PICC导管置入导致隐形上腔静脉梗阻患者1例

PICC导管异位1例的经验教训标签：导管异位;护理;教训PICC(peripherauy inserled central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管。

此技术在肿瘤化疗中较常见,用于多程化疗及长期静脉输液的患者,降低了因化疗引起的静脉炎、皮肤及皮下组织的损伤,在PICC置管过程中及留置期间可出现多种并发症,如处理不当会缩短导管的使用时间,影响患者的治疗,现介绍1例导管异位的护理教训。

1病例资料患者,女性,52岁,直肠癌术后,由外院带回PICC管,PICC管由左侧贵要静脉进入45cm,导管外露10cm,连接可来福无针孔密闭输液接头,已于外院行一周期化疗,此次住我科拟行第二周期化疗。

患者由外院出院后回家休养两周,此间未进行任何处理。

入我院后立即给予更换敷贴,冲管。

冲管时发现有阻力,但经过多次稀释肝素液(1∶125)冲管后点滴通畅,遂行化疗,化疗过程中多次出现点滴不畅,均经过冲管后转好;第二周期化疗结束后,患者未诉明显不适。

休息14d,此间给予換敷贴及冲管,14d后进行第三周期化疗。

到第三周期第二天时,病人出现左上肢内侧疼痛,查体无肿块及肢体浮肿现象,未引起注意;第三天化疗结束,病人仍诉疼痛,遂行X片,示PICC导管未进入锁骨下静脉,而是由锁骨下反折回进入了上肢表浅静脉(图1),遵医嘱立即予拔管,拔管后病人主诉疼痛缓解。

2讨论本患者所用的PICC管为Groshoug式(美国巴德公司生产的三向瓣膜式)PICC;型号7715405规格4Fr连接可来福无针。

密闭型输液接头,型号01.C-CLC2000。

导管异位为PICC置管过程中的并发症之一,出现导管异位的原因与患者的局部血管的解剖变异有关,导管固定不牢,患者肢体活动过度,可引发导管的漂移,肿瘤患者在住院期间大多选择回家休养,这类带管出院的患者,在非住院的环境中未进行导管的维护,并缺乏有关导管自我维护的相关知识,均会造成PICC留管的并发症发生。

PICC置管中出现的问题及应对措施经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管进入中心静脉的技术[1]。

PICC置管术在内地已经广泛开展，它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道，既可以保护患者的外周血管，又能快速而又准确的输入刺激性较大的药物如化疗药物、营养液、甘露醇等，为患者的治疗与护理提供了便利，同时减轻了反复穿刺的痛苦。

但在置管的过程中，也遇到了一些问题，现将这些问题总结归纳如下，以便更好的开展PICC的临床应用。

1 临床资料我科自2005年12月—2008年11月共行PICC置管122例，男63例，女59例，7岁小儿1例。

其中7例置管不顺，3例置管失败，3例置管第二天出现穿刺点处下方肢体肿胀，1例第二天出现穿刺上方肿胀。

现将穿刺中遇到的问题及其应对措施总结如下。

2 置管不顺的原因及对策2.1穿刺侧衣袖过紧一例患者穿刺进针时很顺利，在置管10—15cm时，出现导管送入困难，用生理盐水边冲管边送管后无效，最后发现病人衣袖过紧，经剪开衣袖后，导管顺利置入所需长度。

分析原因：穿刺侧衣袖过紧，使血管壁受压，血管变瘪、变细，导管难以送进。

预防及处理措施：在其后的穿刺过程中，我们一般让患者脱去穿刺侧衣袖，或穿袖口宽松的衣服，这种现象不再发生。

2.2导管头部打折弯曲两例患者在导管进入到15—25cm时出现导管送入困难。

分析原因：其一：导管的头部在血管内推进的过程中，遇到了静脉瓣，导管头部进入受阻，可使导管头部弯曲；其二：在导管推进过程中，因反复进管退管的过程中，细软的导管头部可打折弯曲，此时可退出导管2—5cm后用生理盐水5—10ml缓慢推注冲管，边冲管边送导管[2]，细软的导管头部随着液体的回心血流使导管伸直，可继续送入导管至所需部位。

2.3导管异位三例患者在导管进入所需的长度后，回抽无血或回血缓慢，说明导管未进入上腔静脉而发生了异位。

另一例患者在置管的当天出现心慌、心前区不适，说明导管进入右心房。

1例PICC导管堵塞经尿激酶接三通管再通的护理体会近年来，PICC置管在临床上应用广泛，越来越多的患者因病情治疗的需要拟行PICC置管术。

PICC导管的应用，大大减少了因药物外渗引起的组织坏死，以及有效预防了因药物对血管的刺激所引起化学性静脉炎的发生。

同时增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量。

尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险[1]。

在应用过程中，就曾经发生过1例因PICC导管堵塞，后经我们使用尿激酶稀释反复抽吸溶栓，使PICC管顺利通畅，避免了患者拔管重置的可能，减轻了患者的痛苦和不必要的经济损失。

现将有关护理情况总结如下：1 病例介绍患者男性，73岁，因反复腹痛、便血10+天入院。

入院后，肠镜结果提示：升结肠占位性病变，诊断为横结肠癌，拟定行横结肠切除术。

因术后需化疗，经患者和家属签字同意置入PICC。

于手术当日上午10：00，置入PICC约20厘米时，送管有阻力，后经边送管边冲管等方法，将导管送至0刻度，回血好，导管尖端定位在上腔静脉区域内。

患者当日13：50入手术室，术毕于16：40回病房。

17:00病房护士发现液体不滴，血液已回至墨菲式滴管以下15厘米处，经更换输液管，回抽等处理后液体仍不畅。

2 堵管的处理2.1 采用尿激酶溶栓，取下肝素帽，在导管末端接三通接头，三通的一端接50ml空针注射器，另一端接备用尿激酶的注射器（将一支10万单位的尿激酶加生理盐水稀释至20ml），将三通置于关闭抽好尿激酶注射器的方向。

2.2 用力回抽空针注射器，将PICC导管抽空，使导管内形成负压，再将三通口关闭旋转至空注射器接口，同时打开连接充满尿激酶的注射器接口，再次关闭三通，保留10～15min后回抽，仍未见通畅，重复以上操作，直至通畅为止。

2.3 经4小时连续重复以上操作，见回血，抽回血3～5ml弃去，生理盐水脉冲后肝素正压封管。

（如若冲管时阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血液中造成栓塞。

《实用医技杂志》编辑部
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援

PICC置管后静脉血栓形成的护理干预朱述凤发表时间：2017-02-27T16:27:48.747Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：朱述凤1 杜林2 朱天文1（通讯作者）[导读] PICC置管穿刺之前对血管的选择，以及穿刺后的专业维护是预防静脉血栓形成并发症的重要情况。

1.滕州市中心人民医院；2.滕州市鲍沟中心卫生院摘要：目的对PICC导管的穿刺、维护和使用中出现静脉血栓的情况进行分析，研究其产生的具体因素，为了对静脉血栓的形成进行有效控制。

方法对8例PICC置管后出现血栓的情况加以护理，在护理过程中实施有效的干预方法。

结果 8例静脉血栓形成患者通过治疗疏通血管，没有出现严重的并发症。

结论 PICC置管穿刺之前对血管的选择，以及穿刺后的专业维护是预防静脉血栓形成并发症的重要情况。

关键词：PICC置管；静脉血栓；护理干预静脉置管术在外周中心开展以后，就受到了十分广泛的推广和使用。

2006年，我院开展并开始使用这项技术，在临床应用较为广泛，应用范围广，主要有肿瘤化疗、为输液患者提供静脉通道等。

PICC置管后的并发症一直是一个很大的难题，静脉血栓的形成是对临床的长期困扰。

我院对PICC置管应用后出现的静脉血栓护理干预作为研究，对其相关的方法作出探究。

1.临床资料自2006年1月至2012年12月，我院采用PICC置管方法进行化疗治疗的肿瘤患者共376例，其中8例患者在置管后出现了静脉血栓，7例女性，1例男性。

关于PICC导管的选择，都是来自德国贝朗和美国巴德的PICC导管，在置管中都采用盲插，刺穿中心静脉之后，都运用常规的方法经X光透视观察导管尖端到达上腔静脉。

本组试验的8例患者都是在术后3~65d形成静脉血栓，其中腋静脉1例，脱出导管尖端7cm下锁骨处下静脉形成血栓1例，导管移至颈内静脉，颈内锁骨下静脉血栓2例，沿导管使上臂形成条状血栓4例。

在这8例形成静脉血栓的患者中，2例形成血栓为乳癌患者，带管出院出现局部肿胀和疼痛，并回到医院就诊，其他6例都是住院期间发生在医院。

素 帽后 ， 必须 立 即更 换 ， 先 预 冲肝 素 帽 ， 严 格 消毒 接头 后 连 接 新 的
例患者平时生活中处理不 当导致ＨＣ Ｃ 导管打折 、 扭曲而被迫拔除。 护理对策： ①加强对插管患者的巡视 ， 提醒患者避免压迫插管侧肢 体。 ② 当导管堵塞时 ， 仔细检查导管 的体外段是否打折 、 扭曲， 使
泌尿 外科
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 方 法 因具 有 安 全 、 可靠 、 留置 时 间 长 、 并 发症 少等 优 点 ，
指导非常重要『 ３ Ｊ 。 指导患者及家属注意勿使穿刺侧肢体过度弯曲 ， 穿衣服时应先穿置管侧上肢衣服 ， 脱衣服时应先脱没有置管侧上 肢衣服 ， 锻炼身体时置管侧上肢切勿过度 弯曲、 伸展 ， 以免导管滑 脱。 避免置管侧手臂提过重的物品等 。
３ 小 结
２ ． １ ． ２ 输注黏稠度 较高 的液 体后 未及 时冲管 。本科另 ｌ 例 留置 ＨＣ Ｃ 置管化疗患者住院期 间在输注脂肪乳后未冲管 ， 后出现导管 工作单位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ 无锡 南京 医科 大学 附属无锡 市人 民 医院
血栓形成 的方法和护理 ， 长期 置管时防止导管扭曲的相关指导 。 认 为有 效的导管护理和指导 可减 少Ｐ Ｉ ｃ ｃ 导管堵塞的发 生， 提 高患者
生活 质 量 。
关 键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 ； 导 管堵 塞 ； 护理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ １ ３ ９ － ０ ２
２ ． ２ 血 栓形 成
肘窝附近的较泰静脉穿刺进入到达上腔静脉 的一种方便 、 安全 、
有 效 的 置管 技 术 ， 目前 常用 于肿 瘤 患 者 化 疗 过 程 中 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 减 少 了

管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。
6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难

射针 栓 ， 确 认 无刺 伤 血 管 ， 然 后注 入低 分 子 肝素 钠 ，
《 按 摩 与康 复 医 学 ￣ ２ ０ １ ５ 年第 ６ 卷第 １ ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ ３
出脓 液 ； 予０ ． ９ ％生 理 盐水 清洗 伤 口； 用５ ０ ％硫酸 镁
湿 敷皮肤 ３ ０ ｍｉ ｎ ； 穿 刺 口外 垫 无 菌 纱 块 ， 用 绷 带 缠 好； 皮 肤 四 周 用 四黄 水 蜜 冷 敷 ４小 时 ， ４小 时 后 用 ０ ． ９ ％生 理 盐水清 洗 伤 口； 每天２ 次 以上 操作 ， 抬 高患 肢 制动 。７天后 穿刺 口已结 痂 ， 继续 用 ５ ０ ％硫 酸 镁 湿敷 消 肿 、 四黄 水 蜜 冷 敷清 热 止 痛 ， 每天 １ 次； 皮 肤 表面 用 维 生 素 Ｅ尿 素软 膏 由近 心端 向远 心端 外 涂 ， 继续 抬高 患肢 制动 。 ２ － ３控 制 感 染 患者 穿刺 口少许 黄 白色脓 液 ， 可 见范 围１ ７ ｃ ｍｘ ２ ２ ｃ ｍ的肿 胀 、 潮红、 肤温 增 高 ， 压痛密 切 观察 患者 的生 命 体 征变 化 ， 尤其 是体 温 。患者 入 院后体 温为 ３ ６ ． ５ ℃～ ３ ８ ℃， 严格 遵 医 嘱早 期 使 用 抗 生 素 治 疗 ， 病 室 内保 持 空 气 新
脉彩超提示左上肢头静脉 （ 上 臂 中部 至 前 臂 中部 ）
血栓 形 成 ， 再 行 血 管彩 超 排 除脓 肿 ， 考 虑 为 急性 蜂 窝 组 织 炎 。治 疗 措 施 ： Ｂ超 引 导拔 除 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 ， 左 上 肢制动 ， 测量 臂 围 ， 穿刺 口定 时 无 菌换 药 ， 予５ ０ ％硫 酸镁湿敷消肿 ， 四黄 水 蜜 冷 敷 清 热 ， 遵 医 嘱 予 抗 生 素抗感染治疗 ， 并 予 白蛋 白等 加 强 营 养 、 低 分 子 肝 素钠 溶 栓治 疗 。经 处理 ７ 天， 穿刺 口皮肤 结痂 ， １ ４ 天 皮肤 完全 愈合 ， 期 间未 出现发 热 、 肺栓 塞等 并 发症 。

1 例经头静脉置入 PICC 送管困难的护理体会PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中得到了广泛的应用[1]。

但由于血管受限,患者个体差异及血管解剖结构变异等原因,常会导致PICC置管过程中,出现送管困难及导管异位等并发症,严重者可致心律失常,甚至危及生命[2]。

有文献报道[3]送管困难发生率最高,导管异位的发生率高达35%。

我科一名“右乳癌术后化疗后、骨转移放疗后”患者经左上肢头静脉置入PICC导管时出现送管困难及导管反折于左锁骨中段处,我们通过一系列方法进行调整,导管顺利到位。

现报道如下。

1 病例介绍1.1 临床资料患者,女,49岁,住院号1647881,患者因“化疗后2年余,骨1转移放化疗后10月余,近半年来血清肿瘤标志物CA153逐渐增高”入院。

患者情况良好,右侧胸壁留一瘢痕,血常规、血凝六项及血生化均正常;心电图正常。

曾于2016年9月经左上肢肘正中静脉置入4Fr三向瓣膜PICC导管,顺利完成治疗,于2017年07月拔除导管。

因再次治疗需要,告知患者留置输液港的优点,由于个人因素拒绝置港,故于2018年6月13日再次行PICC置管术。

1.2 置管过程操作步骤：①评估血管：超声探查左侧贵要静脉、肱静脉、头静脉管腔显影均良好。

②穿刺：首选贵要静脉,但穿刺失败,经处理后情况仍不佳,予更换肱静脉第二次穿刺,但由于两次都触及神经，患者明显感觉疼痛,诉麻木感。

予安慰，再次探查贵要静脉仍痉挛,予更换头静脉进行第三次穿刺,穿刺成功。

③送管：送管时反复出现送管困难,通过一系列方法进行处理后成功将导管置入预测长度。

④固定。

⑤拍片：X片示PICC导管于左锁骨中段处反折,尖端位于左侧胸壁静脉。

⑥复位：在DSA下脉冲式推注生理盐水复位。

2 原因分析2.1 疾病因素该患者因疾病特殊性,置管只能选择左侧,且左侧有置管史,放、化疗对血管内膜、静脉瓣损伤,使血管内膜增厚、管腔变细,组织的纤维化压迫牵拉血管,都会影响导管正常置入[4]。

发现渗血立即更换敷贴并加压包扎；对穿刺点位于肘正中的患者应作健康指导，勿做过频的肢体活动
［2］ 。
3.4导管堵管
原因分析：不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体；上腔静脉压力过高如剧烈的咳嗽；患者本身血液粘稠度高；肝
素帽松动血液返流凝固；患者出院后未及时进行正确的维护，从而引起导管堵塞。处理对策：封管应采用正压脉冲式，是预防导管堵塞的
施。
【关键词】PICC置管并发症护理
［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-73-02
PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房
连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。
3.5导管脱出
原因分析：由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或更换敷贴不及时或手法不正确。本组无1例发生。处理对策：妥善固定导管，留
在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度［4］。告知穿刺侧肢
体禁负重及过度活动伸直等。
4 总结
PICC管适用于长期静脉输液、血液肿瘤化疗、肠外营养等，具有安全、可靠、留置时间长、风险小等优点而在临床上得到广泛的应
【摘要】 目的总结PICC置管并发症的原因及防范对策。方法对48例患者采取不同部位及不用血管穿刺，密切观察和护理，预防并发症发
生。结果3例患者在输液过程中出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药
物。结论PICC导管留置后，需要细致全面的导管护理，PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措

PICC 置管后的并发症原因分析及护理对策摘要】目的探讨PICC 置管的并发症、对策及护理体会。

方法分析130 例PICC置管患者发生并发症的28 例，分析其并发症原因。

结果 27 例并发症患者中，1例因穿刺点严重感染拔管，1 例因导管脱出拔管，其它经过有效治疗和护理后均已治愈。

结论 P I C C 作为一种安全有效，患者痛苦小的输液途径，也存在一定的风险性，应做好置管后的护理，对并发症进行积极对症处理，减少因并发症导致的拔管例数，提高置管质量。

【关键词】外周静脉插入中心静脉导管并发症原因护理外周静脉植入中心静脉导管（P I C C），是由外周静脉穿刺插管，其导管的尖端定位于上腔静脉内或者上腔静脉和右心房的交界处，自从20 世纪90 年代引入我国后，就以其创伤少、并发症少、无生命危险、静脉穿刺成功率高、且留置时间较长等优点[1]，在临床上得到广泛的应用。

而P I C C 导管使用寿命的长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理密切相关。

现将本院2007 年1 月～ 2010 年12 月开展此项技术的130 例置管病人，观察其出现的相关并发症，原因，并提出护理对策。

总结如下。

1 临床资料与方法1.1 我院适合接受PICC 置管的病人：本组130 例，男70 例，女60 例，年龄25 ～ 80 岁，均选用肘前外周静脉，93 例选择经贵要静脉置管，25例选择经肘正中静脉置管，12 例选择头静脉置管。

1.2 方法向患者说明置管原因，消除顾虑，签订深静脉置管同意书。

选用美国BD 公司生产的PICC 穿刺包，穿刺侧手臂外展90°，置管前测量置入长度，即穿刺点沿静脉走行到右锁骨关节再向下至第3 肋间隙。

常规消毒扑巾，在严格无菌的条件下，选择合适的血管穿刺，置管后常规行X 线片检查，以确定P I C C 导管尖端位置达到上腔静脉内和右心房交界处。

1.3 结果P I C C 后并发症发生情况：其中静脉炎5 例，导管阻塞4 例，送管困难3 例，穿刺点周围渗血5 例，导管脱出4 例，置管侧上肢肿胀1 例，穿刺点感染5 例。

1例PICC血栓性堵塞且凝血功能障碍的病人使用尿激酶溶栓的护理发表时间：2018-09-20T14:45:56.060Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：陈俊杨春燕于瑶陈纯[导读] 随着医疗的进步经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床应用广泛，因病人及家属对生命延续的要求（成都市中西医结合医院；四川成都 610000 ）【摘要】：随着医疗的进步经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在临床应用广泛，因病人及家属对生命延续的要求，PICC在老年及临终病房大力开展 PICC是外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正忠静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定达上腔静脉1/3，上腔静脉血流速度快以达到静脉治疗的效果。

为长期需要营养支持的老年及临终住院病人提供了静脉通道，维持生命，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，提高患者的生活质量。

长期留置也可发生并发症，PICC血栓性堵管在所有并发症中发生率最高，可高达21.3%。

血栓性堵塞应用尿激溶栓效果好【1】，但对凝血功能障碍的病人在应用尿激酶溶栓时应慎重。

【关键词】凝血障碍；PICC 血栓性堵塞；尿激酶；溶栓【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0055-012017年11月我科1例凝血功能障碍病人发生血栓性堵管，因情况特殊，应用尿激酶对其溶栓，持续监测，密切观察病员病情变化，病员未发生出血，现将护理总结如下：1 病例介绍病员，女，79岁，因反复咳嗽咯痰60余年，伴心累气紧1天，呼吸机间断辅助呼吸由外院转入我科，由于病员病情需要曾在外院5月30日留置5F单腔抗压型PICC导管，入科后导管一直处于正常使用状态。

11月2日21:00输完新鲜冰冻血浆后正确冲封管，从导管抽取血标本后正确冲封管，于21:57进行输液治疗液体不滴抽不出回血，病员肥胖外周血管条件差，病员拒绝再次进行中心静脉穿刺。

查看病人当时凝血功能状况，凝血酶原时间（PT）12.3s，活化部分凝血酶时间（APTT）56.3s，血小板（PLT）67X109/L。

肺癌ＰＩＣＣ带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估徐永琼　熊恒玉　梅艳（四川省医学科学院四川省人民医院肿瘤科，四川成都６１００７２） 摘　要　目的探讨肺癌患者ＰＩＣＣ置管后并发上腔静脉综合症的风险。

方法观察８２例ＰＩＣＣ置管的肺癌患者并发上腔静脉综合征的情况，并分析引起上腔静脉综合症的危险因素。

结果８２例ＰＩＣＣ置管的肺癌患者并发上腔静脉综合症６例（７．３％），均为晚期右肺癌患者，６例均有纵隔淋巴结肿大，５例伴有胸腔积液。

结论晚期右肺癌患者，行ＰＩＣＣ置管前应加强风险评估，筛查有无隐匿性上腔静脉综合征，尤其是右上肺癌伴纵隔淋巴结肿大、胸腔恶性积液者。

关键词　肺肿瘤 外周穿刺中心静脉置管 上腔静脉综合征 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｌｕｎｇ　ｔｕｍｏｒｓ ＰＩＣＣ Ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９８８－０２ 作者简介：徐永琼（１９７６－），四川德阳，本科，主管护师，从事肿瘤临床护理工作 静脉化疗是晚期肺癌患者治疗的主要手段之一。

外周静脉置入中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ　ｉｎ－ｓｅｒｔｅｄ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）因其操作简单、安全，可避免多次化疗引起静脉炎或化疗药物外渗造成组织的损伤而广泛运用于肿瘤化疗。

我科临床中已有晚期肺癌患者ＰＩＣＣ置管后发生上腔静脉综合征（ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｖｅｎａ　ｃａｖａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＶＣＳ）而被迫拔管，也有因ＳＶＣＳ症状不典型而未及时观察到，继续使用ＰＩＣＣ导管而加重病情的个案。

因此，对ＰＩＣＣ带管的肺癌患者并发ＳＶＣＳ的研究意义重大。

本研究分析肺癌ＰＩＣＣ患者并发ＳＶＣＳ的风险因素，现将结果报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２００９年７月～２０１１年３月在我院行ＰＩＣＣ置管并住院治疗的肺癌患者８２例，其中，男４８例，女３４例，年龄４１～７６岁，平均年龄５７．９岁。

２０２１年７月　第１３期综述及个案报道一例ＰＩＣＣ导管堵塞并拔管困难的原因及护理对策李丽娜揭阳市人民医院化疗一科，广东 揭阳 522000【摘要】目的：探讨PICC导管堵塞并拔管困难的护理对策。

方法：发生PICC导管堵塞并拔管困难后，迅速判断病情，告知患者放松心情，给行尿激酶负压再通，当患者要求拔管，应行血管彩色多普勒检查，排除血栓形成。

签署拔管知情同意书后拔管，当出现拔管困难，应急诊行X线摄片检查定位PICC导管是否发生盘曲，给采取放松、热敷等处理。

结果：导管堵塞并拔管困难的案例经处理后顺利拔除，患者无并发症及不适。

结论：提示今后PICC拔管时要注意分散患者注意力缓解紧张情绪；在穿刺点上方热敷以扩张血管，缓解血管痉挛；拔管困难时，立即停止操作，抬高患肢，局部湿热敷等处理。

【关键词】PICC；拔管困难；堵管；护理[中图分类号]R473.72 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)13-0197-02在临床中，外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)穿刺置管广泛应用于癌症病人的术后化疗用药、静脉营养输注等方面，这一输液工具的使用，很大程度能够避免患者因使用化疗药物造成的局部疼痛和局部组织坏死[1]，同时在临床工作中也能提高工作人员的工作效率，减少患者反复穿刺次数，减轻工作人员的工作量，但这一输液工具的使用也存在一些并发症和风险，其中置管后PICC导管堵塞也是其中常见并发症之一。

根据相关报道，国内的PICC 导管堵塞的发生率约为30.00 %[2]，而随着PICC在临床应用的日益增多，与其相关的并发症及异常情况的研究和报道也越来越多，但是PICC出现拔管困难的相关报道较少见[3]。

笔者于2019年11月在我院静脉导管专科门诊处理了一例PICC导管堵塞并拔管困难的案例，现将拔管过程及相关护理体会报告如下。

评价
穿刺口感染
1、针对置管口出现的皮肤局部感染症状给予针对性护理况等 2、全面分析感染原因 3、穿刺部位敷料干预。PICC管及穿刺部位予纱块敷料包扎固 定，24h更换一次敷料。对穿刺部位及周围肌肤进行常规消毒 后，使用安尔碘消毒液局部湿敷15-20分钟，避开穿刺口0.5 厘米直径外涂百多邦，涂药4、指导病人居家留管期间自我保 护导管知识，
患者信息 疾病诊断：1 短肠综合征 2 picc置管术后 就诊日期：2020-07-8
2病例汇报
基本情况 姓 名 ： 刘某 门诊卡号： 00147570 性别：男 年龄：9岁 文化程度：小学在读
病例汇报
现病史： 患儿定期每周到我院门诊部进行PICC置管护理。期间于2020年7月8日穿 刺部位出现红肿热痛，伴随黄色脓液渗出，采用安尔碘外敷配合百多邦 外涂，每日换药后穿刺部位黄色脓液渗出、红肿热痛症状消失。
护理评估
患儿生命体征正常，呈营养 不良貌。
右上臂穿刺口可见红肿热痛， 有黄色脓性分泌物，皮肤糜 烂
03
护理问题及措施
护理问题 穿刺口感染
护理问题
相关因素 与留置导管、抵抗力低、不按时维护有关
疼痛 营养不良 知识缺乏
与感染有关 与短肠综合征有关 与家属不重视有关
病例汇报
护理措施
护理问题
护理措施
05
讨论结论
讨论结论
贺金梅护士长及静疗小组刘雪芳副主任护师针对上述问题根据各老师意见及 病人病情总结出以下结论： PICC置管常应用至静脉营养支持当中，PICC置管 输液期间需要密切观察置管口的肌肤状况，尤其在对小儿进行置管期间需要 积极预防皮肤红肿、破损、脓性渗液等并发症的产生，以保护患儿的肌肤， 避免上述并发症影响静脉营养支持效果及患儿的体质状况[2]。基于此，本次 对1例采取PICC置管后出现皮肤红肿、脓性渗液等症状的患儿实施护理干预， 从置管肌肤护理、日常行为管理、饮食等方面入手进行干预，最终促进其局 部感染症状得以消退，提示对此类患儿开展局部感染处理护理可改善其PICC 置管期间的皮肤状况。

对护士： 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做 好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC 导管堵管的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务。
谢谢
• 2导管对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管 内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液 回流，引起局部血管反应性炎症，血栓形成， 引起导管堵塞。
PICC置管后堵管的原因分析
• 3操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内营 养液时，未及时足量用生理盐水或肝素稀释液进 行冲封管。
• 4患者置管的肢体活动过度，使其回血发生率增高。
导管的维护和预防
• 4、输液时应注意药物的配伍禁忌，防止 发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞。对输注 粘性较高的液体及输血和抽血后，要强调 彻底冲管。
• 5、每次输液完毕，用20毫升注射器抽吸 肝素稀释液按要求正规封管。
导管的维护和预防
• 6、嘱患者在穿刺侧肢体出现酸胀、疼痛等不 适时，应及时报告，以便及时处理。
• （3）溶栓：去除肝素帽，改用三通接头，一端连 接空注射器，一端连接尿激酶，利用负压的原理 进行溶栓。
导管再通—溶栓
• 根据患者的情况，采取三通接头溶栓 • 操作步骤：（1）患者手臂下铺治疗巾，去除输液接头，改
换三通接头。
导管再通—溶栓
(2)三通管一端接空注射器。另一端接含有尿激酶的 1毫升注器。
• 处理方法：（1）先仔细检查导管外露部分有 无打折、扭曲及长度，若遇有阻力不见回血， 切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免 导管损伤、破裂或造成栓塞，可以肝素稀释液 10毫升抽吸使导管通畅。
导管的维护和预防
• （2）当肉眼可见导管外端有陈旧的沉积物时，可 在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手 套的食指和拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细 小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。

Picc导管相关性血栓的个案报道患者于2016年4月8号在B超下塞丁格穿刺置入PICC，置管前评估患者血常规、凝血功能均正常，置管由左侧贵要静脉进入，置入导管长42厘米，外露7厘米，臂围左侧22cm，右侧22.5cm，连接优赛输液接头。

4月18日，患者遵医嘱予以伊立替康静滴化疗和卡培他滨口服化疗，化疗顺利，患者未诉不适。

4月20日，患者主诉PICC穿刺点上方轻微肿胀疼痛，查看穿刺点周围无渗血渗液，测量患者手臂围左侧26.5cm，右侧22.5cm，查看患者手臂肿胀，胸部浅静脉稍有扩张，立即报告医生，行血管B超结果显示：左侧上肢锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉上段内径增宽并其内声像改变，血栓形成可能。

处理如下：⑴、PICC暂停输液，暂不拔管；⑵、遵医嘱予以从PICC置管侧手臂下端予以尿激酶50万单位微电脑泵输入，低分子肝素钠5000单位皮下注射Q12，口服利伐沙班10mgQd；⑶、给予患者心理护理，抬高患侧肢体，患肢制动，置管侧上肢肘部内侧及沿穿刺点上方贵要静脉-腋静脉-锁骨下静脉局部清理干净后予以涂百多邦，半小时后予以硫酸镁湿敷，用薄膜盖住，避免栓子脱落每6小时一次，穿刺点上面腋窝、锁骨上静脉予以温水瓶热敷，观察患者有无出血情况，记录每日皮温及颜色，观察患者意识及生命体征的变化，给与饮食指导，嘱患者进食高蛋白高维生素高纤维素低脂食物，多进食蔬菜水果多饮水，保持大便通畅，患者避免有创治疗，减少探视。

4月22日，患者明显感觉肢体肿胀疼痛缓解，测量臂围左侧25.5，予以继续外涂百多邦，半小时后予以赛富润外涂。

4月24日患者臂围左侧23.5cm，4月25日患者臂围23cm，患者复查血管B超结果示：左侧上肢静脉、腋静脉、贵要静脉上段内径增宽并其内声像改变，考虑血栓形成（亚急性）。

4月28日，患者诉左上肢无疼痛，测量臂围23cm，与介入科会诊意见：拔出PICC。

患者予以顺利拔管，未诉不适。

2讨论本患者所用PICC管为Groshong Cathetar（美国巴德公司生产的三向瓣膜式）型号为7717405，4FR连接输液接头，输液接头型号Q-syte分隔膜无针密闭输液接头。