降低骨科无菌手术PDCA
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PDCA在骨科的应用
PDCA在骨科的应用PDCA循环，即戴明环，是由美国统计学家戴明博士提出的，它反映了质量管理活动的规律。
此循环包括4个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，及8个步骤。
1PDCA循环的基本内容1．1计划阶段：包括以下4个步骤：一、分析、找出存在的质量问题。
二，分析问题的原因和影响因素。
三．找出主要的影响因素。
四，制定改善质量的措施，提出行动计划。
1．2实施阶段：坚决按照计划进行相应工作的开展。
1．3检查阶段：在计划的过程中不断的检测，纠正出现的偏差。
1．4处理(改进)阶段：对在实施过程中存在的问题进行分析．包括2个步骤：一、巩固成果，总结经验；提出尚未解决的问题。
二、通过检查，对效果不符合要求的措施，或未得到解决的问题，移给下一个循环去解决。
该4个阶段环环相扣，且周而复始，紧密衔接。
2、 PDCA护理的具体应用PDCA在护理管理工作中的运用，使我们护理工作在“护理方案”的执行中有序进行，形成系统化的管理模式，加速科室工作的全面展开。
（1)PDCA计划计划是PDCA循环中的重中之重。
护士长首先制订本科室护理工作年计划和质量标准等具体目标。
其次我们根据病房情况确立骨科护理单元小组，护士长为单元小组长，同时选择较优秀的护士担任护理单元的负责人，负责人细化护理方案。
将科室病床分为若干单元小组，并在时间、人员、药品和仪器等进行合理分配，这样形成了比较固定的护理单元项目组，使患者在住院期间所有护理问题由责任护士解答与处理，形成了系统化管理责任制，真正实现了固定的责任护士体制。
（2） PDCA实施根据骨科的实际情况、人员到位情况、设备使用情况、患者住院情况等，决定实施的具体步骤和方法，在护理过程中注意发现问题和解决问题。
展开多形式的实施方案，如温馨舒适护理法、流程护理法等等。
具体实施的原则和指导思想是准确、细致、周到、安全。
（3） PDCA确认检查确认与检查是护士长和项目负责人的主要工作，它是分析与研究护理工作开展的重要依据性工作，其主要工作内容分为护理单元项目组的评估，责任护士对病历的书写规范的检查，各个护理单元项目组工作与绩效的核查，总体上讲，确认检查是PDCA进展工作评估与论证，也是对整体护理工作中问题的分析与解决。
骨科电钻pdca持续改进 改06.05(1)
1.操作前确保电钻开关处关闭状态 2.冲洗过程中电钻尾部放电池处必须始终保持干燥 3. 电钻表面冲洗彻底无酶液残留
消毒： 用75%乙醇擦拭消毒电钻
C步骤：电钻清洗流程
1.电钻消毒后，放置在清洁的篮筐内 2.手套和篮筐保持清洁，不造成电钻二次污染
干燥： 高压气枪吹干，放干燥柜干燥
高压气枪吹干所有电钻的水分(特别钻头固定器内水 分）
PDCA管理是有效的 需要我们共同努力
What we need to work and keep trying ?
进一步加强电钻清洗流程规范的落实 有效减少医院感染事件的发生
检查 巩固措施 总结资料 项目评价
2018.11
S步骤：制定计划
提高电钻清洗合格率推进计划
2018.12
2019.01
甘特图
2019.02
2019.03
持续时间
2019.04
Ⅱ执 行 D（Do）
对CSSD工作人员培训
清洗流程宣讲
主任进行讲解
集中学习
CSSD组织学习骨科电钻清洗流程视频
C步骤：电钻清洗流程
效果评价
01 1、电钻清洗合格率较之前已有明显提高。 02 2、严格按比例配置清洗剂，科室针对使用完的清洗用品
进行及时补充，保障电钻清洗合格率。
03 3、定期开展电钻清洗培训，知晓率亦有明显提升，促进 工作人员掌握正确的电钻清洗知识与方法。
总结回顾
巩 固
1
上述相关标准纳入科室管理流程继续执行。
3、清洗电钻 的各种清洗剂配 置比例不达标， 配置方法不一 样。
4、科室缺乏对 电钻的清洗流程 培训及考核。
1
22
3
4
电钻清洗合格率低
消毒： 用75%乙醇擦拭消毒电钻
C步骤：电钻清洗流程
1.电钻消毒后，放置在清洁的篮筐内 2.手套和篮筐保持清洁，不造成电钻二次污染
干燥： 高压气枪吹干，放干燥柜干燥
高压气枪吹干所有电钻的水分(特别钻头固定器内水 分）
PDCA管理是有效的 需要我们共同努力
What we need to work and keep trying ?
进一步加强电钻清洗流程规范的落实 有效减少医院感染事件的发生
检查 巩固措施 总结资料 项目评价
2018.11
S步骤：制定计划
提高电钻清洗合格率推进计划
2018.12
2019.01
甘特图
2019.02
2019.03
持续时间
2019.04
Ⅱ执 行 D（Do）
对CSSD工作人员培训
清洗流程宣讲
主任进行讲解
集中学习
CSSD组织学习骨科电钻清洗流程视频
C步骤：电钻清洗流程
效果评价
01 1、电钻清洗合格率较之前已有明显提高。 02 2、严格按比例配置清洗剂，科室针对使用完的清洗用品
进行及时补充，保障电钻清洗合格率。
03 3、定期开展电钻清洗培训，知晓率亦有明显提升，促进 工作人员掌握正确的电钻清洗知识与方法。
总结回顾
巩 固
1
上述相关标准纳入科室管理流程继续执行。
3、清洗电钻 的各种清洗剂配 置比例不达标， 配置方法不一 样。
4、科室缺乏对 电钻的清洗流程 培训及考核。
1
22
3
4
电钻清洗合格率低
PDCA循环管理对骨科住院患者手术部位感染的影响
科室全员掌握手术室环境卫生、消毒隔离、无菌技术操作、手 术废弃物品处理等知识和技术操作，所有人员必须经过相关 考核合格后方可上岗。
１．２．２ 执行 １）术前管理：手术室接到骨外科患者的 手术通知单后，护理人员即从患者术前住院时间、术前用药 和时间、潜在感染疾病和症状、血糖血脂水平、合并疾病、手 术器械灭菌效果监测、手术间选择、手术间温湿度、医护人员 手卫生、手术皮肤消毒范围等进行严密监测及管理。２）手术 期间管理：手术期间，巡回护士对患者体温、输液、输血、手术 间、观摩手术的人员控制等进行监测和管理，预防术中低体 温；根据手术室相关规章制度，调试手术操作台、手术区域、 无菌操作台、手 术 人 员、观 摩 人 员 之 间 的 距 离。器 械 护 士 对 手术区域、手术操作台、术中无菌技术操作、手术配合、手术 时间等进行监控。３）手术后管理：对一次性耗材、无菌物品、 医疗废弃物处理，手术间的清洁、消毒、净化处理，要求清洁 结束后百级手术间净化１５ｍｉｎ，万级手术间净化２０ｍｉｎ。
１．２．４ 处理 院感护士在感染控制管理过程中发现问 题，及时向当事护士提出并分析查因及时整改。护士长每月 组织科室全体成员召开院感控制管理会议，对本月院感工作 进行总结、反馈，从客观角度分析所出现问题的原因，提出改 进措施。院感科将每季度院感控制监测结果通过书面文件 形式反馈回手术室，并督促手术室提出整改意见及时进行整 改。医院感染控制小组每季度对顾客住院患者院感控制管 理情况进行汇总，对成功经验予以标准化，对未能解决的问 题纳入下一 ＰＤＣＡ 循环中进行解决。 １．３ 观察指标
选取２０１７年１月至１２月本院手术室行手术治疗的５６８ 例骨科住院患者为研究对象，其中男３４２例、女２２６例；年龄 ２４～７０岁，平均年龄（４５．３７±５．６２）岁；手术部位：脊柱手术 １８３例，关节镜手术１１４例，关节置换（翻修）手术１０５例，创 伤手术 ９９例，骨肿瘤手术 ６７例；手术类别：急诊手术 １１６ 例，择期手术４５２例；手 术 级 别：Ⅰ 级 ６５ 例，Ⅱ 级 １３５ 例，Ⅲ 级１９６例，Ⅳ级１７２例。按随机数字表法将５６８例患者分为 对照组和研究 组 各 ２８４ 例。两 组 患 者 在 性 别、年 龄、手 术 部 位、手术类别和手术级别比较差异无统计学意义（犘＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 方法
骨科手卫生PDCA
骨科手卫生PDCA一、PDCA简介PDCA（PlanDoCheckAct，计划执行检查处理）循环是由美国质量管理专家沃特·阿曼德（Walter A. Shewhart）在20世纪20年代提出的，后经过日本质量管理专家石川馨博士的发扬光大，成为广泛应用于各种质量管理领域的一种方法。
骨科手卫生是保障患者安全、预防医院感染的重要环节，运用PDCA循环对骨科手卫生工作进行持续改进，具有重要意义。
二、Plan（计划）1.现状分析（1）了解骨科手卫生的现状，包括手卫生执行率、手卫生知识知晓率、手卫生设施配备情况等。
（2）分析骨科手卫生工作中存在的问题，如：部分医护人员手卫生意识不强、手卫生设施不完善、手卫生操作不规范等。
2.目标设定（1）提高骨科手卫生执行率，达到国家规定的标准。
（2）提高医护人员手卫生知识知晓率。
（3）完善手卫生设施，提高手卫生质量。
3.制定计划（1）加强医护人员手卫生培训，提高手卫生意识。
（2）优化手卫生设施布局，确保手卫生用品的便捷性。
（3）制定手卫生操作规范，明确手卫生操作流程。
（4）建立健全手卫生监测和反馈机制，定期对骨科手卫生情况进行检查和评估。
三、Do（执行）1.实施培训（1）组织骨科医护人员参加手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）培训内容包括：手卫生的重要性、手卫生操作方法、手卫生用品的正确使用等。
2.优化手卫生设施（1）根据实际情况，合理配置手卫生用品，确保数量充足。
（2）改善手卫生设施布局，使其更加便捷。
3.落实手卫生操作规范（1）制定具体的手卫生操作流程，包括洗手、手消毒等。
（2）加强监督检查，确保医护人员按照规范进行手卫生操作。
4.建立监测和反馈机制（1）制定手卫生监测计划，定期对骨科手卫生情况进行检查。
（2）建立反馈机制，对存在的问题及时进行整改。
四、Check（检查）1.检查手卫生执行率（1）通过现场观察、问卷调查等方式，了解手卫生执行率。
（2）分析手卫生执行率提高的原因，总结经验。
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用摘要】目的：探讨PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用效果。
方法：运用PDCA循环法前后对骨科126例患者及15名护士进行运用综合控制管理方案和质量改进，并采用调查问卷进行多方面的调查。
对患者PDCA循环前后疼痛程度，对护理服务的满意程度及护理人员对疼痛管理的综合认知情况进行记录。
结果：实施PDCA循环管理后，骨科患者的疼痛度有所下降，对医院护理满意度明显上升，护理人员对疼痛管理的综合认知明显提高。
结论：骨科病房应用PDCA循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及满意度，值得临床工作广泛运用。
【关键词】PDCA，骨科，无痛病房，满意度疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征，日益受到重视[1]。
为了使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工作的合格化。
我科在创建优质护理服务示范工程中，运用PDCA循环建立了无痛病房。
PDCA循环又称戴明循环，可分为计划（Plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。
实施PDCA法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实施后，患者疼痛度有所下降，对医护人员工作和提供服务的满意度明显上升。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科126例患有骨科疾病的患者（PDCA循环法前后各63例），男72例，女54例，年龄32～75岁，平均53.9岁。
所有患者中上肢骨折19例，下肢骨折21例，颈、腰椎间盘突出34例，骨盆骨折1例，膝关节骨性关节病30例，脊柱骨折20例，骨肿瘤1例，护理人员15人，年龄22～45岁，平均27.22岁。
1.2 方法1.2.1 PDCA循环程序的运用：计划阶段（P）：①成立无痛病房团队，由科主任、护士长、骨科医师、护士、患者以及家属共同组成。
骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果评估
骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果评估目的综合分析骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果。
方法选取该院在2016年5月—2017年5月实施PDCA循环法的73例骨科护理患者作为实验组（5名护理工作人员），再选取2015年4月—2016年4月未实施PDCA循环法的73例骨科护理患者作为对照组（5名护理工作人员）。
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析两组骨科患者的疼痛管理认知情况（对疼痛陈述的真实性、对疼痛程度的评估准确度）、护理工作人员职业懈怠感评分、职业感知效能评分以及护理质量（护理安全、基础护理、疼痛护理、健康宣教）评分、患者对护理服务人员的总满意度等参数指标。
结果实验组患者对护理服务人员的总满意度显著高于对照组患者（P＜0.05），实验组患者的疼痛管理认知情况显著优于对照组（P＜0.05），实验组护理工作人员职业懈怠感评分显著低于对照组（P＜0.05），实验组护理工作人员职业感知效能评分、护理质量（护理安全、基础护理、疼痛护理、健康宣教）评分显著高于对照组（P＜0.05）。
结论骨科护理管理中PDCA循环法的应用效果显著，提高医院管理质量。
标签：骨科护理管理；PDCA循环法；应用与效果PDCA循环管理法被称为戴明环法，主要包括以下几个阶段：计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段[1]。
在计划阶段中，重在分析发展现状，再找出其中的问题所在，最终制定好解决措施和改进计划。
在检查阶段中，侧重于将计划实施后的结果与之前的相关目标加以对比，在实施阶段中严格实施制定计划，在处理阶段中将所取得的结果标准化处理，再提出新的问题，纳入下一轮PDCA 循环之中。
该文将综合分析骨科护理管理中PDCA循环法的应用与效果，为护理骨科患者提供科学的数据参考。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院在2016年5月—2017年5月实施PDCA循环法的73例骨科护理患者作为实验组（5名护理工作人员），再选取2015年4月—2016年4月未实施PDCA循环法的73例骨科护理患者作为对照组（5名护理工作人员）。
运用pdca降低骨科住院患者抗菌药物使用率及使用强度
2016年我科抗菌药物使用现状
月份
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月
抗菌药物使用率 （%）
45.2
47.2
38.8
47.8
40.9
46.4
51.9
使用强度 （DDDs）
28.56 24.90 27.14 27.57 26.57 27.81 33.98
查找问题、发现原因
为
医院管理因素
医生因素
01
此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对住
院患者使用抗菌药物使用超标的问题改进起到了事半功倍
的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找
问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。
02
此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、
精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院
何 抗
菌
抗菌药物规范
药 物
员工培训不 到位
使用的知识缺 乏
使
趋利
用 率
如
此
高
职能监管不力
手术切口分类知识缺 乏
手术部位分布的细菌种
医生本身 的心里作
类缺乏了解
用、惧怕
感染！患
者威胁使
用抗生素
！
制度不完善
分级 管理 授权 不到
位
信息化 建设不 完善
抗菌药物 品种架构 不合理
目标和应对措施
目标：规范我科住院抗菌药物合理应用
患者抗菌药物使用存在的问题，如：软组织挫伤不常规使用抗生素、强调首次清
2
创彻底；细菌培养在清创后再动态观察创面进行细菌培养，降低假阳性、提高准 确率；不提倡创面冲洗液体中加入抗生素、无意义且提高耐药；正确分析处理术 后吸收热；尽量避免使用或尽早拔出导尿管、引流管、气管插管等，防止外源性 管道污染诱发感染；尽早让手术患者早期进行功能康复锻炼防止出现肺部感染； 指导医生正确围手术期使用抗生素，延长使用抗生素无任何意义······
应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果评价
应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果评价发布时间：2022-05-26T06:00:43.299Z 来源：《医师在线》2022年6期作者：廖钢林周欣*通讯作者[导读] 探讨应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果。
廖钢林周欣*通讯作者新余市人民医院医院感染管理科（江西新余 338000）摘要：目的：探讨应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果。
方法：选择2020.7-2020.12月在我院收治的358例骨科Ⅰ类手术切口患者作为对照组，采取常规管理，选择2021.7-2021.12月在我院收治的382例骨科Ⅰ类手术切口患者作为研究组，采取PDCA循环管理。
比较两组患者手术部位感染发生率和病原菌检出率以及实施PDCA循环管理前后医务人员医院感染知识掌握情况。
结果：研究组手术部位感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组病原菌检出率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
实施PDCA循环管理后，研究组医护人员医院感染知识知晓率明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：骨科手术感染防控中采用PDCA循环管理模式有助于减少手术切口感染风险，同时能够提高医护人员对医院感染知识的掌握程度，值得临床推广应用。
关键词：骨科手术；Ⅰ类切口感染；PDCA循环管理骨科手术是目前临床治疗骨科疾病的主要方式之一，能够有效控制患者病情，但是骨科手术属于开放性手术，治疗阶段存在一定的感染发生风险。
PDCA是一种临床应用广泛的质量管理模式，效果确切。
PDCA循环管理方法包括四个环节，分别为计划环节（P）、执行环节（D）、检查环节（C）和处理环节（A），通过开展PDCA循环管理，总结有效工作方法以及失败教训，周而复始有效解决实际工作存在的问题，进而提高工作质量[1]。
目前关于PDCA循环管理对骨科住院患者Ⅰ类手术部位感染发生率影响的研究较少。
基于此，本研究对应用PDCA循环管理降低骨科I类手术切口感染率的效果进行分析。
降低骨科无菌手术感染率PDCA
骨科无菌手术感染对医院、科室的 危害
骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造 成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的 重灾区。
回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，202X年 1月-202X年1月，医疗纠纷3件，2件为术后 感染造成，给我们医院、科室造成了经济 上的损失、声誉上的影响 如何降低无菌手术感染，我们势在必行
例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而 这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard 等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和 手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激 性高血糖症者中有 4.4% 在术后 30 天内出现了手 术部位感染。
2、环境条件
• 手术室环境、换药室环境、病房环境
治疗环境-病房管理
• 责任人:周勇、王勇、护士长、责任护士 • 一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一
览表卡片上做标记。 二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔 离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 三、一般情况下，病房应定时开窗通风， 每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者 出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 四、患者的衣服、被单每周更换一次。 被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 五、医 护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 六、各种诊疗护理 用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入 黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪 护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊 感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 九、各种医疗废物按规定收集、 包装、专人回收。 十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清 楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到 一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。 十二、重点部 门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治 疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 十三、特殊疾病和 感染者按相关要求执行。
运用PDCA降低骨科住院患者抗菌药物使用率及使用强度27页PPT
运用PDCA降低骨科住院患者抗菌药物使 用率及使用强度
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Hale Waihona Puke 41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
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治疗环境-病房管理
• • 责任人:周勇、王勇、护士长、责任护士 一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一 览表卡片上做标记。 二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔 离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 三、一般情况下，病房应定时开窗通风， 每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者 出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 四、患者的衣服、被单每周更换一次。 被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 五、医 护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 六、各种诊疗护理 用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入 黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。 七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪 护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。 八、患者的餐具、便器固定使用，特殊 感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。 九、各种医疗废物按规定收集、 包装、专人回收。 十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清 楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。 十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到 一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。 十二、重点部 门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治 疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。 十三、特殊疾病和 感染者按相关要求执行。
3、对放化疗、使用激素、免疫抑制剂等免疫力低下的患 者、年老体衰、免疫力低下的患者，适当输血、输白蛋白。
4、注意检查伤口，如果发现积血，要及时穿刺吸出或者 切开引流。
治疗环境-换药室
• • 责任人：周勇、王勇、护士长 一）凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩。 （二）严格区分清洁区与 污染区，凡消毒物与未消毒物要严格分开并固定位置，用后物归原处。 （三）换药次 序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、 破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药 室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染 及隔离伤口。 （四）每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘） 二镊（钳），一份无菌物品。 （五）换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日 需高压蒸汽灭菌一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；各种 检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。 （六） 换药室使用的敷料钳浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡液的高度为敷料钳轴节以上2—3cm 处，浸泡液每日添加。敷料钳、瓶、盛碘酒、酒精瓶每周高压蒸汽灭菌1—2次，并更 换消毒液。 （七）浸泡器械容器每周清洁消毒一次。换药时污染敷料必须投入污桶。 特异性感染伤口敷料由专人统一处理，换药用具用0.2%过氧乙酸浸泡30—60分钟后洗 净，送高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒后，再进行高压蒸汽灭菌。 （八）每日以0.1%有 效氯溶液或0.2%过氧乙酸擦拭换药车、门、窗、台、凳一次（抹布分开使用）。每周 换药车轮上油一次。地面宜湿式清扫，每日以0.05%有效氯溶液拖地1—2次，紫外线 空气消毒二次（换药前和晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。 （九）消毒物品 （包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液每月抽样培养1—2次，空气 细菌培养每月一次，报告单留存备查。
防止术后感染
责任人：周勇、王勇、管床医师 1、保持负压吸引装置密闭不漏气。每日更换负压吸引装置1 次。防止负压引流管堵塞。及时观察负压引流液的量和颜 色，并准确记录。倒取引流液时将引流管近端加紧，防止 关节腔与外界空气相通及引流液倒流。48h内拔除引流管。 注意引流管有时会压在屁股底下打折。 2、抗生素控制切口的感染，缩短病程提高治愈率。
合并贫血患者，术前纠正贫血，贫血的病人耐受失 血、休克的能力降低，并且抵抗力低下容易并发 感染，故一般要求病人的血红蛋白大于10g／L方 可手术。
手术中感染管理
• 责任人：周勇、王勇、手术室护士长、巡回护士、 管床医师 • 1、控制人数、减少手术室人员流动。医护人员呼 吸道感染者禁止参加手术。 2、保证空气净化质量。 3、手术野消毒要用碘伏X3，操作过程要精细，应 尽量减少伤口暴露时间，注意无菌区的保护。 4、配置抗生素盐水，术中经常冲洗创面 5、严密止血消灭死腔，深层以及皮下各放引流。 特别是肥胖者皮下放引流。 6、手术器械必须进行严格的高压灭菌
完善术前计划
责任人:周勇、王勇、管床医师 术前认真的选择病例，有潜在性感染病灶及慢性 未治愈性疾病的患者，应先期治疗处理感染灶， 等待安全了时间再做手术，特别是需要放置内固 定和人工假体的手术，一般要感染彻底治愈后10 个月以上再考虑内固定和人工假体的手术，绝对 不能急于手术。
积极处理并存病
责任人：周勇、王勇、管床医师 积极处理并存病。如糖尿病患者入院后应立即制订 糖尿病饮食计划，根据监测血糖浓度应用胰岛素， 控制围手术期的血糖。手术前将空腹血糖控制至8 mmol/L以下后再考虑手术治疗。
降低骨科无菌手术感染率PDCA
钟祥市中医院骨伤科
问题陈述
许多骨科手术属于无菌手术，比如关节置换， 脊柱内固定、骨病手术等等，一旦感染后患 无穷。如何降低术后感染是我们骨科医生面 临的重大问题。
骨科无菌手术感染危害
• 骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症 之一,对患者的危害: 1.关节功能丧失
2.骨髓炎创口不愈合，影响患者生活质量 3.肢体病废 4.甚至危及生命
总结
• 每半年总结执行计划、结果，通过对检查 的结果进行处理，对成功的经验加以肯定， 并予以标准化;对于失败的教训也要总结 ， 引起重视。对于没有解决的问题，应提交 给下一个PDCA循环中去解决。
பைடு நூலகம்
2、环境条件
• 手术室环境、换药室环境、病房环境
3、医护人员
• • • • • 无菌技术 带菌状态 技术水平 操作的复杂程度 手术时间
4、手术器械、植入物
• 手术器械 • 植入物
项目分工
责任人：周勇 组员：王勇、陈海、王承志、朱新宇 吴华锋、朱家旭、程正刚、邓少尧、陈盼
实施措施
• 加强业务学习 • 责任人：周勇、王勇 • 制定学习计划，每月第一、第四个周四科 内统一学习 • 熟悉局部解剖、骨折类型、治疗方案，提 高大家业务能力，减少术中创伤、缩短手 术时间
骨科无菌手术感染对医院、科室的 危害
骨科无菌手术感染后患者及家属不理解，造 成医疗纠纷，这成为骨科科室医疗纠纷的 重灾区。 回顾我院骨科近年来医疗纠纷事件，2012年1 月-2013年1月，医疗纠纷3件，2件为术后 感染造成，给我们医院、科室造成了经济 上的损失、声誉上的影响 如何降低无菌手术感染，我们势在必行
预期目标
• 2015-7至2016-7，有效控制无菌切口感染 事件发生，我们的目标是小于等于1件
（2008版医院管理评价指南中的三级医院参 考指标是：无菌切口感染率小于等于1.5% 的）
骨科无菌手术感染原因分析
1.造成手术部位感染的原因较多，主要与患者本身 或手术因素有关。源于患者的危险因素就包括： 肥胖、吸烟、红细胞压积降低、血清葡萄糖水平 升高、糖尿病等。 例如：外伤性损伤常常会导致应激性高血糖症，而 这恰恰增加了术后获得性感染的可能。Richard 等对非糖尿病患者发生骨折创伤后的高血糖症和 手术部位感染间的关系进行了分析。诊断为应激 性高血糖症者中有 4.4% 在术后 30 天内出现了手 术部位感染。