上消化道出血的护理
一、护理评估
1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。
2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。
3、辅助检查：血常规、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查；X线钡餐检查；选择性动脉造影。
4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。
二、护理措施
1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，头偏向一侧，床旁准备吸引器，必要时吸氧。
3、积极补充血容量：保持2条以上静脉通道，遵医嘱备血、输血。
4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间。出血的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10毫升；出现黑便表明出血量在50-70毫升以上，当胃内积血达到250-300毫
升时可引起呕血；一次出血量在400毫升以下时，一般临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
5、药物止血的护理：
（1）口服或胃内灌注止血药。
（2）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良发应。
6、做好三腔二囊管压迫止血术的护理。
7、内镜下止血护理：术后指导患者绝对卧床休息3-7天，遵医嘱并根据病情合理进食。
8、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食；出血停止后改为半流质饮食，逐步过渡为正常饮食，避免生冷硬及刺激性食物。
三、健康指导要点
1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药学会识别早期出血征象，及时就医。
2、健康生活指导：避免暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性的食物，生活有规律，保持良好的心情。
四、注意事项
1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血、呕血及黑便。
2、出血期协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。 3、溃疡患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交代药物用法及注意事项等，药物应研成粉末服用。按时就诊、复查等。
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。上消化道出血的主要临床表现是呕血和便血,或仅有便血。如果一次失血超过全身总血量的20%(约800—1200m!以上),并引起休克,称为上消化道大出血。
通常以下列五种疾病为多见，按我科发病情况排序:
(一)肝硬化门静脉高压症
肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄,易被粗糙食物所损伤;或由于胃液反流入食管,腐蚀已变薄的黏膜;同时门静脉系统内的压力较高,易导致曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。原发性肝癌伴门静脉主干癌栓时,更易发生。
(二)胃、十二指肠溃疡
我科常见的是吻合口溃疡,比如Whipple手术后，或胆管胰腺占位姑息性胃肠吻合术后。在残胃和空肠吻合口附近可发生溃疡。发生时间可在手术后三天至十余日。
(三)肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
肝内局限性慢性感染可引起肝内毛细胆管或胆小管扩张合井多发性脓肿，脓肿直接破入门脉或肝动脉分支,导致大量出血并涌入胆道,进入消化道可出现呕血和便血,此称胆道出血，ERCP也有发生情况。
(四)应激性溃疡或急性糜烂性胃炎
我科发病情况主要是肝，脾，胰腺等大手术后的应激性溃疡，在这种情况下,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多,使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩,组织灌流量骤减,导致胃黏膜缺血、缺氧,以致发生表浅的、边缘平坦的溃疡或多发的大小不等的麇烂灶。这类溃疡或急性糜烂位于胃的较多,常导致量小的出血。
（五）胃癌 多发生在进展期胃癌或晚期胃癌,由于癌组织的缺血性坏死或溃疡形成,可侵蚀血管而引起大出血。
护理措施
1、安静卧床，避免不必要的搬动。
保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
3、立即建立多静脉通路，有序补液。
开始输液要快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好配血，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，我们应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
上消化道出血论文：急性上消化道出血的护理
【摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。消化性溃疡引起的上消化道出血占50%，少见病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒症等。
【关键词】上消化道出血；护理
上消化道出血起病急，病情重，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭，抢救不及时易造成严重后果。常常患者对疾病认识不足，易产生恐惧心理，医务人员应认真做好心理疏导，主动与患者及家属沟通，帮助患者克服恐惧，使其心情开朗，振作精神，提高战胜疾病的信心。
积极做好抢救物品的准备是上消化道出血抢救成功的重要保证，备好各种物品、药品、新鲜血液等。
护理
1 体位：卧床休息，禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，下肢稍抬高，必要时给氧，大量出血者要注意保暖，烦躁不安者遵医嘱用镇静剂。
2 生命体征观察：严密观察病情，每15—30分钟测量记录1次血压、呼吸脉搏及神志状态，准确记录24小时出量、尿比重。观察呕吐物及粪便的形成及颜色，呕吐物和粪便的颜色取决于出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短。当出现血压下降、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血液灌注不足，应立即报告医生。
3 快速建立静脉通道：必须保证两条静脉通道的建立。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，以便尽早输血。一条通道用于输血，另一条通道输注晶体液及各类止血、抗菌、保肝药物，以保证机体足够的血容量来维持有效循环。在补充血容量时，观察血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化来调整输液速度和输液量，输液速度开始宜快，补充血容量后应密切观察，必要时测定中心静脉压，防止过多过快引起急性肺水肿，对老年或有心血管疾病患者尤应注意。
4 治疗：肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用三（四）腔管气囊压迫止血，其它大量出血选用洛赛克40毫克，每日1次静脉注射，去甲肾上腺素8毫克加入150毫升生理盐水中胃内灌注。
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上消化道出血的护理
一、护理评估
1、健康史：了解患者疾病史、服药史、手术史等。
2、症状和体征：呕血和黑便；失血性周围循环衰竭；发热；氮质血症等。
3、辅助检查：血常规、肝肾功能、大便隐血等；消化内镜检查；X 线钡餐检查；选择性动脉造影。
4、社会心理评估：患者的心理反应、家庭经济状况等。
二、护理措施
1、执行消化内科疾病一般护理常规。
2、绝对卧床休息，头偏向一侧，床旁准备吸引器，必要时吸氧。
3、积极补充血容量：保持 2 条以上静脉通道，遵医嘱备血、输血。
4、病情观察及护理：监测生命体征、意识及尿量，观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间。出血的判断：大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5-10 毫升；出现黑便表明出血量在 50-70
毫升以上，当胃内积血达到 250-300 毫升时可引起呕血；一次出血量在 400 毫升以下时，一般临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
5、药物止血的护理：
（1）口服或胃内灌注止血药。 2
（2）降低门脉压力的药物：血管加压素、生长抑素及其衍生物。遵医嘱用药，注意观察药物的疗效及不良发应。
6、做好三腔二囊管压迫止血术的护理。
7、内镜下止血护理：术后指导患者绝对卧床休息 3-7 天，遵医嘱并根据病情合理进食。
8、饮食护理：急性出血时应禁食；少量出血无呕血时，给予温凉、清淡的流食；出血停止后改为半流质饮食，逐步过渡为正常饮食，避免生冷硬及刺激性食物。
三、健康指导要点
1、疾病知识指导：介绍上消化道出血的病因、诱因、预防及护理知识，遵医嘱用药学会识别早期出血征象，及时就医。
2、健康生活指导：避免暴饮暴食，禁食粗糙、刺激性的食物，生活有规律， 保持良好的心情。
四、注意事项
1、排便必须先看后冲，注意观察有无再出血、呕血及黑便。
2、出血期协助患者床上大小便，注意保持床单位清洁、整齐，防止跌倒坠床的发生。
3、溃疡患者要规律进食，少食多餐；肝硬化患者应进软食，遵医嘱应用药物，如保肝及降低门脉压力药物等，严格交代药物用法及注意事项等，药物应研成粉末服用。按时就诊、复查等。
