PICC导管置入导致隐形上腔静脉梗阻患者1例
- 格式：doc
- 大小：35.00 KB
- 文档页数：6
下载文档原格式
合集下载
PICC导管异位1例的经验教训
PICC导管异位1例的经验教训标签：导管异位;护理;教训PICC(peripherauy inserled central catheter)是经外周静脉插入的中心静脉导管。
此技术在肿瘤化疗中较常见,用于多程化疗及长期静脉输液的患者,降低了因化疗引起的静脉炎、皮肤及皮下组织的损伤,在PICC置管过程中及留置期间可出现多种并发症,如处理不当会缩短导管的使用时间,影响患者的治疗,现介绍1例导管异位的护理教训。
1病例资料患者,女性,52岁,直肠癌术后,由外院带回PICC管,PICC管由左侧贵要静脉进入45cm,导管外露10cm,连接可来福无针孔密闭输液接头,已于外院行一周期化疗,此次住我科拟行第二周期化疗。
患者由外院出院后回家休养两周,此间未进行任何处理。
入我院后立即给予更换敷贴,冲管。
冲管时发现有阻力,但经过多次稀释肝素液(1∶125)冲管后点滴通畅,遂行化疗,化疗过程中多次出现点滴不畅,均经过冲管后转好;第二周期化疗结束后,患者未诉明显不适。
休息14d,此间给予換敷贴及冲管,14d后进行第三周期化疗。
到第三周期第二天时,病人出现左上肢内侧疼痛,查体无肿块及肢体浮肿现象,未引起注意;第三天化疗结束,病人仍诉疼痛,遂行X片,示PICC导管未进入锁骨下静脉,而是由锁骨下反折回进入了上肢表浅静脉(图1),遵医嘱立即予拔管,拔管后病人主诉疼痛缓解。
2讨论本患者所用的PICC管为Groshoug式(美国巴德公司生产的三向瓣膜式)PICC;型号7715405规格4Fr连接可来福无针。
密闭型输液接头,型号01.C-CLC2000。
导管异位为PICC置管过程中的并发症之一,出现导管异位的原因与患者的局部血管的解剖变异有关,导管固定不牢,患者肢体活动过度,可引发导管的漂移,肿瘤患者在住院期间大多选择回家休养,这类带管出院的患者,在非住院的环境中未进行导管的维护,并缺乏有关导管自我维护的相关知识,均会造成PICC留管的并发症发生。
PICC置管中出现的问题及应对措施
PICC置管中出现的问题及应对措施经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置管进入中心静脉的技术[1]。
PICC置管术在内地已经广泛开展，它可以为患者提供一条安全有效的静脉治疗通道，既可以保护患者的外周血管，又能快速而又准确的输入刺激性较大的药物如化疗药物、营养液、甘露醇等，为患者的治疗与护理提供了便利，同时减轻了反复穿刺的痛苦。
但在置管的过程中，也遇到了一些问题，现将这些问题总结归纳如下，以便更好的开展PICC的临床应用。
1 临床资料我科自2005年12月—2008年11月共行PICC置管122例，男63例，女59例，7岁小儿1例。
其中7例置管不顺，3例置管失败，3例置管第二天出现穿刺点处下方肢体肿胀，1例第二天出现穿刺上方肿胀。
现将穿刺中遇到的问题及其应对措施总结如下。
2 置管不顺的原因及对策2.1穿刺侧衣袖过紧一例患者穿刺进针时很顺利，在置管10—15cm时，出现导管送入困难，用生理盐水边冲管边送管后无效，最后发现病人衣袖过紧，经剪开衣袖后，导管顺利置入所需长度。
分析原因：穿刺侧衣袖过紧，使血管壁受压，血管变瘪、变细，导管难以送进。
预防及处理措施：在其后的穿刺过程中，我们一般让患者脱去穿刺侧衣袖，或穿袖口宽松的衣服，这种现象不再发生。
2.2导管头部打折弯曲两例患者在导管进入到15—25cm时出现导管送入困难。
分析原因：其一：导管的头部在血管内推进的过程中，遇到了静脉瓣，导管头部进入受阻，可使导管头部弯曲；其二：在导管推进过程中，因反复进管退管的过程中，细软的导管头部可打折弯曲，此时可退出导管2—5cm后用生理盐水5—10ml缓慢推注冲管，边冲管边送导管[2]，细软的导管头部随着液体的回心血流使导管伸直，可继续送入导管至所需部位。
2.3导管异位三例患者在导管进入所需的长度后，回抽无血或回血缓慢，说明导管未进入上腔静脉而发生了异位。
另一例患者在置管的当天出现心慌、心前区不适，说明导管进入右心房。
1例PICC导管堵塞经尿激酶接三通管再通的护理体会
1例PICC导管堵塞经尿激酶接三通管再通的护理体会近年来，PICC置管在临床上应用广泛，越来越多的患者因病情治疗的需要拟行PICC置管术。
PICC导管的应用，大大减少了因药物外渗引起的组织坏死，以及有效预防了因药物对血管的刺激所引起化学性静脉炎的发生。
同时增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的生活质量。
尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险[1]。
在应用过程中，就曾经发生过1例因PICC导管堵塞，后经我们使用尿激酶稀释反复抽吸溶栓，使PICC管顺利通畅，避免了患者拔管重置的可能，减轻了患者的痛苦和不必要的经济损失。
现将有关护理情况总结如下：1 病例介绍患者男性，73岁，因反复腹痛、便血10+天入院。
入院后，肠镜结果提示：升结肠占位性病变，诊断为横结肠癌，拟定行横结肠切除术。
因术后需化疗，经患者和家属签字同意置入PICC。
于手术当日上午10：00，置入PICC约20厘米时，送管有阻力，后经边送管边冲管等方法，将导管送至0刻度，回血好，导管尖端定位在上腔静脉区域内。
患者当日13：50入手术室，术毕于16：40回病房。
17:00病房护士发现液体不滴，血液已回至墨菲式滴管以下15厘米处，经更换输液管，回抽等处理后液体仍不畅。
2 堵管的处理2.1 采用尿激酶溶栓，取下肝素帽，在导管末端接三通接头，三通的一端接50ml空针注射器，另一端接备用尿激酶的注射器（将一支10万单位的尿激酶加生理盐水稀释至20ml），将三通置于关闭抽好尿激酶注射器的方向。
2.2 用力回抽空针注射器，将PICC导管抽空，使导管内形成负压，再将三通口关闭旋转至空注射器接口，同时打开连接充满尿激酶的注射器接口，再次关闭三通，保留10～15min后回抽，仍未见通畅，重复以上操作，直至通畅为止。
2.3 经4小时连续重复以上操作，见回血，抽回血3～5ml弃去，生理盐水脉冲后肝素正压封管。
（如若冲管时阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血液中造成栓塞。
永存左上腔静脉患者经外周置入中心静脉导管术置管的处理一例
《实用医技杂志》编辑部
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
估导管功能，密切观察并早期开展血栓预防工作，治疗间歇 期加强随访及患者自我管理，确保导管通畅和患者安全。
参考文献 ［员］ 于跃，郝强援经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进
展［允］援 第二军医大学学报，圆园园愿，圆怨（员园）：员圆源源鄄员圆源苑援 ［2］ 云燥泽贼藻则 耘阅，月葬藻扎葬 韵砸，云葬则蚤灶葬 酝云，藻贼 葬造援 粤贼则蚤葬造 泽藻责贼葬造 凿藻枣藻糟贼 葬泽泽燥鄄
孕陨悦悦 导管异位于 孕蕴杂灾悦 的情况在临床上比较少见，多 数 孕蕴杂灾悦 无明显临床症状，近年来在静脉置管过程中因导 管进入左上腔静脉而被发现［员0］，或者部分患者在心外科纠治 先心病术中所发现。一旦出现异常术者无须紧张，立即组织 多学科会诊，行相关检查如心血管超声等，明确血管走行及 导管尖端位置，确定 孕蕴杂灾悦 的类型，根据导管保留标准决定 导管的去留。精准定位导管尖端位置并在围置管术期定时评
糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 凿则葬蚤灶葬早藻 燥枣 造藻枣贼 泽怎责藻则蚤燥则 增藻灶葬 糟葬增葬 贼燥 造藻枣贼 葬贼则蚤怎皂 葬灶凿 葬遭泽藻灶糟藻 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽蚤灶怎泽 ［允］援 允 栽澡燥则葬糟 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 杂怎则早， 员怨苑愿，苑远：苑员愿鄄苑圆园援 ［3］ 陈林，肖颖彬，陈柏成援右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并 心内畸形 圆 例［允］援中华胸心血管外科杂志，圆园园源，圆园（远）：猿苑远援 ［4］ 冯丽娟，韩学惠，童瑾，等援永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 置管的 护理［允］援护理学杂志，圆园员猿，猿圆 （苑）：员猿鄄员源援 ［5］ 朱晓东援心脏外科基础图解［酝］援圆 版援北京：中国协和医科大学 出版社，圆园园圆：圆苑缘鄄圆愿猿援 ［6］ 李玉，原源，张萍援孤立性永存左上腔静脉畸形的临床研究［允］援 首都医科大学学报，圆园员猿，猿源（圆）：猿园愿鄄 猿员源援 ［7］ 李佳，范育英，覃惠英，等援员园 例永存左上腔静脉患者 孕陨悦悦 的 护理［允］援 护理学报，圆园员缘，圆圆（员）：缘圆鄄缘源援 ［8］ 王珉，王玉玲，韩玉芳援源 例永存左侧上腔静脉患者 孕陨悦悦 异 位的护理［允］援 中华护理杂志，圆园员员，源远（员园）：员园员愿鄄员园员怨援 ［9］ 乔爱珍援孕陨悦悦 典型疑难病例分析［酝］援北京：科学技术出版社， 圆园员愿：源远鄄源苑 ［10］ 吕俊英，范庆梅援孕陨悦悦 置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析 ［允］援医学理论与实践，圆园员员，圆源（员缘）：员愿园苑鄄员愿园愿援
PICC置管后静脉血栓形成的护理干预 朱述凤
PICC置管后静脉血栓形成的护理干预朱述凤发表时间：2017-02-27T16:27:48.747Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：朱述凤1 杜林2 朱天文1（通讯作者）[导读] PICC置管穿刺之前对血管的选择，以及穿刺后的专业维护是预防静脉血栓形成并发症的重要情况。
1.滕州市中心人民医院；2.滕州市鲍沟中心卫生院摘要：目的对PICC导管的穿刺、维护和使用中出现静脉血栓的情况进行分析，研究其产生的具体因素，为了对静脉血栓的形成进行有效控制。
方法对8例PICC置管后出现血栓的情况加以护理，在护理过程中实施有效的干预方法。
结果 8例静脉血栓形成患者通过治疗疏通血管，没有出现严重的并发症。
结论 PICC置管穿刺之前对血管的选择，以及穿刺后的专业维护是预防静脉血栓形成并发症的重要情况。
关键词：PICC置管；静脉血栓；护理干预静脉置管术在外周中心开展以后，就受到了十分广泛的推广和使用。
2006年，我院开展并开始使用这项技术，在临床应用较为广泛，应用范围广，主要有肿瘤化疗、为输液患者提供静脉通道等。
PICC置管后的并发症一直是一个很大的难题，静脉血栓的形成是对临床的长期困扰。
我院对PICC置管应用后出现的静脉血栓护理干预作为研究，对其相关的方法作出探究。
1.临床资料自2006年1月至2012年12月，我院采用PICC置管方法进行化疗治疗的肿瘤患者共376例，其中8例患者在置管后出现了静脉血栓，7例女性，1例男性。
关于PICC导管的选择，都是来自德国贝朗和美国巴德的PICC导管，在置管中都采用盲插，刺穿中心静脉之后，都运用常规的方法经X光透视观察导管尖端到达上腔静脉。
本组试验的8例患者都是在术后3~65d形成静脉血栓，其中腋静脉1例，脱出导管尖端7cm下锁骨处下静脉形成血栓1例，导管移至颈内静脉，颈内锁骨下静脉血栓2例，沿导管使上臂形成条状血栓4例。
在这8例形成静脉血栓的患者中，2例形成血栓为乳癌患者，带管出院出现局部肿胀和疼痛，并回到医院就诊，其他6例都是住院期间发生在医院。
PICC置管患者并发导管堵塞的原因及护理
素 帽后 ， 必须 立 即更 换 ， 先 预 冲肝 素 帽 ， 严 格 消毒 接头 后 连 接 新 的
例患者平时生活中处理不 当导致ＨＣ Ｃ 导管打折 、 扭曲而被迫拔除。 护理对策： ①加强对插管患者的巡视 ， 提醒患者避免压迫插管侧肢 体。 ② 当导管堵塞时 ， 仔细检查导管 的体外段是否打折 、 扭曲， 使
泌尿 外科
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 方 法 因具 有 安 全 、 可靠 、 留置 时 间 长 、 并 发症 少等 优 点 ，
指导非常重要『 ３ Ｊ 。 指导患者及家属注意勿使穿刺侧肢体过度弯曲 ， 穿衣服时应先穿置管侧上肢衣服 ， 脱衣服时应先脱没有置管侧上 肢衣服 ， 锻炼身体时置管侧上肢切勿过度 弯曲、 伸展 ， 以免导管滑 脱。 避免置管侧手臂提过重的物品等 。
３ 小 结
２ ． １ ． ２ 输注黏稠度 较高 的液 体后 未及 时冲管 。本科另 ｌ 例 留置 ＨＣ Ｃ 置管化疗患者住院期 间在输注脂肪乳后未冲管 ， 后出现导管 工作单位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ 无锡 南京 医科 大学 附属无锡 市人 民 医院
血栓形成 的方法和护理 ， 长期 置管时防止导管扭曲的相关指导 。 认 为有 效的导管护理和指导 可减 少Ｐ Ｉ ｃ ｃ 导管堵塞的发 生， 提 高患者
生活 质 量 。
关 键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 ； 导 管堵 塞 ； 护理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ １ ３ ９ － ０ ２
２ ． ２ 血 栓形 成
肘窝附近的较泰静脉穿刺进入到达上腔静脉 的一种方便 、 安全 、
有 效 的 置管 技 术 ， 目前 常用 于肿 瘤 患 者 化 疗 过 程 中 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 减 少 了
例患者平时生活中处理不 当导致ＨＣ Ｃ 导管打折 、 扭曲而被迫拔除。 护理对策： ①加强对插管患者的巡视 ， 提醒患者避免压迫插管侧肢 体。 ② 当导管堵塞时 ， 仔细检查导管 的体外段是否打折 、 扭曲， 使
泌尿 外科
Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 方 法 因具 有 安 全 、 可靠 、 留置 时 间 长 、 并 发症 少等 优 点 ，
指导非常重要『 ３ Ｊ 。 指导患者及家属注意勿使穿刺侧肢体过度弯曲 ， 穿衣服时应先穿置管侧上肢衣服 ， 脱衣服时应先脱没有置管侧上 肢衣服 ， 锻炼身体时置管侧上肢切勿过度 弯曲、 伸展 ， 以免导管滑 脱。 避免置管侧手臂提过重的物品等 。
３ 小 结
２ ． １ ． ２ 输注黏稠度 较高 的液 体后 未及 时冲管 。本科另 ｌ 例 留置 ＨＣ Ｃ 置管化疗患者住院期 间在输注脂肪乳后未冲管 ， 后出现导管 工作单位 ： ２ １ ４ ０ ２ ３ 无锡 南京 医科 大学 附属无锡 市人 民 医院
血栓形成 的方法和护理 ， 长期 置管时防止导管扭曲的相关指导 。 认 为有 效的导管护理和指导 可减 少Ｐ Ｉ ｃ ｃ 导管堵塞的发 生， 提 高患者
生活 质 量 。
关 键词 ： Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 置管 ； 导 管堵 塞 ； 护理 中图 分类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ １ ３ ９ － ０ ２
２ ． ２ 血 栓形 成
肘窝附近的较泰静脉穿刺进入到达上腔静脉 的一种方便 、 安全 、
有 效 的 置管 技 术 ， 目前 常用 于肿 瘤 患 者 化 疗 过 程 中 。 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 减 少 了
PICC置管案例分析报告
管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。
6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难
6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。
目录
一、PICC有哪些适应症 二、PICC禁忌症 三、PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、PICC护理及总结
PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理
1、渗血.血肿
原因：刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理：1、穿刺后24小时避免剧烈活动；2、穿刺完毕后穿刺点加压止血；3、有出血倾向的病人穿刺后24小时采取 加压包扎， 有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。
4、导管 异位
原因：患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理：改变体位，正确测量长度。
5、送管困难
原因：患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现：阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理：等待，放松，重新穿刺。 预防：选择肘窝下两横指处进针。
6、拔导丝困难
一例PICC管致上腔静脉血栓合并急性蜂窝组织炎患者的护理体会
射针 栓 ， 确 认 无刺 伤 血 管 ， 然 后注 入低 分 子 肝素 钠 ，
《 按 摩 与康 复 医 学 ￣ ２ ０ １ ５ 年第 ６ 卷第 １ ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ ３
出脓 液 ； 予０ ． ９ ％生 理 盐水 清洗 伤 口； 用５ ０ ％硫酸 镁
湿 敷皮肤 ３ ０ ｍｉ ｎ ； 穿 刺 口外 垫 无 菌 纱 块 ， 用 绷 带 缠 好； 皮 肤 四 周 用 四黄 水 蜜 冷 敷 ４小 时 ， ４小 时 后 用 ０ ． ９ ％生 理 盐水清 洗 伤 口； 每天２ 次 以上 操作 ， 抬 高患 肢 制动 。７天后 穿刺 口已结 痂 ， 继续 用 ５ ０ ％硫 酸 镁 湿敷 消 肿 、 四黄 水 蜜 冷 敷清 热 止 痛 ， 每天 １ 次； 皮 肤 表面 用 维 生 素 Ｅ尿 素软 膏 由近 心端 向远 心端 外 涂 ， 继续 抬高 患肢 制动 。 ２ － ３控 制 感 染 患者 穿刺 口少许 黄 白色脓 液 ， 可 见范 围１ ７ ｃ ｍｘ ２ ２ ｃ ｍ的肿 胀 、 潮红、 肤温 增 高 ， 压痛密 切 观察 患者 的生 命 体 征变 化 ， 尤其 是体 温 。患者 入 院后体 温为 ３ ６ ． ５ ℃～ ３ ８ ℃， 严格 遵 医 嘱早 期 使 用 抗 生 素 治 疗 ， 病 室 内保 持 空 气 新
脉彩超提示左上肢头静脉 （ 上 臂 中部 至 前 臂 中部 ）
血栓 形 成 ， 再 行 血 管彩 超 排 除脓 肿 ， 考 虑 为 急性 蜂 窝 组 织 炎 。治 疗 措 施 ： Ｂ超 引 导拔 除 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 ， 左 上 肢制动 ， 测量 臂 围 ， 穿刺 口定 时 无 菌换 药 ， 予５ ０ ％硫 酸镁湿敷消肿 ， 四黄 水 蜜 冷 敷 清 热 ， 遵 医 嘱 予 抗 生 素抗感染治疗 ， 并 予 白蛋 白等 加 强 营 养 、 低 分 子 肝 素钠 溶 栓治 疗 。经 处理 ７ 天， 穿刺 口皮肤 结痂 ， １ ４ 天 皮肤 完全 愈合 ， 期 间未 出现发 热 、 肺栓 塞等 并 发症 。
《 按 摩 与康 复 医 学 ￣ ２ ０ １ ５ 年第 ６ 卷第 １ ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅＭａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎｏ ． １ ３
出脓 液 ； 予０ ． ９ ％生 理 盐水 清洗 伤 口； 用５ ０ ％硫酸 镁
湿 敷皮肤 ３ ０ ｍｉ ｎ ； 穿 刺 口外 垫 无 菌 纱 块 ， 用 绷 带 缠 好； 皮 肤 四 周 用 四黄 水 蜜 冷 敷 ４小 时 ， ４小 时 后 用 ０ ． ９ ％生 理 盐水清 洗 伤 口； 每天２ 次 以上 操作 ， 抬 高患 肢 制动 。７天后 穿刺 口已结 痂 ， 继续 用 ５ ０ ％硫 酸 镁 湿敷 消 肿 、 四黄 水 蜜 冷 敷清 热 止 痛 ， 每天 １ 次； 皮 肤 表面 用 维 生 素 Ｅ尿 素软 膏 由近 心端 向远 心端 外 涂 ， 继续 抬高 患肢 制动 。 ２ － ３控 制 感 染 患者 穿刺 口少许 黄 白色脓 液 ， 可 见范 围１ ７ ｃ ｍｘ ２ ２ ｃ ｍ的肿 胀 、 潮红、 肤温 增 高 ， 压痛密 切 观察 患者 的生 命 体 征变 化 ， 尤其 是体 温 。患者 入 院后体 温为 ３ ６ ． ５ ℃～ ３ ８ ℃， 严格 遵 医 嘱早 期 使 用 抗 生 素 治 疗 ， 病 室 内保 持 空 气 新
脉彩超提示左上肢头静脉 （ 上 臂 中部 至 前 臂 中部 ）
血栓 形 成 ， 再 行 血 管彩 超 排 除脓 肿 ， 考 虑 为 急性 蜂 窝 组 织 炎 。治 疗 措 施 ： Ｂ超 引 导拔 除 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ管 ， 左 上 肢制动 ， 测量 臂 围 ， 穿刺 口定 时 无 菌换 药 ， 予５ ０ ％硫 酸镁湿敷消肿 ， 四黄 水 蜜 冷 敷 清 热 ， 遵 医 嘱 予 抗 生 素抗感染治疗 ， 并 予 白蛋 白等 加 强 营 养 、 低 分 子 肝 素钠 溶 栓治 疗 。经 处理 ７ 天， 穿刺 口皮肤 结痂 ， １ ４ 天 皮肤 完全 愈合 ， 期 间未 出现发 热 、 肺栓 塞等 并 发症 。
1 例经头静脉置入 PICC 送管困难的护理体会
1 例经头静脉置入 PICC 送管困难的护理体会PICC是经外周静脉置入中心静脉的导管,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗中得到了广泛的应用[1]。
但由于血管受限,患者个体差异及血管解剖结构变异等原因,常会导致PICC置管过程中,出现送管困难及导管异位等并发症,严重者可致心律失常,甚至危及生命[2]。
有文献报道[3]送管困难发生率最高,导管异位的发生率高达35%。
我科一名“右乳癌术后化疗后、骨转移放疗后”患者经左上肢头静脉置入PICC导管时出现送管困难及导管反折于左锁骨中段处,我们通过一系列方法进行调整,导管顺利到位。
现报道如下。
1 病例介绍1.1 临床资料患者,女,49岁,住院号1647881,患者因“化疗后2年余,骨1转移放化疗后10月余,近半年来血清肿瘤标志物CA153逐渐增高”入院。
患者情况良好,右侧胸壁留一瘢痕,血常规、血凝六项及血生化均正常;心电图正常。
曾于2016年9月经左上肢肘正中静脉置入4Fr三向瓣膜PICC导管,顺利完成治疗,于2017年07月拔除导管。
因再次治疗需要,告知患者留置输液港的优点,由于个人因素拒绝置港,故于2018年6月13日再次行PICC置管术。
1.2 置管过程操作步骤：①评估血管：超声探查左侧贵要静脉、肱静脉、头静脉管腔显影均良好。
②穿刺：首选贵要静脉,但穿刺失败,经处理后情况仍不佳,予更换肱静脉第二次穿刺,但由于两次都触及神经，患者明显感觉疼痛,诉麻木感。
予安慰，再次探查贵要静脉仍痉挛,予更换头静脉进行第三次穿刺,穿刺成功。
③送管：送管时反复出现送管困难,通过一系列方法进行处理后成功将导管置入预测长度。
④固定。
⑤拍片：X片示PICC导管于左锁骨中段处反折,尖端位于左侧胸壁静脉。
⑥复位：在DSA下脉冲式推注生理盐水复位。
2 原因分析2.1 疾病因素该患者因疾病特殊性,置管只能选择左侧,且左侧有置管史,放、化疗对血管内膜、静脉瓣损伤,使血管内膜增厚、管腔变细,组织的纤维化压迫牵拉血管,都会影响导管正常置入[4]。
PICC置管常见并发症原因分析及处理对策 包陈艳
发现渗血立即更换敷贴并加压包扎；对穿刺点位于肘正中的患者应作健康指导，勿做过频的肢体活动
［2］ 。
3.4导管堵管
原因分析：不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体；上腔静脉压力过高如剧烈的咳嗽；患者本身血液粘稠度高；肝
素帽松动血液返流凝固；患者出院后未及时进行正确的维护，从而引起导管堵塞。处理对策：封管应采用正压脉冲式，是预防导管堵塞的
施。
【关键词】PICC置管并发症护理
［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-73-02
PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房
连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。
3.5导管脱出
原因分析：由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或更换敷贴不及时或手法不正确。本组无1例发生。处理对策：妥善固定导管，留
在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度［4］。告知穿刺侧肢
体禁负重及过度活动伸直等。
4 总结
PICC管适用于长期静脉输液、血液肿瘤化疗、肠外营养等，具有安全、可靠、留置时间长、风险小等优点而在临床上得到广泛的应
【摘要】 目的总结PICC置管并发症的原因及防范对策。方法对48例患者采取不同部位及不用血管穿刺，密切观察和护理，预防并发症发
生。结果3例患者在输液过程中出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药
物。结论PICC导管留置后，需要细致全面的导管护理，PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措
［2］ 。
3.4导管堵管
原因分析：不正确、不充分的冲管和封管方法；输入过高浓度的液体；上腔静脉压力过高如剧烈的咳嗽；患者本身血液粘稠度高；肝
素帽松动血液返流凝固；患者出院后未及时进行正确的维护，从而引起导管堵塞。处理对策：封管应采用正压脉冲式，是预防导管堵塞的
施。
【关键词】PICC置管并发症护理
［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-73-02
PICC置管术是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房
连接处的方法。其操作具有方法简单、穿刺成功率高、并发症少等优点，越来越广泛地被应用于临床。
3.5导管脱出
原因分析：由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或更换敷贴不及时或手法不正确。本组无1例发生。处理对策：妥善固定导管，留
在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷贴时手法轻稳，正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，注意观察导管刻度［4］。告知穿刺侧肢
体禁负重及过度活动伸直等。
4 总结
PICC管适用于长期静脉输液、血液肿瘤化疗、肠外营养等，具有安全、可靠、留置时间长、风险小等优点而在临床上得到广泛的应
【摘要】 目的总结PICC置管并发症的原因及防范对策。方法对48例患者采取不同部位及不用血管穿刺，密切观察和护理，预防并发症发
生。结果3例患者在输液过程中出现机械性静脉炎，2例穿刺点感染，1例穿刺点渗血，1例导管堵塞。经及时处理后均可使用此导管输入药
物。结论PICC导管留置后，需要细致全面的导管护理，PICC置管后出现的并发症及时进行原因分析，采取有效的处理措
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICC导管置入导致隐形上腔静脉梗阻患者1例[摘要] 目的总结1例肺癌放疗后脑转移患者picc置管后发生上腔静脉梗阻的护理方法。
方法通过1例上腔静脉梗阻患者的护理，得出了在置入picc导管前全面评估患者的重要性，密切观察病情变化，做好基础护理，减少并发症的发生等一些体会。
结果置入导管后导致上腔静脉梗阻，及时退出导管，未造成严重后果。
结论置管前全面评估患者，充分考虑潜在因素，减少并发症的发生，确保患者的安全。
[关键词] picc导管；上腔静脉梗阻；教训总结
[中图分类号] r472 [文献标识码] c [文章编号] 2095-0616（2013）01-164-02
上腔静脉梗阻综合征（svcs）的发生，往往来源于胸部恶性肿瘤的压迫[1]，大部分患者对svcs有较好的耐受力，但如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高。
经外周置入中心静脉导管（picc），导管头端最终到达上腔静脉的下1/3。
picc因操作简单、安全、留置时间长、保护周围静脉，在临床上被广泛应用。
常见的并发症有静脉炎、局部感染、导管堵塞等，而经外周置入中心静脉导管导致上腔静脉梗阻综合征未见报道，笔者所在科室发生1例，为提高护理质量及减少置管后的并发症，杜绝类似事件发生，对护士置入picc导管积累经验，现报道如下。
1 临床资料
患者，女，56岁，主因间断头痛7个多月，发现右肺占位7个月，左侧小脑占位切除术后6个多月，再次出现头痛头晕伴气短7 d 于2012年6月5日入院，胸部ct示：右肺上叶占位，考虑肺癌，纵膈内淋巴结转移。
头颅强化mrt示：颅内占位，考虑脑转移瘤。
无明显的头颈及上肢水肿，完善相关检查后，拟行ep方案化疗同期进行脑转移病变三维立体适形放疗。
脑转移放疗的患者常常伴有脑水肿、颅内压升高，在放疗期间要静脉输入20%甘露醇每天2～6次，20%甘露醇为高渗性液体，对周围血管刺激性大，向家属详细交代药物的性质以及置入picc导管的必要性，于6月7日经家属同意并在知情同意书上签字，遵医嘱在严格的无菌条件下行左侧上肢picc导管置入，选左侧贵要静脉肘下1 cm处为穿刺点，一针穿刺成功，根据预先测量长度送管49 cm，行x线检查，证实管头位于脊柱左侧第四后肋水平，且向回反折，进入胸壁浅静脉，即在x 线下调整导管的位置，经3次调整管头位于脊柱右侧第6后肋水平。
即给予20%甘露醇及提高免疫等药物静脉输液，液体输入不畅（排除液体不滴的常见原因），提高输液瓶的高度后，滴速为30滴/min，用20 ml注射器向导管内推注生理盐水15 ml通畅、无阻力，说明导管未阻塞。
输液后，患者感觉左上肢肿胀、疼痛明显，颜面、颈部水肿，通知主管医生，考虑患者为肺癌纵膈内淋巴结转移，压迫上腔静脉，导致上腔静脉变窄，置入导管后导致上腔静脉梗阻，静
脉回流不畅。
遵医嘱退出picc导管，改为右侧股静脉置管，患者上肢疼痛逐渐减轻，头颈部水肿也得到缓解。
2 护理
2.1 评估患者
（1）检测各项生命体征均在正常范围。
（2）患者双上肢及颜面部、颈部水肿明显。
（3）picc导管穿刺点渗血明显，没有静脉炎表现。
2.2 处理
在严格的无菌条件下退出导管后，观察上肢及颜面部、颈部水肿的变化，指导患者抬高上肢，手臂抬高至肩部水平，做握拳动作，每天2次，每次15 min，促进血液循环，预防血栓形成。
2.3 心理护理
因患者为肺癌晚期，又有纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉，置入picc导管后合并上腔静脉梗阻，出现颜面浮肿、呼吸困难、不能平卧而产生焦虑、烦躁、恐惧、情绪低落，护士经过严密观察、耐心了解、仔细分析患者的心理状况，给予心理支持，为患者及家属提供有关水肿的知识，卫生宣教的知识内容，包括：原因、休息与活动。
告知患者解除压迫后，症状会缓解，减轻患者的思想顾虑，减少患者的不安，增强战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗。
2.4 皮肤护理
因上腔静脉梗阻导致患者静脉回流障碍，颜面、颈部出现水肿，
易引起皮肤感染。
协助患者翻身，保持皮肤清洁及床单的整洁，给患者穿着质地柔软、能吸汗的棉质衣服，特别注意口腔、眼睑部位的清洁。
将患者的物品放置在随手可取之处，以免发生皮肤擦伤及外伤。
提高给患者良好的环境和舒适的卧位，拔管后水肿逐渐减轻，未出现其他并发症。
3 讨论
picc是一种能满足各类输液的深静脉导管，在国外已得到广泛应用。
虽有研究[2-4]报道置管后常见的并发症时有发生，但置管后出现上腔静脉梗阻者未见报道。
经外周置入中心静脉导管，导管头端的正确位置是上腔静脉[5]。
此次置管过程中出现异常表现：（1）正常情况下，穿刺成功后，抽动注射器的活塞，即有暗红色血液流入针筒。
而此例患者在穿刺针进入静脉后既有大量的暗红色血液涌入穿刺针筒，我们考虑上腔静脉压力增大所致。
（2）24 h后穿刺点仍有明显的渗血，考虑与静脉压增高有关。
（3）输液时液体滴入不畅，提高输液瓶后，滴速为30滴/min。
而正常情况下液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达80滴/min以上，如滴速少于50滴/min，提示导管阻塞[6]。
而此例患者向导管内推注生理盐水没有阻力，说明导管没有阻塞，可能是静脉压增高导致液体滴入缓慢。
经医院多位护理专家会诊，综合分析患者的病情及以上异常表现，笔者认为纵膈淋巴结转移压迫上腔静脉，使上腔静脉变窄，置入导管后，导管占用一定的空间，致使上腔静脉梗阻。
此种情况进
行静脉输液时，应该避开上肢静脉，用股静脉代替上肢静脉输液。
4 经验教训
此次置入picc导管后出现上腔静脉梗阻的症状后，及时终止导管使用，未给患者造成严重后果，充分解释后患者及家属表示理解，但值得深思。
（1）置管前没有充分地评估是本差错的主要原因，细化评估内容，严格掌握picc置管的适应症，除常规对患者的外周血管、血管周围的皮肤、凝血功能等情况进行评估以外，还要对患者的ct、b超检查（腋下、锁骨上下、纵膈淋巴结）结果，与主管医生进行全面分析，充分考虑置管后的并发症，将置管后的风险降到最低。
（2）高度的责任心是护士必备的最基本的素质，如果护士责任心更强些，工作更细些，这类错误也许可以避免。
出现液体输入不畅，还继续输入液体，没有及时查找原因，不仅仅要考虑到常见的原因，还要不断的拓展知识面，增加医疗护理中突发事件的应激处理能力。
（3）观察置管侧上肢的情况，若有肿胀、疼痛，排除机械性静脉炎后，要及时终止输液，避免加重上肢水肿。
（4）置管前向家属详细交代置入导管可能发生的并发症，对具有风险性的诊疗措施要严格履行与病人的签约制度，取得病人的理解及配合，避免发生纠纷。
（5）严格执行中心静脉置管的操作护理常规，提高全体护理人员的安全防范意识，及时预见和处理现存或潜在的风险因素，采取有效的措施，保证护理工作的质量，避免给患者造成不必要的痛苦和经济负担。
[参考文献]
[1] 周际昌.实用肿瘤内科学[m].北京：人民卫生出版社，1999：438-447.
[2] 赵法荣.picc留置管并发症的预防及护理[j].中国老年学
杂志，2009，29（4）：1012-1014.
[3] 卢苇，邱艳荣.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的预防[j].中国实用护理杂志，2007，23（5a）：21-22.
[4] 袁宝玉，陈妙虹，林静君.picc应用及其并发症的防治[j].现代临床护理，2005，4（6）：23-24.
[5] 宋林萍.三向瓣膜式中心静脉导管在癌症患者化疗中的应
用[j].解放军护理杂志，2003，20（1）：50.
[6] 吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者picc置管主要并发症及其相关因素分析[j].中华护理杂志，2008，43（2）：134-135.
（收稿日期：2012-11-19）。