手把手教你读心电图(图解)

心电图 ST 段读图四步法2015-10-21 10:40 来源：丁香园作者：四叶虫字体大小-|+即使对于心血管专科医生，心电图学也是一门较难掌握的独立知识体系。

对心肌缺血ST 段的研判是心电图学最为重要的知识点之一，不但心内科医生要掌握，其它专科的医生也需要熟悉。

下面结合我的个人体会复习一下ST 段研判流程，分为四步。

一、确定等电位线（基线）我们都知道ST 段的改变要和心电图上的等电位做比较，那么等电位线在哪里？不用费心的去寻找，因为心电图等电位线实际上并不专指那一段。

等电位线是一个抽象的定义，有点类似于海平面的概念。

通俗的理解就是绝大多数心肌细胞处于静息状态时在心电图上描记的理想线段。

一个心肌细胞除极和复极的动作电位的电流很微弱，心电图探测不到。

我国有10 多亿人口，心脏大约也有十多亿个心肌细胞，其中心室的心肌细胞数量占到90% 以上。

当窦房结的冲动经房室结、左右束支、浦肯野纤维传导到心室，这十多亿个心室的心肌细胞在很短的时间内（大约110 ms）共同除极，它们释放总电流形成高而窄的QRS 波。

然后它们一起开始午休。

好比在中午12 点到 2 点，这十多亿个心肌细胞一起进入动作电位 2 时相的平台期，一起睡午觉，这一段叫ST 段，正常情况下探测不到电流。

下午这些心肌细胞又一起开始工作，也就是复极。

这十多亿个心肌细胞共同复极形成了T 波。

总是有些细胞早一些工作或晚一些休息，所以在T 波有起点、高点、终点，形状像一个倒扣的钟形。

夜里12 点到第二天凌晨 6 点绝大多数人是在休息的，尽管总有少部分人喜欢开夜车，但对全局不会产生什么影响，这一段叫TP 段，也应该是探测不到电流的。

那么在正常的心电图上，哪一些时间段处于等电位状态呢？很明显有三段：TP 段、ST 段和PR 段，这三段时间绝大多数心肌细胞都在休息，正常情况下应该在等电位线上。

另外，我们很容易理解P 波的起点和下一个P 波起点组成的连线PP 连线；QRS 波的起点和下一个QRS 波起点组成的连线QQ 连线在正常情况下也处于等电位线高度。

手把手教你读懂心电图!心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种常用的临床检查手段，用于评估心脏的电活动是否正常。

然而，对于大部分人来说，心电图看起来充满了各种神秘的线条和波形，这篇科普文章将手把手教你读懂心电图，了解它的基本原理、常见的波形特征和临床意义。

一、心电图的基本原理心电图是通过记录心脏的电活动来评估心脏功能和异常情况的一种检查方法。

心脏是由心肌组织构成的，心肌细胞在起搏与传导系统的调控下产生电活动。

心电图记录的是心脏电活动的变化。

心电图记录通常由多个导联组成，常见的有十二个导联，包括标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、胸导联（V1-V6）和加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）。

每个导联都记录了心脏电活动在不同方向上的变化。

二、常见的波形特征1.P波：P波是心电图上反映左、右心房及房间隔除极过程的波形。

正常情况下，P波形态应为一个正向波。

P波的持续时间通常在0.06-0.12秒之间，正常振幅在0.05-0.25毫伏之间。

如果P波的形态、持续时间或振幅发生改变，可能意味着心房异常激动的存在，如房颤或心房扩大等。

2.PR间期：PR间期是P波起始点与QRS波群起始点之间的时间段，也就是指从心房除极结束到心室除极开始的时间。

正常情况下，PR间期应该在0.12-0.20秒之间。

PR间期的延长可能提示着房室传导阻滞，而缩短则可能意味着预激综合征的存在。

3.QRS波群：QRS波群是反映心室除极的复合波形。

QRS波群的持续时间一般在0.06-0.11秒之间。

QRS波群的异常形态、宽度增加等可能提示心室传导阻滞、心室肥厚等心脏病变。

4.ST段：ST段是QRS波群结束和T波开始之间的水平段。

正常情况下，ST段应该在等位线上，有时会有轻微偏移，如果ST段有明显的抬高或下降可能表示心肌缺血、心肌损伤或电解质紊乱等情况，需要专业医生进行评判。

5.T波：T波是QRS波群之后的正向波，代表心室的快速复极化过程。

手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。

起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。

也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。

室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。

心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。

下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。

图 1 心脏传导系统示意图首先看图。

心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。

因而室上性心动过速也就发生在这些部位。

下面我们一一描述。

1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。

窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。

V1 导联 P 波双向，先正后负。

V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。

窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。

频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。

房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

心电图怎么看图解心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种用于检测心脏电活动的非侵入性检查方法。

通过记录心脏电信号的变化，可以帮助医生判断心脏功能是否正常，以及是否存在心脏疾病。

本文将详细介绍心电图的基本原理和如何看懂心电图。

什么是心电图？心电图是通过心电图仪记录的一种图形，用于显示心脏的电活动。

它是由心脏的收缩和舒张过程引起的电流在体表产生的电信号所组成的。

心电图的基本原理心脏的收缩和舒张过程要伴随着电信号的变化。

这些电信号可以通过皮肤上的电极传输到心电图仪，然后被放大和记录下来。

通常，心电图会记录三个主要的波形：P波、QRS波群和T波。

•P波：代表心房收缩。

正常情况下，P波应该是正常的、均匀的，且一致出现。

•QRS波群：代表心室收缩。

它通常由QRS波和ST段组成。

•T波：代表心室舒张。

它应该是正常的、均匀的，且与QRS波群有一定的关系。

心电图的解读心电图的解读可以帮助医生判断心脏的情况和存在的问题。

下面是一些常见的心电图解读方法：1.判断心率：通过测量R波到R波的时间间隔，可以计算心率。

正常成年人的心率一般在60-100次/分钟之间。

2.观察P波：P波的形态和间距可以反映心房的情况。

如果P波高尖则可能存在房室传导问题，如果P波消失则可能存在心房颤动。

3.分析PR间期：PR间期表示从心房收缩到心室收缩的时间。

正常情况下，PR间期在0.12-0.2秒之间。

4.检查QRS波群：QRS波群的宽度可以反映心室的情况。

正常情况下，QRS波群应该在0.06-0.1秒之间。

5.分析ST段和T波：ST段和T波的异常可以反映心室的情况。

如果ST段上升或下降，可能存在心肌缺血或心肌梗死。

如果T波倒置或高耸，则可能存在心室肥厚或电解质紊乱。

心电图的临床应用心电图是诊断心脏疾病的重要工具，能够帮助医生判断心脏的情况和作出合适的治疗方案。

以下是一些心电图在临床应用中的常见方面：1.检测心律失常：心律失常是指心脏节律的不规则或不正常。