慢性乙型肝炎临床路径2016

丙型肝炎临床路径（县级医院版）一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

⑥．肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。

慢性乙型肝炎中医临床路径(总7页)本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March慢性乙型肝炎中医临床路径一、慢性乙型肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为慢性乙型肝炎（ICD-10编码：B18.103+B18.104）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、中华中医医学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（2002年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、感染病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2005年）。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”。

慢性乙型肝炎轻中度临床常见证候：温热蕴结证肝郁气滞证肝郁脾湿证肝肾阴虚证脾肾阳虚证瘀血阻络证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性乙型肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T86-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性乙型肝炎。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准诊疗时间≤28天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性乙型肝炎（ICD-10编码：B18.103+B18.104）的患者。

2.伴有肝功能ALT＜2倍正常值、TBIL＜2倍正常值，或肝穿刺病理活检检查在G2以下：和/或ALT≥2倍正常值但有抗病毒治疗禁忌证得患者或患者自身原因暂不考虑抗病毒治疗的慢性乙型肝炎轻中度患者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间既无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

丙型肝炎临床路径（县级医院版）一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与 HBV或HIV混合感染较为多见。

2016版临床路径2016版临床路径是医疗领域中广泛应用的一种疾病治疗模式。

它是一种通过整合多学科的医疗资源和专业知识，对特定疾病或症状进行规范化、标准化管理的方法。

临床路径的目的是通过系统化的流程设计和规范化的治疗方案，提高医疗质量、降低医疗费用、缩短病人住院时间，并实现医患双方的满意度。

2016版临床路径在全国范围内主要应用于常见疾病和高发病种，如心脑血管病、呼吸系统疾病、肿瘤等。

临床路径的内容包括疾病诊断的标准、治疗方案的选择、用药和手术的规定等，以及相关的护理、康复和离院指导等。

通过明确的流程和规范化的治疗方案，可以提高医务人员的工作效率，减少不必要的医疗操作，避免医疗纠纷。

临床路径的实施需要全面的团队合作，包括医生、护士、药师、医技人员等，他们共同参与临床路径的制定和执行。

对于病人来说，临床路径能够提供更加标准化和规范化的治疗服务，确保疾病得到及时诊断和治疗，降低不必要的住院时间和费用。

此外，临床路径还强调病人的参与和积极性，倡导患者主动管理自己的健康，提高治疗效果。

2016版临床路径在实施过程中，需要医疗机构建立完善的管理体系，包括制定、修订和动态更新临床路径的制度和流程，确保临床路径的质量和安全。

同时，还需要积极宣传和培训，提高医务人员对临床路径的认知和理解，并促进团队协作和沟通。

此外，还需要建立信息技术系统，实现对临床路径的监测和评估，以及对病人治疗效果的跟踪和反馈。

2016版临床路径的实施在全国范围内取得了显著的成效。

通过临床路径的应用，医疗质量得到了提升，疾病治愈率和生存率明显提高。

同时，治疗费用得到了控制，医疗资源得到了合理利用，对医疗机构和社会经济都有积极的影响。

而对于病人来说，临床路径能够提供更加全面和优质的医疗服务，提高生活质量，增加患者的满意度。

然而，2016版临床路径在实施过程中也面临一些挑战和问题。

首先，临床路径的制定和更新需要充分的专业知识和经验，需要投入大量的时间和人力物力，并且需要与医疗机构的实际情况相适应。

慢性乙型肝炎临床路径慢性乙型肝炎临床路径（2016年版）一、慢性乙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断慢性乙型肝炎（二）诊断依据。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

1.乙型肝炎或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA为阳性，并且肝功能持续或反复异常或肝组织学检查有慢性肝炎病变。

2．肝炎症状:乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，部分患者无明显不适症状。

3. 肝炎体征:肝病面容（面色晦暗）、可有肝掌、蜘蛛痣，多见脾大并排除其他原因。

4. ALT和/或AST异常或明显异常，TB正常或轻中度升高，白蛋白水平正常，凝血酶原活动度正常。

5.腹部B超或其他影像学检查提示慢性肝损伤，脾脏增大等。

6.肝组织活检提示慢性肝炎。

从症状、体征、检验和检查等方面综合判断病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三层。

（三）治疗方案的选择。

根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编），中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

1.隔离：血液与体液消毒隔离。

2．一般治疗（1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度；(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物；（3）心理疏导:通过健康教育或心理医生。

3.药物治疗（1）改善和恢复肝功能：降酶（甘草酸制剂等）、退黄（腺苷蛋氨酸等）；（2）免疫调节：（3）抗肝纤维化：（4）抗病毒治疗：抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。

（5）中医中药。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

丙型肝炎临床路径（县级医院版）一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV 暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。

慢性乙型肝炎临床路径佛山市第一人民医院感染科二零零九年七月慢性乙型肝炎临床路径说明1、慢性乙型肝炎临床路径标准住院流程2、慢性乙型肝炎临床路径1（适用于不接受抗病毒治疗方案的慢性乙型肝炎患者）3、慢性乙型肝炎临床路径2（适用于接受核苷（酸）类似物抗HBV治疗方案的慢性乙型肝炎患者）4、慢性乙型肝炎临床路径3（适用于接受长效干扰素治疗方案的慢性乙型肝炎患者）5、慢性乙型肝炎临床路径患者告知书6、肝穿剌活检术知情同意书7、慢性乙型肝炎抗病毒治疗知情同意书慢性乙型肝炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为病毒性肝炎乙型慢性轻度（ICD10：B18.1.08）二、诊断依据：根据《慢性乙肝防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月慢性乙型肝炎分类及诊断要点：1、HBeAg 阳性乙型肝炎慢性轻度（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标异常：A 正常2倍≤ALT（IU/L）≤正常10倍；B 正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；C ALT≤正常2倍者，肝组织检查：G≥2。

上述仅1或2项指标异常。

但白蛋白≥38 g/L、A/G≥1.4，血清蛋白电泳γ≤21%，凝血酶原活动度（PTA）＞70%，胆碱酯酶（CHE）＞5400 U/L。

（4）血清HBsAg 、HBVDNA和HBeAg 阳性，抗—HBe阴性。

2、HBeAg 阴性乙型肝炎慢性轻度（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标异常：A 正常2倍≤ALT（IU/L）≤正常10倍；B 正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；C ALT≤正常2倍者，肝组织检查：G≥2。

上述仅1或2项指标异常。

慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南符合病毒性慢性肝炎诊断标准:1.肝炎病史半年以上，既往有乙型肝炎病毒携带史,本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。

2.发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变,或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。

根据肝功能损伤程度临床分为：轻度:病情较轻,症状不明显肝功能指标仅1～2项轻度异常。

中度: 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

⑶ 重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等,伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因,且无门静脉高压者。

ALT和(或)AST反复或持续升高,白蛋白降低,丙种球蛋白明显升高。

除前述条件外,凡白蛋白≤32g／L、总胆红素大于5倍正常值上线、凝血酶原活动度大于40%但小于60%(或凝血酶原时间大于对照5秒以上)、胆碱酯酶＜2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-传染病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用传染病学（第3版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）《2005年病毒性肝炎防治指南》等国内临床诊疗指南1.一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。

如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。

高蛋白、低脂肪、高维生素饮食）。

2. 药物治疗 (抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化)。

（四）标准住院日为20－30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:B18.107慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。

慢性乙型病毒性肝炎临床路径一、慢性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎（ICD-10：）（二）诊断依据。

参照中华医学会肝病学分会，感染病学分会制定的《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》（2010年）（三）治疗方案的选择1.抗病毒治疗法2.免疫调节、抗炎、抗氧化、抗纤维化3.营养支持治疗（四）标准住院日为≦28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：慢性乙型病毒性肝炎疾病编码。

2.伴有ALT ≥2倍正常值，或B超可见回声增粗，脾轻度肿大。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院检查项目1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；血凝分析、大生化；（2）乙肝两对半、乙肝DNA、AFP，（3）上腹部B超2.根据病情需要可选择：肿瘤6项、甲功7项、免疫球蛋白、自身免疫抗体、抗肝抗原组合、肝纤维化四项，心电图、增强上腹部CT、增强肝脏核磁。

（七）药物选择。

1.抗病毒治疗：干扰素、核苷类药物2.免疫调节：胸腺肽3.保肝、抗炎、抗氧化、抗纤维化治疗：维生素类、还原型谷胱甘肽、肝泰乐、甘草酸、腺苷蛋氨酸、丹参、茵桅黄、山莨菪碱、皮质醇激素。

（八）必须复查的检查项目。

1.血常规、血凝分析、肝功。

2.乙肝DNA（九）出院标准。

1.临床症状缓解好转。

2.肝功能ALT、AST和/或总胆红素降至正常或下降的70%。

（十）变异及原因分析。

1.治疗期间存在其它疾病需要治疗，需要退出本路径。

2.病情加重，需要要退出本路径。

2.因患者及家属的意愿而影响路径的执行，需退出本路径。

二、慢性乙型病毒性肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性乙型病毒性肝炎临床路径（ICD-10：）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≦21天时间住院第1阶段住院第2阶段住院第 3 阶段主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，满足入住普通病房治疗标准，无重型肝炎表现□给予抗病毒、免疫调节，保肝、抗炎、抗氧化、抗纤维化、营养支持治疗□签署知情同意书□上级医师查房明确诊断及鉴别诊断□根据检查结果进行病情评估。

乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2016年版）一、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化（ICD-10：K74.100）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

《欧洲营养指南》（临床营养2006,25(2)285-294）。

1.根据影像学诊断或肝组织病理学诊断，肝脏弹性扫描检查、肝功能生化学、凝血功能以及Child-Turcotte-Pugh评分等检查评估肝脏功能。

影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症证据，或肝组织学符合肝硬化诊断，不伴有食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等并发症。

2.乙肝病毒标志物阳性，可伴或不伴HBV DNA阳性和肝功能异常。

3.排除其他原因引起的肝硬化。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）、《内科学》（王吉耀主编，人民卫生出版社，2013年，第二版）和中华医学会肝病分会，中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905）。

《欧洲营养指南》（临床营养2006,25(2)285-294）。

1.隔离：血液与体液消毒隔离。

2.评估肝硬化为代偿期（Child-Pugh分级为A级）；或按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水。

3.评估乙型肝炎病毒复制状态。

4.若HBVDNA阳性，应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗。

5.中医中药。

（四）标准住院日为9–10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肝硬化（ICD-10：K74）伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

丙型肝炎临床路径（县级医院版）一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV 暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA 持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与 HBV或HIV混合感染较为多见。

慢性乙肝单病种限价临床诊疗路径临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为病毒性肝炎乙型慢性（ICD-10： B19.902 ）诊断依据：根据2005-12乙肝防治指南1. 临床上出现乏力、上腹部不适、消化道症状，查体：慢性肝病体征。

2. 乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染选择治疗方案的依据：根据2005-12 乙肝防治指南和《传染病学》第7版1.一般治疗2.保肝、降酶、退黄、能量、必要时加促进肝细胞生长素、利尿剂3.对症4 抗病毒治疗临床路径标准住院日为 10-14 天进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10 B19.902 疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.重叠甲、丙、戊肝感染需排除4.诊断为肝衰或合并其它肝病需排除术前准备天所必须的检查项目：1. 2. 3. 4.选择用药：抗生素类，预防性用药时间为天手术日为入院第天麻醉方式：手术材料：术中用药：输血：病理：术后住院恢复天必须复查的检查项目1. 血常规2. 肝功能术后用药：抗生素类，用药时间天出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般情况好、临床症状缓解2.肝功能明显好转，肝功能正常或者接近正常有无变异及原因分析：1临床症状加重，病情进入肝功能衰竭期则不能计入该路径2如果临床出现院内感染或其他并发症也不计入该路径临床路径标准住院表单慢性乙肝临床路径适用对象：病毒性肝炎乙型慢性（ICD-10： B19.902 ）：患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-14 天。

丙型肝炎临床路径（县级医院版）一、丙型肝炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为丙型肝炎（二）诊断依据。

1急性丙型肝炎的诊断①．流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV 暴露史。

输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。

②．临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。

部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。

③．实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA 阳性。

HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

有上述1+2+3或2+3者可诊断。

2慢性丙型肝炎的诊断①．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。

②．病变程度判定：病变程度判断可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。

HCV单独感染极少引起重型肝炎，HCV重叠HBV 、HIV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。

HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。

③．慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征（sjogren syndrome）、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。

④．肝硬化与HCC：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。

⑤．混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。

我国HCV与 HBV或HIV混合感染较为多见。

传染科肝病科中医临床路径目录非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径 (349)慢性乙型肝炎中医临床路径 (352)积聚（肝硬化）中医临床路径 (355)急性病毒性肝炎中医临床路径 (360)时行感冒（甲型H1N1流感）中医临床路径 (367)手足口病（普通型）中医临床路径 (370)流行性出血热（轻型）中医临床路径 (373)非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照2019 年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。

非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚，痰湿阻滞证痰阻血瘀，湿郁化热证湿郁血瘀，肝阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。

及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2019）1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤84 天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）肝功能、血脂、血糖（2）腹部超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、病原学筛选（乙肝、丙肝）、甲胎蛋白、CT、肝脏病理检查等。

（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚，痰湿阻滞证：疏肝健脾，化湿活血。