,呼吸系统围手术期管理

进一步加强围手术期患者安全管理的相关规定为保障患者手术安全，维护医患双方权益，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，我院已经制定了围手术期管理的若干相关规定（参考《医疗质量管理文件汇编》），为我院围手术期管理的规范起到积极作用。

但是目前有些科室针对围手术期患者，尤其是病情复杂患者的安全问题重视不够，为此特制定本规定，作为对前述若干规定的补充。

一、规范病史记录和体格检查要求对手术患者的现病史、既往史、个人史、家族史要详细全面的记录，尤其是有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史的患者，病情控制和用药情况要记录清楚，以使患者在围手术期得到及时、有效的处置，防止病情发生变化而增加手术风险。

要求体格检查要细致，必须按系统检查到位，防止漏诊。

二、完善术前相关检查（一）血气、肺功能、超声心动检查1.年龄>60岁，需甲、乙类择期或限期手术治疗;2.有呼吸系统疾病如COPD、肺炎、肺损伤、肺部占位等;3.胸片异常的全麻患者;4.心、肺功能异常者;5.开胸手术;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。

具备上述之一者在术前须行肺功能、超声心动检查。

所有急、危重症患者术前必须行血气检查。

（二）糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GSP）1.既往有糖尿病史者;2.既往无糖尿病史，但入院后发现血糖异常者;3.有心、脑血管疾病者;4.长期应用糖皮质激素治疗者;5.有内分泌疾病如甲状腺疾病者;6.其他，医生认为有必要行上述检查的疾病。

具备上述之一者在术前须行HbAlc、GSP检查。

（三）双下肢血管彩超ESC2008肺栓塞指南中认为多数情况下肺栓塞是深静脉血栓形成发展的结果，并将深静脉血栓形成与肺栓塞作为整体对待。

指南中概括了深静脉血栓形成的危险因素，其中髋或下肢骨折、髋或膝关节置换，普外大手术、严重创伤、脊髓损伤均为高危因素;膝关节镜手术、中心静脉置管等为中危因素。

有证据显示：术后2周静脉血栓栓塞的风险是最高的，且在术后2-3月持续高于正常水平。

xxxxｘ医院围手术期气道管理规范一、术前措施:１、戒烟:督促患者术前２周完全戒烟,使呼吸道分泌物减少、改善纤毛功能。

2、术前疾病控制:急性上呼吸道感染、肺炎、ＣOＰD急性发作、支气管哮喘急性发作患者得择期手术应推迟在病情好转后1—２w后进行。

3、改善气道痉挛:对存在气道痉挛患者,术前予以支气管扩张剂。

(年龄大于６5 岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘与COＰD 等患者,推荐术前1 ｗ雾化吸入糖皮质激素治疗,每日2～3次。

)(临床推荐尽可能雾化吸入治疗)4、黏液溶解剂:排痰不利患者,可在舒张并湿化气道得基础上,使用黏液溶解剂。

5、排痰训练:指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

(深呼吸及有效咳嗽咳痰练习:即深呼吸2次,第３次吸入后屏气3 s~5 s后从胸腔进行2次或３次短促有力得咳嗽。

)6、呼吸功能锻炼:平卧位练习腹式呼吸,立位练习胸式呼吸,每日2次～4次,每次1５ miｎ～2０ mｉn。

每日行系统性呼吸功能锻炼,呼吸训练器吸气训练+呼吸控制,登楼训练。

高危病人得肺康复训练(高龄〉7０Y,期吸烟,ｃopd病史等高危人群)高危因素a类:术前吸烟＞８００年支且戒烟时间＜2周;b类:支气管高反应性;c 类:峰值呼气流量PEＦ<2５0ｌ／miｎ/kg;ｄ类:肺功能处于临界状态(１。

０L 〈FEV1<1。

2L, 且40％＜FEV1％＜60%)7、对术后需保留气管导管得患者,需向病人解释放置气管导管得必要性。

与病人约定非语言交流得方法表达需要、如用指图例或用手指表示出数字等方法,迅速、准确表达疼痛、憋气、需要吸痰等症状,以便医务人员及时给予相应措施、8、术前风险评估: 美国麻醉师协会(ASA)于麻醉前根据患者体质状况与对手术危险性进行了分类。

胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估,包括患者得呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气与弥散功能等。

胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。

通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。

第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。

胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。

因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。

那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。

1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。

同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。

根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。

此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。

术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。

通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。

对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。

对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。

术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。

合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。

开胸手术患者围手术期的呼吸道管理作者：饶晓黎来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：探讨开胸手术患者围手术期采用有效地呼吸道护理的方法与效果。

方法：回顾性地收集分析了两组开胸手术病例，68例实施围手术期加强呼吸道管理为治疗组。

选择60例未实施围手术期加强呼吸道管理的病例为对照组。

分析比较两组病例术后常见肺部并发症的发生率差异。

结果：开胸手术后的肺部并发症的发生率在实施围手术期加强呼吸道管理的病例组明显低于对照组。

结论：对开胸手术患者采取有效地呼吸道护理措施是减少和预防肺部并发症发生的主要方法之一。

【关键词】开胸手术；围手术期；呼吸道管理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0331—02胸外科开胸手术创伤大、手术时间长、术后疼痛、麻醉、术后活动受限等原因，患者术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易引发呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等并发症[1]，本文对近一年来开胸手术患者实施围手术期呼吸道管理，从而降低了术后肺部并发症的发生，取得了良好的效果，现报告如下：1 资料和方法1.1选取我院2012年2月-2012年11月68例开胸手术患者作为治疗组。

随机选择2011年同期开胸手术60例，作为对照组。

手术种类包括：肺叶切除术或全肺切除术，食管手术，纵膈手术，肺大疱切除术，胸部创伤等。

排除病例包括：术前存在感染、合并有糖尿病等。

1.2 开胸手术后并发症根据病案记录，采集以下几种开胸手术后并发症：肺不张、肺部感染、胸腔积液。

发生并发症的危险因素两组病例比较无差异性。

1.3 统计学两组资料比较分析用X2检验，发生率治疗组明显低于对照组，差异有显著性（P2 围手术期呼吸道管理措施2.1术前呼吸道管理2.1.1 健康教育护士根据患者的具体情况给予个体化的健康教育，使患者了解呼吸道准备的重要性，掌握相关锻炼方法，增强其战胜疾病的信心。

高龄患者肺叶切除术围手术期呼吸系统的管理和功能检测【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0001－01【摘要】分析回顾了75例高龄肺叶切除病人的围手术期呼吸道管理经验，包括评估术前患者的呼吸系统状况，并进行干预。

术后合理检测呼吸系统的功能，指导患者使用呼吸功能锻炼仪，加强呼吸道的护理，注意饮食护理等，促使患者早期活动来预防肺部并发症。

加强围手术期的呼吸道管理及术后正确处理呼吸道并发症是高龄患者肺叶切除术治疗成功的关键。

【关键词】呼吸系统高龄肺叶切除术肺叶切除手术是治疗肺癌、支气管扩张、肺结核等疾病的常用手术方法,这中间有很大一部分是老年患者，高龄患者术前大多存在呼吸储备功能不足，有不同程度的肺功能损害，肺活量及肺通气量明显下降，有效气体交换面积减少，血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。

做好手术前后呼吸道管理，进行有效的呼吸系统功能检测是保证术后肺通气功能的重要措施,也是预防肺部并发症促进肺复张最有效的方法之一1］,积极有效的呼吸道管理是提高手术成功率,减少并发症的重要因素。

有效的呼吸功能检测是进行呼吸道管理的根本。

1 临床资料我科于2010年1月～2010年9月60岁以上的肺叶切除手术治疗75例患者,其中肺癌64例,其他疾病11例，男性58例,女性17例,年龄60～81岁。

吸烟史10年—40余年，其中已戒烟29例。

未吸烟23例，未戒烟23例。

术前全部戒烟超过二周，伴有糖尿病8例，高血压19例，慢性支气管炎18例，慢性阻塞性肺病2例。

术前肺功能正常3例，大致正常14例，轻度异常35例，中度20例，重度3例。

在肺功能损害轻度以上的58例中，47例呈限制性呼吸功能损害，11例呈混合性呼吸功能损害。

心功能异常9例。

术前对26例患着行动脉血气分析，包括3例肺功能重度损害的，肺功能中度损害的15例和轻度损害的8例。