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尿道下裂护理常规（尿道下裂修复术）尿道下裂（hypospadia）是胚胎期尿道沟从后向前闭合不全二造成的先天性畸形，根据尿道外口的位置，可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。
主要临床表现为尿道口位置异常，病人不能站立排尿，阴茎腹侧弯曲。
手术分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。
一、主要护理诊断1.疼痛：与手术伤口换药（或与阴茎头肿胀有关）。
2.生活自理能力部分缺陷：与手术后卧位有关。
3.潜在并发症：感染。
二、观察要点1、阴茎局部血运情况（阴茎头是否充血、水肿、颜色是否发绀）三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各一次，并用络合碘棉球作局部擦拭。
3、病人有尿频尿急等症状，应用抗生素积极治疗，防止泌尿系感染。
术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理，监测生命体征。
2、减轻疼痛：用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。
7岁以上病人遵医嘱给予口服雌激素，防止术后阴茎勃起，导致出血和疼痛。
3、观察血运，保持局部清洁：密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，应及时汇报医师给予处理。
每日用络合碘棉球擦拭尿道口两次。
4、预防感染，伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应积极预防。
术后第2日开始自会阴部向尿道口远端轻轻挤压，排出尿道内分泌物及脓液；用庆大霉素8万U浸润纱条，包裹伤口，保持伤口敷料清洁、干燥；遵医嘱应用抗生素预防感染。
5、尿管固定，妥善固定尿管，保持通畅，拔除尿管后，鼓励病人自行站立排尿，观察尿出口和尿线。
6、减轻腹压，预防便秘与感冒咳嗽，鼓励病人多饮水，促进伤口愈合。
四、健康教育1、术后2-3个月内避免剧烈活动。
2、出现排尿困难，及时门诊行尿道扩张。
小儿尿道下裂的术后护理马丽娟;马丽嘉【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2001(24)2【摘要】尿道下裂是一种小儿尿路中常见的先天性畸形，我院采取阴茎双皮条尿道下裂、尿道成形一次修复术后这种复杂手术方法可在一期手术中完成，治愈率高达97%。
随着医疗技术的提高，对护理要求就要更高。
因为尿道下裂是一种精细的手术，可因护理不当，患儿术后感染而使手术失败，引起尿瘘，为此，现将护理体会介绍如下。
rn体会：①术后常规使用抗菌素、预防感染。
②患儿术后一般不穿裤子，在拆线前均应卧床，故要保持床单清洁，术后使用铁架保护，在铁架上面放置一条长消毒巾，保持伤口清洁。
③患儿术后一般需耻骨上膀胱造瘘，置罩形管引流尿液，故按照放置膀胱造瘘管的护理。
④在手术后数天内必须密切观察龟头血运。
如血运不好应考虑外层纱布是否包裹太紧或者其它手术中的原因。
⑤术后3天拆除外层纱布，保留尼龙纱。
观察伤口是否干燥，有无感染趋势。
可用0.5%灭滴灵注射液局部预防性用药。
⑥每日从阴茎根部向头侧轻轻挤压尿道分泌物、预防感染。
⑦术后7～10天拆除尼龙纱及阴茎皮肤缝线，此阶段有部分患儿由于术后渗血而结成血痂，阻塞尿道拆线困难，可用红霉素软膏涂于血痂表面，使血痂软化，易脱落。
⑧拔除膀胱造瘘管后，部分患儿第一次从尿道口排尿时，新的尿道由于尿液刺激可引起排尿疼痛，有的患儿可出现大汗淋漓，剧痛难忍。
此时应嘱病人多饮水，做好心理护理。
⑨术后若有便秘，则常规使用轻泻剂，应避免大便时用力过大，使切口裂开，导致出血。
⑩术后饮食应保证有一定的热量，注意进易消化，富有营养的食物，以增强机体抵抗力，促使伤口愈合。
此种手术方法，术后护理得当，治愈率大大提高。
【总页数】1页(P93)【作者】马丽娟;马丽嘉【作者单位】桦川县妇幼保健院;佳木斯市结核医院【正文语种】中文【中图分类】R473.72【相关文献】1.10例小儿尿道下裂的术前及术后护理 [J], 杨奇娟;曲文超2.改良型护理支架对小儿尿道下裂术后护理的效果观察 [J], 孟利霞3.舒适护理在小儿尿道下裂术后护理中的效果评价 [J], 林碧芳;温文英4.小儿尿道下裂术后护理体会 [J], 郑元红;黄宝君5.浅析护患沟通艺术在小儿尿道下裂术后护理中的应用 [J], 张瀚亓;张琳;刘晶晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尿道下裂护理常规尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形，是由于胚胎发育时尿道管形成障碍所致。
按尿道开口位置分 4 型：阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。
【临床表现】尿线细，自下无射程，排尿时打湿衣裤；阴茎勃起时向下弯曲。
【治疗原则】手术治疗【护理评估】1、询问患者的健康史、家族史、遗传史。
2、评估患者尿道下裂的类型及排尿情况，评估会阴部皮肤有无湿疹或溃烂。
3、评估患者的心理和社会支持状况，了解心理承受能力。
【护理措施】一、术前1、泌尿外科术前护理常规。
2、术前3 日起即用肥皂水清洁阴茎、阴囊皮肤每日1 次。
二、术后1、见泌尿外科一般护理及麻醉后护理。
2、保持会阴部清洁干燥，避免大、小便污染敷料。
尿液浸湿敷料，应及时更换。
3、保持导尿管通畅，防止扭曲、受压、脱落，如有堵塞应及时通知医生。
4、观察阴茎局部血运，阴茎头充血、水肿、颜色发绀提示血运不佳，及时通知医师给予处理。
4、多饮水，每天饮水2000-2500 ml，以达到自我冲洗的目的，进易消化、高纤维、高热量食物。
5、用支架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛并避免伤口污染。
术后给予雌激素应用，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛和出血。
5、术后10-12 天拔除尿管，鼓励患者自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。
若排尿困难，通知医生尽早行尿道扩张术。
【术后并发症的观察及预防】（一）伤口感染病情观察：体温变化，检测生命体征，尿液颜色和性状及尿液检查结果。
护理：1、加强观察；2、鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用也有利于感染的控制；3、做好伤口及引流管护理；4、有感染者：遵医嘱应用抗菌药物。
（二）尿瘘病情观察：排尿通畅度，排尿形式有无改变。
护理：卧床休息，鼓励病人多饮水，保持排便通畅，保持会阴部清洁。
（三）尿道狭窄病情观察：能否自主排尿，有无排尿困难。
护理：通知医生及早行尿道扩张术。
心理安慰。
【健康指导】1、保持心情舒畅，避免劳累。
2、多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻食品。
TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响小儿尿道下裂是一种较为常见的先天性畸形，通常在出生时便可见到明显的症状。
尿道下裂会给患儿和家庭带来很大的困扰，因此需要及时进行治疗。
近年来，TIP术作为小儿尿道下裂的一种治疗方法，备受关注。
本文将探讨TIP术治疗小儿尿道下裂的效果以及对术后并发症的影响。
我们来了解一下TIP术。
TIP术全称为经尿道内镜下开放尿道成形术，是一种微创手术，适用于小儿尿道下裂的治疗。
相比传统的开放手术，TIP术具有创伤小、恢复快的优势，术后疼痛轻、住院时间短，并发症少。
TIP术的过程是通过膀胱镜将尿道下裂部位剪除，然后用膀胱内皮组织作为新尿道的覆盖层，最后进行尿道成形。
这种技术可以使得小儿尿道下裂得到有效修复，术后尿道功能得到良好的恢复。
那么，TIP术对小儿尿道下裂的效果如何呢？目前的临床研究表明，TIP术在治疗小儿尿道下裂方面具有很好的效果。
TIP术可以有效地修复尿道下裂，改善患儿的排尿功能。
在术后的随访中发现，大多数患儿的尿道功能得到了显著改善，排尿困难等症状明显减轻。
TIP术的创伤小、恢复快，术后疼痛和感染的风险较低。
这些优势使得患儿的手术体验更加舒适，也有利于术后的康复和恢复。
TIP术在治疗小儿尿道下裂方面被认为是一种安全有效的治疗方法。
任何手术都会存在并发症的风险，TIP术也不例外。
那么，TIP术对术后并发症的影响如何呢？根据现有的临床资料显示，TIP术的并发症包括尿道狭窄、尿失禁、术后感染等。
尿道狭窄是比较常见的并发症。
由于尿道下裂患儿的尿道组织本身就存在一定的缺陷，加上手术的创伤刺激，有一定几率出现术后尿道狭窄。
尿失禁也是一种可能的并发症，尤其是在患儿的尿道肌肉功能受损的情况下。
术后感染也是需要关注的问题，尤其是对于免疫力较弱的患儿来说，感染可能会延长康复时间，甚至影响手术效果。
针对这些并发症，临床医生和研究人员做了大量的工作，探索如何降低TIP术的并发症发生率。
小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合和护理【摘要】目的：探讨尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理经验。
方法：回顾性分析总结了25例在我院行尿道下裂尿道成形术患儿的护理资料。
结果：本组25例尿道下裂行i期尿道成形术后均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。
只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗1周后排尿恢复正常。
结论：加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。
【关键词】小儿；尿道下裂；尿道成形术；护理【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0019-02the nursing of pediatric hypospadias urethroplastywusulan zeng hui【abstract】objective：to summarize the nurse experience of pediatric hypospadias urethroplasty. methods：summarize and analyze 25 examples of nuring problems of children’hypospadias urethroplasty. results：the 25 patients of pediatric hypospadias removed catheter one to two weeks after undergoing urethroplasty, all the patients restored normalurination and no urinary fistula founded through elaborative nursing.only one patient had dsuria after removing catheter, but restored normal urination after one week’s teatment. conclusion：enhancing the preoperative and postoperative nursing of the pediatric hypospadias urethroplasty, meanwhile applying careful and detailed psychological, preoperative and postoperative, which can enhance the confidence of the patients and the relative, reduce postoperative complication and improve the success rate of the surgery, meanwhile the nuring coordination is guarantee of the successful surgery.【key words】pediatric；hypospadia；urethroplasty；nursing 尿道下裂是一种常见的男性小儿泌尿生殖系统先天性畸形，其发病率约为3%～5%[1]。
其病理解剖特点包括尿道外口异位、阴茎下曲、包皮系带缺失等，尿道畸形会影响患儿的排尿和生殖功能，因此外科手术是其主要的治疗手段[2]。
尿道成形术不仅对术者的手术技巧要求高，健康教育与科学、合理、舒适的护理是保证手术成功的必要条件之一。
本文回顾性总结分析2010年1月～2010年12月我院收治的25例行尿道成形术尿道下裂患儿的资料，均取得了满意的治疗效果，现报告如下：1 临床资料本组共有25例尿道下裂患儿，2～13岁，平均年龄5.6±1.4岁。
其中会阴型4例，阴茎型15例，阴茎头型4例，阴茎阴囊型2例，均行盖岛皮瓣尿道下裂成形术。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：尿道下裂患儿往往存在有严重的自卑心理，且家长忧虑担心此病会影响患儿的生长发育，因此术前对患儿及其家属进行宣教等心理护理尤为重要。
应让患儿及家长明白尽早手术治疗是促进生殖器正常发育和正常排尿的最有效的治疗手段。
对患儿入院后进行注射、服药等日常护理操作产生的恐惧以及患儿因此病而产生的焦虑、抑郁、自卑、羞涩情绪要及时给予细心的心理安慰，耐心说服和劝导，护理过程中注意语言亲切，表情温和，鼓励患儿树立信心，并让家长一同参与治疗及护理活动。
2.1.2 预防感染及术前准备：术前2-3天遵医嘱应用抗生素，术前3天起每日用肥皂水及0.1%苯扎溴铵液清洗会阴部皮肤，包皮长者要翻转清洗。
术前1天备皮（范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛）和沐浴。
术前30min给予抗生素静脉注射治疗。
常规准备无菌手术室,手术器械和敷料高压灭菌消毒。
2.2 术中护理2.2.1 手术器械的准备：准备2.5倍手术放大镜、针尖式电凝器、有齿和无齿镊、宝石刀、握笔式剪、握笔式持针器、血管收缩药1∶1 000 000肾上腺素、6 f和8 f硅胶管、ot针筒、橡皮筋、一次性透气薄膜和弹力绷带。
2.2.2 麻醉方法：1～5岁患儿选择骶管阻滞复合喉罩全身麻醉，9～13岁选择腰麻复合喉罩全身麻醉。
2.2.3 手术配合：所有手术均在2.5倍放大镜下进行，采用显微外科器械解剖及双极电凝止血,手术步骤：第一步用4-0 prolene 缝线牵拉阴茎头，距冠状沟5～8 mm 处做环形切口，保留尿道板8mm宽度,深达buck筋膜和肉膜之间无血管平面，充分松解腹侧纤维结缔组织矫正阴茎下弯；第二步根据尿道缺损长度和需要的周长为长度设计包皮腹侧膜裁皮瓣,带手术放大镜解剖和分离充足长度的血管层,保留动脉血供,将岛状皮瓣旋转至阴茎腹侧；第三步用6-0pds可吸收缝合线与尿道板一侧缝合,尿道内插入6f或8 f硅胶管作支架，再以6-0pds可吸收性缝线将皮瓣缝合至尿道板另一侧,针距需细密、均匀。
第四步于阴茎头切开龟头两侧翼,使尿道外口到达原位。
第五步岛状皮瓣和尿道板呈u形缝合,6-0pds吸收线缝合皮肤。
最后纱布敷料包扎阴茎, 用抗生素软膏封严尿道外口及龟头。
加压弹力绷带包扎。
2.2.4 术中护理要点：尿道下裂患儿多为幼儿，且手术时间长，多采用全身麻醉，在手术过程中应注意密切观察患儿的生命体征，同时保持静脉输液通畅。
尿道成形术是在手术放大镜下进行的精细操作，因此要注意病儿的手术体位放置（平卧）、四肢的固定和保护。
2.3 术后护理2.3.1 生命体征观察：患儿麻醉清醒后返回病房，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
给予持续心电监护4～6小时，期间严密观察呼吸、血压、心率并做好记录。
2.3.2 疼痛护理：疼痛是尿道下裂患儿术后常见的表现，主要措施是采用药物进行术后镇痛和给予心理支持以减轻症状。
大龄儿童术后可服用已烯雌酚预防出现阴茎勃起。
应用药物的同时应加强对患儿及家长的心理支持治疗，避免患儿因为紧张和躁动而加重疼痛。
2.3.3 术后预防感染：注意伤口敷料的清洁，并及时更换床单。
保持尿道口清洁干净, 可采用0. 5%洗必泰或碘伏擦洗以预防感染。
遵医嘱术后应用抗生素预防感染。
每周更换尿袋两次，注意无菌操作。
术后患儿阴茎常用凡士林包裹，注意松紧适度，观察阴茎有无水肿、有无肿胀明显以及颜色的改变，注意每日换药，一般3～4天拆除纱布。
2.3.4 保持尿管引流通畅：尿道引流管既能引流尿液同时对成形尿道支架起支撑作用，预防发生尿道狭窄。
术后注意妥善固定引流管, 每天更换引流袋并保持会阴部清洁，随时观察引流管的位置及引流情况,以防脱出[3]。
2.3.5 排尿及体位训练：从尿道成形术后第1天开始, 指导患儿进行排尿体位训练。
当患儿有尿意时, 指导患儿采用半卧位→半蹲位→直立位方式练习排尿, 直至适应正常排尿方式，排尿后应认真观察排尿情况。
正常情况下，排尿是无痛、无障碍、可自主随意进行的过程[4]。
排尿过程中仔细观察患儿的尿流、尿程、尿线的变化以了解是否存在尿道狭窄的可能。
当患儿出现尿流不畅，尿射程小于5～7cm，尿线直径明显小于正常尿线且伴有尿急、尿痛、呈现排尿障碍等症状时应立即报告医生并尽早给予治疗。
2.3.6 术后心理护理：术后患儿及家长心理负担重，对术后能否正常排尿以及成年后性功能有无影响存有着强烈的担忧，尤其是对于年长的患儿。
因此，在护理过程中应注意保护患者隐私，同时对患儿及家长进行心理疏导，讲明围术期注意事项和手术操作，帮助患儿及家长树立信心，鼓励患儿积极配合治疗。
2.3.7 饮食指导：反复向患儿及家属讲解限制饮食的必要性。
患儿术后选择清淡、容易消化、富含蛋白质、维生素及粗纤维含量丰富以利于切口的愈合及避免发生排便障碍。
3 结果本组25例尿道下裂行i期尿道成形术的患儿均于术后1～2周拔除尿管，经过精心的护理，随访4～8个月后均全部恢复正常排尿，无尿瘘发生。
只有1例患儿拔除尿管后发生排尿困难，经过治疗后排尿恢复正常。
4 讨论尿道下裂尿道成形术操作精细，不仅对术者手术技巧要求高，而且术后也容易引发感染、尿道狭窄、尿屡等并发症。
据文献报道，尿道成形术后感染、尿道狭窄、尿瘘的发生率为5% ～24%。
如今随着手术器械的改进,手术技术的提高,一期手术已逐步趋向完善。
国外学者多主张6个月～2岁为手术适宜年龄。
尿道下裂手术的成功率不仅取决于手术方法的选择及手术技巧的娴熟，围术期护理配合也是手术取得成功的关键。
在手术配合上，不仅应该熟悉手术操作步骤，还应重视手术过程的无菌技术操作，准备充分的手术器械，并严格进行灭菌处理，避免发生术后感染。
术中要注意对手术伤口的止血以及术后伤口的包扎。
同时，尿道下裂会对患儿及其家属的心理及精神上造成严重的影响，心理负担加大，容易使其产生自卑、恐惧、羞涩等情绪，因此，在患儿尿道成形术过程中给予严密、精心的心理护理显得尤为重要，这也直接关系到手术的预后效果。
5 结论加强尿道下裂患儿尿道成形术手术配合和围术期护理，同时给予尿道成形术患儿及其家属认真细致的心理疏导，可以增强其信心，有效地降低术后并发症，切实提高手术的成功率。
参考文献[1] 吴阶平, 裘法祖主编. 黄家驷外科学. 北京: 人民卫生出版社, 1986∶1616～1617[2] beaudoin s, delagge ph, bargy f. antocnical basis of surfical repair of hypospadias by spongiousty[j]. surg radiol anat, 2000.22（3-4）:139[3] 李学增主编. 外科护理学. 北京: 人民卫生出版社,1991∶473～ 474[4] 余爱珍.基础护理学[m].南京：江苏科学技术出版社，1989：144。
