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浅论骨科手术后感染预防的研究作者：刘江来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】本文首先分析骨科术后伤口感染的发病原因，在通过这些原因统计相关的预防措施，并对临床救治进行统计和研究，与之前的感染率比对过程中，说明了相关预防措施的可行性，对于此类问题具有一定的参考性。
【关键词】骨科；术后；感染预防；措施骨科手术后感染症状一直是最令医生及护理人员棘手的病患之一。
由于骨骼或者关节处在手术后发生感染，容易造成病情救治周期延长甚至是生命危险。
基于此，本文重点对骨科病人术后感染的原因进行研究，并提出预防策略，同时应用于临床实践，观察其救治效果，对于骨科术后感染防治的进一步研究提供了一定的参考。
1 感染源分析若对骨科病人在术后的感染进行预防，首先要进行感染机理研究[1-2]。
1.1 空气感染空气中的病菌及其它有害物质对于骨科术后伤口的危害非常大。
据统计，由细菌导致的感染大约30%来源于空气。
究其原因，也主要靠人来进行接触。
手术时间的长短和伤口暴露时间都会导致不同程度的空气感染。
1.2 术中感染有相当一部分的骨科伤口感染是由手术过程中的无菌操作不严格，进而产生“漏网之鱼”所导致的。
由于手术过程及术后的伤口处理大多是由手直接完成的，这也给手术中程感染提供了渠道。
不但如此，手术过程中医疗器械的杀毒不彻底、手术衣消毒措施不完善都容易致使术中感染。
1.3 局部感染有时候，整个手术非常成功，但是由于在伤口局部的组织存在积血或者坏死等情况，给病菌的繁殖创造了成长温床。
主要包括止血不彻底、切口过小、伤口缝合不科学、手术时间长、引流过早拔出、清创不彻底和伤口内部存在异物等原因。
都容易滋生感染病菌。
1.4 潜伏感染骨科病人术后伤口感染还与个人的体质有关，这就容易出现某些病人具有潜在的感染危险。
例如有些骨科手术病人还伴有贫血、活动性类风湿关节炎及糖尿病的症状，对于病菌的抵抗力相对薄弱，也给了手术后伤口感染创造了机会。
骨科内固定的合理抗感染用药骨折内固定后感染并不罕见，处理起来也非常麻烦。
内固定后的感染发生率可从闭合性股骨骨折的 1% 到开放性 Pilon 骨折的 67%。
为阐明当前内固定后感染细菌的种类以及在四肢、骨盆及髋臼骨折内固定后致深部感染耐药菌出现的原因，Torbert 博士等团队通过筛选从 2006 年 12 月至 2010 年 12 月所在医院的骨科手术，进行了回顾性分析，相关研究发表在 J Orthop Trauma 杂志上。
初筛 938 例患者，根据切开复位内固定或髓内钉治疗四肢、骨盆或髋臼骨折；手术部位感染深至皮下；内固定 12 个月内进行清创术；可获得术中培养数据等标准，进行二次剔除。
最终纳入了 211 例患者，其中 152 例男性，59 例女性，平均年龄 45 岁（16-95 岁），含 214 处深部感染。
记录每位患者的骨折部位、类型、感染时间、细菌种类以及耐药性情况。
对每一种细菌进行耐药性分类（表 1）。
金葡菌的临床相关耐药一般指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)，排除凝固酶阴性金葡菌。
常见耐药细菌有哪些？随着可选择的抗生素增多，革兰氏阴性杆菌（GNRs）耐药菌种类也在不断增多。
对于多重耐药革兰氏阴性杆菌的定义是以下列类的抗生素中细菌敏感的种类小于三种：头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉烯类。
细菌种类临床相关耐药性金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA凝固酶阴性顾涛球菌无链球菌无肠球菌耐万古霉素肠球菌革兰氏阴性杆菌多重耐药对以下少于三种敏感：头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类术后感染发生的高峰有哪些时间点？术后感染通常在手术后第 11 周发生（3 天到 51 周），或者更早。
闭合性骨折比开放性骨折更早发生感染，不过，24% 的闭合性骨折患者 2 周内出现感染，23% 的开放性骨折患者 2 周内出现感染。
所有感染患者中，23% 的患者在两周后出现感染症状，50% 却是在五周后。
骨外科手术部位感染目标性监测计划及实施方案一想到骨外科手术部位感染，我就觉得这个问题棘手，但作为一个有10年方案写作经验的大师，我知道怎么把这个问题拆解开，一点点地理清楚。
我们要明确目标，然后制定监测计划，实施这个方案。
1.目标设定我们的目标是降低骨外科手术部位感染的发生率，提高患者术后康复质量。
具体来说，我们要在一年内将手术部位感染率降低30%，确保患者术后恢复顺利。
2.监测计划（1）建立监测小组我们需要成立一个专门的监测小组，由感染控制专家、外科医生、护士、检验科技师等组成。
这个小组的职责是收集、分析手术部位感染的数据，及时发现问题，制定改进措施。
（2）制定监测流程a.手术前：对患者进行全面的评估，了解其基础疾病、免疫状况等，制定个性化的预防措施。
b.手术中：严格遵守无菌操作规程，使用合格的手术器械和材料，减少手术时间，降低感染风险。
c.术后：密切观察患者病情，及时发现感染迹象，及时处理。
d.数据收集：定期收集手术部位感染的数据，包括感染病例数、感染类型、感染原因等。
（3）制定监测指标我们要设定一系列监测指标，以评估手术部位感染的控制效果。
这些指标包括：a.手术部位感染发生率：这是最直接的指标，可以反映我们工作的效果。
b.感染类型分布：了解感染的主要类型，有助于我们针对性地采取措施。
c.感染原因分析：找出导致感染的主要原因，从而制定有效的预防措施。
3.实施方案（1）培训与教育我们要加强医护人员关于手术部位感染的培训，让他们了解感染的原因、预防措施和治疗方法。
同时，提高患者的自我防护意识，让他们积极参与到预防感染的过程中。
（2）改进手术操作针对手术操作中的风险因素，我们要不断改进手术技术，提高手术效率，降低感染风险。
具体措施包括：a.提高手术室的空气质量，定期进行消毒。
b.严格筛选手术器械和材料，确保其质量。
c.加强手术团队的配合，提高手术速度。
（3）加强术后管理a.观察患者病情，及时发现感染迹象。
骨科复审护理质量评价与监测指标骨科手术是一种常见的外科手术，涉及到骨骼系统的疾病和创伤。
为了确保患者术后康复和预防并发症的发生，骨科复审护理质量评价与监测指标的制定和执行成为至关重要的任务。
I. 评价指标的制定为了对骨科复审护理质量进行准确评价，需要制定一系列合理的评价指标。
以下是几个重要的指标：1. 术后感染指标：骨科手术后感染是常见并发症之一。
评价指标包括术后感染发生率、感染发生的时间点、感染部位等。
通过监测这些指标，可以评估手术切口管理、手术室环境清洁等因素对术后感染的影响。
2. 术后并发症指标：骨科手术后可能出现各种并发症，如出血、血栓形成、神经损伤等。
评价指标包括并发症发生率、类型、处理措施等。
通过监测这些指标，可以发现并改进手术过程中可能存在的问题，提高患者的术后恢复率。
3. 病人满意度指标：患者对骨科复审护理的满意度是评价护理质量的重要指标。
评价指标包括患者满意度问卷得分、患者对护理的评价等。
通过了解患者的反馈，可以及时改进护理服务，提高患者的满意度。
II. 监测指标的执行执行监测指标需要协作医务人员的共同努力。
以下是实施监测指标的几个关键步骤：1. 数据收集：专门设立数据收集小组，负责收集和整理骨科复审护理质量相关数据。
数据包括手术记录、患者出院记录、护理记录等。
确保数据的准确性和完整性。
2. 数据分析：通过对收集到的数据进行分析，识别出骨科复审护理质量的问题和改进点。
可以使用统计学方法和质量管理工具来进行数据分析，如SPSS和PDCA循环。
3. 结果反馈：将分析的结果反馈给相关医务人员，并组织讨论和交流，以便共同制定改进计划和行动方案。
通过讨论提高医务人员的意识和责任感，从而提高骨科复审护理质量。
4. 改进措施的实施：根据数据分析和讨论的结果，制定改进措施，并进行全面而详细的实施计划。
确保改进措施的执行，跟踪并监测改进效果。
III. 监测指标的意义和挑战骨科复审护理质量评价与监测指标的制定和执行对医疗机构和患者都具有重要意义。
五味消毒饮治疗骨科创伤术后创口感染临床效果研究（论著）湖南省永州市道县中医医院侯荣桂骨科425300湖南省永州市道县中医医院王振文感控科 425300摘要：目的：探讨骨科创伤术后创口感染患者采用五味消毒饮治疗的临床效果。
方法：选取2022年2月至2023年2月该时间段本院接收的骨科创伤术后创口感染的患者70例，为进一步观察五味消毒饮在该类患者中的应用效果，将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者采用西药的方式治疗，乙组患者在甲组治疗的基础上采用五味消毒饮，观察不同用药方式在该类患者中的应用效果。
结果：研究显示，采用五味消毒饮治疗的乙组患者，其切口感染率明显低于甲组患者，乙组患者C反应蛋白、外周白细胞总数及红细胞沉淀率均低于甲组患者，乙组患者对治疗效果的满意度更高。
且两组患者研究数据差异显著，具有统计学意义。
结论：对骨科创伤术后创口感染的患者使用五味消毒饮的方式治疗，对于患者治疗效果的改善有积极临床作用。
关键词：五味消毒饮；骨科创伤；创口感染；临床效果引言：根据医学调研资料显示，在骨科手术中，伤口感染的发病率约为1%—3%。
目前，对于手术后伤口感染的防治主要依靠抗菌治疗，但治疗的结果并不令人满意，不仅花费了大量的金钱，而且还引起了病人肠道微生物的紊乱，从而影响了病人的手术恢复[1]。
近几年，一些专家建议采用五味消毒饮对骨折手术后病人的创口感染进行防治，并取得较好的疗效。
基于以上原因，本文对其进行以下论述。
一、资料与方法1.1一般资料选取2022年2月至2023年2月该时间段本院接收的骨科创伤术后创口感染的患者70例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者采用西药治疗，该组患者人数为35例，患者男女比例为15:20，患者平均年龄为（46.96±5.06）岁；乙组患者采用五味消毒饮治疗，该组患者人数为35例，男女比例为20:15，患者平均年龄为（49.68±4.58）岁。
所选患者需符合无药物过敏史、无免疫性及出血性疾病、无全身感染情况；对于疾病资料不全的患者、不配合参与实验的患者排除。
骨科术后感染（讲 稿） 青岛大学医学院附属医院骨科 夏精武 骨科术后感染是临床医生值得重视的问题，导致感染的原因，可以是医院的内环境污染，耐药性细菌的增多，复杂大手术的施行，新诊断方法和治疗法的采用等诸多因素引起。 有很多本可以避免的骨科术后感染，可由于医务人员过分依赖抗生素的作用，而放松无菌操作或违背了外科操作原则而发生。感染的后果有时很严重，处理相当困难。 一、发病率、病原菌及病因： 据统计，骨科无菌手术后感染率约为3%，多发生在髋、膝关节和脊椎。开放伤术后感染率为10-20%不等；人工关节臵换术后，深部感染率，大宗病例为1.6-2.5%，专科中心报导为0.06%。 致病菌多为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、D群链球菌等，革兰氏阳性球菌和蜡样芽胞杆菌、枯草杆菌等，革兰氏阳性杆菌。革兰氏阴性细菌出现频率相对较少。 引起骨科术后感染的原因有以下几个方面： （一）空气污染 手术创口的细菌污染，30%是由于手术室空气中的细菌直接落入而引起，而人是手术室空气污染的最大来源，多数人是金葡菌带菌者。手术室中空气和衣物上的污染微生物的数目与手术时间的长短，室内每小时气体交换频率，手术室的人员出入手术室的频率有着密切的关系。若使用具有空气调节装臵的超清洁手术室，缩短手术时间及控制手术室内人员，感染率可明显下降。 有人曾做过手术时切口污染情况调查，在相同时间内，落入手术野中的细菌量，以单位体积计算，普通手术间手术切口附近的细菌数，平均为1415/㎡，净化手术间为125/㎡，前者为后者的10倍以上。 （二）术中直接污染 手术创口的污染，70%是接触手、器械和臵入物，如：人工假体、髓内针、钢板、库骨、引流条等引起。包括手术者的布质，手术衣及夏天头额上的汗水滴入伤口，都可成为污染源。因此，术者从洗手，手术野消毒，覆盖敷料及器械消毒均需严格把关。 （三）手术野局部因素 切口局部组织坏死、积血等，有利于细菌生长繁殖而发生感染。 如：1、切口太小，过度牵拉致使皮肤及软组织发生坏死； 2、止血不彻底，术后伤口积血； 3、拔除引流过早； 4、皮肤缝合张力大而导致裂开； 5、死腔； 6、手术时间长； 7、污染伤口清创不彻底； 8、对污染较重的开放性骨折，做了不适宜的内固定，如：髓内针，钢板等。 9、切口内残留不应有的异物，如：沙布、碎石、玻璃等异物。 （四）病人体质虚弱或存在潜伏感染灶 1、有全身疾病者，术前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而发生术后感染，如：糖尿病、低蛋白血症、贫血、活动性类风湿性关节炎等。临床统计，类风湿性关节炎患者，术后感染率为无此病患者的1.5-5倍。 2、现有感染病灶：包括身体其他部位的疖痈、软组织或骨感染，术后感染率是正常人手术感染的3倍，显然是血源性感染等。 3、原有潜伏感染的病灶：骨关节、深部软组织过去曾较长期慢性感染，愈合以后再手术。胥少汀将此属骨科四类切口，即潜伏期感染切口，术后感染率为5.36%。 （五）开放伤为污染伤口：MonSon（1984）报导，预后取决于污染程度，手术时间和清创的彻底性。开放性骨折的感染率为5%-20%，约70%开放性骨折的病人入院时，细菌培养为阳性，其后感染再培养的细菌基本与初次培养结果一致。 清创术后，创面重复污染，常见的错误有： 1、清创顺序混乱，而造成遗漏或重复清创； 2、参加手术人员，步调不一致，助手尚在清创，术者已在修复； 3、物品摆放混乱，在修复阶段，误用已污染的物品。 （六）火器伤：残废率高，除早期可发生严重休克和感染，尤其是厌氧感染外，盲管伤多，污染重，有时合并血管、神经、肌腱损伤，处理不当可导致严重感染、残废甚至死亡。 火器伤有以下特点： （1）伤道形成：高速子弹穿入人体后，可形成原发伤道，并伴有强大的侧冲力，产生爆炸效应，组织血循可发生严重障碍，可有充血、水肿、血栓形成； （2）伤道污染：污物可有子弹弹片带入人体，或由负压，将其吸入伤口内； （3）损伤严重：子弹、弹片的初速度愈大，损伤范围愈大，骨骼多为粉碎性骨折，有的还有高热和冲击波的作用。严重火器伤，由于损伤严重，感染率高，如将伤口Ⅰ期缝合，将使炎症渗出物，得不到充分引流，损伤区的坏死组织无法排出，而诱发化脓性或厌氧性感染。 （七）关节镜检查：关节镜的临床应用已很普及，发生感染的原因，除前述的原因外，还可以由于器械消毒不严格，检查时间过长，冲洗液受污染，插管对皮肤的过度压迫等因素诱发。 （八）人工关节臵换：国内外已广泛开展此手术，由于关节臵换导致感染的原因可以是： 1、关节假体所形成的死腔有利于细菌的繁殖； 2、植入物组织相容性不够理想，对组织有害，有利于致病菌生长。假体上磨损下来的金属碎片，如：钴镍或钴铬合金，可损害机体防卫机制； 3、骨水泥其单体能从骨水泥中释放出来，影响细胞的吞噬功能； 4、原有该关节手术史，局部瘢痕组织血供差，使组织抗感染能力降低； 5、其它如病室环境的污染，术前准备失误等。 二、诊断： 急性发病诊断不难，周身发热，局部肿痛，深部感染患处软组织深压痛，凹陷水肿，典型的伤口益脓，白细胞计数增高，核左移，血沉快，穿刺可抽出脓液。 慢性发作时，诊断有一定的难度，可以从以下几个方面考虑： 1、有无医源性因素：如：手术、穿刺、造影等； 2、周身持续低热，患处隐痛； 3、患处压痛，肢体或躯干活动障碍，病程长，可有肌萎； 4、白血球总数、血沉及C反应蛋白指标高； 5、伤口愈合不佳，甚至溢脓。 为确立诊断，除摄X线片外，根据需要尚可做窦道造影，放射性核素扫描及穿刺液细菌培养等。穿刺检查尤为可靠，诊断深部感染的阳性率可达到73%，如抽不出脓液，可注入生理盐水后再抽。 三、预防： （一）注意纠正全身情况，包括补充高蛋白，多种维生素饮食。贫血、低蛋白血症患者，必要时少量多次输鲜血。术前积极、正规治疗原发病。原有骨关节感染者，再次手术宜在原感染病灶治愈半年以后实施手术。 （二）预防和减少细菌污染： 1、严格无菌操作：洗手、穿衣、消毒术区、铺敷料、手术、穿刺、换药等，均应遵守无菌操作原则； 2、无菌手术具有以下情况之一，建议暂缓手术。 ① 体温超过37.5℃； ② 远处皮肤有痈肿； ③ 切口部皮肤不健康；如：抓、划痕、皮肤病； ④ 口腔病灶急性期；如：扁桃体炎、牙周炎等； ⑤ 月经来潮期。 3、人工假体臵换术，手术区无菌备皮三天； 4、手术当日，术者及助手术前不接触病人创面； 5、无菌手术，术区剃毛，术前一小时做； 6、临时浸泡器械，一定要达到规定时间，浸泡液要按时更换； 7、内固定器械，一定要高温高压灭菌，严禁火烤。 （三）保持良好的手术环境： 1、空气清洁：手术室每立方英尺空气中含有5个菌落颗粒是允许的。为保持手术室清洁，有条件的医院可采用个人隔离系统（Personal Isolator System），身体全罩式排出系统（Helmeted body exhaust unit）和空气层流系统（Laminal air-flow system）,即保持清洁的空气和避免细菌从人体散落； 2、定期清洗手术室门窗、地板及用具，尤其是做完污染手术后，要彻底清洗一次； 3、手术前后，手术室宜用紫外线照射消毒； 4、严格控制手术室人员出入，参观手术人员未经院方及手术者、护士长同意，不得入内； 5、无纺布制品制成的手术衣，可减少空气中60%的细菌。 （四）伤口处理： 1、皮肤消毒：常用洗必太酯洗涤除垢，再用溶于70%酒精中的0.5%洗必太涂抹； 2、避免过度使用电灼，皮下层若注入肾上腺素，浓度宜低； 3、对粘合巾的应用尚有争议； 4、较大关节、骨腔手术，术后应用负压引流； 5、切口不应太小，止血要彻底，引流拔除不可过早； 6、皮肤缝合张力大时，应采用减张切口缝合或采用植皮及皮瓣转移术覆盖创面； 7、严防伤口内遗留纱布等异物。 （五）正确处理创伤：对严重污染的开放伤或火器伤要及时、彻底清创，切口作延期缝合。要严格掌握内固定手术适应症。 感染是开放性骨折的严重并发症，实施彻底的清创手术，采用骨外固定器固定骨折，延迟闭合伤口，对污染严重受伤时时间超过6个小时的Ⅲ度开放性骨折，是减少术后感染发生率的重要措施。 从清创效果来看，虽然多数创面清创后，创面细菌数量明显减少，但减少的程度不甚一致，提示清创时，在具体操作步骤上还有不足之处。故有必要将清创术作一规范： 1、清创术：为避免重复感染，必须准备两个手术包。一个专供清创术用（含止血钳6 把、手术刀1把，带齿镊1把、剪刀1把，消毒钳1把、棉球、纱布若干，4号及1号线锭各一枚）。另一个专供软组织修复和固定骨折用（骨折内固定所需器械）。 2、清创步骤： ① 术者用肥皂液洗手后，擦干，穿戴橡皮围裙及无菌手套； ② 病人麻醉生效后，伤口用无菌纱布填塞，如有活动性出血，钳夹结扎止血。伤口周围若有油污物，可先用汽油或乙醚液擦洗干净，再将伤口周围较大范围的毛发刮净； ③ 用消毒刷子沾肥皂液或灭菌王液连续洗刷伤处外周部皮肤，每次不少于3-5分钟，计3次。用生理盐水或无菌水冲洗，尽量避免冲洗液流入伤口内。最后用无菌纱布擦干，取出伤口内无菌纱布，伤口用双氧水及0.1%新洁尔灭菌液冲洗2-3次，擦干； ④ 切除碾挫坏死组织及伤口内异物：顺序应先外后内、由浅入深，不整齐的皮缘应切除1-2㎜。挫灭无生机的皮肤，污染的皮下组织及肌肉也一并切除，直至出血为止。对游离的污染骨片，可取出清洗后浸泡于抗生素液内，清除完毕后再植入，绝不可为方便闭合伤口，而保留污染或无生机的组织。清创过程中，应充分暴露创面，特别注意是否有创袋或创腔存在，必要时适当剪开皮肤，显露深而远处的盲角。冲洗液既要足量，又要有一定的冲击力，因为即使用高压脉冲冲洗器和大量抗生素溶液冲洗，也不能完全清除出接种于创面的细菌。而切除创面污染组织比仅用冲洗的方法清除创面细菌污染更为彻底。彻底清创是保证伤口Ⅰ期愈合的关键。 ⑤ 清创前后创面应做细菌培养和抗生素药物敏感试验，由条件的单位对切除组织进行细菌计数和培养。 ⑥ 最后术者及助手重新洗手、穿手术衣、戴无菌手套、消毒皮肤、铺无菌单、更换器械，做骨折和创面处理。 3、骨折端固定：尽量选用骨外固定器固定骨折，采用钢板内固定，因剥离骨膜或用髓内钉手术，要扩大髓腔，均易使细菌扩散。而骨折外固定器，则方法简便、安全、固定牢靠、不干扰创伤区，且可兼顾创口处理。 4、伤口闭合：按创伤治疗原则，创伤在6-8小时以内，经彻底清创后，可Ⅰ期缝合；8-12个小时者，清创后不缝合，待急性炎症控制后做Ⅱ期缝合；12小时以上或有明显感染征象，仅作引流术。Ⅲ度开放性骨折创面多污染严重，特别是受伤超过6小时后，创面细菌大量繁殖，并向深层渗入，清创难以彻底。清创后暂用人造皮或灭菌敷料覆盖创面，病人住消毒隔离病房，经无菌换药和再次清创，一周内闭合创口，防止交叉感染。 （六）病室环境：加强病房管理，保持清洁卫生，病房、病床及用具定期清洗、消毒。为避免病室内细菌交叉感染，有菌手术病人应单独隔离。 （七）预防性抗生素的应用：原则为早期、足量、短程、有效。选择药物应有效、低毒、价廉。 临床经验已证明，头孢菌素效果好且副作用小。一般情况下，单选第1或第2代头孢菌素即可，手术前、后24小时内应用。患者抵抗力低下或感染严重者，可考虑联合用药。选择头孢菌素类或抗青霉素酶的半合成青霉素加氨基醣苷类抗生素，用药时间为一周以内。 骨水泥在聚合过程中发出高热和释放出游离单体，能杀灭约66%的细菌，但作用是短暂的，为防止人工假体臵换术后感染，用抗生素加强骨水泥的抑菌力更有实际意义。 1970年，国外首先采用含抗生素的骨水泥固定人工关节假体，使人工关节假体臵换术后感染率下降到0.09%，现国内也广泛应用。先是用青霉素，后改用红霉素，最后认为庆大霉素最为理想，其浓度为40克骨水泥，放入0.5-1克庆
