05.脓毒性心肌病

心肌病的诊断和治疗
于波
【期刊名称】《看医生》
【年(卷),期】2003(000)001
【总页数】3页(P5-7)
【作者】于波
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病诊断与鉴别诊断的临床价值研究[J],
2.尿毒症心肌病的诊断与治疗研究进展 [J], 蒲玲
3.血清MMP-1及B型尿钠肽的测定对糖尿病性心肌病诊断和治疗的效果探讨 [J], 刘志明
4.脓毒性心肌病的诊断和治疗研究进展 [J], 朱莉娟
5.致心律失常性右室心肌病致病基因突变、诊断及治疗研究新进展 [J], 柴俊武;延沁儒;徐静雅;杨承营;曾迪
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脓毒性休克患者液体治疗的四个阶段液体的特性不仅重要，其治疗策略也同样重要。

这从根本上改变了脓毒性休克的时间进程。

从中我们可以认识到四个不同的液体治疗动态阶段：复苏、优化、稳定和降阶梯（去复苏）（首字母缩写ROSE）（表1，图2）。

第一阶段：复苏首次打击后，患者会进入“衰退”阶段的休克。

这些打击可以是脓毒症，也可以是烧伤，胰腺炎或创伤。

这种危及生命的严重循环休克阶段可以发生在几分钟内，特点是强有力的血管舒张导致较低的平均动脉压和微循环损伤（表1）。

它可能是伴随着高高动力性的循环冲击（如败血症、烧伤、严重急性胰腺炎、肝硬化、硫胺素缺乏症等等）或低心输出量（如脓毒性休克、严重低血容量或脓毒性休克与脓毒症引起的心肌病）。

在初始阶段，通常为治疗开始后的第一个3~6 h，液体复苏通常根据早期的、充分的、目标导向的液体治疗策略来实施。

在早期阶段，液体管理的方式一直争论很大。

在Rivers等人的研究中，一种基于协议的液体管理称为早期目标导向治疗（EGDT），与标准治疗相比，它能显著降低死亡率。

自从这篇文章发表以来，70多个观察性和随机对照研究报告了类似的疗效，这些研究包括超过70 000例患者。

因此，EGDT作为“复苏集束化”纳入了拯救脓毒症运动的最初6 h的脓毒症管理中。

它已在国际上广泛传播，作为早期脓毒症治疗的标准。

最近，三组试验（ProCESS，ARISE and ProMISe）虽然报告了空前的低脓毒症死亡率，按照EGDT 策略，但结果未显示有任何改善，同时质疑了对严重脓毒症休克患者进行原型化护理的必要性和潜在危险。

最近一项采用联合贝叶斯和频率主义方法评估12项随机试验和31项观察性研究的研究发现，EGDT对疾病严重程度最高的患者有潜在危害。

此外，虽然在撒哈拉以南非洲地区进行，但最近的三项试验表明，在脓毒性休克患者进行复苏液体推注时，结果会更差。

EGDT辩论中仍然存在的一点是，流体管理的迅速性和实现最初复苏的血液动力学目标是很重要的，尽管这个方面最近也受到质疑。

静脉正性肌力药物的正确使用正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂是失代偿性心力衰竭治疗的三类重要药物。

静脉使用的正性肌力药物主要针对急性心衰患者。

1.洋地黄类洋地黄是应用最早，也最为熟悉的正性肌力药物，其为Na+-K+ -ATP 酶抑制剂。

细胞内钠浓度负荷增加后，钠和钙的交换增加，细胞内钙浓度的增加起到了正性肌力的作用。

（1）我国现有静脉洋地黄类药物去年12月份地高辛注射液在我国上市前，仅西地兰为可用的洋地黄类静脉正性肌力药物。

西地兰不能直接应用，需要在体内脱去葡萄糖基转化为地高辛，因此与地高辛注射液相比，其不具备直接活性，需要代谢，起效时间稍慢。

（2）地高辛注射液的疗效地高辛是经典的洋地黄类药物，对心脏有正性肌力作用，可减慢心率，但不增加心肌耗氧，同时地高辛还具有排泄较快、蓄积性较小等特点，被全世界广泛应用。

除正性肌力作用外，其还有负性频率作用、心脏电生理作用和神经内分泌调节作用。

研究显示，静脉给予地高辛注射液可明显提高急性失代偿心衰患者（NYHA IV）的心脏指数（CI），肺毛细血管楔压（PCWP）由24m mHg下降为18mmHg，左心室做功指数明显提升，且可迅速改善心衰患者的血流动力学，同时不影响血压，有效缓解患者症状。

除此之外，研究还显示，地高辛注射液可显著降低房颤患者的心率，调节心衰患者的神经激素水平。

（3）静脉洋地黄类药物的指南推荐《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》推荐：➤房颤伴快速心室率（>110次/min）的急性心衰患者，可静脉使用洋地黄类药物（Ⅱa，C）；➤对β受体阻滞剂不能耐受，有禁忌证，反应欠佳，NYHA心功能Ⅰ-Ⅲ级，合并房颤的HFrEF患者可用地高辛控制心室率（Ⅱa，B）；➤NYHA心功能IV级的心衰患者合并房颤时，可考虑静脉应用洋地黄类药物控制心室率（Ⅱa，B）。

《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，血流动力学稳定的急性房颤患者可使用以下药物控制心室率：➤LVEF≥40%的患者可选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄类药物；➤LVEF＜40%的患者可选用β受体阻滞剂或洋地黄类药物（Ⅰ，B）。

可编辑修改精选全文完整版脓毒症指南、共识、规范、进展【收藏版】一、中国指南共识1.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南2.脓毒症液体治疗急诊专家共识3.脓毒症并发DIC诊治急诊专家共识4.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识5.脓毒症免疫抑制诊治专家共识6.脓毒症患者围术期管理的专家共识7.人血白蛋白在脓毒症/脓毒性休克的最新共识解读二、国外指南共识1.拯救脓毒症运动：2021年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南2.日本脓毒症和脓毒性休克临床管理实践指南3.4.脓毒症吸附性血液滤过的管理：亚太专家共识5.疑似脓毒症患者NICE指南6.官方课件：2021脓毒症与脓毒性休克管理国际指南7.《SCC: 脓毒症与感染性休克治疗国际指南 2021 版》解读与展望三、流程规范1.急诊科脓毒症和脓毒性休克的管理2.脓毒症急诊处理3.脓毒症个体化血流动力学管理4.胸膜脓毒症的评估和管理5.脓毒症复苏实用流程6.脓毒症合理液体复苏7.如何在脓毒性休克患者中安全地实施抗生素管理？8.脓毒症生物标志物辅助脓毒症全病程管理9.脓毒性休克中的肾脏替代技术10.创伤弧菌脓毒症诊疗方案11.四、救治技能1.脓毒症的病理生理学和治疗理念2.脓毒症&脓毒性休克的诊疗思路3.Immunity(IF 31.7)：脓毒症的免疫学4.脓毒症免疫抑制患者的识别和治疗5.脓毒症的免疫球蛋白治疗6.脓毒症患者的免疫治疗7.哪些生物标志物可以作为疑似脓毒症感染的诊断工具？8.脓毒症1小时集束化治疗9.脓毒症稳态重新平衡：体外血液净化优劣？10.脓毒症的器官功能障碍：从感染到死亡的蛛丝马迹11.“拯救”脓毒症，把握抗感染治疗最佳时机！12.脓毒症抗菌治疗的六个核心问题13.脓毒性休克患者是否应尽早使用血管加压药？14.脓毒症相关性肾损伤15.如何认识脓毒症肝损伤16.脓毒症和微循环对预后的影响17.维生素D在脓毒症中的作用及机制18.脓毒症加重了脑出血后的脑功能障碍五、研究进展1.JAMA：实现脓毒症的卓越诊断2.柳叶刀：脓毒症管理的最新进展3.ICM：脓毒性休克复苏的当前实践和不断发展的概念4.M 50周年系列：成人脓毒症研究/启示 50 年——漫漫长路6.从1.0到3.0！脓毒症/脓毒性休克的诊断标准演变7.脓毒症集束化策略应用的证据8.基于床边设备的脓毒症早期检测研究进展9.10.Gˉ 脓毒性休克的治疗现状11.脓毒症生物标志物: 不只是发热和白细胞增多12.脓毒症相关性脑病的发病机制和干预措施研究进展13.脓毒症合并肝损伤的诊断与治疗研究进展14.脓毒症相关DIC的研究和处理进展15.脓毒症营养管理策略最新进展16.内毒素吸附治疗脓毒性休克的原理和现状17.肠道微生物和脓毒症：从发病机制到新疗法18.肠道微生物群与脓毒症之间的串扰19.细菌脓毒症病理学的昼夜节律：我们知道什么和应该知道什么20.21.皮质类固醇治疗成人脓毒症患者：系统评价和meta分析22.静脉注射大剂量维生素C对脓毒症患者死亡率的影响23.高流量鼻导管与无创机械通气预防脓毒症再插管的随机对照试验24.qSOFA是否适用于急诊脓毒症菌血症患者的早期诊断？六、其他知识点1.糖皮质激素抵抗和高乳酸血症：脓毒症恶化的“东邪西毒”2.脓毒症：一种失败的饥饿反应3.乳酸是一种代谢介质，决定免疫细胞的活性和功能4.强心药在脓毒症休克合并心力衰竭中的应用5.脓毒性休克患者血清高渗与心肌功能障碍的关系6.如何看待脓毒症患者大循环和微循环的不一致性？7.脓毒性休克：一种微循环疾病8.脓毒症血乳酸 8 问！9.ICM：10大技巧，优化低血压危重患者血管升压药的使用10.2022CC年度文章：血管舒张性休克中的升压药选择和时机11.12.乳酸是一种代谢介质，决定免疫细胞的活性和功能13.14.脓毒症与心肌病的之间的联系15.肾功能不全的重症脓毒症和脓毒性休克患者，在抗感染治疗上面临怎样的挑战？16.脓毒症必知丨持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）17.内科重症监护室和急诊科脓毒症监护、决策支持的实施与评价。

左西孟旦治疗脓毒症的研究进展修慧卿;王冬英;许强宏;张根生【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2017(055)036【摘要】脓毒症(sepsis)是宿主对感染的反应失调,并产生危及生命的器官功能障碍,常发生在烧伤、感染、多发伤等临床急危重疾病的基础上,也是导致多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因之一,病情凶险,临床病死率高.脓毒症诱导的心肌抑制(sepsis-induced myocardial dysfunction,SIMD)是严重脓毒症和脓毒性休克常见的并发症之一,是导致脓毒症多器官功能障碍及其病死率增加的重要因素.一种新型钙增敏剂——左西孟旦,在失代偿性心衰治疗中发挥了较好的疗效,目前在脓毒症中也得到一定的应用,但是存在一定的争议.近年来对左西孟旦在脓毒症中的作用,国内外进行多项临床试验,现就其在脓毒症中的作用进展作一综述.【总页数】5页(P161-164,168)【作者】修慧卿;王冬英;许强宏;张根生【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院重症医学科,浙江杭州310009;杭州市老年病医院内科,浙江杭州310022;浙江医院重症医学科,浙江杭州310013;浙江大学医学院附属第二医院重症医学科,浙江杭州310009【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.左西孟旦治疗严重脓毒症及脓毒症休克的临床疗效的Meta分析 [J], 田文龙;程红颖;董士民2.左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的临床疗效观察 [J], 林彩美; 杨剑; 楼滟3.左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗重症脓毒症心肌病的疗效及其对血清Lac、s CD14、s CD163水平的影响 [J], 董照刚;郑喜胜;冯永利;常新会;白斌;刘欣4.左西孟旦和多巴酚丁胺治疗脓毒症/ 脓毒性休克疗效与安全性的系统评价 [J], 郭清清;林建东;文剑波;林浩5.左西孟旦与多巴酚丁胺治疗脓毒症心肌病疗效对比 [J], 周海珺;郑武洪;卓秀明;柯俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

循环血miR-21-3p作为脓毒症心肌病的标记物刘慧;王惠;史倞;孔祥清【摘要】已有研究发现微小RNA(microRNAs,miRNAs)可由细胞分泌并释放进入循环系统,在血清、血浆、尿液和其他体液中稳定存在,并可作为非损伤性生物标记物对多种疾病进行早期诊断、鉴别分期、预后判断和疗效监测等.与健康对照者相比,miR-21-3p在22例脓毒症心衰患者血浆中显著升高.通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并分析其与临床参数的相关性发现,miR-21-3p在鉴别脓毒症心衰和健康人群时,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.949.相关性分析结果显示,血浆miR-21-3p水平与B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)(r=0.968,P＜0.001)、心肌肌钙蛋白T (cardiac troponin T,cTNT)(r=0.257,P=0.002)水平呈正相关.因此,外周血中的miR-21-3p 有作为脓毒症心肌病的生物标记物的潜力.【期刊名称】《上海大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2016(022)003【总页数】5页(P366-370)【关键词】脓毒症心肌病;miR-21-3p;循环miRNA【作者】刘慧;王惠;史倞;孔祥清【作者单位】南京医科大学第一附属医院心脏科,南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏科,南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏科,南京210029;南京医科大学第一附属医院心脏科,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R631败血症休克是临床上最常见的急危重症，由于至今仍缺乏疗效高、副作用小的治疗方法，因此导致其死亡率较高［1］.细菌感染是脓毒症休克最常见的病因，细菌中的内毒素、外毒素以及细菌外壁成分——脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）可以刺激相应靶细胞如单核细胞、多形核中性粒白细胞或内皮细胞等，进而启动炎症进程，产生一系列促炎细胞因子（proinflammtory cytokine）［2］.尽管经过10年医疗的不断进步，脓毒症却仍因病情进展迅速、临床救治困难，而成为危重病人死亡的重要原因［3］.在脓毒症早期心血管功能即可发生变化，且与患者预后密切相关，脓毒症并发心血管功能障碍被普遍称为脓毒性心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy，SIC）［4-5］.一旦出现心血管并发症，心功能障碍又会加剧脓毒症病情，导致死亡率显著上升，因此脓毒症心功能不全是重症监护室重点监控疾病［6-7］.脓毒症临床治疗措施中很难通过评估脓毒症对心脏、血管、微循环的影响来判断预后.本课题组前期研究发现，miR-21-3p的表达水平在LPS诱导的脓毒症心肌病中升高，并会加重小鼠的心肌功能障碍，因此本研究旨在探索miR-21-3p是否具有脓毒症心肌病相关生物标记物的诊断潜力，并进一步验证其与临床参数的相关性. 1.1 标本的收集所有血液样本来自南京医科大学第一附属医院，包括脓毒症心衰患者22例，健康对照者18例.血液样本的使用已取得患者同意.脓毒症患者在收治入院的24 h内抽取血液样本，2 mL外周血经乙二胺四乙酸（ethylenediaminetraacetic acid，EDTA）抗凝后立即在室温条件下于1 500 g离心力离心15 min，轻轻吸取上清即血浆，移入RNA-Free的EP管中，并于-80°C保存.1.2 血浆RNA的提取利用Ambion试剂盒提取血浆中的RNA，具体实验步骤参照试剂盒说明书进行.RNA的纯度和浓度采用Nanodrop ND2000分光光度计（Thermo Fisher Scientific）进行检测.1.3 qRT-PCR的检测血浆中miRNA的逆转录和后续的定量检测采用Bio-Rad公司的miRNA qRT-PCR Detection Kit.miRNA引物购自广州市锐博生物科技有限公司，SYBR Green 染料购自美国Bio-Rad公司，在Eppendorf公司Mastercyclerrealplex Real-Time PCR 7900仪器上进行荧光定量聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）检测.10µL反应体系如下：Power SYBR Green 5µL，正向引物（10µmol/L）0.5µL，反向引物（10µmol/L）0.5µL（具体序列见表1），cDNA 模板0.5µL，去离子水3.5µL.荧光定量PCR具体步骤如下：①95°C 3 min；②95°C 15 s，60°C 30 s，72°C 30 s，本步骤重复40个循环；③反应结束后溶解曲线先加热到95°C，后降至60°C，在20 min内再缓慢升温至95°C，持续15 s，记录荧光信号的变化.荧光定量PCR均重复3次.1.4 统计学分析两组血浆中miRNA表达水平差异、与临床资料的相关性及诊断价值的评估采用Graph-Pad Prism 5软件进行统计分析，并进行受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的绘制和曲线下面积（area under the curve，AUC）的计算，以评估目的miRNA的诊断价值，最后通过计算Youden 指数（Youden's index）来选择最佳界值（cutoff value）.2.1 目的miRNAs检测本课题组前期研究数据显示，miR-21-3p的表达水平在LPS诱导的脓毒症心肌病中升高，并会加重小鼠的心肌功能障碍，因此对22例脓毒症心衰患者和18例健康对照者血浆中miR-21-3p的表达水平进行检测.qRT-PCR结果显示：miR-21-3p的表达水平在脓毒症心衰患者中显著升高，P＜0.001（见图1）.2.2 ROC曲线分析为了进一步评估miR-21-3p作为诊断脓毒症心肌病标记物的价值，本研究利用GraphPad Prism 5软件绘制了ROC曲线，同时计算其AUC，并选择最大Youden指数作为脓毒症心肌病标记物的界值.结果显示，目的miRNAs在区别脓毒症心肌病患者和健康人群时有一定的诊断价值.为了验证目的miRNAs在所有样本中鉴别脓毒症心肌病患者的水平，对所有样本进行ROC曲线的绘制，结果发现miR-21-3p曲线下面积为0.949，灵敏度、特异度、AUC均较高，表现出较高的诊断价值（见图2，P＜0.05）.2.3 miRNAs血浆表达水平与患者临床资料相关性分析与表1临床资料结合作进一步分析，按临床参数分组对miR-21-3p表达水平进行验证，表1中，WBC代表白细胞（white blood cell），CRP代表C反应蛋白（C-reactive protein），PCT代表降钙素原（procalcitonin），NT-proBNP代表N末端B型脑钠肽前体（N-terminal of the prohormone brain natriuretic peptide），cTNT代表心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T）.Spearman秩相关性分析结果如表2所示，可见miR-21-3p表达水平与血浆中的BNP（r=0.968，P＜0.001）、cTNT（r=0.257，P=0.002）表达水平呈正相关.但miR-21-3p的表达水平与WBC，CRP及PCT无关.本研究结果表明，循环miR-21-3p能够作为诊断脓毒症心肌功能障碍的生物标记物，有较好的特异度、灵敏度，也具有较好的诊断价值.随着本研究的深入，发现如下现象：①miR-21-3p表达水平在脓毒症心衰患者血浆中显著升高；②绘制ROC曲线人群鉴别时，通过相关性分析发现血浆miR-21-3p表达水平灵敏度、特异度、AUC较高，表现出较高的诊断价值，提示这种miRNA在脓毒症导致的心功能转变过程中可能发挥重要作用.近期研究发现，循环中的miRNA有着作为脓毒症早期诊断标记物的潜力.已有报道指出，在脓毒症患者外周血中miR-146a和miR-223的表达水平明显下降，可将脓毒症与其他非感染性引起的全身炎症反应综合症区分开［8-9］.miR-150与细菌感染和炎症反应密切相关，Roderburg等［10］在脓毒症病人的血清中检测到miR-150表达水平降低，并提示不良预后.为了进一步研究循环miRNA作为脓毒症生物标记物的潜在价值，研究者在小鼠盲肠结扎穿刺模型中进行miRNA筛查，发现miR-16，miR-17，miR-20a，miR-20b，miR-26a，miR-26b，miR-106a，miR-106b，miR-195和miR-451表达水平升高.提取exosome后发现，miR-16，miR-17，miR-20a，miR-20b，miR-26a和miR-26b表达水平在exosome中显著升高，提示循环miRNAs可能存在于体液的exosome中，并稳定存在［11-12］.相似地，Tacke等［13］在动物模型中筛选并发现了miR-133a，miR-150，miR-155，miR-193b表达水平的变化，并在脓毒症和非脓毒症患者血液中进行验证，发现miR-133a表达水平的升高与细菌感染炎症相关.除了miR-133a，近期研究还证实了miR-574-5p作为脓毒症生物标记物有一定的诊断价值［14］.目前，对于miR-21-3p在脓毒症心肌病中的作用知之甚少.近期研究发现miR-21-3p的表达水平在LPS诱导心肌功能障碍中升高，并通过影响心肌收缩、自噬影响心脏功能［15］.这种miRNA在败血病的发展过程中，由心脏组织释放进入血液循环，稳定地存在并表达，为在外周血中检测循环miRNA从而筛查脓毒症心肌病提供了可能.本研究发现并证实了miR-21-3p具有作为脓毒症心肌病生物标记物的潜力，具有较高的灵敏度、特异性.本研究纳入22例SIC患者血浆样本，并且所得数据显示出了较好的诊断价值趋势，但还有待更大样本量的实验来进一步证实.本研究探索了无创性诊断脓毒症心肌病的标记物领域，为后续更大范围和规模的研究提供了重要的参考.【相关文献】［1］BONE R C，BALK R A，CERRA F B，et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis［J］.Chest，1992，101（6）：1644-1655.［2］BONE R C.Gram-negative sepsis.Background，clinical features，and intervention ［J］.Chest，1991，100（3）：802-808.［3］MARTIN G S，MANNINO D M，EATON S，et al.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000［J］.New England Journal of Medicine，2003，348（16）：1546-1554.［4］MERX M W，WEBER C.Sepsis and the heart［J］.Circulation，2007，116（7）：793-802.［5］ZAKY A，DEEM S，BENDJELID K，et al.Characterization of cardiac dysfunction in sepsis：an ongoing challenge［J］.Shock，2014，41（1）：12-24.［6］ANGUS D C，LINDE-ZWIRBLE W T，LIDICKER J，et al.Epidemiology of severe sepsis in the United States：analysis of incidence，outcome，and associated costs of care ［J］.Critical Care Medicine，2001，29（7）：1303-1310.［7］ANNANE D，BELLISSANT E，CAVAILLON J M.Septic shock［J］.Lancet，2005，365（9453）：63-78.［8］WANG J F，YU M L，YU G，et al.Serum miR-146a and miR-223 as potential new biomarkers for sepsis［J］.Biochemical and Biophysical Research Communications，2010，394（1）：184-188.［9］WANG L，WANG H C，CHEN C，et al.Differential expression of plasma miR-146a in sepsis patients compared with non-sepsis-SIRS patients［J］.Experimental and Therapeutic Medicine，2013，5（4）：1101-1104.［10］RODERBURG C，LUEDDE M，VARGAS C D，et al.Circulating microRNA-150 serum levels predict survival in patients with critical illness and sepsis［J］.PLoS One，2013，8（1）：e54612.［11］WU S C，YANG J C，RAU C S，et al.Profiling circulating microRNA expression in experimental sepsis using cecal ligation and puncture［J］.PLoS One，2013，8（1）：e77936.［12］WANG H，ZHANG P，CHEN W，et al.Evidence for serum miR-15a and miR-16levels as biomarkers that distinguish sepsis from systemic inflammatory response syndrome in human subjects［J］. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine，2012，50（8）：1423-1428.［13］TACKE F，RODERBURG C，BENZ F，et al.Levels of circulating miR-133a are elevated in sepsis and predict mortality in critically ill patients［J］.Critical Care Medicine，2014，42（5）：1096-1104.［14］WANG H，MENG K，CHEN W，et al.Serum miR-574-5p：a prognostic predictor of sepsis patients［J］.Shock，2012，37（3）：263-267.［15］WANG H，BEI Y，SHEN S，et al.miR-21-3p controls sepsis-associated cardiac dysfunction via regulating SORBS2［J］.Journal of Molecular and Cellular Cardiology，2016，94：43-53.。

脓毒症患者内分泌代谢变化翟建华;么颖;刘晨燕;卢斌;寿松涛【摘要】脓毒症(sepsis)是感染引起机体反应失调继而发生器官功能障碍的一种综合征.脓毒症患者因激素分泌昼夜节律性改变而继发内分泌代谢变化影响内环境不稳定,加重病情,预后不良.关注脓毒症患者的内分泌代谢变化有重要的临床意义,可以观察病情、指导治疗及判断预后.早期针对脓毒症时内分泌代谢紊乱进行干预,进行有效防治,可能有助于改善脓毒症患者预后.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2018(032)001【总页数】3页(P98-100)【关键词】脓毒症;肾上腺;甲状腺;生长激素;脑钠肽;瘦素【作者】翟建华;么颖;刘晨燕;卢斌;寿松涛【作者单位】天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津 300052;天津医科大学总医院急诊医学科,天津300052【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症（sepsis）是感染引起机体反应失调继而发生器官功能障碍的一种综合征[1]。

全球每年约有两三千万患者罹患脓毒症，每天约有14 000人死于脓毒症的并发症。

全球脓毒症联盟公布的数据显示，过去10年里，发达国家脓毒症发病率逐年递增，达到每年8%～13%[1]。

随着医疗技术发展的进步，抗感染治疗和器官支持技术日新月异，脓毒症患者病死率虽有下降，但仍可达30%～70%。

脓毒症发生时，患者因激素分泌昼夜节律性改变，继发内分泌代谢变化；从而影响内环境稳定，加重病情。

因此，临床医师了解脓毒症患者主要内分泌腺功能状态变化，并及时进行替代和干预，有效防治，可以改善预后，提高患者的生存率，具有重要的临床意义。

1 脓毒症患者肾上腺皮质功能状态脓毒症患者机体在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic–pituitary–adrenal axis，HPA）被激活，释放促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH），刺激肾上腺皮质分泌皮质醇，但皮质醇水平仍不满足机体炎症反应的需要，导致机体过度的炎症反应。