1-根除Hp是否可降低胃癌发生风险

幽门螺杆菌（HP）根除方案及注意事项（最新版幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。

Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达56%。

一、哪些人需要根除Hp？1.长期服用NSAID者：非甾体抗炎药（NSAID），增加Hp感染患者发生消化性溃疡的风险，计划长期使用NSAID者，包括小剂量阿司匹林，推荐根除Hp。

2.长期服用PPI者：长期服用PPI者，胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎。

根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎的发生风险。

3.维生素B12缺乏者：Hp感染可能与维生素B12吸收不良相关，但维生素B12缺乏者多与自身免疫相关，根除Hp可起辅助作用。

4.胃病及相关疾病：详见下表↓二、Hp根除方案有哪些？1、Hp根除的方案▪第1种，三联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素；▪第2种，非铋剂四联方案：PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑。

▪第3种，铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物（指南推荐）；10-14d。

▪推荐方案：国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法，仅推荐“铋剂四联方案”。

2、铋剂四联方案铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d，除非10d治疗在当地被证明有效。

▪第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。

2次/d，餐前半小时口服。

▪第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。

2次/d，饭前半小时口服。

▪第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。

餐后口服。

餐后口服。

3、抗菌药联用方案▪初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见下表），根除率85~94%。

第五次全国幽门螺杆菌感染处理识报告解读1一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于人类胃黏膜上，是引起胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因素。

自1982年首次发现以来，Hp感染及其相关疾病的诊断和治疗一直是医学界关注的热点。

为进一步提高我国幽门螺杆菌感染的处理水平，我国于近年来发布了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。

本文将对该报告进行详细解读，以帮助广大临床医生更好地理解和应用。

二、Hp感染的流行病学特点1. 感染率：我国Hp感染率较高，约为50%左右。

Hp感染具有明显的家庭聚集性，儿童时期感染率较高，随着年龄增长而逐渐降低。

2. 地区差异：我国南方地区Hp感染率较高，北方地区较低。

这可能与地区饮食习惯、卫生条件等因素有关。

3. 感染途径：Hp主要通过口口、粪口途径传播，如共用餐具、接吻等。

三、Hp感染的诊断1. 非侵入性检测：主要包括尿素呼气试验（UBT）、粪便幽门螺杆菌抗原检测（HpSA）、血清幽门螺杆菌抗体检测等。

（1）尿素呼气试验：是一种简便、无创的检测方法，具有较高的灵敏度和特异性。

UBT分为13CUBT和14CUBT两种，前者准确性更高，但成本较高。

（2）粪便幽门螺杆菌抗原检测：通过检测粪便中的Hp抗原，具有较高的灵敏度和特异性。

适用于儿童、老年人等不宜进行胃镜检查的患者。

（3）血清幽门螺杆菌抗体检测：主要用于流行病学调查，不能作为临床诊断依据。

2. 侵入性检测：主要包括胃镜检查、组织病理学检查、快速尿素酶试验（RUT）等。

（1）胃镜检查：可直接观察胃黏膜病变，同时进行组织病理学检查和RUT。

（2）组织病理学检查：通过胃黏膜活检，观察Hp形态、数量、分布等，为确诊提供依据。

（3）快速尿素酶试验：检测胃黏膜组织中的尿素酶活性，简便、快速，但特异性较低。

四、Hp感染的治疗1. 抗菌药物治疗：针对Hp感染，目前推荐的四联疗法包括：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。

幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗徐勇军药师Hp感染的危害1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。

Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。

Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。

Hp感染可以在人-人之间传播。

因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。

2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。

Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。

4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。

胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。

根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。

5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。

呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。

Hp感染的诊断1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。

尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。

2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。

胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。

最好从胃窦和胃体各取1块活检。

不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。

3、因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hp检测，因为这些患者也可能有Hp感染。

幽门螺杆菌感染的规范化诊疗（专用）1、根据2016国际儿童共识：用胃黏膜组织病理学方法检测Hp感染时，应在胃窦和胃体共取活组织送检的数量是（）A、至少3块B、至少7块C、至少6块D、不限次数E、3-5块2、老年人Hp根除治疗方案的大剂量两方疗法（）A、阿莫西林+甲硝唑B、阿莫西林+四环素C、阿莫西林+雷贝拉唑D、四环素+呋喃唑酮E、阿莫西林+呋喃唑啉3、铋剂短期根除Hp安全性高、依从性好，但不适用于（）A、心脏病患者B、糖尿病患者D、肾病患者E、高血压患者4、根除Hp的最佳时机是（）A、异型增生前B、萎缩肠化发生前C、胃癌前D、胃溃疡前E、萎缩性胃炎前5、儿童根除幽门螺杆菌存在的不利因素（）A、对药物不良反应耐受性高B、依从性差C、再感染率可能比成人高D、发生严重疾病几率低E、有一定“自发清除”率（10%）1、Hp根除的最佳根除时机是（）A、异型增生前B、萎缩肠化发生前C、胃癌前D、胃溃疡前E、萎缩性胃炎前2、Hp根除可降低胃癌发生风险率为（）A、0.39B、0.1C、0.5D、0.6E、0.73、胃肠病学协会制定的指南，建议对广泛性萎缩和/或肠化生的高危患者进行内镜监测周期为（）A、每5年一次B、每2年一次C、每年1次D、每3年一次E、每年2次4、经过一项为期15年的长期随访，萎缩性性胃炎增加胃癌风险达到（）A、5.8B、9.1C、4.6D、3.5E、15.65、WHO IARC列为胃癌的第一类致癌因素（）A、霉变食品B、环境因素C、HpD、遗传因素E、腌制烟熏食品1、铋剂四联疗法根除Hp的最适pH是（）A、<5.5B、>5.6C、>8.5D、<5.0E、<8.52、第五次共识会议推荐（2016）新增的抗生素组合是（）A、阿莫西林+甲硝唑B、阿莫西林+四环素C、四环素+甲硝唑D、四环素+呋喃唑酮E、阿莫西林+呋喃唑啉3、成功根除Hp需要的胃内最适pH值是多少（）A、4.5-5.5B、5.5-6.5C、5.5-7.5D、3.5-4.5E、7.0-8.54、影响根除治疗期间胃内PH值内源性因素是（）A、PPI种类B、给药剂量C、给药方案D、PPI代谢速率E、给药次数5、以下不属于PPI在Hp根除中的作用的是（）A、PPI可增强HP的尿酸酶活性B、PPI提高抗菌药物半衰期C、PPI提高抗菌药物稳定性D、PPI可提高胃内PH，从而提高胃液内HP特异性抗体IgA含量及免疫活性E、PPI提高胃内抗菌药物浓度1、标准三联疗法与铋剂组合根除率大于多少A、大于90%B、大于80%C、大于70%D、大于60%2、Hp根除治疗中哪组抗生素的组成不良反应率低A、阿莫西林+呋喃唑酮B、阿莫西林+克拉霉素C、四环素+甲硝唑D、阿莫西林+甲硝唑3、以下哪个不是目前推荐四联作为主要的经验性根除Hp治疗方案A、PPIB、铋剂C、2种抗生素D、非甾体抗炎药4、以下哪个不是根除幽门螺杆菌治疗方案的制定A、耐药性B、过敏及用药史C、家族遗传史D、根除率5、在PPI+铋剂+阿莫西林+米诺环素研究中单因素和多因素分析结果均显示（）是一线治疗和二线治疗根除失败的独立危险因素A、依从性差B、不良事件发生率C、副作用D、安全性1、根除治疗方案阿莫西林双联方案常用剂量为A、20mgB、1000mgC、750mgD、500mgE、220mg2、双联方案和三联加铋剂方案在幽门螺杆菌感染初治患者中的根除治疗研究的主要目的是A、比较双联方案和三联加铋剂方案在H. pylori感染初治患者中的根除率B、比较双联方案和三联加铋剂方案在H. pylori感染初治患者中的安全性C、比较双联方案和三联加铋剂方案在H. pylori感染初治患者中的依从性D、评价根除疗效的影响因素E、比较双联方案和三联加铋剂方案在H. pylori感染初治患者中的预后3、DT的优势不包括A、广泛应用的时空优势B、近期潜在风险低C、临床可获得性好D、远期潜在风险低E、安全性和耐受性好4、不符合根除治疗研究对象选择是A、RUT + Warthin-Starry染色双阳性B、RUT + Warthin-Starry染色双阴性C、年龄18-70岁D、未进行过根除治疗E、因消化不良症状行胃镜检查患者5、根除治疗方案三联方案最常见的不良反应为A、腹泻B、恶心C、头晕D、口苦E、皮疹1、根除幽门螺杆菌的治疗中，对于青霉素过敏病人推荐使用（）A、阿莫西林+克拉霉素B、阿莫西林+左氧氟沙星C、阿莫西林+呋喃唑酮D、四环素+呋喃唑酮或甲硝唑2、井冈山共识首选（）方案作为幽门螺杆菌根除治疗的方案A、四联B、标准三联C、序贯疗法D、伴同疗法3、根除幽门螺杆菌的治疗中，井冈山共识推荐的四联方案抗生素搭配，错误的是（）A、甲硝唑和克拉霉素的组合B、阿莫西林和克拉霉素的组合C、阿莫西林和左氧氟沙星的组合D、阿莫西林和呋喃唑酮的组合4、根除幽门螺杆菌的治疗中，含左氧氟沙星的三联疗法,是欧洲共识推荐的（）方案A、一线治疗B、强烈推荐C、首选方案D、二线治疗5、H.pylori根除方案的评价，可以接受的方案疗效为（）A、81%-84%B、>85%C、80%D、70%1、幽门螺杆菌感染的疗效判断应在根除治疗结束至少（）周后进行A、4B、5C、6D、72、幽门螺杆菌检测方法2003年桐城共识中指出（）方法用于幽门螺杆菌既往感染的诊断A、Hp培养B、粪便抗原检测C、尿素呼气试验D、血清抗体测定3、关于幽门螺杆菌Warthin-Starry染色叙述错误的是（）A、背景为棕黄色B、细菌着色为棕黑色C、染色效果最好D、操作简单4、幽门螺杆菌检测中属于侵入性的检测方法是（）A、快速尿素酶试验B、粪便抗原检测——HpSAC、血清学诊断D、分子生物学检测5、幽门螺杆菌的组织学检查中可诊断或鉴别形态变异的染色方法是（）A、免疫组化B、Warthin-StarryC、阿的平D、以上都是1、全世界的自然人群对幽门螺杆菌的感染率为（）A、80%B、54.76%C、50%D、20%2、中西医结合治疗HP感染的复发率改变是（）A、降到了20%左右B、从从百分之八九十降低到百分之五十左右C、从百分之八九十降低到百分之五以下D、不确定3、中药单方对HP的抑制实验发现，哪种中药抑菌作用最强（）A、黄连B、大黄C、黄芩D、丹参4、对幽门螺杆菌的治疗，一线治疗方案是（）A、质子泵抑制剂联合两种抗生素（三联疗法）B、四环素治疗C、质子泵抑制剂治疗D、胶体铋治疗5、中国幽门螺杆菌感染率偏高的原因是（）A、饮食中碳水化合物偏高B、桌餐C、食物中脂类增高D、不确定1、下列对幽门螺杆菌胃炎描述错误的是A、不管有无症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病。

美国最新研究显示：只有成功根除幽门螺杆菌，才能降低胃癌风险美国最新研究：降低胃癌风险，只有根除幽门螺杆菌胃癌在我国属于高发性癌症，而全球每年新增胃癌患者和每年因胃癌死亡患者一半来自中国。

而其中预防治疗幽门螺杆菌感染是降低胃癌发生率的关键。

在美国，几乎所有关于胃腺癌的研究都依赖于国家癌症数据库，其中不包括幽门螺杆菌（Hp）感染的数据，而Hp是胃癌最常见的危险因素，也是世界卫生组织确定的一类致癌物。

最新发表在Gastroenterology《胃肠病学》杂志的一项研究收集了大量美国患者的数据，从研究背景、方法、得出的结果和结论这几方面来评估Hp感染后非近端胃腺癌的发生率和危险因素，并确定治疗和根除Hp感染如何影响癌症的风险。

该研究发现特定种族以及吸烟的Hp感染者患胃癌的风险明显增加，对于Hp的治疗结果，唯有成功根除Hp病菌后，才能降低Hp感染者演变胃癌的风险。

从1994年1月1日至2018年12月31日，此研究收集了美国退伍军人卫生管理局诊断为Hp感染的371813名患者的数据，患者中位年龄62岁，92.3％为男性。

主要结论是检测到Hp感染后30天或更长时间，被感染者诊断为远端胃腺癌的几率。

研究主要发现：1、Hp感染后5、10、20年，癌症的累积发病率分别为0.37％、0.5％和0.65％；2、癌症相关因素包括：发现Hp感染时年龄较大、黑人/非裔美国人、亚裔、西班牙裔或拉丁裔及吸烟史；3、女性患胃腺癌风险较男性低，SHR为0.52；4、根据血清抗体阳性诊断Hp感染的患者，患癌风险也较低；5、Hp感染患者即便接受治疗，患癌风险仍然升高（SHR为1.16），但成功根除Hp后患癌风险降低（SHR为0.24）。

感染了幽门螺杆菌不是一定就会得胃癌，但能肯定的是，及时根除幽门螺杆菌可以有效降低胃癌的风险。

我国山东地区开展的一项大型研究发现，根除幽门螺杆菌后随访15 年，胃癌的发生率减少了39%，因此，根除幽门螺杆菌是目前极为重要的胃癌预防措施。

儿科常见病的中西医诊疗
1.幽门螺杆菌感染不能引起胃转移癌
2、在胃黏膜病理进展至慢性萎缩性胃炎阶段前根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险
3.适合儿童进行幽门螺杆菌现症感染的检测方法是粪便幽门螺杆菌抗原多肽检测
4.儿童首选进行幽门螺杆菌根除治疗的方案为个体化三联治疗，疗程为14天
5.难治性幽门螺杆菌感染指Hp规范根除治疗≥1次后检测呼气试验仍阳性
6.支原体肺炎风热闭肺证，治疗常用的方剂是银翘散
7.支原体肺炎风热闭肺证，治疗常用的中成药是小儿肺热咳喘口服液
8.儿童支原体肺炎急性期，患儿高热烦躁，抽搐，可选用中成药紫雪散
9.儿童支原体肺炎，患儿无发热，咳威无力，面色少华，乏力多汗，纳差便溏，考虑辨证为肺脾两虚证
10.具有凉肝熄风，增液舒筋作用的方剂是羚角钩藤汤。

第二讲幽门螺杆菌感染及诊治流程幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口⁃口途径在人与人之间传播。

Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮（gastrictypeepithelium），定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。

Hp感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%。

《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者均有慢性活动性胃炎。

Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。

幽门螺杆菌感染病理生理过程Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即长期存在慢性活动性胃炎。

慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分（<1%）患者发生胃癌。

此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。

Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。

例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。

而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。

多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。

Hp感染与胃癌目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素。

证据质量:高;推荐强度:强;共识水平:95.2%。

慢性胃炎最新诊治指南考核试题一.单选题1、（）是慢性胃炎最主要的病因。

［单选题］*A、幽门螺杆菌感染VB、非苗体抗炎药C、酒精摄入D、胆汁反流2、患有胃体萎缩性胃炎的老年患者多以（）症状多见。

［单选题］*A、消化道症状B、心血管症状C、维生素B12缺乏相关神经系统症状√D、呼吸道症状3、涉及胃体的萎缩性胃炎，每（）年进行1次内镜检杳。

［单选题］*A、1B、2C、3D、1~3√4、萎缩性胃炎的病理标准是（\［单选题］*A、固有腺体减少VB、固有腺体增加C、慢性活动性炎症D、异型增生5、HP根除疗效评估应在治疗完成后至少（）周进行。

［单选题］*A、1B、2C、3D、4√6、哪些检测有助于胃癌风险分层和筛查。

（）［多选题］*A、血清PG IVB、血清PGΠ√C、PGI/PG∏比值√D、抗Hpy1ori抗体√7、Hpy1ori胃炎治疗采用我国2023H.py1ori感染治疗指南推荐的（）和（\［多选题］*A、钞剂四联方案√B、高剂量双联方案，C、三联方案8、明确HP感染的非侵入性评估方法有（1［多选题］*A、13C尿素呼气试验√B、14C尿素呼气试验√C、快速尿素酶试验9、根除H.py1ori可减缓炎症反应向萎缩、肠化甚至异型增生的进程并降低胃癌发生率，A、萎缩√B、肠化√C、异型增生√D、溃疡10、有胃黏膜糜烂和（或）以上腹痛和上腹部烧灼感等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用哪些药物治疗。

（）［多选题］*A、胃黏膜保护剂√B、抗酸剂√C、H2RA√D、PPIV11、自身免疫性胃炎应检测（）以明确诊断，同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。

［多选题］*A、血清抗胃壁细胞抗体VB、抗内因子抗体VC、血清胃泌素√D、胃蛋白酶原12、自身免疫性胃炎的远期并发症是（\［多选题］*A、胃癌√B、胃神经内分泌肿瘤VC、胃溃疡D、胃穿孔A、巨大肥厚性胃炎√B、肉芽肿性胃炎VC、放射性胃炎√D、化学性胃炎√14、基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为（）三大类。

《2019年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》由国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）和国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）牵头，组织消化病领域、Hp研究领域、胃癌外科领域、流行病学领域、卫生经济学领域、健康管理领域的数十位专家，以及国际知名的胃癌和Hp 领域专家学者，就Hp根除与胃癌防治的关系问题开展讨论。

本共识基于循证医学依据和Delphi方法，在Hp感染与胃癌的关系、Hp根除与胃癌预防、Hp筛查与根除策略3个领域达成初步共识。

共识进一步理清了Hp与胃癌的关系，以及如何依据二者关系制定今后的胃癌防控策略，对于我国开展胃癌的早筛、早诊、早治工作有积极的指导意义。

全文共20条陈述，要点如下：一、Hp感染与胃癌的关系陈述1：我国是H.pylori高感染率国家。

证据质量：高共识水平：100.0％➣我国目前的Hp感染率为40％～60%；➣2005至2011年中国的另外一项涵盖24个地区51025名体检人群的Hp 感染情况调查显示，Hp总体感染率为49.5%；➣不同年龄层次人群Hp感染率存在差异；值得注意的是，＜20岁人群Hp 感染率仍高达37.1%。

陈述2：Hp是一种感染性疾病。

证据质量：高共识水平：100.0％➣Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；➣多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp 胃炎。

Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。

➣Hp可以在人→人之间传播（主要是经口传播）。

因此，Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化道溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病。

陈述3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。

证据质量：高共识水平：86.7％➣Hp感染是胃癌发生的环境因素中最重要的因素；➣根据国家癌症登记中心资料，2015年胃癌发病率仅次于肺癌，居所有恶性肿瘤的第２位；➣肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认；➣Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。