血脂异常的诊治与社区管理

格式：ppt
大小：6.40 MB
文档页数：89

下载文档原格式

血脂异常的诊治进展ppt课件

LDL
1.10 1.10 1.20 5 10 20 40 直径 (nm) 60 80 1000
HDL3
脂蛋白
脂蛋白乳糜微粒 VLDL IDL 直径 (Å)
800–5000
300–800 250–350 180–280 50–120
密度 (g /ml) <0.94 0.94–1.006 1.006–1.019 1.019–1.063 1.063–1.210
小而密 LDL更易致动脉粥样硬化
难被 LDL 受体识别经正常途径清除不充分
易氧化：氧化的 LDL具有内皮毒性
与蛋白多糖结合力强，易被巨噬细胞吞噬动脉粥样硬化斑块
泡沫细胞
载脂蛋白
生理功能稳定脂蛋白结构
识别脂蛋白受体，对脂蛋白代谢起重要作用
调节脂代谢关键酶的活性
外源性 - 途径 - 内源性
血脂异常的诊治进展
脂质代谢
脂质的作用
能量储存甘油三酯能量产生甾体激素合成胆固醇细胞膜胆酸
脂蛋白的结构
VLDL
胆固醇磷脂载脂蛋白 C 胆固醇酯甘油三酯
E
B-100
脂蛋白的大小
0.95
VLDL VLDL IDL
乳糜微粒
密度 (g/ml)
1.006 1.02
HDL2
乳糜残粒
家族性高胆固醇血症
至少12次突变导致（LDL 受体基因缺陷） apo E表达异常
残余 (III 型）高脂血症
家族性高甘油三酯血症乳糜微粒血症
不明脂蛋白脂酶基因或共存apo C-II受损
血脂异常的分类（二）
高胆固醇血症:
血清总胆固醇（TC) 水平增高
混合型高脂血症：

结合指南、共识,谈老年人血脂异常的他汀使用策略

结合指南、共识，谈老年人血脂异常的他汀使用策略作者：刘梅林来源：《中国社区医师》2016年第22期近年来，大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。

然而，对老年人使用他汀类药物是否获益以及长期治疗安全性的担忧，导致老年人他汀类药物使用严重不足。

本文摘录相关指南、共识的主要内容，对老年人他汀类药物的应用进展及相关问题进行论述。

国内外指南关于老年人应用他汀治疗血脂异常的论述鉴于老年人心血管疾病的整体危险增加，治疗血脂异常的绝对获益增加。

《中国成人血脂异常防治指南》2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐根据患者的血脂水平和合并的危险因素确定治疗策略及血脂的目标水平，并结合个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌证，鼓励对心血管病的极高危、高危患者积极进行调脂治疗。

《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》2015年《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》建议，在使用他汀类药物治疗之前，应认真评估老年人动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素，应充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险，根据个体特点确定老年人他汀治疗的目标、种类和剂量。

推荐调脂治疗目标，见表1。

《全球血脂异常诊治建议》2013年国际动脉粥样硬化学会发布的《全球血脂异常诊治建议》推荐对80岁以内人群进行长期风险管理，建议一级预防低密度脂蛋白胆固醇（LOL-C）的理想目标为美国心脏病学会/美国心脏协会降脂指南2013年美国心脏病学会/美国心脏协会降脂治疗指南推荐他汀用于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防、心功能尚好和非透析患者的二级预防，强调目前缺乏老年人群他汀类药物治疗的随机对照临床研究数据，没有证据支持年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用高强度他汀类药物治疗，推荐年龄>75岁的动脉粥样硬化性心血管疾病老年患者使用中等强度（使LDL-C降低30%～40%）他汀类药物治疗。

鉴于目前没有针对年龄>75岁老年患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防研究，如已服用他汀类药物并耐受治疗者继续服用他汀类药物治疗。

“”三高共管、六病同防“医防融合管理制度

“三高六病”“医防融合”慢性病管理工作制度为保障“三高六病医防融合”慢病管理工作的顺利实施。

我院特制定“三高共管六病同防”医防融合慢性病管理工作制度。

三高之家管理制度“三高之家”为我辖区内承担国家基本公共卫生服务的X处村卫生室，是三高防治工作的第一线，保障服务范围内三高患者和易患人群及疾病前期人群获得持续管理。

1、组织管理要求：“三高之家”在“三高基地”的培训、管理和指导下，按照统一工作标准、诊治规范和流程开展工作，认真执行医疗质量和安全的相关管理制度，在服务流程和服务内容上，做好与其他基本医疗、基本公共卫生服务和签约服务工作的结合。

2、功能布局要求：有定期校准的血糖仪、血脂仪、水银柱血压计或经过验证的电子血压计、身高体重秤、腰围尺等检测设备，具备符合工作要求的电脑及网络。

3、人员配备及技术要求：家庭医生服务团队承担“三高之家”工作。

团队中的家庭（全科）医生或内科医师需经过“三高共管”医防融合、中西医相关知识和技能的强化培训，负责“三高”患者健康状况评估、诊疗及康复方案的实施和健康教育；护士协助家庭（全科）医生开展健康信息采集和个体健康教育，负责专业护理和签约、转诊、巡诊、上门服务等管理；公共卫生医师负责“三高”相关监测数据调查和分析、群体健康教育活动组织、自我管理指导和效果分析评价等。

原则上每个家庭医生团队签约管理的三高和两高患者不超过800人。

4、服务要求：掌握辖区建档人群中“三高”患者、易患人群及疾病前期人群基本情况，开展三高筛查及健康教育，承担稳定期三高患者的连续性诊疗、持续健康管理服务和健康信息收集维护，根据疾病发展为患者提供“三高基地”或“三高中心”的中西医协同诊疗服务，以及其他个性化签约服务。

5、信息化管理：在诊疗、随访过程实现健康数据智慧采集，健康数据与居民健康档案进行自动整合和共享，系统自动对建档人群开展三高患者和高危人群筛查和数据分析，并提供饮食、运动、用药、教育、监测等自我管理建议或方案，为开展群体和个体健康教育提供技术支持。

三高共管诊疗服务计划内容

《三高共管诊疗服务计划内容》随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，高血压、高血脂、高血糖（简称“三高”）等慢性疾病的患病率呈逐年上升趋势，并日益成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。

为了有效防控“三高”，提高患者的生活质量和健康水平，构建更加科学、规范、高效的诊疗服务体系，特制定本三高共管诊疗服务计划。

一、服务目标通过实施三高共管诊疗服务计划，实现以下目标：1. 提高“三高”患者的知晓率、治疗率和控制率，降低疾病的发病率和并发症发生率。

2. 建立健全的“三高”患者健康管理档案，实现对患者的全程、动态监测和管理。

3. 加强医务人员的培训和能力提升，提高“三高”诊疗服务的质量和水平。

4. 促进“三高”防治知识的普及和健康教育，提高患者的自我管理能力和健康意识。

5. 探索建立可持续的“三高”共管诊疗服务模式，为患者提供优质、便捷、高效的医疗服务。

二、服务内容（一）患者筛查与评估1. 开展社区居民健康体检，将血压、血糖、血脂等指标纳入常规检查项目，及时发现“三高”患者。

2. 对于已确诊的“三高”患者，建立健康管理档案，详细记录患者的基本信息、病史、治疗情况等。

3. 定期对患者进行随访评估，包括血压、血糖、血脂等指标的监测，评估患者的病情控制情况和治疗效果，及时调整治疗方案。

（二）综合干预措施1. 健康教育- 定期举办“三高”防治知识讲座，向患者及家属普及“三高”的危害、预防措施、治疗方法等知识。

- 发放健康教育资料，如宣传手册、折页等，提供通俗易懂的健康指导。

- 在医院候诊区、病房等场所设置健康教育宣传栏，宣传“三高”防治知识。

2. 生活方式干预- 饮食指导：根据患者的病情和个体差异，制定个性化的饮食方案，建议低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入，减少高胆固醇、高脂肪食物的摄入。

- 运动指导：鼓励患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少 150 分钟，运动强度应根据患者的身体状况进行调整。

绝经后女性血脂异常管理中国专家共识解读

五、绝经后女性血脂异常的干预措施

建议高龄、低体质量(＜60kg)的女性、合并多系统疾病或合用多种药物、甲状腺功能低下的患者，首先应进行生活方式治疗，避免使用大剂量他汀类药物，并在使用过程中加强监测，以预防发生他汀相关的肌病及其他不良反应。对于ASCVD的低风险人群，应权衡风险与获益，谨慎使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
三、绝经后女性ASCVD风险评估

2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险（表1）
三、绝经后女性ASCVD风险评估

2013美国心脏协会和美国心血管病学学会 (AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可使女性和男性同样获益，推荐ASCVD、原发性LDL-C≥4.9mmol/L(190mg/dl)、年龄4075岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl) 的糖尿病患者、无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险＞7.5%的患者使用他汀类药物。
二、绝经后女性血脂谱特点

绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、 VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。研究显示，卵巢功能早衰者（中位年龄31 岁）TC和LDL-C水平显著增高，HDL-C水平则显著降低，与自然绝经者（中位年龄52岁）的TC、LDL-C和HDL-C水平相似。
二、绝经后女性血脂谱特点

绝经可影响脂蛋白类型和血脂水平。绝经前女性的LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(apoB)和甘油三酯(TG)水平低于男性，但绝经后增高。TC平均水平和高胆固醇血症 (TC≥6.22mmol/L)患病率在45岁前男性高于女性，45岁以后女性高于男性。各年龄段女性的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均高于男性，绝经后HDL-C水平比绝经前轻度降低。LDL-C水平升高和HDL-C水平降低与女性在绝经后 ASCVD风险增加密切相关。

血脂分层管理

血脂异常：遵循指南分层管理发表者：任文林(访问人次：1497)血脂异常：遵循指南分层管理冠心病和脑血管病等动脉粥样硬化性疾病是目前最常见的致死性疾病，血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一，防治脂质代谢紊乱是防治动脉粥样硬化性疾病的重要措施。

血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称, 广泛存在于人体中。

它们是生命细胞代谢所必需的物质。

一般说来, 血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇, 其中甘油三酯参和人体的能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素、维生素D和胆汁酸。

高脂血症是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平高于正常参考值。

由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质, 不能直接在血液中被转运, 同时也不能直接进入组织细胞，它们必须和血液中的特殊蛋白质和极性类脂一起组成一个亲水性的球状巨分子复合物，即脂蛋白, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞，因此，高脂血症也称为高脂蛋白血症，包括血清总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高和甘油三酯（TG）升高。

近年来大量研究发现，除了这些成分的升高外，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平低下也是动脉粥样硬化的独立危险因素，因此建议采用脂质异常血症或脂质代谢紊乱, 但是由于高脂血症的概念使用时间长而且简明通俗, 所以仍然被广泛沿用。

另外流行病学研究已经证实，除血脂异常外，高血压、吸烟、糖尿病、高龄、男性、女性绝经期后、冠心病和脑卒中家族史也和动脉粥样硬化性疾病明确相关，也属于其危险因素，后四者是不可以改变的危险因素。

患者存在的危险因素越多，动脉粥样硬化发病的可能性越大。

其他有关危险因素尚有肥胖、活动少的生活方式、血中纤维蛋白原增高、胰岛素抵抗、血中脂蛋白-a(LP-a)增高以及高半胱氨酸血症等作为动脉粥样硬化的危险因素也受到越来越多的关注。

一、高脂血症的分类：1、从临床上，可以简单地分为以下四类：1）高胆固醇血症：血清TC水平增高。

3-血脂异常的正确处理病例讨论

P）
下列这些为需要检查血脂的重点对象
1.已有冠心病、 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者已有冠心病 2.有高血压、糖尿病、 2.有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者有高血压 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者， 3.有冠心病及动脉粥样硬化家族史者，尤其是直有冠心病及动脉粥样硬化家族史者系亲属中有早发病者 4.有皮肤黄色瘤者 4.有皮肤黄色瘤者 5.有家族性高脂血症者 5.有家族性高脂血症者 6.40岁以上男性(每年查一次) 6.40岁以上男性(每年查一次) 岁以上男性 7.绝经后女性（每年查一次） 7.绝经后女性（每年查一次）绝经后女性
----中国成人血脂异常防治指南 ----中国成人血脂异常防治指南
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例 2
门诊病历号：就诊日期：门诊病历号：xxxxxx 就诊日期：xxxxxx 病史摘要：病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食，岁多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前：静息正常，胸痛发作时，胸前正常导联ST段明显水平型压低伴冠状段明显水平型压低伴冠状T 导联段明显水平型压低伴冠状实验室检查：实验室检查：
病例3 讨论(2) 病例3 讨论(2)
2. 该例患者起始降脂方案是：该例患者起始降脂方案是： A.他汀贝特他汀+贝特他汀 B.他汀烟酸他汀+烟酸他汀 C.贝特类贝特类 D.烟酸烟酸 E.他汀类他汀类
中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座中国胆固醇教育计划（CCEP）
病例3 讨论(3) 病例3 讨论(3)

血脂异常:遵循指南,分层管理

血脂异常：遵循指南,分层管理
任文林
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2007(035)002
【摘要】血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体的能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞膜、类固醇激素、维生素D和胆汁酸。

高脂血症是指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平高于正常参考值。

高脂血症也称为高脂蛋白血症，包括血清总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白一胆固醇（LDL—C）升高和甘油三酯（TG）升高。

【总页数】4页(P69-72)
【作者】任文林
【作者单位】北京市垂杨柳医院心脏中心,北京,100022
【正文语种】中文
【中图分类】R589.2
【相关文献】
1.积极调理血脂,分层管理达标《中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)》解读[J], 陶国枢;张红红
2.血脂异常防治中改变生活方式获国际共识(一)——欧洲血脂异常管理指南相关内容解读 [J], 寇文镕
3.血脂异常防治中改变生活方式获国际共识(二)——欧洲血脂异常管理指南相关内
容解读 [J], 寇文镕
4.《2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》——老年人血脂管理解读 [J], 张鹏; 刘梅林
5.血脂异常危险分层方案——《中国成人血脂异常诊治指南》 [J],
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血脂异常合理用药指南解读—血脂异常诊治进展

1常用的血脂参数是什么？A、低密度脂蛋白？B、高密度脂蛋白胆固醇？C、载脂蛋白B？D、lp（a）我的答案：B。

参考答案：B。

分析：2号。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的临床情况如何？A、急性心肌梗死？B、高血压？C、主动脉夹层？
D、糖尿病？我的回答是：参考
A、早发性冠心病家族史属于早发性冠心病家族史。

A、我姐姐70岁的冠状动脉支架植入术？
B、一位60岁母亲的冠状动脉搭桥手术？
C、我父亲60岁时死于急性心肌梗塞？
D、父亲50岁心电图“T波很低”我的回答是：B：4号。

什么是混合性高脂血症？A、血清总胆固醇升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？B、血清总胆固醇增加+甘油三酯增加？C、血清甘油三酯升高+高密度脂蛋白胆固醇降低？
D、血脂异常在临床上应该考虑什么情况？A、血清低密度脂蛋白胆固醇≥5mmol/L？
B、血T4和T3升高？
C、血清肌酐200μmmol/L？
D、糖化血红蛋白7.6%我的回答：A。

参考答案：A ASCVD的临床状况如何？A、糖尿病+LDL-C 2.2mmol/l
高危ASCVD患者LDL-C的临界值是否低于？A、1.8？B、2.6？C、3.4？D、4.1我的回答是：B：8号。

中国血脂异常男性的腰围应该更低吗？A、100厘米？B、95厘米？C、90厘米
哪种是治疗血脂异常最具循证医学证据的一线降脂药？A、他汀类药物？B、贝塔？
C、烟酸？
D、胆固醇吸收抑制剂？我的答案：参考答案：答案：10号。

2016年《中国成人血脂异常预防指南》是否推荐初始他汀类药物？A、强度高吗？B、中等强度？
C、强度低吗？
D、大剂量我的答案：B参考答案：B答案分析：还没有。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

血脂异常的诊治与社区管理
什么是血脂？
血脂
胆固醇（TC) 甘油三酯（TG）磷脂游离脂肪酸
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)
少量其他胆固醇
血脂的正常生理功能
构成生物膜制造激素的原料制造维生素D的原料
胆固醇
甘油三酯
产生和储存能量
血脂从哪里来？
什么是血脂异常？

冠心病等危症*
有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化：缺血性卒中、周围血管疾病、腹主动脉瘤或症状性颈动脉病（如TIA）
糖尿病
BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者
*指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险>15% 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.
血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和冠心病猝死的重要原因之一。
“无声的杀手”
动脉粥样硬化的危险因素
中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成
血脂异常+吸烟
30 25 20 15 10 5 0 2+5 1+2 1+5 1+4 2+4 2+3 3+5 1+3 4+5 3+4
28%
高血压+血脂异常
血脂异常的临床分型
分型高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症 TC TG HDL-C WHO表型 Ⅱa
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
我国人群的血脂合适水平
TC mmol/L TC mg/dl <200 200239 ≥240 LDL-C mmol/L <3.37 3.374.14 ≥4.14 LDL-C HDL-C HDL-C mg/dl mmol/L mg/dl <130 130159 ≥160 ≥1.55 <1.04 ≥60 <40 TG mmol/L <1.76 1.762.26 ≥2.26 TG mg/dl <150 150199
高于目标值 TC≥4.14mmol/l(160mg/dl) LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl)
TC<4.14mmol/l(160mg/dl) LDL-C<2.59mmol/l(100mg/dl)
高于目标值 TC≥4.14mmol/l(160mg/dl) LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)
血脂异常危险分层
危险分层
无高血压且其他危险因素数<3 高血压或其他危险因素数3 TC 5.18~6.19mmol/L （200-239mg/dl）或 LDL-C 3.37~4.12mmol/L （130-159mg/dl）低危 TC6.22mmol/L （240mg/dl）或 LDL-C 4.14 （160mg/dl）低危
建议
＜总热量的7％
＜200mg/日
2克/日

10－25克/日
调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加
包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量
*反式脂肪酸升高LDL-C，不宜多摄入。氢化植物油，可延长食品的销售期。酥饼，油炸食物，快餐、人造黄油。
血脂异常促进动脉粥样硬化
LDL-C
斑块破裂单核细胞粘附分子
巨噬细胞
氧化的 LDL-C 泡沫细胞
CRP
以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型
内皮功能不良炎症反应氧化
平滑肌细胞
斑块不稳定和血栓形成
CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.
空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或餐后2小时血糖 ≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.
冠心病及其等危症
冠心病
稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者急性冠状动脉综合征
血脂的基本检测项目：TC, TG, LDL-C, HDL-C
血脂异常
原发性血脂异常

继发性血脂异常
甲状腺功能低下（胆固醇高）糖尿病（甘油三酯高）慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高）阻塞性肝胆疾患（胆固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特发性高血钙退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药
17%
高血压+吸烟 16%
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟 8%
6% 5% 5% 4% 2%
10%
中国35-64岁人群3种心血管病危险因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟
25
23%
21%
高血压+血脂异常+肥胖
20
高血压+血脂异常+糖代谢异常
15
1= 高血压 1= 高血压 2= 血脂异常 2= 血脂异常 3= 糖代谢异常 3= 糖代谢异常 4=肥胖 4=肥胖 5=吸烟
血脂异常危害
胆固醇与冠心病的相关性

每1000人中冠心病发病数
Framingham 研究 (n=5209)
50
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)

150 125 100 75 50 25 0
≤204 205234 235-264 265294 ≥295
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
血脂异常的社区管理
发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段如何监控药物副作用
危险评估 ——其他心血管病主要危险因素
高血压：在我国人群产生的影响大
吸烟
肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C<1.04mmol/L (40mg/dl)
早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
动脉粥样硬化是慢性进展性疾病
心肌梗死
正常脂肪条纹斑块破裂/ 纤维斑块动脉粥样斑块血栓形成
心血管死亡
缺血性中风 TG, LDL-C 和 /或
HDL-C
LDL-C升高危害最大
LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁
促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险
HDL-C是好胆固醇
HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生降低冠心病危险
甘油三酯
轻度、中度升高也增加冠心病的危险极度升高引起急性胰腺炎
5=吸烟
11%
10
10%
10%
9% 6% 5% 4%
5
2%
3+4+5
0 1+2+5 1+2+5 1+2+3 1+4+5 2+4+5 2+3+5 1+3+4 1+3+5 2+3+4
ESC2010 报告欧洲经验：心血管病可防可控
波兰心血管防治同样取得巨大成功（0-64岁人群CVD死亡率)
进一步分析发现，CVD死亡率下降>40%归功于胆固醇管理
40
30 20 10
0 150 200 250 300
血清胆固醇 (mg/dl)
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.
总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
合适范围边缘
升高升高降低
<5.18 5.186.19 ≥6.19
≥200
血脂项目计量单位为mmol/L TC, HDL-C, LDL-C换算系数：mg/dl×0.0259=mmol/L TG换算系数：mg/dl×0.0113=mmol/L 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志 2007; 35: 390-413.
发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁）
年龄：男性≥45岁,女性≥ 55岁
保护性因素：HDL-C>1.55mmol/L（>60mg/dl）
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断
腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm 血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）血HDL-C＜1.04mmol/L（40mg/dl 血压：≥135/85mmHg
血脂异常促进动脉粥样硬化
1.健康的动脉血管内壁平滑，
管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；
2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。