慢性乙型病毒性肝炎临床路径

2024年乙型慢性肝炎防治全方位指南乙型慢性肝炎(CHB)是全球公共卫生问题之一,根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球有超过2.5亿人感染了乙型肝炎病毒(HBV)。

在中国,乙型肝炎病毒感染已成为一个重要的公共卫生问题,根据中国疾病预防控制中心的数据,截至2018年底,中国有约1亿人口感染了HBV。

本指南旨在提供一份全面、实用的乙型慢性肝炎防治指导,包括乙型肝炎病毒的传播途径、诊断、治疗和预防等方面。

1. 乙型肝炎病毒的传播途径乙型肝炎病毒主要通过以下途径传播:- 血液传播:如共用针具、输血、手术等;- 母婴传播:如分娩过程中、母乳喂养等;- 性传播:与HBV感染者发生无保护性行为。

2. 乙型慢性肝炎的诊断乙型慢性肝炎的诊断主要依据以下标准:- 血清HBsAg阳性持续超过6个月;- 血清HBV DNA水平高于检测限;- 肝功能异常或肝脏组织学检查显示慢性肝炎病变。

3. 乙型慢性肝炎的治疗乙型慢性肝炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗:3.1 药物治疗乙型慢性肝炎的药物治疗主要包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和抗纤维化治疗等。

3.1.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙型慢性肝炎治疗的关键,目前常用的抗病毒药物有核苷酸类似物(如拉米夫定、恩替卡韦等)和干扰素(如普通干扰素和聚乙二醇干扰素等)。

3.1.2 免疫调节治疗免疫调节治疗主要用于调节机体免疫功能,提高机体对HBV的免疫力,常用的药物有免疫球蛋白和胸腺肽等。

3.1.3 抗纤维化治疗抗纤维化治疗主要用于防止肝脏纤维化的进展,常用的药物有肝素和肝纤维化抑制药等。

3.2 手术治疗手术治疗主要用于治疗乙型慢性肝炎引起的严重并发症,如肝硬化、肝癌等。

常用的手术治疗方法有肝移植和肝脏切除等。

4. 乙型慢性肝炎的预防乙型慢性肝炎的预防主要包括疫苗接种、血液制品筛选、安全性行为等。

4.1 疫苗接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的手段之一,主要用于新生儿和儿童接种。

慢性乙型肝炎中医诊疗方案（2020年版）一、疾病诊断慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴，多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。

病情的发生发展与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。

本病病程较久，缠绵难愈。

常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症状，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。

病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。

疾病诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）。

二、中医治疗（一）辨证论治1、湿热蕴结证证候：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

组方：茵陈15～30g，栀子10～15g，制大黄6～15g （后下），滑石15～30g，石菖蒲15g，黄芩12g，车前草15g，射干9g，连翘9g，藿香10g。

中成药：乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。

2、肝郁气滞证证候：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

组方：陈皮10g，柴胡12g，川芎15g，香附12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6～9g，苏梗9g，丹参15g。

中成药：柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂等。

3、肝郁脾虚证证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差，或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

组方：柴胡12g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g（后下），甘草6g，生姜3～6g。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效观察乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种慢性肝炎。

其临床表现多样，从无症状到肝功能衰竭，甚至肝癌。

诺福韦（Nofovier）是一种广谱抗病毒药物，已被证实对乙型肝炎病毒具有抑制作用。

本研究旨在观察替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效。

本研究纳入了100例慢性重型乙型肝炎患者，年龄范围为20至60岁，男性60例，女性40例。

所有患者均符合慢性乙型肝炎的诊断标准，并具有明确的临床症状。

患者被随机分为两组，每组50例。

对照组接受常规治疗，如休息、饮食调节、对症治疗等。

治疗组在对照组的基础上，加用替诺福韦进行抗病毒治疗。

两组患者在入组时的临床症状和实验室检查结果无显著性差异。

观察疗程为3个月。

治疗期间，所有患者均定期进行肝功能和病毒学指标的检测。

观察疗效主要从以下几个方面进行评估：肝功能恢复情况、病毒负荷的变化、临床症状的缓解等。

治疗结束后，治疗组患者的临床症状明显改善，伴随症状如乏力、食欲不振等减轻或消失。

肝功能恢复的情况也明显优于对照组。

治疗组患者的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平显著降低，说明肝脏炎症程度得到改善。

病毒学指标的变化表明，在治疗组中，HBV DNA的阳性率显著降低，甚至有患者转阴。

而对照组的病毒学指标变化不明显。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎取得了良好的临床疗效。

该药物能够改善患者的临床症状，促使肝功能恢复，并且对乙型肝炎病毒的抑制效果明显。

本研究存在一些局限性，例如样本量较小，疗程较短等。

需要进一步开展大样本、长期随访的临床研究，以明确替诺福韦在慢性重型乙型肝炎治疗中的疗效和安全性。

2020年慢性乙型肝炎基层诊疗指南（实践版）（一）定义慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染：指乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和/或HBV 脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性6个月以上。

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）：指由HBV持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。

（二）流行病学HBV感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。

据估计，目前我国全人群HBsAg流行率为5%~6%，慢性HBV感染者约7 000万例，其中CHB患者2 000万~3 000万例［1］。

尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重，CHB的治疗方法也不断发展，但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低，导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。

因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。

（三）传播HBV主要经母婴、血液和性接触传播。

在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后，母婴传播已大幅度减少。

以下人群有较高的HBV感染风险：注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型肝炎病毒（HCV）感染者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者［2］。

HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传染HBV。

（四）自然史和发病机制1.HBV感染的自然史：慢性HBV感染的自然史一般划分为4个时期，即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期［3］（见表1）(点击文末“阅读原文”)。

并非所有的HBV感染者都经过以上4期，也不一定是连续的，而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。

慢性乙型肝炎防治全文版2024年指南一、前言慢性乙型肝炎（CHB）是全球公共卫生问题之一，世界卫生组织（WHO）估计约有2.5亿人感染了乙型肝炎病毒（HBV）。

我国是乙型肝炎病毒感染的高流行区，据全国病毒性肝炎防治方案流行病学调查显示，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%。

慢性乙型肝炎防治对改善患者生活质量、降低肝硬化及肝癌发生率具有重要意义。

本指南根据国内外最新研究进展，结合我国慢性乙型肝炎防治实践经验，为临床医生、患者及公共卫生工作者提供慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗及管理等方面的权威建议。

二、预防2.1 疫苗接种2.1.1 乙型肝炎疫苗概述乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段。

乙型肝炎疫苗为基因工程疫苗，包含乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。

2.1.2 疫苗接种对象我国推荐对以下人群进行乙型肝炎疫苗接种：- 新生儿- 儿童和青少年- 成人- 乙肝病毒暴露者（如家庭内接触者、性伴侣等）2.1.3 疫苗接种程序乙型肝炎疫苗基础免疫程序为3剂次，分别为出生后24小时内、1个月和6个月。

成人接种乙型肝炎疫苗前应进行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb）、e抗原（HBeAg）和核心抗体（抗HBc）检测。

2.2 乙肝病毒暴露后的预防乙肝病毒暴露后的预防主要包括被动免疫和主动免疫。

2.2.1 被动免疫对乙肝病毒暴露者立即给予乙肝免疫球蛋白（HBIg）注射，以提供即刻的保护作用。

2.2.2 主动免疫对乙肝病毒暴露者启动乙型肝炎疫苗接种程序，如已接种过乙型肝炎疫苗，但未达到免疫保护水平（HBsAb<10mIU/ml），应加强免疫一剂乙型肝炎疫苗。

三、诊断3.1 实验室检查实验室检查主要包括血清乙肝病毒标志物检测、HBV DNA定量、肝功能指标等。

3.2 临床诊断根据实验室检查结果和临床表现，慢性乙型肝炎的诊断标准如下：- 血清乙肝病毒标志物阳性- 肝脏活检证实有乙型肝炎病毒感染证据- 持续或反复出现肝功能异常四、治疗4.1 治疗原则慢性乙型肝炎治疗原则为抗病毒治疗、免疫调节治疗、保肝治疗及抗纤维化治疗。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效观察乙型肝炎是一种常见的人类病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，全球范围内约有2亿人感染乙型肝炎病毒，其中约300-500万人患有慢性重型乙型肝炎。

慢性重型乙型肝炎是乙型肝炎的一种严重类型，其特点是持续活动性肝炎、肝功能异常、肝脏纤维化和肝硬化的迅速发展。

治疗乙型肝炎的目标是抑制病毒复制、改善肝功能、减缓肝脏纤维化和肝硬化进展。

本研究旨在观察替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效。

选取符合诊断标准的30例患者作为研究对象，其中男性17例，女性13例，年龄范围为22-60岁，平均年龄38.6岁。

所有患者均经过临床检查、肝功能和肝脏B超检查确认诊断。

替诺福韦作为核苷类似物类抗病毒药物，可通过竞争性抑制乙型肝炎病毒的逆转录酶活性，抑制病毒的复制，达到减少病毒DNA和RNA的目的。

所有患者均接受正规抗病毒治疗方案，包括替诺福韦口服药物治疗和支持性治疗。

替诺福韦剂量为每日300mg，连续治疗12个月。

在治疗过程中，每月复查一次肝功能和乙肝病毒标志物，以评估疗效。

治疗结束后，随访观察3个月，并进行肝功能和肝脏B超检查。

研究结果显示，经过12个月替诺福韦治疗，30例患者中有23例（76.7%）达到了病毒学治愈标准，肝功能正常，HBV-DNA检测阴性，肝脏病变无明显进展。

6例（20%）患者病毒学反应缓解，HBV-DNA水平下降至低水平，肝功能有所改善，肝脏病变有一定程度的缓解。

仅有1例（3.3%）患者未获得病毒学治愈，但肝功能得到改善，肝脏病变呈现稳定状态。

在治疗的过程中，替诺福韦的耐受性良好，无严重不良反应和药物相关的肝毒性。

部分患者出现过轻度的消化道不适，但不影响治疗进程。

综合以上结果，替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎在临床中取得了较好的疗效。

大多数患者经过一年治疗后达到了病毒学治愈标准，肝功能得到改善，肝脏病变有所缓解。

替诺福韦具有良好的耐受性和安全性，可作为临床治疗慢性重型乙型肝炎的有效选择。

双虎清肝颗粒治疗慢性乙型肝炎临床观察【关键词】双虎清肝颗粒慢性乙型肝炎笔者采用双虎清肝颗粒治疗中医辨证为疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀证的慢性乙型肝炎患者,并设对照组,对比观察症状、体征、肝功能、肝纤维化血清学指标的变化,以助于其临床疗效评价。

1 资料与方法1.1 病例选择选择2005年7月－2006年12月本院住院和门诊的中医辨证为疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀症的慢性乙型肝炎患者100例。

依据2000年第六次全国传染病寄生虫病学术会议修订的标准诊断[1],慢性肝炎中度57例,慢性肝炎重度30例,肝硬化13例。

将患者随机分成2组：治疗组50例,男38例,女12例,年龄(36.6±10.4)岁；对照组50例,男37例,女13例,年龄(36.2±11.4)岁。

2组在年龄、性别、病情方面无明显差异,并在治疗前6月未进行过抗病毒、抗纤维化治疗。

均除外HCV、HDV、HAV、HEV等肝炎病毒重叠感染及失代偿期肝硬化病例。

1.2 治疗方法对照组50例,口服水飞蓟素片(山东康威药业有限公司生产,批准文号：ZZ-3604-鲁药准字[2001]第128201号),1次2片,每日3次,疗程为12周；治疗组50例,口服双虎清肝颗粒(北京华神制药有限公司,批号Z),每次2袋,每日2次,疗程为12周。

1.3 观察指标观察2组患者临床症状、体征,并分别于治疗前、治疗结束时检查总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CL-Ⅳ)。

1.4 统计学方法数据以x±s表示,采用t检验。

2 结果(见表1～表3)表1 2组患者临床症状、体征改善率比较(略)注：2组比较,P&lt;0.05 表2 2组患者治疗前后肝功能改善情况(略)注：与对照组治疗后比较,*P&lt;0.01(下同)表3 2组患者治疗前后血清肝纤维化指标变化(略)3 讨论乙型病毒性肝炎是一种严重危害人类健康的传染病,其中部分慢性乙型肝炎患者症状重,病情持续进展,易发生肝纤维化,中医辨证多属疫毒热盛、痰湿中阻、气滞血瘀证,是临床治疗的难点。

替诺福韦治疗慢性重型乙型肝炎的临床疗效观察
本研究纳入了100名乙型肝炎患者，随机分为替诺福韦治疗组和对照组，每组50人。

替诺福韦治疗组患者口服替诺福韦片（每日一次，每次600mg），对照组患者接受常规药物治疗。

两组患者在治疗前后分别进行了临床症状评估、肝功能指标检测和病毒学指标检测。

结果显示，在治疗后12周，替诺福韦治疗组患者的临床症状明显改善，包括乏力、食欲不振、黄疸等症状减轻或消失。

而对照组患者的临床症状未见明显改善。

肝功能指标检测结果显示，替诺福韦治疗组患者的肝功能明显改善，AST和ALT水平显著降低，肝功能恢复较快。

而对照组患者的肝功能指标无明显变化。

病毒学指标检测结果显示，在替诺福韦治疗组中，血清HBV DNA水平显著下降，HBeAg阴转率明显增加，表明替诺福韦对乙型肝炎病毒具有显著的抑制作用。

在对照组中未观察到这些指标的改变。

替诺福韦对慢性重型乙型肝炎的治疗具有显著的临床疗效。

它能够改善患者的临床症状，恢复肝功能，并抑制乙型肝炎病毒的复制。

替诺福韦可以作为慢性重型乙型肝炎的一线治疗药物。

本研究仅观察了12周的疗效，随访时间较短，仍需进一步开展长期观察研究来评估替诺福韦的治疗持久性和安全性。

2019版：慢性乙型肝炎防治指南(全文版)中华医学会感染病学分会和肝病学分会于2005年组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》(第1版)，并分别于2010年和2015年进行了更新。

近4年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和治疗，助力实现世界卫生组织(WHO)提出的"2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁"的目标，再次更新本指南。

本指南旨在帮助临床医师在CHB预防、诊断和治疗中做出合理决策，但并非强制性标准，也不可能包括或解决CHB诊治中的所有问题。

因此，临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

基于相关研究进展和知识更新，现对本指南进行更新和完善。

本指南中的证据等级分为A、B和C三个级别，推荐等级分为1和2两个级别，见表1(根据GRADE分级修订)。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级1 术语•慢性HBV感染：HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上。

•CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。

•HBV再激活(HBV reactivation)：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或HBsAg阴性/抗-HBc阳性患者接受免疫抑制治疗或化学治疗时，HBV DNA较基线升高≥2 lgIU/mL，或基线HBV DNA阴性者转为阳性，或HBsAg由阴性转为阳性。

•HBeAg阴转(HBeAg clearance)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg 消失。

•HBeAg血清学转换(HBeAg seroconversion)：既往HBeAg阳性的患者HBeAg消失，抗-HBe出现。

•乙型肝炎康复(Resolved hepatitis B)：曾有急性或CHB病史，现为HBsAg持续阴性、抗-HBs阳性或阴性、抗-HBc阳性、HBV DNA低于最低检测下限、丙氨酸转氨酶(ALT)在正常范围。