浅谈骨折迟延愈合和不愈合

骨折延迟愈合和不愈合的诊治现状本文原载于《中华外科杂志》2015年第6期骨折超过预期时间没有愈合，被称为延迟愈合或骨折不愈合。

目前对于骨折不愈合的定义存在一定争议，美国骨科医师学会的诊断标准是：骨折后至少9个月仍未愈合，或者连续动态观察3个月，未见到骨折有明显的愈合征象[1]。

诊断骨折不愈合时需考虑2个因素：骨折时间和动态观察时间，即骨折后6～9个月未愈合和动态观察3个月骨折断端没有愈合的迹象。

不同骨折部位骨折不愈合的发生率存在较大差异。

低能量所致的骨折发生不愈合概率较小，开放性骨折伴伤口污染或大面积皮肤缺损不愈合发生概率较高。

文献报道，骨折不愈合发生率为2.5%～4.4%[2,3]。

对骨科医生而言，骨折不愈合的治疗仍是一个富有挑战性的难题。

目前，骨折不愈合的治疗方法还存在很多争议。

清创植骨、游离组织移植、抗生素骨水泥局部应用和Ilizarov骨延长技术及显微外科技术发展和进步，对骨折不愈合治疗方式的选择产生了深远影响，本文将就近年来这方面的发展进行讨论。

一、骨折延迟愈合和不愈合病因分析骨折延迟愈合和不愈合的发生与很多因素有关，主要包括全身因素及局部因素。

全身因素能够影响骨折愈合造成骨折延迟愈合，但局部因素才是影响骨折愈合的主要因素。

骨折延迟愈合和不愈合的全身因素有高龄、慢性疾病(如糖尿病等)、吸烟[4]、过度饮酒、营养不良、血管疾病、长期应用某些药物(如非甾体类抗炎药、激素、抗血小板药物等)。

骨折延迟愈合和不愈合的局部因素主要有血供、骨折端稳定性、感染及骨折端接触不良和骨缺损等。

局部血供是影响骨折不愈合发生的一个很重要的解剖因素，特殊部位的骨骼的营养血管为单一血供，骨折后的一个骨折端缺乏血供，影响骨折愈合，如胫骨下三分之一、胫骨三段骨折，其中间段和远段因髓内血管损伤较大而影响血运；另外还有腕舟状骨及股骨颈等。

高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，或存在血管断裂等均可造成骨折端的血供障碍，进而影响骨折端的愈合。

带你逐一了解骨折不愈合延迟愈合的类型！（内含平均愈合时
间）
骨折延迟愈合是指综合考虑病人的年龄、骨折部位，没有在一个合理的时间范围内愈合；而不愈合是指骨折断端不连接。

△ 成人常见骨折临床愈合时间参考表
△ 取内固定时间表
△ 骨折延迟愈合、不愈合及假关节分类
01
# 骨折不愈合/延迟愈合三种类型
01
# 反应性（增生肥大和营养不良）不愈合
特点是骨反应明显，骨折断端肥大、骨质硬化，类似大象腿或马蹄样，硬化区并不代表死骨组织，而是血供丰富的新生骨。

此类型骨不连通常采用髓内钉或加压钢板固定进行治疗。

02
# 无反应性（萎缩性）不愈合
X线显示骨折断端缺乏骨膜反应，血供匮乏。

这种骨折除了需要稳固的内固定，往往需要采取皮质剥除术和骨移植。

03
# 感染性不愈合
X线表现取决于感染的严重程度，陈旧性静止骨髓炎显示骨皮质不规则增厚，整齐的骨膜反应，松质骨反应性硬化；活跃骨髓炎则显示软组织肿胀，骨皮质和松质破坏伴随骨膜新生骨形成、死骨形成。

其治疗取决于骨髓炎分期：静止期采用骨皮质剥除术和骨移植，联合加压钢板固定术治疗；活动期则需应用抗生素并进行死骨清除术，之后进行骨移植和髓内固定。

来源：华夏影像诊断中心 & 大恒疼痛医学。

骨延迟愈合与不愈合的定义分类骨折不连接的定义：凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。

区分骨折愈合与骨不连，主要决定于骨折间物质是否已骨化，也有学者提出，6个月骨折未能达到骨折愈合时为骨不连。

骨折延迟连接的定义：骨折在正常愈合所需的时间（一般为4个月内），仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨延迟连接。

一、骨不连接与延迟连接的原因(Causes of Delayed Union and Nonunion)骨不连与延迟连接的原因虽多，但大致相同。

大多数因素的程度不同，其后果各异，有的只产生延迟连接，愈合时间虽长，但还可连接；有的形成骨不连，如成骨因子缺乏，先天性胫骨骨不连等。

其原因可分为三类：技术性因素、生物学因素和联合因素。

(一)技术性因素技术因素所致的骨不连与延迟连接其生物学过程是正常的，骨愈合异常主要是由于治疗方法不当引起的。

1. 感染：感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，导致骨不连。

2. 治疗不当(1)过度牵引：可使骨折端分离。

(2)固定不当：不能消除骨折端不利的异常活动及应力。

(3)肌肉收缩力：可使骨折断端间隙增大，如尺骨鹰嘴骨折，膑骨骨折等。

(4)开放性粉碎性骨折：清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损。

(5)骨折端对位不好：常有间隙存在或间隙中嵌有软组织。

3. 血运障碍：严重开放性骨折，软组织损伤大，骨折周围软组织与血管损伤，影响骨折端血运。

因而，开放性骨折愈合较闭合性骨折愈合慢，骨不连发生率也较高，可达5%～17%。

手术切开复位，也因骨膜剥离过多，骨不连发生率可高于闭合复位的4倍。

骨膜对成骨有很大的作用，是骨皮质营养血管的主要来源。

在美国和加拿大，技术因素所致的骨延迟连接和骨不连占骨延迟连接和骨不连接总数的70％～80%，且皮质骨发病率高于松质骨。

一般认为，肥大性骨不连(X线表现为骨折端分离、假关节形成和过多的骨痂生长），植骨治疗效果好。

此外，固定、预防感染和良好的复位通常效果亦佳。

骨折延迟愈合的定义
骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况。

正常情况下，骨折通常在数周内愈合，但如果骨折的愈合过程受到
干扰或延迟，就会出现延迟愈合的情况。

延迟愈合可能由多种因素
引起，包括骨折的类型和位置、个体的健康状况、年龄、饮食、饮水、疾病状态、治疗方法等。

骨折延迟愈合可能表现为骨折部位的疼痛持续时间延长、X光
显示骨折线没有愈合、或者在正常愈合时间后仍然感觉到骨折部位
的不适。

延迟愈合可能会导致骨折部位的功能受损，甚至影响到日
常生活和工作。

引起骨折延迟愈合的因素包括骨折的严重程度，如开放性骨折、多发性骨折等；个体的健康状况，如营养不良、糖尿病、骨质疏松等；外部因素，如手术操作不当、外伤后感染等。

治疗骨折延迟愈合的方法包括重新评估骨折的类型和位置，调
整治疗方案，可能需要进行手术干预，或者采取物理治疗、药物治
疗等方法促进骨折的愈合。

在治疗过程中，还需要密切监测患者的
健康状况，调整饮食和生活习惯，以促进愈合过程。

总之，骨折延迟愈合是指骨折在正常愈合时间内未能完全愈合的情况，可能由多种因素引起，需要综合治疗和管理。

浅析骨折延迟愈合及不愈合的原因及中医治验摘要：分析引起骨折延迟愈合及不愈合的原因，主要有内因、外因、不内外因三种，并详述其具体病因，并根据自己行医经验，自拟内服中药珍珠接骨散及外用接骨膏对其进行治疗，疗效显著。

关键词：骨折延迟愈合及不愈合；原因；中医治验众所周知，人体骨骼因创伤导致骨折后，机体会有一种自然反应，经过一系列复杂的变化过程使断端修复并达到愈合。

这个过程的完成需要一定的内在和外在条件，同时也遵循一定的规律。

医生只有掌握这些规律，才可以为骨折愈合创造条件从而促进骨折的愈合。

反之，缺乏对这一规律的足够认识，可能会阻碍骨折的正常愈合甚至可能导致永久畸形和残疾，给病人带来身体和精神的重大负担。

骨折愈合需要的具体时间因年龄、骨折部位、骨折类型等而不同。

超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连接称骨折延迟愈合。

此时如果进行恰当的治疗仍可能达到愈合，若延迟愈合处理不当或其他原因使骨折长期不能愈合，骨折两端发生骨质硬化、骨髓腔封闭、骨断端光滑等即造成骨折不愈合。

正如《内经》云：“骨者髓之府、肾藏精、精生髓、髓养骨”[1]。

骨是髓的外围，髓又是骨生成的基础，骨髓腔封闭使骨得不到濡养而造成骨质硬化等现象。

正如《内经》云：“骨枯而髓减发为骨痿”。

根据多年实践经验，引起骨折延迟愈合及不愈合的原因正如《金贵要略：脏腑经络先后病脉证篇》指出：“千般疢难，不越三条”的主张和宋代陈无择在《三因论》中提出的三因即内因、外因、不内外因三条。

1 内因1.1年老体弱。

如《内经》云：“男七八肝气衰，筋不能动，天葵竭，精少，形体皆极”。

肾主骨生髓，精血枯竭，骨缺乏濡养而影响骨折正常愈合。

1.2慢性消耗性疾病。

如《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。

临床上如糖尿病、慢性肾炎、慢性感染、恶性肿瘤等慢性病及骨质疏松、骨质软化症等均可引起骨折延迟愈合甚至不愈合。

2外因2.1伤情严重。

《难经》三十二难指出：“血流据气，气动依血而行，气血相依而行”。

骨折延迟愈合与不愈合的治疗策略骨折了，谁不心里咯噔一下？尤其是那种摔得特别“惨”的时候，疼得让你整个人都懵了。

要是骨头断了，医生告诉你愈合需要时间，你可能就得咬牙坚持，想着“慢慢来，总会好的”。

但话说回来，有些骨折愈合得慢，甚至直接不愈合，什么情况呢？这就涉及到我们今天说的“骨折延迟愈合”和“不愈合”了。

别急，我给你讲讲这些事儿，看看能不能帮你多知道点儿东西，万一以后碰上呢。

咱们先说说骨折为什么会愈合得慢。

你想啊，咱人类这身体本来就有自愈能力，骨头断了它会自己修复。

可是有些情况就像是那种上了年纪的老头，慢悠悠的，不急着做事。

比如，骨折的部位可能因为没有得到足够的血液供应，或者伤口的清理没做得好，甚至是感染了。

这样一来，骨头的愈合过程就会慢下来，愈合的时间比你预期的要长得多。

有的人伤了几个月，甚至半年，还是没恢复好，这时候就得小心了，别拖到骨头根本就不长接在一起了。

可能你已经有点担心了，毕竟谁也不想骨折了，最后一条腿变成了“假腿”。

那怎么办呢？最简单的一招就是，保持足够的休息。

就是那个啥，别硬撑，骨折了也不代表你是超级英雄，不能一脚踢飞一切。

你得给骨头时间，它才能修复好。

医生那边常常会告诉你，“适当的运动很重要”，这可不是随便说说的，适当的活动能促进血液循环，帮助骨头更快愈合。

可是，别搞错了，运动的强度一定要根据医生的建议来，别一激动就去跑步啊，做那种暴力的运动，伤口没愈合，又伤到其他部位，可就得不偿失了。

说完了延迟愈合，我们再说说更严重的“不愈合”。

这可不是开玩笑的事。

骨头不愈合，最怕的就是骨折两边完全没有接在一起，或者就算接了，也不牢靠，导致骨头松松垮垮的。

通常情况下，不愈合多是因为一些复杂的因素，比如骨折位置特别特殊，或者伤后治疗不当。

简单点来说，就是你当时那个时候不小心没处理好，导致骨头错位或者愈合不完全，这样的话，恢复的难度就增加了，甚至可能需要手术。

骨折后没愈合好的人，往往需要经过一段时间的治疗，甚至可能需要通过手术植入金属板，帮助骨头重新接合。

骨折迟缓愈合是指骨折的愈合过程比正常情况下延迟或缓慢。

骨折通常需要一定的时间来愈合，但在某些情况下，骨折的愈合过程可能受到多种因素的影响，导致愈合时间延长或出现困难。

骨折迟缓愈合可能由以下因素引起：
骨折类型：复杂的骨折，如开放性骨折或粉碎性骨折，通常愈合时间较长。

血液供应不足：如果骨折部位的血液供应不足，例如由于血管损伤或骨折部位血运障碍，将会影响骨折的愈合。

感染：骨折部位感染可能导致愈合延迟。

感染会引起炎症反应和组织破坏，妨碍正常的骨组织再生和修复。

年龄因素：年龄增长会导致骨组织的生理变化，包括骨密度减少和骨质疏松，这可能会影响骨折的愈合速度。

其他因素：某些慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松症和免疫系统疾病，以及某些药物使用（如长期使用类固醇）也可能导致骨折迟缓愈合。

治疗骨折迟缓愈合通常需要综合考虑多种因素，包括外科手术、物理疗法、药物治疗和营养支持等。

医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案，以促进骨折的愈合和恢复。

延迟骨愈合和骨的不愈合是什么原因造成的？延迟骨愈合指的是对于特别的骨折,即没有在通常的时间里愈合。

骨的不愈合指的是在骨折部位所有生骨活动迹象都停止了,以及没有外科的干涉,骨折部位还存在着移动,骨的结合就不太可能了。

术语假关节有时对于所有的骨不愈合应用都是不加选择的,但是对于有些骨的不愈合要有所保留,就是那些骨上硬化的骨末端与一个用浆液填满的纤维性的“关节囊”结合的这种骨不愈合,这些情况通常的原因是局部因素决定的。

1．不充分的固定,或是不能维持固定到一个足够长的时间。

2．大的骨折沟不充分的复位或是软组织的插入。

3，由于最初的创伤和外科创伤而引起的血供应的损伤。

4．感染。

骨折可能会在感染出现延迟愈合。

植入物的松动在感染的骨中是最常见的。

5．骨或骨断片从开放性创伤或外科手术中愈合的丧失。

一般的因素,如年龄、高剂量的皮质类固醇的治疗﹑活动的新陈代谢变化,在软骨病中这些因素是不常见的。

延迟的骨愈合骨折延迟的骨愈合最常见的原因是不充分或被妨碍的骨折片断固定。

在X 光片检查中,骨折线仍然是存在的,有羽毛或羊毛状出现,并且没有骨末端的硬化。

生骨活动(骨痂)的出现是看的见,是最小的,可能不会连接骨折线。

延迟骨愈合的骨折治疗方法1.如果复位是令人满意的,坚固的固定应该被确保并维持一段时间。

如果最初的固定仍然被认为是足够的,就要通过主人较好的合作而减少动物的活动,或者是使用没有支承的吊索。

使用外部接骨夹板或固定用的敷料应该要避免在长骨骨折时使用。

如果最初的固定是可疑的,应该被增加或是替代。

对于长骨骨折(常常是大腿骨)的治疗一般是用髓内固定,有或没有环扎或碎片间的钢丝,在旋转中不是完全的稳定,或者是有修剪，是由于重心的倒塌而形成的。

在这些情况下,外部固定物的闭合非常有用,一般还会提供足够的稳定性,可以使之愈合并能正常活动。

骨盘固定对于延迟愈合的问题不是免疫的,一般是因为骨折部位的不稳定性。

骨盘松动的螺丝钉能够通过不同的方法补救:A．如果盘洞能接受,则用较大的螺丝钉代替,或是用多孔的螺纹针代替皮层线。

骨折延迟愈合与不愈合骨具有较强的自身修复能力，骨折后通过炎症反应、修复和塑型等连续的愈合过程，再生骨可完全恢复骨折部位原有的结构和功能。

但也有许多因素可单独或综合的导致骨折的延迟愈合、不愈合。

骨折延迟愈合延迟愈合，指骨折在预期的时间内没有完全愈合。

骨折间隙内主要充满着肉芽组织或不成熟的骨组织。

如后继治疗恰当，骨折仍可能愈合。

延迟愈合的病人局部有压痛和间接叩击痛，伴不同程度肿胀，局部皮温可升高不愈合病人局部可呈现异常活动，可伴有成角或短缩畸形延迟愈合的X线特征是骨痂出现少而晚，骨折端呈“绒毛状”表现。

部分因固定不佳所致的延迟愈合，局部反见骨痂增多。

骨折不愈合不愈合，指骨折在预期的时间内没有愈合，骨折处的细胞活动及愈合进程已完全停止，骨折间隙内为致密纤维组织。

除非采取干预措施，否则骨折处将无法连接。

骨折间隙内为致密纤维组织。

骨折不愈合的典型X线片表现是骨折线增宽、清晰可见，无内外骨痂形成、骨折端硬化、髓腔封闭，最终可形成杵臼样假关节。

另外，可能有局部骨质疏松。

感染性骨不愈合可呈现骨髓炎的X 线征象。

曾作内固定者固定物可能松动，畸形再发。

内固定可发生疲劳撕裂。

特别注意对成人的长骨干骨折，至少在损伤后6个月才能作出不愈合的诊断骨折不愈合可分为肥大性和萎缩性两种肥大性肥大性以骨折端加宽、过量骨痂形成为特征。

萎缩性萎缩性则指没有或仅有很少的骨折反应、骨端硬化或吸收、没有外骨痂形成，通常萎缩性不愈合比肥大性不愈合更难处理。

骨折不愈合后可有假关节形成，表现为髓腔封闭，骨折断端上形成软骨表面，周围包以纤维囊，并有滑膜衬里，假关节腔内含有类似于滑膜关节内的液体。

不连接处有异常活动，邻近关节则可能僵直。

专家名片曾参军个人简介医学博士、留美博士后、南方医科大学第三附属医院骨科医学部、广东省骨科研究院、广东省骨科医院，足踝外科主任，创伤骨科副主任，主任医师，硕士研究生导师。

擅长 3D打印骨科精准微创治疗，足踝畸形矫形、足踝伤病、大段骨缺损、骨髓炎、骨不连、严重骨盆髋臼骨折、四肢多段粉碎骨折、关节周围复杂骨折、老年骨折疏松骨折微创治疗、各种畸形矫形临床经验丰富。