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悦读家庭·医生Family life guide -47-罗春蓉 （德阳市罗江区妇幼保健计划生育服务中心）众所周知，妊娠产妇极易出现各种综合病症，这些病症对产妇的生命会造成很大危险，一方面影响着母体的生命安全，另一方面又影响着胎儿的正常生育甚至生命安全。
因此，面对有任何病症的妊娠产妇，使用麻醉或其他药物时医护人员都会格外地注意，对产妇进行实时监测，充分了解产妇的身体状况之后，再选择最适合产妇的麻醉方法和药物，在最大程度上保证产妇及其胎儿的安全。
血小板减少症是妊娠产妇常见的合并症之一，此合并症对产妇的身体状况产生极大的不利影响，极度危害着产妇及其胎儿的健康，因此，血小板减少症应引起医护人员、产妇及其家属的高度重视。
妊娠血小板减少症概述什么是妊娠血小板减少症妊娠相关性血小板减少症简单理解就是妊娠期血小板减少，如孕妇在妊娠过程中，其血小板计数低于100×109/L 则可以判定为妊娠期血小板减少。
这是孕妇妊娠期一种常见的症状，简称PAT。
妊娠血小板减少症产生的原因关于妊娠血小板减少症产生的原因，尚未查明具体原因，但是有很多医护学者认为PAT 属于孕妇妊娠期的一种正常生理现象，一般孕妇妊娠期发生PAT 都具有一过性的特点，而并不是由于生理机能出现变化导致的血小板减少，其并没有引起血小板质的改变。
PAT 的产生于诸多原因有关，如妊娠期孕妇会发生各种生理变化，包括血容量增加、血液稀释血小板的收集和利用增多等，这些生理方面的变化导致妊娠产妇血小板减少。
据相关报道，多胎妊娠产妇相较于单胎妊娠产妇来说，患病率更高，在妊娠晚期血小板计数逐渐下降，直至分娩结束之后才迅速上升，回复正常。
有也可以了解到，PAT 发生的主要原因与孕妇妊娠过程中胎盘循环导致血小板收集和利用的增多有关。
妊娠血小板减少症的特点PAT 并不是一种疾病，而是一种正常的生理反应。
据医护人员的临床经验和数据反应，其具有以下特点：其一，抗血小板抗体阴性；其二，患者身体机能大部分与正常人一致，不会产生质的变化。
剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉体会
施秀亚;沈敏娟
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2007(016)030
【摘要】目的探讨妊娠合并血小板减少患者行剖宫产的麻醉方法.方法 52例因血小板减少行剖宫产择期手术的产妇,随机分A组和B组各26例,A组选择静脉复合全麻,B组选择局麻+静脉复合全麻.结果 B组行子宫下段剖宫产术的产妇并发症少,相对安全和无痛,新生Apgarr评分高.结论局麻+静脉复合全麻更适合于血小板减少产妇行剖宫产手术.
【总页数】2页(P4514-4515)
【作者】施秀亚;沈敏娟
【作者单位】浙江省宁海市妇幼保健院,浙江,宁海,315600;浙江省宁海市妇幼保健院,浙江,宁海,315600
【正文语种】中文
【中图分类】R719.8;R614.2
【相关文献】
1.妊娠合并甲亢、血小板减少、哮喘行剖宫产的麻醉体会
2.妊娠合并心脏病产妇行剖宫产术5例麻醉体会
3.椎管内麻醉与全身麻醉用于妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的临床研究
4.妊娠合并血液病导致血小板减少行剖宫产术采用不同麻醉方式的产妇和胎儿预后:一项单中心12年回顾性研究
5.不同麻醉方式在妊娠合并血小板减少症产妇剖宫产术的应用观察
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94妇孕期或分娩后早t：t康复，对提高其生活质量有明显意义。
1．3．2正确指导产程产妇用力：指导正确分娩姿势，用力均匀。
避免用力过猛，骤然增加骨盆压力。
如给产妇加腹压时，不能使用冲击力，要持续均匀用力。
指导产妇与助产人员合作，娩出胎头时双下肢、腰臀部不能过分躁动。
本组1例产妇分娩过程出现此情况，尤其是当胎儿过大、官缩过强，或因难产，阴道手术助产，产钳强力牵拉不当，臀位娩出胎头困难等情况时，均增加韧带裂伤、耻骨联合处分离的危险。
除骨盆及韧带的先天发育因素外，孕晚期要避免过久站立；产时防止官缩过强及胎头下降过快；助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免两大腿过度外展；对胎头较大、有一定难度的阴道助产不可暴力操作。
1．3．3产后的治疗与护理：主要以卧床休息为主，多侧卧位。
常规骨盆束缚弹力束带，上缘不高于耻骨上缘；可红外线照射患处，理疗30m i n，2次／d；局部可以敷伤湿止痛膏；继续服用钙片；注意心理护理，保持产妇心情舒畅，避免产后抑郁症；勤查勤巡视病房，指导卧位哺乳，并护理好新生儿，使产妇舒心安心。
产后急性期留置尿管，限制起床大小便。
骨盆加压并制动，可促进软骨及韧带愈合。
2结果本组31例患者出院后均获随访，随访时间为产后2周～6个月。
其中，孕晚期发病的24例行剖宫产术后，局部疼痛明显减轻，产后或术后减少下地活动，持续用腹带以两侧髂嵴为水平骨盆制动治疗15—40d，平均(22±6)d，临床症状消失，功能恢复，复查x线摄片显示耻骨联合分离已基本愈合，距离<6m m，生活能自理。
较有关报道耻骨联合分离愈合时间为10～12周¨1缩短。
3讨论正常人耻骨间隙为4-6m m，孕期可增宽2～3nf f n，一般认为耻骨联合间隙>10一就会引起症状p1。
产科耻骨联合分离的原因为：①与个别产妇本身耻骨联合构造薄弱、解剖关系变异等有关。
②分娩时用力过猛，特别是胎儿过大、宫缩过强或不合作，过分躁动。
血小板减少症产妇剖宫产术的麻醉管理摘要】目的为保障妊娠合并血小板减少症产妇及新生儿的安全，寻求剖宫产中有效的麻醉方法及管理。
方法选择血小板计数（Plt）<70×109的32例产妇，分蛛网膜下腔麻醉组20例（Plt>50×109～70×109/L和全麻组12例（Plt<50×109/L）。
结果所有产妇均未出现并发症；蛛网膜下腔麻醉产妇和全麻产妇术中出血量比较，无差异统计学意义（P>0.05）；对产后1min新生儿进行Apgar评分，蛛网膜下腔麻醉组新生儿窒息发生率明显少于全麻组，差异有统计学意义（P<0.05），而产后5min新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论如果术前对此类产妇进行充分评估、并做好充分的术前准备，选择合理的麻醉方式，均可以获得良好的麻醉效果。
【关键词】蛛网膜下腔麻醉全身麻醉血小板减少症剖宫产术妊娠合并血小板减少的产妇,常因凝血机能障碍易在分娩过程中发生大出血及新生儿颅内出血的危险,故产科医师多倾向于选择剖宫产结束分娩[1],此时不仅产科医师的难题，更是对麻醉医师是严峻的挑战。
如何使这类产妇安全、无痛、顺利地渡过手术，保障母婴的安全，麻醉的选择和管理至关重要。
本文回顾地分析2010～2012年我院32例妊娠合并血小板减少症产妇行剖宫产手术的麻醉选择与管理,现总结报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2010年至2012年我院产科收治的妊娠合并血小板减少症产妇32例，确诊标准为血小板计数（platelet count，Plt）<70×109/L。
产妇年龄23～42岁，平均（26.5±4.8）岁，体重59～78 kg，平均（68.5±6.9）kg，孕龄36～40周，平均（37.9±2.3）周。
术前Plt 39～70（57.8±6.9）×109/L；其中包括妊娠性血小板减少症患者23例、特发性血小板减少症患者4例、妊高症先兆合并血小板减少症4例，再生障碍性贫血1例。
