外科手术后急性大面积肺栓塞的溶栓治疗效果分析

急性肺栓塞溶栓治疗肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而引起肺循环功能障碍的临床综合征。

尽管引起肺栓塞的原因有肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，但在临床实践中99％以上是肺血栓栓塞。

在高危肺栓塞患者的治疗中，溶栓能有效减轻血栓负荷，且简便易行、易于推广，是高危患者的一线治疗。

溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注，逆转右心力衰竭竭，增加肺毛细血管血容量及降低病死率和复发率。

溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标，改善患者早期生存率。

一、急性肺栓塞溶栓的适应证对于高危急性肺栓塞患者，ESC及AHA/ADA指南一致推荐进行溶栓治疗。

《2014 ESC急性肺栓塞诊断及管理指南》对于中危的肺栓塞患者，并未常规推荐将静脉溶栓作为首选治疗。

近期研究的数据显示，在血流动力学失代偿表现出现前不开始溶栓治疗，实际上是相对安全的。

因此，起始抗凝而对于血流动力学出现失代偿表现患者进行溶栓的策略很可能能够最小化总体风险。

《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的适应证为：1.2个肺叶以上的大块肺栓塞者。

2.不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者。

3.并发休克和体动脉低灌注[如低血压、乳酸酸中毒和（或）心排血量下降]者。

4.原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者。

5.有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者。

6.肺血栓量较大及存在肺动脉高压引起右心力衰竭竭患者及肺栓塞伴有下肢深静脉大量血栓的患者。

二、溶栓的禁忌证《急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识》中溶栓的禁忌证为：（一）绝对禁忌证1. 活动性内出血。

2. 近期自发性颅内出血。

（二）相对禁忌证1.2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺。

2.2个月内的缺血性中风。

3.10天内的胃肠道出血。

4.15天内的严重创伤。

5.1个月内的神经外科或眼科手术。

6.难于控制的重度高血压(收缩压 >180 mm Hg，舒张压 >110 mm Hg)。

前 ３ 病人 在发 病 后 １ 例 ２ｈ内采 取 了全 量 药 物溶 栓治 疗， 给予 阿替 普 酶 （ｔＰ １０ｍｇ 入 ０９ ｒ Ａ） ０ 加 — ．％氯 化 钠 溶 液 ２０ｍＬ 静 脉输 注 ２ｈ 给 药 １ 。后 ３ 采 用 ５ ， ， 次 例
期突然出现典型的肺栓塞的临床表现 ， 如果存在深 静 脉 血栓 形 成 ， 高 度 怀疑 存 在 肺栓 塞 。 （ 动 脉血 则 ２ ）
肺 血栓 栓 塞 症 （ｕｍ ｎ ｒｔｒｍ ｏ ｍ ｏｉ Ｅ ｐ ｌ ｏ ａｙｈｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｍ， ） ｓ
明显 改 善 ， 闷 、 胸 憋气 症状 缓解 。血气 分析 氧分 压都 有 明显 升 高 。前 ３ 溶 栓 治 疗 结 束 后 都 出 现 大 出 例
是 外 科 手 术后 致 命 的合 并 症 之 一 ， 是 术后 猝 死 的 也 常 见 原 因 。我 科 ２０ 年 ２ ０５ 月一 ２ ０ 年 ７ 收治 了 ６ ０９ 月 例 大 手术 后 近 期 出现 大 面 积 急性 肺 栓 塞 患者 ， 将 现 治 疗 中的体会 报告 如 下 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 ． 以治 疗 时 间 为 序 ， ３ 中 ， ２ 前 例 男 例 ， １ 。年 龄 １ 女 例 ７～６ 岁 ， ８ 中位数 年 龄 ５ ．岁 。行 ０６ 肝 曲结 肠 癌 根 治术 ｌ ， 例 胆囊 切 除 术 １ ， 乳腺 癌 例 左 根 治 术 ｌ 。后 ３ 中 ， １ ， ２ 。年 龄 ４ 例 例 男 例 女 例 ７～ ６岁， ８ 中位 数年 龄 ５ ．岁 。行 回盲 部切 除术 １ ， ８２ 例 脾
２ 讨 论
术后病人常在搬动、 体位的改变、 如厕等情况下 发生急性 Ｅ 。急性 Ｐ Ｅ Ｔ 缺乏特异性临床症状 ， 易 被手术本身掩盖 ， 故漏诊率 、 误诊 率高 ， 死亡率高 。 特别是手术后病人行动不便 ， 常常不能立即接受影 像学检查 。文献报道 ， 的腹部手术后（ 小 腹壁 、 阑尾 等 ） 栓 塞 的发 生 率 约 为 ０１ ～０６ 而较 大 的腹 肺 ．％ ． ％； 部手术后 （ 如肝脏 、 胰腺、 胃肠等） 肺栓塞 的发生率为 ０８ ～１ ％ ， 因肿 瘤 而 行 手 术 ， 生 率 增 高 至 ．％ ． ７ 如 发 ０７ ～．％ ， ． ％ ３ ５ 且实际发生率要远高于此【 ５ ８ 】 】 。尽早 做出临床诊断是非常重要的 ， 它为早治疗创造 了条 件。临床怀疑肺栓塞时 ， 以下一般临床检查有助于

123545 临床医学论文骨折术后并发肺栓塞的临床护理分析及救治体会406文章编号：1004-7484（20xx年7月以来我院收治20例股骨干骨折术后并发肺栓塞病人，现将临床救治及护理体会报告如下。

1资料和方法1.1一般资料2006年7月以来我院共收治骨折术后并发肺栓塞病人20例，其中男15例，女5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁，骨折部位分别为：股骨干骨折10例，胫腓骨骨折4例，全身多发骨折合并股骨干骨折6例。

主要临床症状以呼吸困难为首发症状的10例，咯血4例，胸痛2例，休克2例，晕厥2例。

主要体征呼吸急促8例，心动过速6例，肺部??音2例，血压下降2例，紫绀2例。

1.2辅助检查及治疗措施20例患者均行螺旋CT强化造影，在动脉期及平衡期均见肺动脉干有不同程度的充盈缺损，其中右侧肺动脉干栓塞为12例，左侧肺动脉干栓塞8例。

在常规对症治疗的基础上对于发病2周内排除溶栓禁忌证后的大面积肺栓塞者给予尿激酶100-150万单位静脉溶栓治疗，2小时内注入，并于溶栓后12小时给予低分子肝素5000U皮下注射，2次/天，在低分子肝素开始应用后第1-3天加用口服华法林首次剂量为2.5mg，以后逐渐调整剂量，使国际正常化比值（INR）稳定在2.0-3.0之间，停止皮下注射低分子肝素，单独口服华法林治疗。

1.3结果17例患者痊愈出院，6周回访未见复发，3例因多发损伤合并肝肾功能衰竭死亡。

2护理2.1一般护理2.1.1抢救配合严密观察患者的病情，一旦发现患者出现突发呼吸困难，胸闷胸痛，血氧下降，应立即畅通气道给予呼吸皮囊加压给氧，配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，改善患者缺氧状态。

2.1.2药品及设备的准备迅速预备好各种抢救药品及设备，药品主要包括升压药、抗心律失常药以及溶栓药、止血药镇痛药等；及时有效的执行医嘱，将呼吸机、除颤仪等设备准备良好，运行正常，积极救治患者。

2.1.3各项指标的检测及血液循环的维持立即建立静脉通路并保持畅通，各种药物要及时有效的按量输入，严防外渗，同时留置导尿管，观察尿液的性状；检测各项指标的目的是为了更好地了解病情，对临床用药起到指导作用，能够及时准确的发现异常，为抢救患者赢得宝贵时间。

阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的疗效分析吴汉聪;邓涛;陈浩莹;李俊岭;邓文龙【摘要】目的探讨阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞的临床疗效.方法选取该院29例急性肺栓塞患者作为研究对象,给予患者50 mg阿替普酶行溶栓治疗,观察患者在溶栓前与溶栓后24 h的主动脉内径(AOD)、左房内径(LAD)、右室内径(RVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)以及三尖瓣可探及收缩期重度反流即肺动脉收缩压(PASP)的情况,同时观察溶栓后是否有不良反应发生.结果患者在溶栓后与溶栓前相比,其AOD、LAD、RVID、IVST以及PASP值都有所下降,溶栓后有4例患者出血.结论阿替普酶溶栓治疗急性肺栓塞具有很好的临床治疗效果,值得在临床上广泛应用.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2016(024)005【总页数】2页(P64-65)【关键词】阿替普酶;急性肺栓塞;溶栓治疗【作者】吴汉聪;邓涛;陈浩莹;李俊岭;邓文龙【作者单位】广东省东莞市第三人民医院ICU,广东东莞523320;广东省东莞市第三人民医院ICU,广东东莞523320;广东省东莞市第三人民医院ICU,广东东莞523320;广东省东莞市第三人民医院ICU,广东东莞523320;广东省东莞市第三人民医院ICU,广东东莞523320【正文语种】中文【中图分类】R563.5急性肺栓塞症是一种死亡率非常高的疾病，这种疾病主要以肺循环与呼吸功能障碍为主，死亡率在最初确诊的3个月内会达到15%以上[1]。

这种疾病在早期如果能够得到充分的治疗，能有效降低肺栓塞死亡率，如今急性肺栓塞症的主要治疗方法是溶栓与抗凝治疗。

阿替普酶能够有效减少血栓在肺动脉中的停留，从而减轻肺动脉内皮损伤，有降低急性肺栓塞死亡率的作用[2]。

本文针对阿替普酶栓治疗急性肺栓塞的疗效进行分析研究，并得到了令人满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在本次研究过程中，主要选取2012年-2014 年内的29例急性肺栓塞患者作为研究对象，所有参与研究的患者都通过了肺动脉非创伤性血管成像（computed tomography angiography, CTA）检查，患者均存在肺动脉栓塞。

管 内科 医师 分 会 ． 急 性 肺 血 栓 栓 塞 症 诊 断 治 疗 中 国 专 家 共 识 ［］ Ｊ ．中华 内科 杂 志 ， ０ ０， ９ １ ： ４８ ． ２ １ ４ （ ） ７ －１ ５ 韩 常 宝 ，贾 宁 ，王海 玲 ，等 ．急 性肺 栓 塞 ３ ４例 溶 栓 治 疗 观 察
刘 东国， 张立卫．无创机械通 气治疗呼吸衰竭 昏迷 １例 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中华肺部疾病 杂志 ： 电子版 ，０ ２ ５ ２ ：９ ・９ ． ２ １ ，（ ） １ １１２
（ 接第 ７ 页 ） 上 １
此类患者采用溶栓治疗。而对有休克、 严重缺氧等 症状 ， 高度 疑诊 为 Ｐ Ｅ的患 者 是 否溶 栓 治 疗 未 见 且 Ｔ 致 意见 。溶 栓治 疗 的 主要 并 发 症 是 出 血 ， 适 当 但
李松柏 李 东旺
唐 杰 英 李成 学
【 关键词 】 肺血栓栓塞症 ； 溶栓治疗
中 图 法分 类 号 ：Ｒ ６ ． ５３５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
急 性 大面积 肺 血 栓栓 塞发 病 急 ， 如抢 救 不 及 时 病 死率 很 高 。笔 者 在 心 导 管 室 遇 到一 例 突发 的
Ｇｌ ９ ｍｍｏ／Ｌ， ｕ ４． ｌ ＢＵＮ ８．３ ｍｍｏ ／ Ｃｒ ８ ￣ｍｏ／Ｌ， ｌ Ｌ， ９ ｌ
Ｐ Ｅ患 者 的抢 救成 功 率 ， Ｔ 需要 临床 医师 对 Ｐ Ｅ有 高 Ｔ 度 的警 惕 性 ， 据患 者长 期 卧床制 动 、 依 外伤 等高 危 因 素， 突发 呼吸 困难 、 休克 、 严重 缺氧 等表 现 ， 结合 查体 及 床旁 易 得 的检查 如 心 电图 检查 等及 时 明确 诊 断 ， 尽 快采 取 溶栓 治疗 。本 例 患者 发 病 于心 导 管 室 ， 原

ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙｄ ｅ ｐ ｔ ， Ａ口 ｎ ｉ ｉ ｎ ３ ０ １ ９ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｎ ） 【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｄ ｏ ｓ ｅ ｕ ｒ ｏ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
张压为 （ ４ ４ ． ２ ６ ±１ １ ． ５ ４） ｍ ｍ Ｈ ｇ ，收缩 压为 （ ８ ５ ． ４ ７ ±１ ４ ． ６ ９） ｍ ｍ
ｍｍ Ｈｇ ，患者治疗前后 脉搏 、呼吸 、舒 张压、收缩压 、Ｐ ａ Ｏ Ｐ ａ ＣＯ， Ｈｇ ，Ｐ ａ Ｏ ２为 （ ５ ８ ． ４ ７ ±１ １ ． ６ ９） ｍｍ Ｈ ｇ ，Ｐ ａ Ｃ ０ ２为 （ ３ ０ ． ６ ３ ±６ ． ７ ４） 比较 具有明显 差异 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 大剂量尿 激酶溶栓 治疗 急性大 ｍ ｍ Ｈ ｇ ，溶栓 治疗 后 脉搏 为 （ ６ ８ ． ６ ５± ７ ． ７ ４） 次 ／ 分 ， 呼 吸 为 面积肺栓塞具有 良好的临床 疗效。
效 。方法 收 集我 院 ２ ０ １ ２年 １ １月 ～２ ０ １ ３年 １ １月期 间诊 治的 ３ ２例 急 性 大面积肺 栓塞患者作 为研 究对象，对所有患者应 用大剂量尿激酶溶 浓度 为 百 分之 五 的 葡萄 糖 混 合 ，在 半小 时 内 静脉 滴 人 ，每 两 个小 栓 治疗，观 察治疗效 果。结果 研 究结果 显示，本组 患者均 成功抢救 ， 时测 量一 次患 者 的 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ水平 。 未 出 现 死 亡 案例 ，溶 栓 治 疗 后 两 小 时 患 者 的 临 床 症 状 得 到 明 显 改 善 ， ２ 结果 治 疗前 患者的 脉搏 为 （ ９ ３ ３ ６ ±１ ２ ． ４ ５）次 ／分 ，呼吸 为 （ ２ ５ ． ９ ４±５ ． ４ ６）

急性肺栓塞的溶栓治疗新疆吉木乃县人民医院 836800肺栓塞在西方国家是第三位致死原因。

肺栓塞急性期治疗效果对患者的预后影响很大，既往常规的治疗方法是吸氧，镇痛我，卧床休息，补液，抗心律失常及维持血压等支持疗法的基础上加用肝素抗凝。

但其长效疗效不太理想，因此近年来多主张溶栓治疗。

一溶栓治疗的理论基础无论其他心肺疾患，肺血管床阻塞25%以上，右室后负荷既增加。

由于右室后负荷急性升高，右室扩张，三尖瓣返流，右心室功能不全可治心源性休克。

如果原有心肺疾患，较小的栓子，即使堵塞1—2个飞段，即可致上述反应。

由于心室的相互依赖性，左心室也会受到影响，右室压中度升高即可室间隔左移，使左室舒张末期容量降低，左室充盈不全。

溶栓治疗使已形成的栓子溶解，尽快恢复心肺功能。

由于栓子溶解，可以防止慢性肺动脉高压的发生，有助于降低病死率，改善患者预后。

二溶栓治疗的优点临床研究证明，与抗凝治疗相比，肺栓塞的溶栓治疗可以促进栓子的溶解。

外源性的纤溶原激活剂可以激活的纤溶酶原，使之转化为纤溶酶，促进纤维蛋白的溶解，是栓子的溶解速度加快，溶解的更彻底。

由于肺血管内的栓子溶解，被堵塞的肺血流灌注恢复，肺血管内的栓子溶解，被堵塞的肺血流关注恢复，肺血管阻力降低，有肺动脉高压者，肺动脉压可以降低甚至可以恢复正常。

根据肺栓塞的病理生理改变，溶栓治疗使肺血管再通，肺血液灌注恢复，有助于降低急性肺栓塞的病死率。

溶栓治疗还有助于下肢深静脉和盆腔静脉原位血栓的溶解，降低反复肺栓塞的发生率，避免和减少慢性肺动脉高压的发生，使肺血液动力学持久改善，心功能改善。

三溶栓治疗的禁忌症理论上，急性肺栓塞都应该溶栓治疗。

建议肺叶或飞段栓塞者，或有血液动力学异常者，无论栓子大小，都应该溶栓。

目前应用的溶栓剂主要是尿激酶（UK）,链激酶（SK）和利用分子生物学技术生产的重组纤溶酶原激活物（rt-PA)，尿激酶和链激酶的作用缺乏特异性，临床剂量的rt-PA对血块的溶解也只有相对特异性，故溶栓治疗可以引起一些严重的并发症，甚至危及生命。

（ 诸暨市人 民医院， 浙江 诸暨 ３ １０ ） １８０
［ 摘
要 ］ 目的 探讨 大剂 量尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ激酶 溶栓治疗急性大 面积肺栓赛 的治疗效 果。方法
应 用大剂 量尿激 酶 （ ０－ ２Ｘ１４／ ｕ
ｌ ３ｍｎ内快 速滴 入溶栓 治疗急性大面积肺栓塞患者 １ ， ￣）０ ｉ ５例 观察疗效 并监测 Ｓ０ 和 ＰＯ 的变化 。结果 １ ａ２ ａ２ ５例患者 均抢救成功 ， 溶栓治疗后 ２ 症状 明显症状缓解 、ａ２ ＰＯ 均有 明显改善 。结 论 ｈ ｓ０ 和 ａ２
有 效 溶 栓 ， 救 治 急 性 大 面 积 肺 栓 塞 的有 效 措 施 。 是
大剂量 尿激酶 快速滴 入 ， 能快速
［ 关键词】 肺栓塞 ； 治疗 ； 尿激酶 ； 溶栓治疗
中 图分 类 号 ：５ ３ Ｒ ６ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８６ ２０ ）５ｏ ２一３ １０—１Ｘ（０ ８０ 一３２Ｏ
１ 资料 和方法
肺 动脉 高压及 右 室 扩 大 征 象 ；３ 心 电 图 符合 Ｓ Ⅲ （） Ｉ Ｑ
１１ 一般资料：０２年 ２ 至 ２０ 年 １ 月本 院住 ． ２０ 月 ０７ ２ 院期 间发生 的急性 大 面积肺 栓塞 １ 例 ， １ 例 ， ４ ５ 男 １ 女 例 ， 龄 ２ ６ 年 ８ ４岁 ， 均 ４ ． 。诊 断 标 准 ［ 为 ： 平 ２３岁 ］ ， （） １突发呼吸困难且不能以其他疾病解释者 ；２ 具有 （）
ＲｖＥ Ｃ ｒｉ ，９７５ （ ）５２ ６ ｅ 印 ａ ｏ １９ ， ８ ：５ —５０． ｄｌ ０
［］ ｎ ｎｓ Ｍ， ａ ｉｋｓ Ｍｍ血ｓ Ｄ ｔ ｔｎｏｍ ￣ｍｔｌｎ ｒ ４ Ａ ｔ ｉＳ Ｖ ｓｌ ｏ Ｖ， ｏ ｓｉ Ｔ．ｅ ｃｏ ｆ ｙ ｅｉ ｉ ｉｕｙ ａ ｊ

溶栓后结果判断标准
溶栓治疗后的结果判断标准包括治愈、显效、好转、无效及恶化5种情况。

具体标准如下：
1. 治愈：呼吸困难等症状消失，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数完全消失。

2. 显效：呼吸困难等症状明显减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少7-9个或缺损肺面积缩小75%。

3. 好转：呼吸困难等症状较前减轻，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数减少1-6个或缺损肺面积缩小50%。

4. 无效：呼吸困难等症状无明显改善，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数无明显变化。

5. 恶化：呼吸困难等症状加重，肺通气灌注扫描、CTPA或肺动脉造影显示缺损肺段数增加。

以上内容仅供参考，请注意，这些标准是通用的，具体的标准可能会因患者病情和医生的判断而有所不同。

因此，在溶栓治疗后，最好与医生进行详细的讨论，以确定最适合患者的治疗方案。

【 关 键 词】 急性 大 面积肺栓 塞 ； 瑞 替 普酶 ；尿 激酶 ；溶检 治疗
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ５
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ８ － ０ ０ １ ２ － ０ ２
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏｆ Ｒｅ ｔ ｅ ｐｌ ａ ｓ ｅ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖｅ Ｐｕ ｌ ｍ ｏｎ ａ ｒ ｙ Ｅｍ ｂｏｌ ｉ ｓ ｍ ｏｆ Ｔｈｒ ｏｍ ｂｏ ｌ ｙｔ ｉ ｃ Ｔｈｅ ｒ ａ ｐ ｙ
溶 栓 有效率 为 ６ ５ ． ０ ％， 出血 ５ 例 ，住 院期 间死 亡 患者 ５例 。 两组 溶栓 有 效率 、 出血 不 良反应 发 生率及住 院期 间病死率 均 无统 计 学差异 。结
论 瑞 替普 酶 与尿 激酶 均适 用于急性 大 面积肺栓 塞 的溶栓 治疗 ，而瑞 替 普酶 溶栓 再通率 高，并 发症 少 ，更适 宜作 为肺 栓 塞溶栓 首选 药物 。
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ２ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ２ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ， ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｔ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｅ ａ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ １ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｒ ｏ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ， ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｇ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｔ ｏ

大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞的临床观察摘要目的对大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞（PE）患者的临床疗效进行观察。

方法60例急性大面积PE患者，随机分为研究组与对照组，各30例。

对照组应用常规疗法，研究组应用大剂量尿激酶溶栓治疗。

比较两组的临床疗效。

结果研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的脉搏、呼吸、舒张压、收缩压、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标均优于对照组（P＜0.05）。

结论应用大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积肺栓塞患者，能够取得显著疗效并改善临床症状，值得临床推广。

关键词急性大面积肺栓塞；大剂量尿激酶；溶栓急性大面积肺栓塞（PE）具有起病急、死亡率高的特点，为外科术后的一种危重合并症，给患者身体健康、生命安全带来严重威胁。

有研究指出[1]，溶栓治疗急性大面积PE患者能够取得显著疗效。

本次研究对大剂量尿激酶溶栓治疗急性大面积PE患者的疗效进行研究，治疗报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年7月～2014年7月收治的60例PE患者作为研究对象，患者均满足2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》中的诊断标准[2]。

其中，男34例，女26例，年龄24～63岁，平均年龄（41.6±9.5）岁，患者均不同程度伴有烦躁、发绀、心率加快以及大汗等临床症状。

将患者随机分为研究组与对照组，每组30例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者入院后，给予气管插管、呼吸循环支持以及生命体征监测等常规治疗；研究组患者在此基础上应用大剂量尿激酶（UK）溶栓治疗，指导患者服用2×104 U/kg，將其加入至10 ml的生理盐水中溶解，并混合100 ml 的5%葡萄糖，对患者静脉滴注30 min。

1. 3 观察指标对比两组患者的治疗总有效率、呼吸、脉搏、舒张压、收缩压、PaO2、PaCO2等指标。

使用和解栓剂治疗急性肺血栓栓塞的临床效果评估引言：急性肺血栓栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是一种常见且严重的疾病，常由静脉血栓从全身静脉系统脱落，通过肺动脉进入肺循环引起的。

当血栓完全或部分堵塞肺动脉或其分支时，会导致肺组织灌注不足，导致一系列心肺功能障碍，甚至危及生命。

和解栓药物作为主要治疗手段之一，通过溶解或消除血栓来改善患者的病情，然而，对于使用和解栓剂治疗APE的临床效果评估仍然是一个研究的热点。

1. 与标准治疗相比的疗效评估使用和解栓剂治疗急性肺血栓栓塞的临床疗效评估是一个重要的课题。

有多项临床研究表明，和解栓剂治疗可以明显改善肺血流动力学，减少肺动脉压力，提高患者的生存率。

一项回顾性研究发现，使用和解栓剂治疗的患者比标准治疗组的肺动脉压力降低了32%，患者的生存率也明显提高。

此外，使用和解栓剂治疗还可以减少患者的血栓后综合征，避免了下肢深静脉血栓形成的发生。

需要注意的是，和解栓剂治疗APE也存在一些副作用，如出血等。

因此，在评估疗效时需综合考虑其疗效与安全性之间的平衡。

2. 不同类型和解栓剂的比较评估对于使用和解栓剂治疗急性肺血栓栓塞的临床效果评估，还需要对不同类型的和解栓剂进行比较评估。

常见的和解栓剂包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶和阿替普酶等，这些药物具有不同的溶栓机制和药理特点。

一项Meta分析研究发现，tPA和尿激酶在疗效方面相似，但前者的出血风险较高。

而阿替普酶的疗效可能相对较低，但出血风险也较低。

因此，在选择和解栓剂时需要综合考虑药物的溶栓效果、出血风险以及患者的特殊情况。

3. 个体化治疗策略的探索针对使用和解栓剂治疗急性肺血栓栓塞的临床效果评估，发展个体化的治疗策略也是当前的研究热点之一。

个体化治疗策略可以根据患者的临床特点和血栓负荷量来调整药物的使用剂量和方案。

一项研究发现，通过量化评估患者的血栓负荷量，可以更准确地判断患者的溶栓需求，并根据情况调整溶栓剂的剂量，从而更好地满足患者的治疗需求。

检查 ． １ ２ 方 法 ．
征 ： 大面积 肺 栓塞 ， ① 即出现 因栓 塞所 致休 克 和低血 压； ②次 大 面积肺 栓 塞 ， 即血压 正 常但超 声 心动 图显 示 右室 运动 功 能减 退 或 临 床 上 出 现 右 心 功能 不 全 。 溶 栓禁 忌证 Ｊ① 绝对 禁 忌 证 ： ： 活动 性 内 出血 、 近期
进
８０ ０ ３０ ０；
８ ５０ ３ １０； ２ ．乌 鲁 木 齐 军 队 离 退 休 干 部 第 二 休 养 所 医 务 室 ， 疆 乌 鲁 木 齐 新 ２ ２０ ５３ ０； ４ 新 疆 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 ＩＵ， ． Ｃ 新疆 乌鲁 木 齐
３ 阳 谷 县人 民 医 院心 内科 ， 东 阳谷 ． 山
疗 。并 发肺 心 病或 危 险 因素 长 期存 在 者 ， 抗凝 时 间
应延长。
１ １ 对象 ．
所有 研究 对 象 来 源 于 我 院 于 ２ ０ ０ ８年 ５
月到 ２１ ０ ０年 ５月住 院 治疗 的肺 栓塞 患者 ， 断 均 符 诊 合 ２０ ０ １年 中华 医学 会 呼 吸病 学 分 会 的肺 血栓 栓 塞
８０ ０ ） ３０ ０
关 键 词 ： 栓 塞 ； 栓 ； 效 肺 溶 疗 中图 分 类 号 ： ５ ３ ５ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４７ １ （０ ０ １－８ １ ２ Ｒ ６ ． Ｂ １０ —１５ ２ １ ） １ ７ － ０ ０
肺 栓 塞是 内科 急 症 ， 尤其 急性 大 面积 肺 动 脉 栓 塞 （ ａｓ ｅｐ ｈ ｏ ａｙｅ ｏ ｓ ｍ Ｅ） 是 临床危 重 ｍ ｓｉ ｕｎ ｎｒ ｍｂｌ ｍ， Ｐ 更 ｖ ｉ 疾 病 ， 死 率 在 ３ ％ 以上 ¨ ， 栓 治 疗 仍 是 目前 病 ０ 溶 最 常用 的治疗 方法 ， 报 道 的疗 效 和 安 全 性 各 不 相 但 同 。鉴 于此 ， 院 于 ２ ０ 我 ０ ８年 ５月 到 ２ １ ０ ０年 ５月 ， 采 用 ｒＰ ｔ Ａ溶栓 为 主 的综 合 治 疗 ， 收 治 的 ４ — 对 ８例 肺 栓 塞 患者进 行 治疗 ， 将治 疗结 果报 道 如下 。 现

肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析发表时间：2013-05-13T16:13:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：廉志宏[导读] 链激酶的好处是费用最低，但对有近期感染、有高水平抗链球菌抗体的患者可能无效。

廉志宏 (呼伦贝尔市人民医院 021008)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0176-02【关键词】肺栓塞急性肺栓塞抗凝溶栓治疗肺栓塞作为一种严重影响人们健康的疾病，指外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞为一组疾病的统称。

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。

常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。

抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。

肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓治疗，选取2010年以来收治的40例肺栓塞患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年以来我院诊为肺栓塞病例40例，男24例，女16例；年龄29～68岁，平均56岁；病程1h～15d。

有呼吸困难或气短，晕厥，紫绀，咳嗽，胸痛，咳血等病症，明显紫绀，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，出现低热，胸腔积液。

1.2 辅助检查心电图异常，但无特异性，多在发病后即刻出现，并呈动态变化。

约50%的病人表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，典型的S1QⅢ TⅢ较少出现。

X线胸片有异常表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出。

1.3 方法1.3.1 溶栓药物纤维蛋白特异性常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。

链激酶(SK)、尿激酶(UK)其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。

静脉溶栓疗法，组织型纤溶酶原激活剂突变体Re- teplase(r-PA)IOU静脉注射2次，给药间隔时间在30分钟以上。

50%-74% 之间， 为有效； 如患者治疗后未能达到上述 标准甚至出现恶化， 为无效。
2 结果
所有患者均用静脉溶栓手段进行治疗。疗效判定 显效患者 24 例， 有效患者 5 例， 无效患者 1 例。
3 讨论
急性重症肺栓塞在临床发病率相对较高， 患者如 果没有得到及时且针对性的抢救治疗， 出现死亡事件 的概率最高可到 30%， 而得到系统而及时治疗的患者 也有约 6% 概率发生死亡情况。在一定程度上急性重 症肺栓塞属于可预防的疾病类型， 但当前该病诊断的 漏诊率和误诊率相对较高， 应该全面提高医生对此类 疾病的了解程度， 深入掌握急性重症肺栓塞典型临床 症状， 只有做到早发现、 早治疗才是对患者生命抢救的 重要措施。 当前临床对急性重症肺栓塞患者主要通过溶栓方 案治疗， 可在较短时间内全面改善患者临床症状， 也有 利于让患者血流动力学指标保持稳定， 对抢救效果和 长远疗效而言均有重要意义 [1]。要最大程度地保障患 者生命安全和预后质量， 要求医护人员对此类疾病临 床特点有系统全面掌握， 另外做到早诊断、 早治疗的干 预。急性重症肺栓塞常见典型临床症状较多， 诸如胸 痛、 胸闷、 呼吸困难、 晕厥、 发绀以及休克等， 一旦发现 可疑情况应立即进行相关检查， 尽快制定有效的抢救 措施， 当前用超声诊断方式有较高的检出率， 同时还具 有无创可靠的优点。 对急性重症肺栓塞患者用溶栓治疗可取得较好的 效果， 从本文研究所得结果可知溶栓对此类患者抢救 成功率相对较高， 总有效率达到 96.7%。其治疗机制 如下： 通过药物加快纤维蛋白的分解速度， 让血栓能在 短时间内出现溶解， 另一方面还能干扰血液凝集， 同时 提升纤维蛋白与纤维蛋白原的溶解速度， 在短时间内 便可发挥抗凝效果。对急性重症肺栓塞患者早期阶段 用溶栓治疗能够让肺动脉高压得到有效改善， 缓解右 心功能不全情况， 减少相关并发症发生概率 [2]。值得 注意的是对患者采取溶栓治疗有诱发出血并发症的风 险， 需要对患者密切观察。对肺栓塞患者用溶栓治疗

急性重症肺栓塞溶栓治疗的临床疗效摘要目的分析针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治疗的效果。

方法40例急性重症肺栓塞患者，患者给予阿替普酶溶栓治疗，观察其疗效与相关临床指标变化。

结果40例患者经治疗后总有效率为92.50%，不良反应发生率为15.00%。

患者治疗后呼吸频率（RR）、心率（HR）、N末端脑钠肽（NT-BNP）、D-二聚体（D-D）指标显著低于治疗前，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PO2）指标显著高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对急性重症肺栓塞患者采用溶栓治療可获良好的疗效，安全性较好，值得借鉴。

关键词急性重症肺栓塞；溶栓；疗效急性肺栓塞是临床多发病，大部分患者症状的特异性较低，易出现漏诊、误诊，具有较高的病死率[1]。

因此，针对该疾病患者进行早期及时的诊治显得尤为重要。

本文选取本科收治的急性重症肺栓塞40例患者，确诊后行溶栓治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集本科2015年4月～2017年4月收治的40例急性重症肺栓塞患者，所有患者均通过CT影像学检查确诊，发病至确诊时间均短于2周。

其中男25例，女15例；年龄最小31岁，最大75岁，平均年龄（47.15±3.97）岁；7例患者伴高血压，2例患者伴糖尿病，8例伴下肢深静脉血栓，1例伴肺感染。

1. 2 方法本组患者在入院后均按照常规检测流程对各临床指标进行检查，并在短时间内创建静脉通道，需对患者凝血功能、血电解质水平以及动脉血气等指标进行综合评估。

所有患者均接受尿激酶治疗，使用剂量控制在4400 IU/kg，在10 min内完成给药，然后再将剂量减半进行持续滴注治疗，持续用药12 h左右。

此外，所有患者均行低分子肝素抗凝，且给予多巴胺及甲肾上腺素控制血压，同时采用50 mg阿替普酶经静脉泵注行溶栓治疗，于2 h内静脉滴注完。

1. 3 观察指标观察患者治疗后的临床疗效及不良反应情况，且观察患者治疗前后相关临床指标变化，包括RR、HR、SBP、DBP、SaO2、PO2、NT-BNP、D-D等指标。

溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果分析[摘要]目的：分析溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果。

方法：将2019年1月-2021年12月期间我院收治的急诊重症肺血栓栓塞症患者100例设定为本次研究对象，采用随机数字法进行分组，对照组患者接受抗凝治疗，实验组在对照组基础上联合溶栓治疗，并分析应用效果。

结果：对比两组患者凝血功能，实验组优于对照组，对比不良反应发生率，实验组低于对照组，P ＜0.05。

结论：溶栓联合抗凝的治疗方式能够更加快速的改善重症肺血栓栓塞症患者的凝血功能指标，降低患者发生大面积出血的风险，提高患者的整体治疗效果，防止疾病的复发。

关键词：溶栓；抗凝；重症肺血栓栓塞症；联合治疗重症肺血栓栓塞症是因为受到内源性或外源性的栓子进入到肺部的循环系统中导致的病变，患者会出现明显的呼吸困难、胸痛以及呼吸急促等症状。

该病发生之后，患者可能会伴有低血压及休克等危重症，严重的甚至危及患者的生命，在临床当中是一种致残率和致死率都比较高的疾病[1]。

发病之后，采用抗凝治疗是临床比较常用的方法，但是单纯采用这种方式进行治疗，效果并不显著，并且单纯的抗凝治疗很容易导致大面积出血的风险。

溶栓治疗是一种帮助患者在短时间内将肺循环内的血栓进行溶解的一种治疗方式，但是单纯的采用这一种方式进行治疗，患者的高凝血状态没有得到根本的改善，疾病很容易复发。

因此，将两种方式联合应用，可以缩短患者肺灌注恢复的时间，降低对患者心功能的损伤，同时，改善患者的凝血功能[2]。

针对我院急诊重症肺血栓栓塞症患者采用溶栓、抗凝联合治疗的方式进行干预，并分析应用效果。

1.一般资料和方法1.1一般资料将2019年1月-2021年12月期间我院收治的急诊重症肺血栓栓塞症患者100例设定为本次研究对象，实验组、对照组各50例，其中实验组男25例，女25例，平均（55.69±7.72）岁，对照组男26例，女24例，平均（55.32±7.53）岁，一般资料无显著差异，P＞0.05。