六.甲状腺结节的诊断与处理

甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。

它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。

结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。

甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。

临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。

为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。

这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。

对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。

其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。

手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。

放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。

放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。

药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。

抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。

化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。

总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。

对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。

而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。

同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。

甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。

对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。

%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。

临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。

种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。

甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。

流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。

甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。

强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。

对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。

对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。

超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。

囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。

甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。

对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。

甲状腺结节的分类和治疗方法在甲状腺疾病中，甲状腺结节是其中比较常见的一种，近几年，甲状腺结节的发病率越来越高，每年被确诊为结节的患者有约4万人。

大多数甲状腺结节患者无症状，有些较大的结节或恶性结节可能会压迫气管或侵犯到局部神经，引起声音嘶哑及呼吸困难等。

下面让我们来看看甲状腺结节的治疗是怎样的。

评估甲状腺结节的方法对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。

磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于术前评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。

甲状腺结节的治疗1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。

冷结节多需手术治疗。

凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。

2.多结节甲状腺肿（MNG）传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。

而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。

因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。

若sT SH降低提示为甲亢。

若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

3.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。

这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。

4.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。

凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。

结语：迄今为止，超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。

所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节的患者都需行超声检查。

很多患者对甲状腺结节这种疾病不是很了解。

如果不去治疗任其发展的话就有可能会形成甲状腺结节钙化，严重者还会导致癌变。

甲状腺结节医学课件一、引言甲状腺结节是内分泌系统常见疾病之一，随着人们生活节奏的加快和环境污染的加剧，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势。

甲状腺结节可引起甲状腺功能异常，甚至恶变，对患者的身心健康造成严重影响。

因此，提高对甲状腺结节的认知和诊断治疗水平，具有重要的临床意义。

本文将对甲状腺结节的概念、分类、病因、诊断及治疗等方面进行详细阐述。

二、甲状腺结节的概念与分类（一）概念甲状腺结节是指甲状腺内局部异常生长的细胞团，形成局限性肿块。

甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，可触及或不可触及。

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中良性结节占大多数。

（二）分类1.按组织学类型分类：（1）甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，呈局限性生长，有完整的包膜。

（2）结节性甲状腺肿：滤泡上皮细胞弥漫性增生，形成多个大小不等的结节。

（3）甲状腺囊肿：甲状腺滤泡上皮细胞局限性增生，形成充满液体的囊肿。

（4）甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤。

2.按功能状态分类：（1）功能正常结节：甲状腺功能检测指标正常。

（2）功能亢进结节：结节分泌过多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。

（3）功能减退结节：结节压迫周围组织，影响甲状腺激素的分泌和释放。

三、甲状腺结节的病因1.遗传因素：家族性非毒性甲状腺肿、家族性甲状腺癌等遗传性疾病可导致甲状腺结节的发生。

2.环境因素：长期接触放射性物质、碘摄入过量或不足等环境因素可诱发甲状腺结节。

3.内分泌因素：甲状腺激素水平异常、促甲状腺激素（TSH）水平升高等内分泌因素可促进甲状腺结节的生长。

4.炎症因素：甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病可导致甲状腺结节的形成。

5.其他因素：年龄、性别、肥胖、吸烟等也可能影响甲状腺结节的发生。

四、甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断主要依赖于临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查及细针穿刺细胞学检查（FNA）。

（一）临床表现1.无症状结节：多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检时偶然发现。

甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则概述甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的良性或恶性肿瘤。

根据统计数据显示，甲状腺肿瘤是最常见的内分泌器官恶性肿瘤，但大部分为良性。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。

本文将探讨甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。

一、诊断方法1. 临床表现甲状腺肿瘤早期往往没有明显的临床表现，随着肿块的增大可能会引起颈部不适或者压迫相关组织而导致喉咙不适、吞咽困难等，进一步发展可能出现声音嘶哑等问题。

此外，一些恶性肿瘤可以通过淋巴道转移至颈部淋巴结区域，引起局部淋巴结肿大。

2. 影像学检查超声波检查是最常用也是最具有价值的初筛检查方法。

超声可以评估甲状腺肿块的大小、数量、形态特征等，通过超声引导下的细针穿刺活检术可以进一步明确肿瘤的良恶性。

3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是确定甲状腺结节性质的最可靠方法，对于鉴别良恶性肿瘤具有重要价值。

临床医生将通过无菌技术下，使用0.6-0.7mm细针穿刺肿瘤部位并抽取组织进行病理学检查。

二、治疗原则1. 良性甲状腺结节对于经过超声和细针穿刺活检确认为良性结节，一般不需要手术治疗。

而应该进行定期随访以监测结节大小和功能变化。

2. 甲状腺癌（1）手术治疗：外科手术是甲状腺癌主要的治愈方法之一。

根据癌变类型及患者具体情况选择手术方式，通常分为全切除和次全切两种方式。

在全切除后会考虑是否进行131碘治疗。

（2）放射治疗：将放射性碘化物131I注入体内，用以杀灭残留甲状腺组织或转移灶。

该治疗方法常在手术之后进行，可有效降低甲状腺癌复发和转移的风险。

（3）药物治疗：对于晚期、无法手术或有转移的患者，靶向药物是一种重要的治疗方式。

如利妥昔单抗、索拉非尼等药物可以抑制癌细胞生长和扩散。

（4）随访观察：患者在完成治疗后需要定期回访医院进行体检和相关检查，确保早期发现并合理处理任何可能的复发或转移情况。

三、结论甲状腺肿瘤诊断及治疗需要经过严密评估，并根据患者的具体情况选择适当的方案。

得了甲状腺结节要怎么处理甲状腺结节是一个临床上常见的病征，它可由多种病因引起。

甲状腺内的肿块均统称为甲状腺结节。

结节的大小、数量、位置、质地及功能不同，其临床意义各异。

因此，正确认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良、恶性病变具有极其重要的临床意义。

本文将分两次谈谈有关甲状腺结节的诊断、鉴别诊断和处理原则问题。

甲状腺结节的诊断大多数甲状腺结节无临床症状，由患者偶然或在体格检查时发现。

少数结节内出血可出现局部疼痛或压痛，毒性甲状腺腺瘤或滤泡状甲状腺癌所致的结节有时出现甲亢症状。

因而甲状腺结节的正确诊断应依靠详细询问病史、认真地体格检查及必要的辅助检查。

鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程度是诊断的关键。

询问病史时应注意甲状腺结节癌变的易患因素，有颈部放射治疗史者，尤其儿童，发生恶性肿瘤的几率较高。

单发结节并短期内进行性肿大，甲状腺癌的可能性较大。

有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性。

体格检查时更应注意结节的大小、数量、质地、活动度，与周围组织是否粘连，有无压痛，局部淋巴结有无肿大等。

一般认为，单发甲状腺结节者甲状腺癌的发生率较多结节者高，特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大，男性较女性癌变的机会增加。

结节质地坚硬、边缘模糊、形态不规则及活动度差的应考虑甲状腺癌。

临床上判定甲状腺结节的性质常需借助有关的辅助检查，常用的检查方法包括：①放射性核素显像：一般用99mTcO-4进行甲状腺静态显像，可显示甲状腺结节的部位、大小及数目，同时还可观察甲状腺及结节的功能状态。

根据甲状腺结节部位与周围正常腺体组织摄取核素量的差别，将结节分为“热结节、温结节、凉结节和冷结节”。

一般认为“热结节”发生癌的可能性极小，“温结节”发生癌的几率也很低，但“凉结节和冷结节”癌的发生率较高，单发结节者可达20％左右，故对“凉、冷结节”应予以重视。

可进一步通过用99mTc-MIBI做甲状腺亲肿瘤显像来鉴别“凉、冷结节”的性质。