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内科护理期末测试卷一、单选题（共100题，100分）1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄发生栓塞最常累及的部位是( )（1.0）A、脑B、肾C、肠D、肺E、肝2、二尖瓣关闭不全听诊可有( )（1.0）A、心尖部舒张期隆隆样杂音B、心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音C、胸骨右缘第2肋间响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音D、胸骨左缘第3、4肋间舒张早期叹气样杂音E、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音3、患者,20 岁。
上呼吸道感染,在服用磺胺类药物时,护士嘱咐其多饮水的目的是( )。
（1.0）A、减少对消化道的刺激B、提高药物的疗效C、降低药物的毒性D、减少对肝脏的损害E、增加溶解,避免尿少时析出晶体4、患者,男,75 岁。
因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰 2 周”入院,诊断为急性支气管炎。
易加重病情的药物是( )。
（1.0）A、可待因B、必咳平C、复方甘草合剂D、复方氯化铵E、沐舒坦5、急性胰腺炎患者应慎用的药物是( )（1.0）A、钙剂B、奥曲肽C、吗啡D、生长抑素E、洛赛克6、大叶性肺炎首选药物( )（1.0）A、青霉素B、阿奇霉素C、庆大霉素D、红霉素E、多西霉素7、患者，男，18 岁。
支气管哮喘2 年，同时使用几种气雾剂治疗。
正确的使用顺序主要是( )（1.0）A、先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂B、先用激素类气雾剂，再用支气管扩张剂收C、先用激素类气雾剂，再用茶碱类气雾剂D、先用支气管扩张剂，再用茶碱类气雾剂支针E、先用茶碱类气雾剂，再用支气管扩张剂8、患者男性,25岁,因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。
胸部透视,见右胸部有大片浅淡的阴影。
诊断为“右下肺炎”入院治疗,给以抗维生素治疗,疗程一般为( )（1.0）A、 3天B、退热后就停药C、 4天D、 7天E、 1天9、上消化道出血的特征性表现是( )（1.0）A、发热B、氮质血症C、贫血D、周围循环衰竭E、呕血与黑便10、患者男性,27岁。
突发寒战、高热、咳嗽、右下胸痛1天,随后退热。
风湿性心脏病篇一：风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病——你了解吗？风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病是由什么原因引起的？风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。
这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。
链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。
平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。
当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。
在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。
多数感染病人治疗后恢复良好。
有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。
这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。
由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。
风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：一、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
后天性心脏病的外科治疗一、风湿性二尖瓣狭窄二、尖瓣关闭不全一、风湿性二尖瓣狭窄◆在风湿性心脏瓣膜病中，常累及二尖瓣主动脉瓣次之，三尖瓣少见，肺动脉瓣则极为罕见，最常见的是二尖瓣合并主动脉瓣。
◆风湿性二尖瓣狭窄发病率女性较高，在儿童和青年期发作风湿热后，往往在20-30岁以后才出现临床症状。
[病理]◆1、隔膜型狭窄：后瓣病变重◆2、漏斗型狭窄：常合并呈闭不全[病理生理]◆正常二尖瓣瓣口面积为4-5cm2，每分钟约有4-5L血液在舒张期从左心房通过二尖瓣口流入左心室，当瓣口面积小于1.5cm2时即产生血流障碍，当小于1cm2出现明显血流障碍，左房压升高->肺静脉压高—>肺动脉压力升高—>右心衰。
[临床表现]取决于瓣口狭窄程度–当瓣口面积小于2.5cm2,无症状–当瓣口面积小于1.5cm2,出现气促,咳嗽,咯血,发绀等症状,气促常在增加心脏负担时出现,可诱发急性肺水肿,体格检查,常伴有面颊与口唇轻度发绀，即二尖瓣面容，并发心房颤动者，则脉律不齐，于心尖区能闻及舒张期震颤，心尖区可听到第一音元进和舒张中期隆样杂音，右心衰患者可出现肝肿大，腹水，颈静脉怒张，踝部水肿等。
心电图示：◆轻度正常，中度或重度狭窄，电轴右偏，P波增宽，呈双峰电压增高，肺动脉高压者，可出现右束枝传导阻滞，右心室肥大，病程长者，常出现心房颤动。
◆X线示：轻度正常，中度或重度狭窄，左房扩大，双房影，肺动脉段突出，主动脉结缩小。
◆超声心动图：可明确瓣膜情况，瓣口面积左房大，左房内有无血栓等。
[诊断]◆结合患者临床表现及辅助检查可明确诊断。
◆[治疗] 目的是扩大二尖瓣瓣口面积，矫治瓣膜病变，解除左心房排血障碍，缓解症状，改善心功能。
–1、手术适应症：无症状或心功能I级者，不主张行手术治疗，心功能在II 级以上均应行手术治疗。
–2、术前准备：调整心功能，镇静剂。
–3、手术方法：◆《1》闭式二尖瓣交界分离术◆ 《2》经皮球来导管二尖瓣扩张分离术◆ 《3》直视手术 二尖瓣置接术二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全◆ 二尖瓣关闭不全较为多见，半数以上合并狭窄，主要病理改变是瓣叶和腱孛增厚，挛缩，瓣膜面积缩小，瓣膜活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。
D-二聚体对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心耳血栓的预测价值李延林;巩雪;潘文志;潘翠珍;葛均波【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2017(40)12【摘要】目的评价D-二聚体对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左心耳血栓的预测价值。
方法连续入选2012—2015年间至复旦大学附属中山医院就诊,行食管超声检查的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者96例,根据超声结果将患者分为血栓组(25例)和无血栓组(71例)。
常规心脏超声测量左心房内径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左心室射血分数、二尖瓣瓣口面积,测定D-二聚体、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、白蛋白、肌酐、CRP水平。
结果血栓组男性患者构成比、NT-proBNP和肌酐水平均显著高于无血栓组(P<0.01、0.05),左心房内径显著大于无血栓组(P<0.01),左心室射血分数、二尖瓣瓣口面积均显著小于无血栓组(P值均<0.05),白蛋白水平显著低于无血栓组(P<0.05)。
血栓组D-二聚体水平为(1.78±2.58)mg/L,显著高于无血栓组的(0.22±0.30)mg/L(P<0.01)。
ROC曲线发现,D-二聚体水平取0.4mg/L为最佳截断值时,预测左心耳血栓形成的敏感度为0.640,特异度为0.887(AUC=0.75);取0.7mg/L时,预测左心耳血栓形成的敏感度为0.520,特异度为0.958。
Logistic回归分析示,OR值为6.26,P=0.012;表明D-二聚体水平每升高1mg/L,血栓形成的风险增加6倍。
结论 D-二聚体可作为左心耳血栓的预测指标用于监测高危患者并指导抗凝治疗。
当D-二聚体水平>0.7mg/L 的时候,高度怀疑患者有左心耳血栓。
【总页数】4页(P740-743)【关键词】风湿性心脏病;二尖瓣狭窄;D-二聚体;血栓形成;左心耳【作者】李延林;巩雪;潘文志;潘翠珍;葛均波【作者单位】上海德达医院心内科;复旦大学附属中山医院心血管病研究所【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.经食管超声评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳血流动力学改变对左心耳血栓形成的预测价值 [J], 马媛媛;贾艳艳;宋宏宁;胡波;张兰;谭团团;陈金玲;周青;郭瑞强2.非风湿性房颤左心房血栓形成患者左心耳功能、血脂蛋白(a)和D-二聚体检测[J], 李牧蔚;张菲菲;沈玉祥;袁建军;翟亚萍3.出院前血浆D-二聚体水平对急性肺血栓栓塞症患者复发静脉血栓栓塞风险的预测价值 [J], 王勇; 张洪亮; 罗勤; 赵智慧; 赵青; 柳志红; 熊长明; 倪新海4.血栓弹力图联合血浆D-二聚体预测肿瘤患者静脉血栓发生的应用价值 [J], 王春;朱坚;周清;陆建红5.Caprini血栓风险评估模型联合血浆D-二聚体预测恶性肿瘤患者发生静脉血栓的价值分析 [J], 赵玉玲;黄沂;周艳琼;霍佳妮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
病例分析：慢性支气管炎女性，50岁。
反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。
有吸烟史30年。
查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓无畸形，三凹征（-）。
肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。
心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。
血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？（标答:完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;2、该病的治疗原则有哪些？（标答:治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法病例分析：肺源性心脏病男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。
患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。
至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。
查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。
辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。
风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径
（2010年版）
一、风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材
《内科学》（第七版，人民卫生出版社，2008年）。
1.临床表现。
（1）呼吸困难：随二尖瓣瓣口面积缩小或病情进展可
依次出现劳力性呼吸困难，日常活动引起气短及端坐呼吸，
劳累或情绪激动等可诱发急性肺水肿。
（2）咳嗽：多在劳力后或夜间睡眠时发生，多为干咳，
并发感染时可咳粘液样痰或浓痰，急性肺水肿时可伴剧烈咳
嗽，甚至咳粉红色泡沫痰。
（3）咯血：可表现为痰中带血，大量咯血或粉红色泡
沫痰。
（4）声嘶：为左心房扩大和左肺动脉扩张压迫左喉返
神经所致。
（5）右心衰竭症状：病情进展时可出现右心衰竭，表
现为少尿、水肿、腹胀、纳差等。
（6）并发症：主要并发症有心律失常（以房性心律失
常多见）、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感染性心内
膜炎等。
2.体格检查。
（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显，
心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动
度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。心
尖区可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震
颤。
（2）肺动脉高压和右心扩大的心脏体征：肺动脉高压
时，胸骨左下缘可扪及右心室收缩期抬举样搏动，第二心音
亢进。由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷
射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。右心室扩大伴
三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间闻及全收缩期吹
风样杂音，吸气时增强。
3.辅助检查。
（1）心电图：各种心律失常，以房性心律失常多见，
如心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型p波，电轴右
偏和右心室肥厚。
（2）胸部X线：依病情严重程度不同出现相应的胸部
X线表现如肺淤血，间质性肺水肿或肺泡性肺水肿，左心房
扩大，右心室扩大，肺动脉段突出等。
（3）超声心动图：是明确和量化二尖瓣狭窄程度的可
靠方法。M型示EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和
瓣叶增厚。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动
度，并测量瓣口面积。典型者为舒张期前叶呈圆拱状，后叶
活动度减弱，交界处粘连融合，瓣叶增厚和瓣口面积缩小。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会
编著，人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材
《内科学》（第七版，人民卫生出版社，2008年）。
1.内科治疗。
（1）一般治疗：减少体力活动，限制钠盐摄入，适当
应用利尿剂，避免和控制诱发病情加重的因素，如感染、贫
血等。
（2）急性肺水肿处理：处理原则与急性左心衰竭所致
肺水肿相似，但应当注意：避免使用以扩张小动脉为主，减
轻心脏后负荷的血管扩张药，应当选用扩张静脉系统，减轻
心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；正性肌力药物对二尖瓣狭
窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静脉注射
西地兰，以减慢心室率。
（3）心房颤动和血栓栓塞的防治：合并心房颤动者，
主要是控制心室率，争取恢复和保持窦性心律。对于合并心
房颤动、有血栓栓塞史、左心房（耳）血栓者，如无抗凝禁
忌证，均应当长期使用华法林抗凝治疗。
2.介入和外科治疗
当二尖瓣瓣口面积<1.5cm2，伴有症状，尤其症状进行
性加重时，可采用介入或外科手术方法扩大瓣口面积，减轻
狭窄，缓解症状。介入治疗方法主要是指经皮二尖瓣球囊扩
张术；外科手术方法主要包括直视分离术和人工瓣膜置换
术。
（四）标准住院日为7－15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I05.0风湿性二尖瓣狭窄
疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也
不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
（2）脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、血沉、C反应
蛋白、类风湿因子、抗链“O”、肝肾功能、电解质；
（3）胸片、心电图、经胸超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血糖、血脂、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、
丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（2）经食管超声心动图、24小时动态心电图、肺功能。
（七）选择用药。
1.利尿：呋塞米等；
2.心室率控制：地高辛、β受体阻滞剂等；
3.急性肺水肿时可用硝酸酯类药物；
4.抗凝治疗：华法林。
（八）出院标准。
1.心力衰竭症状得到基本控制。
2.无其他需要继续住院的情况。
（九）变异及原因分析。
1.任何原因需要介入或外科手术治疗。
2.病情危重。
3.出现严重并发症。
二、风湿性二尖瓣狭窄内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄(ICD-10：I05.0)
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15天
日期 住院第1天 住院第2–6天 住院第7–15天
主
要
诊
疗
工
作
□ 病史采集与体格检查 □ 描记“12导联”心电图 □ 上级医师查房：明确诊断，制订诊疗方案 □ 常规化验、超声心动图、胸片 □ 完成病历书写及上级医师查房记录 □ 日常查房，完成病程记录 □ 上级医师查房：确定治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 向家属及病人交代病情及下一步诊疗方案 □ 日常查房，完成病程记录
□ 上级医师查房：调整治疗
方案，必要时请外科或介
入专家会诊
□ 完成上级医师查房记录
□ 向家属及病人交代病情
及下一步诊疗方案
□ 如患者出院，向家属及患
者交代出院后注意事项
及用药情况
重
点
医
嘱
长期医嘱： □ 心脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 持续心电监测 □ 药物治疗（参考治疗方案） 临时医嘱： □ 血常规+血型、尿常规，大便常规+潜血 □ 脑利钠肽、D-二聚体、血气分析、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血沉、C反应蛋白、类风湿因子 □ 心电图、胸片、超声心动图、肺功能 长期医嘱： □ 心脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 普食 □ 持续心电监测 □ 调整治疗方案 临时医嘱： □ 复查电解质、心电图等 □ 复查胸片（必要时） 长期医嘱：
□ 心脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 普食
□ 持续心电监测
□ 调整治疗方案
临时医嘱：
□ 复查电解质、肝肾功能、
心电图等
□ 复查胸片（必要时）
主要
护理
工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作 □ 完成心理与生活护理
□ 安排各项检查时间
□ 完成日常护理工作
□ 帮助办理出院手续
□ 出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
