上消化道出血护理

上消化道出血病人的护理

【摘 要】2010年10月～2012年6月我院共收治上消化道出血患者132例，通过对出血情况进行正确分析判断，并采取止血、补充循环血量、生命体征监护、加强心理护理、预防并发症等护理措施，临床上取得了很好效果。认为上消化道出血病人采取积极有效的护理措施至关重要。

【关键词】上消化道；出血；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病包括食管、胃、十二指肠及胆道、胰腺因局部疾病、创伤或全身性病变引起的较大量的出血。多为消化性疾病中的急症，可危及生命。现总结2010年10月～2012年6月我院在临床上对132例上消化道出血患者的护理经验，报告如下。

1临床资料

本组132例上消化道出血患者，男97例，女35例，男女比例为2.8∶1；年龄42～88岁，平均63.7岁。发病原因中溃疡病48例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者32例，胃癌28例，急性胃黏膜病变20例，胆道出血4例。

2判断出血情况

2.1正确判断出血量

一般来说，大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5ml；出现黑便说明出血量在50～70 ml以上，胃内积血达250～300 ml时可引起呕血；一次出血量不超过400 ml时，一般不引起全身症状，如超过1000 ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。

2.2判断有无继续出血

2.2.1反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便。2.2.2胃管抽出物有较多新鲜血。

2.2.3在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，

2.2.4血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。

如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。

3护 理

3.1根据不同的原发病积极采取有效的止血措施

上消化道出血护理教学查房

一、患者病情评估

1.了解患者的病史、主诉和症状，包括出血的时间、频率和程度。

2.进行体格检查，特别关注皮肤黏膜、心率、血压和呼吸等生命体征的异常变化。

3.了解患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能及内镜检查等。

二、护理干预

1.保持患者的安静休息，卧床，减少活动量，避免剧烈运动和激动，以减少病情进展和出血风险。

2.观察患者的出血情况，包括呕血、黑便、鼻出血等，记录出血量和颜色，以及出血频率，判断出血是否有增加或减少的趋势。

3.观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和温度等，及时发现和处理出血导致的休克和贫血等并发症。

4.密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸等，及时发现和处理出血相关的心血管问题。

5.限制患者的饮食，给予食管造瘘患者禁食，胃管引流患者进行少量流质饮食，以减少胃肠道刺激和出血风险。

6.给予患者输液治疗，包括补液、纠正电解质紊乱和输血等，以维持患者的循环稳定，改善组织氧供。

7.根据医嘱给予患者药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素等，以减少胃酸分泌和细菌感染，并促进溃疡的愈合。 8.协助医生进行内镜检查或手术治疗，包括止血措施和溃疡修复等，如静脉注射止血药物、电凝、激光光固化术等。

9.提供心理支持和教育，帮助患者和家属了解病情、进行合理的饮食和生活方式的调整，并遵循医嘱进行治疗和复查。

三、护理宣教与预防

1.普及胃肠道保健知识，如合理饮食、不过饱不暴饮暴食、避免辛辣刺激食物、戒烟限酒等，减少胃肠道刺激和溃疡发生。

2.指导患者预防出血的危险因素，如避免长时间使用非甾体类抗炎药，注意药物的正确使用和不良反应的预防等。

3.教育患者和家属掌握早期出血的识别和处理方法，如注意饮食异常、黑便、呕血等的及时就医和处理。

4.鼓励患者定期复查和随访，监测溃疡的愈合情况和预防病情复发，并及时处理出血的可能。

通过以上护理教学的内容和方法，可以提高上消化道出血患者的护理质量和预后，减少并发症的发生，更好地帮助患者恢复健康。

上消化道出血论文：急性上消化道出血的护理

【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

【关键词】上消化道出血；护理

上消化道出血起病急，病情重，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭，抢救不及时易造成严重后果。常常患者对疾病认识不足，易产生恐惧心理，医务人员应认真做好心理疏导，主动与患者及家属沟通，帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心。

积极做好抢救物品的准备是上消化道出血抢救成功的重要保证，备好各种物品、药品、新鲜血液等。

护理

1 体位：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢稍抬高，必要时给氧，大量出血者要注意保暖，烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。

2 生命体征观察：严密观察病情，每15—30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态，准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色，呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血液灌注不足，应立即报告医生。

3 快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物，以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时，观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。

4 治疗：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血，其它大量出血选用洛赛克40毫克，每日1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。

上消化道出血护理

1、 安慰患者，使之卧床，尽量保持镇静。呕血者抬高床头10~15度或保持头成侧位，防止血液吸入呼吸道。

2、 迅速建立静脉输液通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在基本心率、血压平稳后可减慢速度，以免输液量大引起肺水肿或再次出血。补液过程中注意晶体和胶体的搭配。

3、 测量生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即给予床旁心电、血压、血氧监测。认真记录24小时出入量。监测血常规、肝肾功及大便潜血结果，注意病人肠鸣音是否活跃。

4、 备好抢救车，负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各种抢救仪器。

5、 进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些药物所致的大便发黑相区别。

6、 初步估计出血量，出血约20ml,大便潜血试验可为阳性；出血达50~70ml,可表现为黑便；出血量为1000ml时，大便为鲜红色，潜血可持续1周阳性，黑便可持续1~3天。

7、 遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。

8、 及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随时开窗通风，保持空气清新。床单元整洁。

9、 如果需要做內窥镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗，则应做好相应准备。

10、 注意保暖，加盖棉被。 11、 出血活动期应禁食禁水。出血停止3-4天后，可先吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过渡，忌饱餐、热饮、坚硬及刺激性食物。溃疡病者遵循溃疡病饮食原则，肝硬化食道胃底静脉曲张者遵循静脉曲张饮食原则。

二、主要护理问题

1、潜在并发症:消化道出血---与溃疡病或食管—胃底静脉曲张破裂出血有关（或潜在并发症：失血性休克）

2、恐惧----与出血有关

3、有感染的危险----与肠道内积血有关

4、生活自理能力缺陷-----与失血后头晕、乏力、心悸有关

5、潜在并发症：肝性脑病----与消化道出血后氨中毒有关

慢性阻塞性肺病护理

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）包括慢性支气管炎和肺气肿。临床上以咳、痰、喘为主要表现。