老年病人围手术期管理ppt

围术期血糖监测和控制目标
1
控制高血糖
2
避免出现 低血糖
检测频率
0
1
正常饮食的患者监测空腹、三餐后和睡前血糖。 禁食患者每4~6小时监测一次血糖。
02
术中1~2小时监测一次。重危患者、大手术或静 脉输注胰岛素的患者，每30~60分钟测一次血糖。
03
体外循环手术中，心脏停搏、降温复温期间血 糖波动大，每15分钟监测一次。
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛 素增加
格列奈类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素增加
噻唑烷二酮
增加骨骼肌摄取葡萄糖，减 少脂肪组织分解
DPP-4抑制剂
选择性抑制DPP-4，可以升高 内源性GLP-1和GIP的水平
α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
Adapted from Cheng AY, Fantus IG.CMAJ. 2005;172:213–226.
-病情稳定的非重症患者：皮下注射胰岛素
* 中国糖尿病防治指南
围术期血糖控制目标
推荐正常饮食的患者控制餐前血糖 ≤7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖 ≤10.0mmol/L。禁食期间血 ≤10.0mmol/L。不建议过于严格的血糖 控制，术中和术后血糖控制在 7.8mmol/L~10.0mmol/L较为合适。 在 PACU 过渡期间血糖达 4.0mmol/L~12.0mmol/L范围可转回 病房。
肾功能评估
1.AKI的定义与分期
符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：
① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生；
③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。

老年病人特点和围 手术期处理护理课 件
contents
目录
• 老年病人特点 • 围手术期处理 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评价
CATALOGUE
老Байду номын сангаас病人特点
生理特点
脏器功能减退
随着年龄增长，老年人的心、肺、肾 等器官功能逐渐减退，对药物的代谢 和排泄能力下降，增加了围手术期的 风险。
同时，专科护理还涉及到对老年 病人常见并发症的预防和护理， 如肺部感染、下肢深静脉血栓形
成等。
康复护理
康复护理是指在围手术期对老年 病人进行的功能锻炼和康复指导。
通过康复护理，可以帮助老年病 人尽快恢复手术部位的功能，提
高生活质量。
康复护理包括对老年病人进行适 当的运动和锻炼，指导病人正确 的姿势和体位，以及提供心理支
保持床单清洁、干燥、平整，定期更换床单、被套、枕套等，以预防压疮的发生。
协助病人完成日常生活中的基本需求，如进食、洗漱、排便等，以促进病人的舒适 度和生活质量。
专科护理
专科护理是指在围手术期针对不 同手术部位和手术方式进行的特
殊护理。
对于老年病人，专科护理包括对 手术部位的观察和护理，如引流 管的护理、伤口的清洁和换药等。
社会环境特点
家庭支持
老年人的家庭支持系统对围手术 期的护理至关重要，家庭成员的 关心和支持可以增强老年人的信
心，促进术后康复。
社会角色
老年人可能仍承担着一定的社会 角色，如工作、照顾家庭等，这 些因素可能影响他们的术后康复
和生活质量。
经济状况
老年人的经济状况可能影响他们 的营养状况、医疗费用支付能力 及术后康复条件，护理人员在围 手术期需关注并给予适当的帮助。

循环管理难点
老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血 压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加 术后死亡率
循环管理难点
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控 制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极 易诱发广泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器 低灌注性损害，甚至器官功能衰竭的发生
学习交流PPT
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病例摘要
89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小
※
时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症
、高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔
隙性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换
术” ※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多，
发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
术中血管活性药物的选择与应用
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？

45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫பைடு நூலகம்修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
中国老年患者围术期管理的 指导意见
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒

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精选PPT课件
积极的术前准备，准确执行围手术期评估：术前 对患者的全身情况进行评估，根据评估情况采取 针对性护理措施。积极术前准备包括完善术前检 查的；指导禁食禁饮的时间、备血、皮试；更衣、 贵重物品的保管、腕带的查对等。术后对患者进 行生活自理能力，压疮，坠床、跌倒及管道滑脱 风评估，采取相应的护理措施。
医疗费用：医疗费用一直是比较敏感的话题，有医疗费 用过高，无法接受的；有对因拖欠费用停药不理解的； 对收费不能理解等而发生纠纷的。
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精选PPT课件
围手术期患者护理安全管理
围手术期忽视病人的安全管理可导致不良后 果，甚至造成手术失败或危及生命，加强围手术 期护理质量的管理，保证围手术期医疗、护理的 正常运行，实现各个环节的无缝衔接，并严格执 行诊疗护理常规，才能保证医疗护理的安全。
整合基础护理、病情观察、治疗，沟通和健康指
导等，为患者提供连续、全程的护理服务。
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精选PPT课件
加强护士综合素质的提高：要培养护士主动服务 的意识，时刻保持健康积极的情绪状态，尊重患 者；加强团队协作精神；严格履行岗位职责。培 养年轻护士风险识别能力及风险预案的应对处理 能力，强化三基三严培训，加强专科业务水平培 训，提高理论及专业技能；注重人文关怀，多站 在患者角度解决问题，掌握沟通技巧；鼓励护士 参加护理查房、疑难死亡病例讨论及参加危重患 者的抢救护理，提高专业水平。
5
精选PPT课件
患者安全国内现状
医疗安全是医疗发展永恒的主题
➢ 随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、 患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍 关注。
➢ 随着社会的进步，病人的自我保护意识和就医权益意 识日渐增强，对医疗护理服务质量、医疗护理安全和病 人合法权益的要求也不断增强。

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高血压围术期风险的处理
• （1）纠正低血容量和心律紊
乱，可扩容和药物处理，以 利于抗高血压药物的使用， 防治血容量不足及心脏影响， 一旦血管扩张而引起的血压控制不好较高的血压
应适当用扩血管药物降压，常选择 用压宁定（乌拉地尔）25mg或尼 卡地平1-2mg静注，待血压下降后 再进行麻醉。若处理效果不好和伴 有心电图异常或发生严重高血压 （SBP＞220，DBP＞140mmHg） 应延期手术。
病人更重要，防治措施：①用 芬太尼2-4ug/kg、维库溴铵 0.1mg/kg、乙托咪酯或异丙酚 联合麻醉诱导；②2%利多卡因 2-3ml会厌气管内充分表麻；
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• ③静注压宁定 0.3~0.5mg/kg(25~30mg)或尼 卡地平10~15ug/kg(0.5~1mg)
降压。 • ④心率＞120次/分 给艾司洛尔0.5mg/kg和2%利 多卡因1mg/kg静注。
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• 脉压高血压是指脉压差 >80mmHg的高血压,与脉压差正 常的高血压比,术中心脑肾并发症 增加一倍。 • 脉压差>80mmHg的高血压是脉 压差小于52mmHg的2.13倍。
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• 分组处于“极高危组”，一
般不宜做手术。 • 属于“高危组”，麻醉手术 风险大，要做好充分准备， 加强围术期管理，重要是防 范心血管并发症的发生。
老年病人围术期风险评 估及处理
1
• 老年病人围术期风险主要来自
于心脑血管、肺、内分泌、骨 关节等脏器系统发生的疾病程 度及血容量、电解质、出凝血 变化等方面带来的影响。
2
• 围术期老年病人风险评估及处理应
是对高血压、冠心病、慢性阻塞性 肺疾病、糖尿病、脑血管疾病、心 律失常、骨关节病及血容量、电解 质、出凝血等方面检查情况，作出 判断和术前处理，并根据评估作好 围术期准备，制定围术期风险处理 预案和进行围术期处理。