咯血与呕血PPT课件

入 院 半 个 月
病例分析
入 院 一 个 月 后
病例分析
入 院 一 个 月 后
病例分析 患者用GCS两周后感憋气、心悸，咯血渐加重。 予胸腔穿刺（一周内抽三次共3300ml）。
胸水常规：血性，比重1.025，黎氏试验阴性，细胞总数 23712/mm3，有核细胞980/mm3，单核99%，多核1%。 胸水生化：TP33.0g/L，ALB20.6g/L，GLU5.71， LDH164IU/L。ADA3.2-3.9u/L。CEA不高。 胸水找抗酸杆菌阴性。 胸水细菌培养阴性。 胸水涂片：可见淋巴细胞及间皮细胞
4、肿瘤标志物：CEA、CA19-9、SCC、NSE、细胞角 蛋白19片段均在
正常范围。
5、痰涂片找抗酸杆菌三次均（-） 痰培养三次：白假丝 酵母菌。
病例分析
病例分析
病例分析
病例分析
入 院 前 一 个 月
病例分析
入 院 第 三 天
病例分析
入 院 第 三 天
病例分析
入 院 第 三 天
（2）某些急性传染病：出血热、肺出血型 钩端螺旋体病
（3）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统 性红斑性狼疮、Wegener病、白塞病
（4）气管、支气管子宫内膜异位症
临床表现
1.年龄
（1）儿童：慢性咳嗽伴少量咯血与低色素性 贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症。
（2）青壮年咯血：常见于肺结核、支扩、二 尖瓣狭窄。
1.伴发热 ：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行 性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气 管肺癌。
2.伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗死、 支气管肺癌
3.伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎
4.伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺 结核继发细菌感染。其中干性支气管扩张 仅表现为反复咯血而无脓痰。

呕血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前症上腹不适恶心呕吐咽部痒感胸闷咳嗽出血方式呕出偶可喷射血色棕黑暗红有时鲜红鲜红血中混有痰泡沫反应酸性碱性24h24h咯血量不足咯血量不足100ml100ml中等量咯血中等量咯血24h24h咯血量在咯血量在100100500ml500ml24h24h咯血量超过咯血量超过500ml500ml或一次咯血量超过或一次咯血量超过100ml100ml约占整个咯血约占整个咯血病人的病人的但死亡率高达但死亡率高达3232伴呛咳脉速出冷汗呼吸急促面色苍白紧张不安恐惧临床表现肺梗死临床表现失血性休克临床表现表现
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.
• 2 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化 的食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物。
• 3.保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂 或缓泻剂。
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临床表现
• 咯血并发症 – 继发感染 • 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加 剧，伴局部干、湿罗音
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临床表现
• 咯血并发症 – 失血性休克 • 失血过多所致 • 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安 、少尿
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咯血的治疗
• 2.大咯血患者，应首选垂体后叶素，若效果欠佳或有禁忌症时，可选 用酚妥拉明、普鲁卡因等。
• 3.纤微支气管内窥镜局部用药止血，可用肾上腺素或去甲肾上腺素、 凝血酶等。
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咯血的治疗
• 常规处理1体位：平卧位或略呈患侧卧位。患者健侧肩下 垫一小枕头，头略低，偏向患侧，禁止患者起床活动，大 小便均在床上进行.

咯血疾病的护理查房
咯血的护理查房
1
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血的护理查房
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分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留， “内放血”减少入肺血量，从体 循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢
破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、
冠心 病 者有利。 2023/
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咯血的护理查房
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3. 促进凝血止血药物 • 立止血 • 凝血酶 • 鱼精蛋白 • 抗纤溶剂如6-氨基己酸、 PAMBA • 增加血管致密性药物如安络血、维生素C • 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳
评价： 患者恐惧减轻
咯血的护理查房
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3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1 、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
– 鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有 无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中 隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻 孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确 诊。
咯血的护理查房
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咯血与呕血的区别
咯
血
呕
血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血

4、胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌等 5、血液系统疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、
血友病、DIC、遗传性毛细血管扩张症等
6、急性传染病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎等 7、结缔组织病 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等 8、其他 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等
病因与发病机制
+ 呕血前不适症状询问
+ 呕出血液颜色及性状询问：是否咖啡渣样胃内容物？
是否鲜红或暗红色血液？凝血块？
+ 呕血次数及量的询问：一次呕出？反复多次呕出？量
如何？
+ 黑便的询问：
粪便颜色如何？（一般为黑色，但有些病 例突然大量出血，可排出暗红色甚至鲜红色稀便）
次数如何？ 量如何？
+ 失血相关症状：
患者是否有头晕、乏力、黑矇、心慌、 出冷汗、口渴等伴随症状出现？
注意：鼻腔、口腔、咽喉部出血及呼吸道出血所致咯血， 不属呕血!
病因与发病机制
1、食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管炎、食管贲门黏膜撕裂
综合症、食管裂孔疝、食管异物等
2、胃及十二指肠疾病 胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、急性
胃黏膜病变、胃癌等
3、肝胆疾病 肝硬化门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂、肝
癌、肝脓肿或动脉瘤破裂、胆道结石、胆囊癌等
+ 65岁男性，既往有“肝硬化”病史3年， 因明显头晕、心慌2小时入院。
+ 在病房内突发呕大量鲜红色血液。
+ 既往病史：肝炎、黄疸或 慢性乙醇中毒、血吸虫病 史
+ 最突出的症状为呕血，量 大，呈鲜红色，涌吐而出
+ 伴随症状：黑便；失血相 关症状或休克
/health/medical/IM02167

无痰
.
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• 诊断学（第9版）
（一）病因
二、病因与发生机制
1.支气管疾病 支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
2.肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾
炎综合征等。
3.心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压、肺栓塞、
.
5
• 诊断学（第9版）
病因 出血前症状 出血方式 出血的颜色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰的性状
咯血与呕血鉴别
咯血
肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红色 痰、泡沫 碱性 无，若咽下血液量较多时可有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出 血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日
肺血管炎等。
4.其他
（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等。
（2）急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
（3）风湿性疾病 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等。
（4）气管、支气管子宫内膜异位症等。
.
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• 诊断学（第9版）
二、病因与发生机制
（二）发生机制
1.支气管黏膜或毛细血管通透性增加 2.肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂 3.小支气管动脉或动脉瘤破裂 4.动静脉瘘破裂 5.凝血障碍 6.其他
.
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• 诊断学（第9版）
三、临 床 表 现
1.发病年龄 2.咯血量 ➢ 每日咯血100ml以内为小量咯血 ➢ 每日咯血100～500ml为中等量咯血 ➢ 每日咯血500ml以上或一次咯血100～500ml为大量咯血 3.咯血的颜色和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿等； 铁锈色：肺炎链球菌性肺炎，也可见于肺吸虫病 和肺泡出血；砖红色胶冻样：肺炎克雷伯杆菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭；黏稠暗红色 血痰：肺栓塞；暗红色血痰：二尖瓣狭窄。

• 3、急性胃粘膜出血：
• 急性糜烂性胃炎：酗酒、药物
• 急性应激性溃疡：严重感染、外伤、
• 手术、休克、烧精选伤2021等最新课。件
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• 4、肝、胆道疾病：肝硬化、肝癌、肝脓
•
肿或肝A瘤破裂；胆囊、胆道结
•
石、胆管癌等。
• 5、胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊
•
肿、胰腺癌破裂出血。
• 6、其他：血液病、急性传染病、尿毒症、
• 2、肝脾肿大：肝硬化门脉高压、肝癌。
• 3、黄疸：肝胆疾病、感染性疾病。
• 4、皮肤粘膜出血：血液病、凝血功能障碍 的疾病。
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• 5、头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量 不足。
• 6、其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、 大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜出血。
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三、伴随症状
• 1、发热：感染性疾病；
• 2、胸痛：大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、
•
支气管肺癌等；
• 3、呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎等；
• 4、脓痰：支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化
•
脓性肺炎等；
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• 5、皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血
•
热等。
• 6、黄疸：钩端螺旋体病、大叶性肺炎、
•
肺梗塞等。
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四、问诊要点
• 1、咯出还是呕出； • 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状， • 是否伴有咳痰及痰量及其性状与嗅味。 • 3、有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度 • 和与咯血症状之间的关系。 • 4、有无周身出血及黄疸表现。

咯血与呕血的鉴别
二、咯血的常见病因与分类
（一）咯血的来源
肺脏
肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A－提供肺脏的99％的血供 （为低压系统）
支气管循环－发自于主动脉－提供肺脏1％血供（为高压系统） 主要向气道和支撑结构供血
也有95%：5%；
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌 可增至7％。
(2) 起病急促，突发性胸痛，呼吸困难和 咯血是主要症状。
(3) 心电图可出现SⅠQ Ⅲ T Ⅲ 图形。 (4) 肺核素扫描显示核素缺损。
2. 风湿性心脏病、二尖瓣狭窄：
(1) 充血性咯血或小量咯血：由于左房压力 增高，导致肺充血或肺水肿。临床表现 为呼吸困难伴有大量粉红色泡沫痰，如 肺毛细血管或支气管内膜微血管破裂也 可引起小量咯血。
咯血的诊治
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉 部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml，或 一次咯血量超过100ml者。 (约占整个咯血病人的5％， 但死亡率高达7－32％)
1.血液学检查。 2.痰液检查。 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶
胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍 者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应 在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在 发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病 灶等方面，CT检查有其独特的优势。
咯血的伴随症状

预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如肺结核、支气管扩张等 疾病是咯血的主要原因， 应积极治疗原发病，预防 咯血发生。
避免诱发因素
避免吸烟、饮酒、过度劳 累等诱发咯血的因素。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅，防止血块堵 塞呼吸道。
备用急救药品
家中可备用一些止血药、 止咳药等急救药品，以备 不时之需。
伴随症状
咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，大量咯血时可出现失血性 休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
03
分型
根据咯血量、病程和病因等因素，咯血可分为急性大咯血、慢性反复咯
血和痰中带血三种类型。
诊断依据及方法
详细询问病史
了解患者咯血的诱因、病程、咯 血量、颜色、伴随症状等，有助
CT扫描
更详细地了解肺部结构，发现 肺部小结节、支气管扩张等病 变。
MRI检查
对于怀疑存在肺血管病变或肿 瘤的患者，MRI检查有助于明 确诊断。
支气管镜检查
对于咯血原因不明的患者，支 气管镜检查有助于发现出血部
位及病因。
评估指标解读
咯血量评估
根据患者咯血量进行分级，有助于判断病情严重程度及预后。
病变部位与性质评估
分类
咯血可分为急性咯血和慢性咯血 ，急性咯血多由于支气管动脉破 裂引起，慢性咯血多与支气管病 变和肺部疾病有关。
发病原因及危险因素
发病原因
咯血的常见原因包括支气管疾病（如支气管炎、支气管扩张 等）、肺部疾病（如肺结核、肺癌等）、心血管疾病（如二 尖瓣狭窄等）以及全身性疾病（如血液病等）。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是咯血发生的危险因素， 同时，随着年龄的增长，咯血的发生率也逐渐增加。

简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
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一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
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吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜

• 遵医嘱起二级护理，温凉饮食。
• 静脉给予哌拉西林他唑巴坦、酚磺乙胺、蛇毒血凝 酶、氨溴酸抗炎止血祛痰等治疗，并口服裸花紫珠 止血。
咯血
•定义：指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管 破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
•分类：痰中带血、少量咯血每天＜100ml、中 等咯血每天100-500ml、大量咯血每天＞500 ，或1次＞300ml。
2.协助患者取舒适体位如半卧位， 安静休息。
3.吸氧，保持呼吸道通畅。
护理诊断与措施
02清理呼吸道低效
4.指导患者有效咳嗽排痰，协助 其翻身拍背，并鼓励患者多饮水 每天1500ml以上以稀释痰液，利 于痰液的排出，必要时雾化吸入 以湿化稀释痰液。
5.遵医嘱使用抗生素、祛痰药 ，并观察用药效果及不良反应 。
并发症
1.窒息 2.失血性休克 3.肺不张 4肺部感染
窒息表现 ：
1.咯血突然减少或中止。
2.表情紧张或惊恐，大汗淋漓， 两手乱动或指示喉头。
3.发绀、呼吸音减弱、全身抽搐 甚至呼吸心跳停止而死亡。
易发生咯血窒息的病人 ：
1.极度衰竭咳嗽无力者
2.急性大咯血
3.情绪高度紧张的病人 4.应用镇静剂或镇咳药使咳 嗽反射严重抑制者。
1.向患者讲解咯血的相关知识及 注意事项，指导患者有血时轻轻 咯出，勿屏气，头偏向一侧。
缺乏咯血的相关知识 2.指导患者进食温凉清淡易消化饮食
。
，忌过热过冷饮食，多食蔬菜水果，
少食辛辣油腻食物，保持大便通畅。
3.保持情绪稳定。
4.向患者及家属强调卧床休息 的重要性。
大咯血的抢救
1 呼吸道护理：保证气道通畅，吸氧
6.指导患者做呼吸功能运动， 深呼吸，以改善呼吸功能。