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案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
个案病例分析论文范文(必备8篇)设计（报告）题目：1例急性肾衰竭患者的护理1、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。
本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。
2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。
2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。
（二）预期目标针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
3、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。
（二）研究难点1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。
2、计算液体出入量。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容1、XX年2月选题与科研设计设计（报告）题目1例尿毒症合并上消化道出血的护理设计（报告）题目类型临床研究（内科护理）开题时间XX年8月30日一、设计（报告）研究意义该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。
该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、饮食护理，等实施有效的综合护理措施，高质量有效的护理对改善患者的上消化道出血、贫血休克状况，有效抢救生命和转危为安至关重要。
本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。
近5 年开始出现呼吸困难。
2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2 X 109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
1.女性，48岁。
主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。
体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分，基础代谢率（BMR）+45%。
临床诊断：甲亢请分析：（1）术后最危急的并发症是什么主要的临床表现（2）发生上述并发症的主要原因是什么该如何预防（3）如何针对该病人做好围手术期护理评估2.男性，42岁，2周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。
体检示：颈前区偏左有一肿块3cmx2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。
临床拟诊:甲状腺占位性病变，收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为：甲状腺乳头状腺癌，即行左侧甲状腺全切，右侧甲状腺次全切除术。
术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。
请分析：（1）该病人出现呼吸困难的原因是什么（2）甲状腺术后出现呼吸困难的原因有哪些（3）如何做好该病人的急救护理（4）预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些（5）简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
3.女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。
体检：体温，脉搏110次/分，右侧乳房皮肤红肿明显。
可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛，血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。
（1）该病人目前主要的护理诊断/问题及相应的护理措施（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理（3）如何预防该病的发生4.男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。
体检：o C，P104次/分，R24次/分，BP80/50mmHg,急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。
请分析：（1）引起病人临床的可能原因是什么（2）目前存在的主要护理诊断有哪些（3）目前的护理措施有哪些5.男性，65岁，长期便秘。
一起灾后肠道传染病疫情的调查处置【第一部分：疫情接报】材料1：某年7月8日，某县发生里氏7.5级地震。
8月12日9：00时，该县疾控中心接到Ｘ镇卫生院疫情报告员的电话，报称该镇A 村出现多例腹泻患者，怀疑为肠道传染病。
问题1：疾控中心人员在接到疫情报告时，应该注意收集哪些方面的信息？问题1参考答案：在接到传染病疫情报告时，应该获取以下主要信息并记录：1、事件发生地点、时间、涉及的人数和范围。
2、疑似病人的主要症状与体征。
3、报告人所怀疑的疾病名称、可能的原因，已采取的措施。
4、报告人已获得的疑似病人的基本信息。
5、报告人的单位、姓名，联系人的单位、姓名、职务、联系方式。
材料2：通过了解，疾控中心工作人员获得了以下主要信息：本县Ｘ镇A村自8月10日－12日，先后出现4例腹泻患者，1名儿童，3名成人，主要临床症状和体征为“剧烈腹泻，先泄后吐，无腹痛，无发热”。
目前病例均在Ａ村震后临时安置点卫生室集中救治。
问题2：接到疫情报告后，疾控中心各级人员需要立即做哪些工作？问题2参考答案：报告信息显示，Ａ村在发生地震灾害10天后，于3天内出现了4例“剧烈腹泻，先泄后吐，无腹痛，无发热”的病例，符合霍乱的主要临床表现，应怀疑发生霍乱疫情，疾控中心应立即同时展开以下工作：1、接报人员应该立即将疫情信息报告单位领导并通报疫情管理人员。
2、专业人员应该立即指导医疗单位做好医务人员防护，落实病人隔离、标本采集等初步的传染病防控措施。
3、单位领导应该及时将疫情信息报告县卫计局和市疾控中心主管领导，并组织相关专业人员尽快开展现场调查工作。
材料3：8月12日9：15时，接到报告的工作人员将记录的信息通报了疫情管理人员，同时向主管主任进行了详细报告。
鉴于目前灾情和对所获信息的分析，主管主任认为重大传染病暴发可能性大，立即向疾控中心主任做了汇报。
同时，指派专业人员与Ｘ镇卫生院联系，指导卫生院在做好个人防护的前提下，落实病人就地隔离等防控措施。
企业组织管理制度病案例及评析————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：天马行空官方博客：/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569632 （一）企业组织管理病诊断治疗与案例分析企业组织管理病的病状很多，需要诊断者细心诊治，但同时，将病症诊断出来后，还需要对其细心治疗，让企业组织管理恢复健康，从而企业重新具有活力，获得生机。
企业组织管理病的症状通常有：决策形成缓慢；协调不良，交流不畅；管理效率低下，职能不好发挥；上级机构有权无威，令不畅通不行；企业组织不能适应异常环境，易于陷入瘫痪等。
企业组织管理病的治疗通常有如下几种处方：对现行组织机构进行分析，改革现行机构；先择多种机构模式进行可行性分析，确定一种适合经营战略和环境的组织形式；明确组织内、单位间的各种指示、命令系统，明确各级机构的职责和权限；对执行机构进行消肿，精兵简政，进行适当归并，强化管理效率等。
下面将结合具体实践进行案例分析。
1、组织机构臃肿，决策实施艰难。
案例1：某厂为一家生产照相机、测量仪器等光学仪器的工厂，老厂长因年老体衰辞职以后，厂里民主选举原来的秦副厂长为厂长，秦厂长是基本名牌大学精密仪器制造专业本科毕业生，长期在该厂工作，担任技术员，车间主任，分厂副厂长等职，又学过企业管理，上任之后，他看到组织机构存在不少问题：全厂职工2400人，行政科室就有56个，每个科室有科长、副科长，还有好几名科员，全厂科室干部800多人，占全厂职工人数的1/3。
科室人多，推诿扯皮现象非常严重，造成厂里管理效率低下。
为此，秦厂长决定进行组织机构调整，把相关科室合并，精简出来的人充实到第一线去。
这一方案在各层次决策会上顺利通过，各级干部也拥护，但到具体实施方案时，却难以进行。
评析：企业组织机构臃肿是大多数企业的难题，为此需要对机构进行撤消归并，适当精兵简政，可以向同类企业学习机构设置、治理制度，协调原则等各方面的先进经验。
疫情案例和分析报告近年来，全球范围内频繁出现各种传染病疫情，给人类社会和经济带来了巨大的冲击与压力。
在这些疫情中，不少是由新型病毒引起，如2002年的非典型肺炎、2009年的甲型H1N1流感以及近年来全球肆虐的COVID-19疫情。
首先，让我们回顾一下2002年的非典型肺炎疫情。
非典型肺炎是一种由SARS冠状病毒引起的严重呼吸系统传染病。
该病于2002年底在中国广东省发现，并迅速传播到全球多个国家和地区。
非典型肺炎主要通过空气飞沫传播，病情严重且病死率高，给全球公共卫生安全带来了极大的挑战。
在该次疫情中，全球共报告了8098例确诊病例，其中包括774人死亡。
尽管非典型肺炎的传播迅速，但得益于世界卫生组织的协调合作以及各国政府的果断应对，最终在2003年成功地控制住了传播，并未引起灾难性后果。
随后，2009年的甲型H1N1流感疫情再次震撼了全球。
这是由H1N1流感病毒引起的一种流行性感冒。
该病于2009年春季开始在墨西哥传播，并很快蔓延至全球多个国家和地区。
甲型H1N1流感具有潜伏期短、传染性强等特点，加之人类对该病毒没有免疫力，因此疾病迅速传播。
据统计，全球共有214国家和地区报告了18,036例死亡病例，而确诊病例则数以百万计。
不过，与非典型肺炎相比，甲型H1N1流感的严重程度稍轻，病死率相对较低。
各国政府迅速采取措施，在短时间内开展了大规模的疫苗接种工作，在全球范围内成功地控制住了该次疫情。
然而，最令人记忆犹新的莫过于近年来爆发的COVID-19疫情。
这是一种由SARS-CoV-2病毒引起的新型冠状病毒感染。
COVID-19病毒非常具有传染性，可以通过飞沫和密切接触传播，且潜伏期长。
该疫情于2019年底在中国湖北省爆发，迅速蔓延到全球各个国家和地区。
截至目前，全球共报告了数千万例确诊病例，其中包括数百万例死亡病例。
COVID-19疫情不仅对公共卫生安全造成了巨大的冲击，也对全球经济和社会带来了深远的影响。
社区护理学案例及论述题方敏社区护理学案例分析及论述题案例一: 脑梗塞后遗症病人的家庭访视李大爷，男性，76岁。
目前诊断:左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。
家庭状况:李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。
老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。
儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。
病情经过:2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。
2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。
通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。
病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。
出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。
问题:1.社区护士进行家庭访视的目的是什么,社区护士家庭访视的主要目的:社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。
社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。
2.目前的家庭存在哪些家庭健康护理问题,支持该问题的依据,家庭健康护理诊断/问题1(自我护理缺陷:与左侧偏瘫有关2(语言沟通障碍:与右侧脑血管障碍所致的失语症和构音障碍有关3(潜在损伤的危险(跌倒、骨折、皮肤损伤):与感觉、运动和认知功能低下有关4((家属)服药和康复等相关知识缺陷5(照顾者角色紧张:与长期护理疲劳有关3.家庭的短期目标与长期目标有哪些,护理目标1(诊断1的护理目标:(1)病人维持出院时的自护能力饮食:尽可能自己使用勺子进餐。
更衣:能自己穿健侧上下肢的衣裤。
入浴:每月能接受3次政府提供的入浴服务。
排泄:能使用轮椅去厕所排泄。
(2)病人不能自理的部分能得到家属的帮助。
2(诊断2的护理目标:(1)能够看到病人交流和沟通能力得到改善。
(2)家属能理解并实施改善交流沟通的方法。
3(诊断3的护理目标:(1)病人没有发生过跌倒等事故。
一起未接触粉尘者患尘肺病案例分析报告姓名：罗鸿国学号：1002501630班别：预防医学10（6）班一、事件沈某，男，48岁，2002年下半年因劳动能力减退，多方就诊，医院临床诊断为疑似尘肺病。
根据调查患者1979年起进本市某石料厂从事运输工，杂务工，带班组长等工作，1997年10月企业转制后从事安全员，点炮员，爆破工。
根据职业史、现场调查以及临床检查资料，2002年1月24日本市职业病诊断组对该患者作出了尘期Ⅱ+期的诊断。
厂方对此诊断不服，认为其没有接触粉尘，不可能患尘肺病，向本省职业并诊断鉴定组请了出鉴定，2002年10月，省职业病诊断鉴定组作出了维持本市职业病诊断组诊断的鉴定结果。
二、事件分析这次职业性尘肺病案例，主要由4点原因造成：（1）我认为改案例主要原因是沈某接触粉尘工作时间过长导致尘肺病。
患者1979年起进本市某石料厂从事运输工，杂务工，带班组长等工作，1997年10月企业转制后从事安全员，点炮员，爆破工，至2001年从事粉尘接触工作长达22年。
（2）我认为改案例次要原因是沈某缺乏对粉尘病的防护知识和意识，在长达22年的粉尘作业过程中沈某没有做好自我防护，没有对企业要求进行体检，没有获得和吸取一些其他尘肺病案例的知识和教育。
同时这也是政府相关部门的宣教工作不到位，对群众普及尘肺病相关知识力度不够，尤其是对粉尘作业相关行业。
（3）企业主忽视了对石料企业内粉尘超标的作业工人的防护，对存在的粉尘不以为然，没有定期组织员工进行体检，本案例在企业转型过程中，也因“不接触粉尘”而未对沈某进行职业体检。
（3）企业没有加强对接触粉尘工作人员的防护教育，加强工人的防护意识和提高工人的防护技能。
三、尘肺病特征1、尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全身性疾病。
尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。
2、临床表现：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重；呼吸系统对粉尘的不断清除所引起咳痰；尘肺病人常常感觉胸痛，部位不一，且常有变化，多为局限性。
呼吸系统疾病案例分析某男，65岁。
因咳少量血性痰1天门诊就医。
近三个月来体重明显下降，有阵发性咳嗽，呈高调金属音，无痰；有时有胸闷和气短。
近半月前感左侧胸部隐痛，伴有持续低烧。
就诊当天咳嗽时咳出少量血性痰，呈鲜红色。
发病来无声音嘶哑及咽下困难等。
（1）体检：T37.2℃，P82次/分，R24次/分，BP135/87mmHg。
神志清楚，精神较差，发育正常，体形消瘦，步态正常，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。
两眼睑无水肿及下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇无发绀，伸舌无偏斜。
颈部活动自如，颈静脉无怒张，气管位置居中。
两侧胸部对称，呼吸运动正常，两侧语颤无明显增强及减弱，叩诊呈清音，两侧呼吸音无明显异常，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
Hr82次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。
腹部柔软，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音。
双下肢无水肿。
生理反射存在，无病理反射。
（2）门诊X线检查：左肺内近肺门处有一直径2.5 cm的圆形阴影，边缘毛糙，有分叶。
分析：一、护理评估1．归纳上述病史特点：①老年男性，咳嗽带血就诊，发病约3个月；②主要症状：消瘦、咳嗽、胸闷、气短3个月，左侧胸痛、低热半月，咳血1天；③体检：T37.2℃、消瘦，余无明显异常发现；④X线：左肺内近肺门处有一直径2.5 cm的圆形阴影，边缘毛糙，有分叶。
2．需进一步收集获取的资料（1）患病与治疗经过：询问病人患者发病的主要症状及伴随症状，如出血前有无喉部发痒、胸闷等症状，出血的量及性状，有无头昏、心慌、出冷汗等，以进一步明确是否为咯血及咯血的量。
了解病人患者胸部疼痛及发热的情况，进行疼痛评估。
了解病人患者饮食情况及大小便情况。
询问发病以来的治疗情况。
（2）评估与疾病有关的病因和诱因：询问病人患者吸烟的情况、工作性质、生活与居住环境等。
（3）心理社会资料：了解病人患者的文化程度、性格特征、对病情的关心及知晓情况、心理承受能力、家庭及社会支持支持情况、经济状况等。
社区获得性肺炎案例分析山东大学附属千佛山医院孙淑娟一、病史摘要患者，女，68岁，55kg, 158cm。
患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。
1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。
患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。
患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。
入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。
全身浅表淋巴结无肿大。
胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。
入院诊断:肺炎二、治疗经过入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。
入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断和病情。
②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。
用药医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。
