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手术室质量检查表

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表-14-2
手术室护理工作质量考核登记

年 月
项目 标准及要求 分值 日期、扣分 评分方法 存在问题 追踪检查

敷
料
室

备好各种手术包，包内定物、定数量 2 同上
柜内、桌面、抽屉及水池洁净 2 同上
整理破损物品定期送至缝纫室修补 2 同上
柜内各种敷料分类摆放整齐 2 同上
各种敷料准备齐全，数量充足 2 同上

药
品
管
理

无积压、无过期、无变质药品 2 同上
定期清点常用药及基数药，专人负责，有记录 2 同上
毒麻药每日有使用记录，与基数相符专人保管 3 同上
抢救药品每日清点，专人负责抢救车 3 同上
药瓶排列整齐，标签清晰 2 同上

洗手
护士考核要求 严格无菌要求，动作快、稳、准，配合主动熟练 1 同上 了解手术方法，备齐术中所需物品 1 同上 提前半小时刷手，认真查器械，清点纱布、纱垫、缝针及器械 1 同上 集中精力配合手术，台面保持整洁、器械敷料放置顺序适用 1 同上

开、关闭合切口前后核对纱布、纱垫、缝针、器械、手术用物，并签名 1 同上

及时处理病理标本 1 同上
手术结束将精密器械与普通器械分别放置、清点数目 1 同上

巡回
护士
考核
要求

对次日手术的病人，到病区进行术前访视。接患者时查对手术病人姓名，询问病人有无义齿、发卡及贵重物品，并查看手术野备皮情况；对病人解释耐心，接送时注意保暖，并取舒适卧位 1 术前访视不
到位1人扣1
分

要了解病人基本病情和手术过程，以便逐项查对核实 1
一项不符合要求扣0.5分
表-14-3
手术室护理工作质量考核登记

年 月
项目 标准及要求 分值 日期、扣分 评分方法 存在问题 追踪检查

巡回
护士
考核
要求

病人卧床摆放舒适，与麻醉医生密切配合，台上所需用物供应及时，并做好病情观察和各项治疗，做好巡回护理记录 1 同上
台上台下查对制度严格，药品、器械、敷料、标本等都要认真查对，并有记录及签名 1 同上
手术间内不得谈论与手术无关的事，保持安静、严肃的手术环境 1 同上

手术
室消
毒隔
离工
作

凡进入手术室的工作人员必须穿专用的衣、帽、口罩、拖鞋，帽子必须盖住头发。外出时穿外出衣，更鞋 2 一项不符合要求扣1分
除参加手术的工作人员外，其他人员不准进入手术间 2 同上
无菌手术和感染手术间分开，术后做好手术间及物品的终末消毒
处理
2 同上

传染或感感染病人用过的器械，先用消毒液浸泡消毒后，再清洗消毒高压灭菌 3 同上

手术间保持清洁整洁，术后对手术间的空气、地面、墙壁进行清洁消毒处理 3 同上
按灭菌器功能规范手术包规格，每包中心有灭菌指示卡 3 同上
灭菌物品应注明名称、日期、签名，用3m胶带封贴口 3 同上
菌物品无过期，无潮湿，并按日期顺序排列 3 同上
每天对空气、地面、台面进行消毒 2 同上
手术工作人员严格执行无菌操作规程，工作人员患呼吸道感染、
皮肤脓性感染时暂时不进入手术室
2 同上

整改措施：

注：≥95分为合格 检查人：
表-14-1
手术室护理工作质量考核登记

年 月
项
目
标准与要求 分值 日期、扣分 评分标准 存在问题 追踪检查

管
理

室内布局合理，限制区、半限制区、非限制区分清 2
一项不符合要求扣0.5分
环境整洁、安静，各工作间仪器物品放置规范 2 同上
工作人员着装整洁，符合手术室要求。态度和蔼，语言亲切有礼貌 2 同上
各种规章制度健全(手术室一般规则、更衣规则、参观手术规则、消毒隔离制度、药品管理制度及各类人员职责等) 2 同上

敷料室、器械室、药品室物品摆放整齐，有专人管理 2 同上
抢救药品、物品、仪器等定位放置，完好率100％，能随时应急使用 2 同上
各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度。贵重仪器有专人管理、使用时有交接制度，并有记录 4 同上

护士长工作周有重点，月有计划 2 同上
手
术
间

手术间物品定点放置，摆放整齐 2 同上
柜内药品及物品种类按规定数量、位置，摆放整齐 2 同上
室内各类物品台具洁净（无血迹、无尘土、无粘贴物） 2 同上
各种物品有数量卡，仪器有使用说明，专人保管 2 同上

器
械
室

各种手术器械包定物、定数 4 同上
室内清洁、整齐、物品齐全、性能完好 2 同上
各种器械按专科分别摆放整齐，专物专用 2 同上
器械有定期保养、检修、及时更新 2 同上
骨刀、骨凿、剪刀保持锐利 2 同上
吸引器头芯齐全，管道洁净、通畅 2 同上
及时送病理、培养标本，有登记记录 2 同上
引流管、吸引器管尺寸规格化 2 同上

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围手术期管理质控检查表

围手术期管理质控检查表

8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输严格执行《临床输血技术规范》。
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意患者安全。
10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。
检查方式：无文字记录的内容采用手术当日抽查或向相关人员询问的方式进行：
2、术后手术者应认真查看病人并做好记录
3、术后抗生素应用规范
4、术后麻醉医师查看病人情况
1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交代（手术记录或病程记录），手术记录在规定时限（24h）内及时、准确、真实、全面的完成。
2、术后首次查房记录即时完成。中等以上手术或病情复杂的高危患者，术者在术后24小时内查看病人如有特殊情况随时做好书面记录。
3、对有引流管和填塞物的术后病人，拔出引流管和填塞物情况有书面记录。
4、术后抗生素应用规范。
5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或外科监护室）。并对重点病人实行24小时随访且有记录。护送病人时，麻醉医师应位于患者头侧。病人送至病房后，接送双方必须有书密切关注与镇痛有关的事宜。
6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息及有效期、条码贴麻醉单背面。
7、术中切除的病理标本的送检情况
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规9、无菌技术监督
10、严格进行手术前后清点
1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。
手术室护理质量检查表

手术室护理质量检查表

3、对工作人员进行院感相关知识培训，有记录（2分，做不到不得分）
4、对工作人员进行突发事件的应急处理的培训，有记录（2分，做不到不得分）
5、参加手术科室重大手术术前讨论，进行术前访视及术后随访，并有资料保存 （2分，缺一项扣1分）
质
量
管
理
10分
1、护士掌握“八知道”：姓名、年龄、性别、病区、诊断、手术名称（部位）、血型及病情（2分，一项未掌握扣0.5分）
合计
100
总得分：
2019年11月修订
9、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理（1分，做不到不得分）
10、1-2周彻底清洁回风过滤网一次并有登记，发现问题及时处理（1分，做不到不得分）
手
术
器
械
物
品
灭
菌
管
理
10
分
1、灭菌手术器械包与敷料包包裹松紧适宜，包内外均有化学指示标识，包外注明包内物品名称，无菌包灭菌日期及有效日期，包布不得有漏洞或破损及碳化 （2分，一项做不到扣1分）
XXXXX医院
手术室护理质量检查标准
检查日期 ： 检查者： 得分：
项目标准要求ຫໍສະໝຸດ 扣分考核情况人
员
组
织
管
理
12
分
1、有健全的工作计划、总结、制度、操作规程、各项工作程序（3分，缺一项扣1分）
2、有手术室各类、各层级护理人员工作职责（2分，缺一项扣1分）
3、有手术室突发事件的应急处理预案（2分，缺一项扣1分）
12、配血一人一次一管，输血一人一次一份，由医护人员二人核对并双签字，有输血登记及输血记录（2分，一项做不到扣1分）
项目
标准要求
扣分
考核情况
手术室护理质量检的查登记表

手术室护理质量检的查登记表

手术室护理质量检查登记表(表一）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分管理20分各项制度健全（手术室护理管理核心制度、消毒隔离制度、各类人员职责等）。

并认真落实。

3 一项不合格扣1分。

手术费收取合理。

3 一项不合格扣1分。

环境清洁、安静、室内布局合理、限制区、半限制区、非限制区分清。

2 一项不合格扣1分。

各种抢救药品、抢救用物、仪器等做到“五定”完好率100%。

3一项不合格扣1分。

各种物资保管，有定期清点、领取、维修制度贵重仪器专人管理、用时有交接制度并记录。

2 一项不合格扣1分。

护士长工作周有重点，月有计划，有小结。

2 一项不合格扣1分。

无菌间、手术间、一次性物品间、液体间等辅助用房内物品存放整齐，符合要求，固定位置，专人管理。

3一项不合格扣1分。

科室一级质控小组认真落实小组职责。

做到质量持续改进，记录规范。

2一次未认真落实或记录不规范扣1分。

劳动纪律10分严格遵守医院及科室各项规章制度10迟到、早退每次扣1分；脱岗扣5分；原则上不允许请假，特殊情况除外，请假按医院请销假制度扣除相应的工资。

私自换班一次扣2分。

电话24小时畅通，联系不上者每次扣5分。

优质服务15分在岗期间着装、头发、指甲、仪表合乎要求。

2 发现一次仪表不整扣1分。

优质服务、语言文明、解释耐心、做好宣教、不与医生或病人争吵。

3被病人提名不满意或投诉者经核实每次扣3分；与医生或病人争吵者扣3分。

坚持首问责任制。

2 病人提出的问题未认真解答或未及时处理的每次扣2分。

及时迎接患者进手术间，术后将患者安全送返病房，并与病房护士进行交接并签名。

3 违者一次扣2分。

注意保护患者隐私，保暖措施到位。

2 违者一次扣1分。

按时对择期手术病人进行术前访视。

3 未进行访视扣1分/人。

备注【表一、表二100分】检查次数检查人员平均分手术室护理质量检查登记表（表二）年月项目检查内容分值评分细则检查日期及扣分原因得分工作态度10分责任心强，工作积极认真、主动、细心。

手术室工作质量评价标准表

手术室工作质量评价标准表

项目检查内容扣分/项扣分1.进入手术间人员着装整洁、仪表端庄、符合要求，出入科室更衣、换鞋。

12.礼貌待人，说话轻、动作轻。

13.洗手护士指甲、头发、外科手消毒符合要求。

14.无迟到早退、擅自离岗11.手术区域清洁、明亮、整齐、安静。

12.手术间所有物体表面无尘、无血渍，辅助室内无尘、无杂物。

13.更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。

14.污物处理室无积水，垃圾分类放置，及时处理。

15.担架车车轮有消毒措施。

11.无菌物品按要求分类放置。

高压灭菌物品与一次性物品分柜存放。

12.无菌包存放按灭菌日期顺序排列，先期先用，定期检查，无过期包。

23.无菌物品存放柜柜门保持关闭状态。

14.无菌间应保持室内清洁，符合标准要求。

11.外用药、内用药应分类、分柜存放，各类药品标签清晰，专人管理，定期检查，无过期变质现象。

13.特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。

毒麻药品存放应有保险柜，并有管理制度。

11.建立相关规章制度，工作流程和应急预案。

22.严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，有参观制度。

13.急救药械有专人管理，定点放置，处于备用状态。

24.医务人员在手术过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范。

15.有差错事故、安全防范制度，并严格执行（做好病人手术部位、手术器械敷料、标本的核对工作）。

16.协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。

11.预约手术术前访视100%（每低于1%扣1分）12.预约手术术后访视100%（每低于1%扣1分）1人员管理15分护理管理30分 2.冰箱、冰柜保持清洁，冰箱内无私人物品。

检查人： 检查日期： 合格率：术前术后访视10分手术室工作质量评价标准表（合格率≥95﹪）无菌间15分卫生管理15分药品间15分1。