下载文档原格式
颅内和椎管内肿瘤病人的护理学习目标1.了解颅内肿瘤及椎管内肿瘤的病因、病理生理。
2.熟悉颅内肿瘤及椎管内肿瘤的临床表现和处理原则。
3.掌握颅内和椎管内肿瘤病人的护理措施。
导学案例病人，女，60岁，因间断性头痛、头晕5年，加重伴恶心、呕吐7日，抽搐发作1次入院，病人5年前无明显诱因出现前额部钝痛，发热或咳嗽时疼痛加重，7日前因生气后头痛加重，并抽搐一次，发作时意识丧失，小便失禁，眼球上翻，持续3min后自行缓解。
入院后体格检查未发现异常，头颅CT显示右额部有占位性病变，考虑为“神经胶质瘤”。
问题：1.护士应从哪些方面评估病人？2.病人存在哪些主要的护理问题？3.病人的主要护理措施包括哪些？一、颅内肿瘤颅内肿瘤又称脑瘤，是神经外科常见的肿瘤之一，可分为原发性颅内肿瘤和继发性颅内肿瘤两大类。
原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等；继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。
可发生于任何年龄，以20～50岁多见，男性略高于女性。
儿童和青少年颅内肿瘤病人以后颅窝和中线部位的肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤等。
成年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤和听神经瘤等。
老年颅内肿瘤病人多为胶质细胞瘤和脑转移瘤。
(一)病因与病理颅内肿瘤的发病原因与身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚。
研究表明，细胞染色体上存在着癌基因以及各种后天诱因，均可导致颅内肿瘤的发生。
诱发颅内肿瘤的后天因素包括电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
头部外伤与脑膜瘤形成有关联。
胚胎发育中一些细胞或组织残留在颅内，分化生长成肿瘤，如颅咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。
颅内肿瘤发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。
一般不向颅外转移，但既可在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。
脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位关系密切。
(二)分类1.原发性颅内肿瘤1)神经上皮组织肿瘤来源于神经上皮胶质细胞和神经元细胞，又称胶质瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤的40%～50%。
颅内肿瘤的注意事项……患了颅内肿瘤应该及时治疗，并做好护理工作：颅内肿瘤主要为手术治疗，对恶性肿瘤则采取综合治疗，包括手术、放射及化学药物等治疗。
1.手术治疗凡生长在可以手术切除部位的肿瘤，均应首先考虑手术。
对有脑疝症状者应紧急手术。
对生长在不能手术切除部位的脑瘤，可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压，延长病人生命和为综合治疗创造条件。
有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后，再行手术切除，如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再用显微手术切除。
2.非手术治疗(1)对症治疗：主要是降低颅内压。
它可作为减轻手术前后高颅压症状，争取术前检查、手术时机和术后度过脑水肿阶段的重要措施之一；对于不能手术的脑瘤，它可作为综合治疗的重要组成部分。
(2)放射治疗：为治疗肿瘤方法之一，有时作为肿瘤部分切除后或化学药物治疗的辅助疗法，适用于下列对放射治疗敏感的脑瘤：垂体腺瘤、髓母细胞瘤、多形性胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜细胞瘤、松果腺瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、颅咽管瘤、转移癌、生殖细胞瘤等。
(3)化学药物治疗：有全身与鞘内两种给药方法，但以全身给药为主。
目前常用脂溶性较强、分子结构较小、较易透过血脑屏障、疗效较好的药物。
更要做好护理工作：常见护理问题包括：（1）睡眠型态紊乱；（2）恐惧；（3）自理缺陷；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）中枢性发热；（7）颅内压增高；（8）有脑危象的可能；（9）潜在并发症--颅内出血；（10）潜在并发症--尿崩症；（11）潜在并发症--癫痫；（12）潜在并发症--消化道出血；（13）潜在并发症--感染；（14）预感性悲哀。
另外还需注意：注意调整体位，无休克时，可抬高床头150-300，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次，每次45分钟。
尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘，保持大便通畅。
颅内肿瘤护理常规一、概述颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。
原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织，继发性颅内肿瘤系身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。
【临床表现】为不同程度的颅内压增高症状和肿瘤压迫所致定位症状，即头痛、呕吐、视乳头水肿、意识、思维、感觉、运动、内分泌改变等;严重者可以出现脑危象、脑疝，可危及生命。
【特殊检查】 CT、MRI及血清内分泌激素的检测。
【治疗要点】手术切除肿瘤是基本治疗方法，恶性肿瘤还需辅以放射或化学药物治疗。
二、术前护理1、同神经外科术前护理常规。
2、加强生活护理，防止意外发生。
(1)脑积水病儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。
(2)对颅裂和脊柱裂病儿，应注意局部保护，以免肿块破裂或感染。
(3)因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。
(4)肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，面瘫病人进食时易残留于麻痹侧口颊部，需特别注意该侧颊部粘膜的清洁，肢体瘫痪者应防止坠床或碰伤。
(5)语言、视力、听力障碍的病人，需加强生活护理，保证病人安全。
三、术后处理(一)护理诊断1、焦虑与先天性畸形、脑肿瘤及担心手术效果有关。
2、体液不足与呕吐、高热、应用脱水剂有关。
3、有感染的危险与留置各种引流管有关。
4、潜在并发症:颅内压增高及脑疝、颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、体位术后应根据病人手术部位及方式选择合理体位。
幕上开颅术后，应向健侧卧位;幕下开颅术后，宜侧卧或侧俯卧位以避免手术区受压。
如听神经瘤术后病人，只能取平卧位和健侧卧位。
经蝶垂体瘤切除术后如有脑脊液漏应绝对卧床1周。
3、营养支持后颅凹手术者或听神经瘤术后，因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难，进食呛咳者，术后应严格禁食3~5天，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。
呕吐、高热及应用脱水剂病人严密监测水电解质平衡情况。
4、切口护理严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流管口的干燥无菌。
颅内肿瘤的护理常规
一、术前护理
1、术前备血。
2、术前一天剃头沐浴，经口鼻手术前应剪去鼻毛。
3、指导患者注意保暖，避免感冒。
指导深呼吸和有效咳痰。
4、指导患者练习床上排便，以利于术后大小便。
5、遵医嘱完善各项术前检查和准备，术前12小时禁食禁饮，术前晚保证充足睡
眠。
二、术后护理
1、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，及时发现颅内继发性出血的先兆，
体温异常者应及时处理。
2、术后体位：一般全麻未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳
者床头抬高15～30°，可取自由卧位，后颅窝肿瘤术后24小时禁止患者侧卧位，并保持轴线翻身。
3、后颅窝肿瘤术后的病人应注意有无吞咽困难咳嗽无力进食返呛等现象，必要
时给予鼻饲，经口鼻手术者每日行口腔护理两次。
4、记录24小时出入量及尿比重，防止水电解质紊乱。
5、观察伤口渗血渗液情况，渗出多时及时更换敷料，有引流管者注意保持引流
通畅，并观察引流液的颜色性质及量，做好引流管的护理。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤又称脑瘤，包括胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、原发中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿及转移性肿瘤等。
分为原发性和继发性两类。
原发性颅内肿瘤指发生于神经上皮、脑膜及垂体等颅内组织的肿瘤，其中近半数是恶性肿瘤；继发性颅内肿瘤多来自肺、乳腺、甲状腺及消化道等部位。
颅内肿瘤的病因尚不清楚，其临床表现因肿瘤的组织生物学特性和原发部位不同而异，主要表现为颅内压增高和局灶症状，如意识障碍、癫痫及进行性运动和感觉障碍等。
CT或MRI检查是诊断颅内肿瘤的首选方法。
治疗原则主要以手术切除肿瘤为主，辅以放疗和化疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、性格，是否有吸烟和饮酒等不良生活习惯。
（2）既往史：既往有无颅脑损伤和病毒感染史；是否有电离辐射和非电离辐射的暴露史；有无恶性肿瘤家族史。
2.身体状况（1）有无颅内压增高和脑疝的临床表现。
（2）有无癫痫发作、肌肉抽搐、偏瘫、失语及感觉障碍等。
（3）有无视力和视野改变、原发性视神经萎缩及内分泌功能紊乱等。
（4）有无眩晕、耳鸣、进行性听力减退及平衡障碍等。
（5）影像学检查有哪些异常发现，实验室检查是否提示激素分泌异常。
3.心理社会状况（1）病人和家属是否了解颅内肿瘤的治疗方法，是否担心颅内肿瘤的预后。
（2）病人的家庭社会支持情况如何。
（二）术后评估1.麻醉、手术方式，术中情况；2.评估病人的生命体征、瞳孔、意识状态、神经系统症状和体征、伤口及引流情况；3.有无颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等并发症的发生。
【常见护理诊断/问题】1.自理缺陷与视力减退、视野缺损、肢体功能障碍、颅内压增高有关。
2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、尿崩症、电解质紊乱及视力视野障碍等。
【护理目标】1.病人自理能力逐渐恢复，或自理能力缺失得到满足。
2.病人未发生并发症，或并发症被及时发现与处理。
【护理措施】（一）术前护理1.安全护理（1）有精神症状、癫痫大发作、视野缺损、视力减退、肌张力下降、共济失调及幻觉者，术前应留陪护并根据病人情况采取恰当的安全措施，如使用床栏、保持地面干燥、物品放在病人容易取到的位置等。
（2）偏瘫和感觉障碍者，常规给予床栏保护，必要时约束四肢，避免病人发生坠床、跌倒、压疮及烫伤等不良事件。
2.术前准备协助做好术前检查和术前手术部位定位。
若行经鼻蝶入路蝶鞍区肿瘤切除术，术前应练习张口呼吸，术前3天起，用氯霉素（泰利必妥）滴鼻液滴鼻，预防感染，术前1日剪鼻毛。
（二）术后护理1.病情观察（1）密切观察病人的生命体征、意识状态、瞳孔及四肢肌力等。
（2）观察病人有无感觉障碍、运动障碍、精神障碍、癫痫发作、失语、视力下降及视野缺损等。
（3）经鼻蝶入路蝶鞍区肿瘤切除，术后应注意观察病人鼻腔填塞纱条位置，若脱出，不可自行塞回，应通知医生处理；观察纱条渗血、渗液情况，及早发现有无脑脊液鼻漏。
2.体位（1）全麻清醒前，取去枕仰卧位，头偏向一侧。
意识清醒、血压平稳后抬高床头15°～30°；（2）幕上开颅者应健侧卧位，避免切口受压；（3）幕下开颅者早期头部可枕水垫；（4）经口鼻蝶窦入路术后取平卧位，若无脑脊液漏，2～3天可取半卧位；（5）后组脑神经受损、吞咽功能障碍者取侧卧位；（6）体积较大的肿瘤切除，术后24～48小时内手术部位应保持高位，避免突然翻动病人致大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。
注意：搬动病人或翻身时，应有人扶持头部，使头颈成一直线，防止头颈部过度扭曲或振动。
3.饮食与补液（1）意识清醒者，术后第1日可进流质饮食，第2、3日给半流质饮食，逐步过渡到普通饮食；进食前需进行吞咽功能评估；（2）术后有恶心、呕吐或消化道出血时，可禁食1～2日，给予静脉补液，成人补液量每天应控制在1500～2000ml；（3）术后若无后组脑神经损伤，可分次少量缓慢进食流质，无呛咳后再逐渐过渡到普食；（4）术后若有后组脑神经损伤，应给予鼻饲流质；（5）术后长期昏迷者，应做胃或空肠造瘘行肠内营养，必要时肠外营养辅助。
4.引流管的护理术后留置各种引流管，如脑室引流管、创腔引流管、硬脑膜外引流管、硬脑膜下引流管及脓腔引流管等。
脑室引流管的护理：①安置引流管：妥善固定引流管和引流瓶（袋），使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，搬动病人时将引流管暂时夹闭，防止脑脊液逆流引起颅内感染。
若引流管不慎脱出，不能自行安置，应立即通知医生处理。
②控制引流速度和量：正常脑脊液每日分泌400～500ml，故早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减慢流速，每日引流量以不超过500ml为宜，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。
颅内感染病人脑脊液分泌增多，引流量增加。
③保持引流通畅：引流管不可折叠和受压，适当限制病人头部活动范围，头部活动和翻身时避免牵拉引流管。
若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏上下波动，表明引流管通畅；若引流管内无脑脊液流出，应查明原因。
引流不畅的原因有：引流管过细，被凝血块、破碎脑组织堵塞；引流管放置过深，盘旋于创腔内；引流管的侧孔贴附于脑组织；或者脑组织水肿、颅内血肿，压迫包裹引流管或颅内压过低，应针对以上原因配合医生对症处理。
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色、透明、无沉渣。
术后1～2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。
若脑脊液中有大量血液、颜色逐渐加深，常提示脑室内出血；若脑脊液混浊呈毛玻璃状或有絮状物，提示有颅内感染。
⑤拔管：一般放置3～4日，应尽早拔管。
拔管前行CT检查，并试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24小时，若出现颅内压增高的临床表现，立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知医生。
拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流进入脑室内引起感染。
创腔引流管的护理：颅内肿瘤术后，在残留创腔内放置引流管，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿。
①安置引流管，控制引流速度和量：术后早期引流瓶（袋）的高度与头部创腔保持一致，即可保证创腔内有一定压力，避免脑组织移位，并且创腔内暂时积聚的液体也可稀释渗血，防止形成血肿。
术后48小时内不可随意放低引流瓶（袋），48小时后略放低引流袋，加快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，避免形成局部残腔。
②保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状；③拔管：3～4日待血性脑脊液转清即可拔除引流管。
硬脑膜外引流管的护理：开颅术后在颅骨与硬脑膜之间放置引流管，引流血性液体，防止形成硬脑膜外血肿。
①安置引流管：引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口。
②保持引流通畅，并观察、记录引流液的颜色、量及性状：硬脑膜外引流排液通常在术后6～12小时停止。
③拔管：术后24～48小时可拔管。
硬脑膜下引流管的护理：慢性硬脑膜下血肿行颅骨钻孔冲洗引流术，术后放置硬脑膜下引流管，利于冲洗和引流。
①安置引流管：妥善固定引流管和引流瓶（袋），引流瓶（袋）应低于创腔30cm。
②保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状：③拔管：术后3日行CT检查，证实血肿消失后拔管。
脓腔引流管的护理：脑脓肿行脓肿穿刺术后放置脓腔引流管可引流脓液、腔内注药冲洗。
①安置引流管：妥善固定引流管和引流瓶（袋），引流管的开口放置在脓腔中心，引流瓶（袋）低于脓腔30cm。
②保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状；③拔管：CT检查证实脓腔闭合后可拔管。
（三）术后并发症的观察与护理1.颅内出血是术后最危险的并发症，多发生在术后24～48小时内。
观察：大脑半球术后出血常有幕上血肿或颞叶钩回疝的表现，早期病人出现颅内压增高的表现，意识障碍程度加深，由清醒变为模糊，脑疝侧瞳孔先缩小，对光反射迟钝，同时出现对侧肢体肌力减弱，病理征阳性；颅后窝术后出血具有幕下血肿的特点，常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝征象；脑室内出血可有高热、抽搐、昏迷及生命体征紊乱。
护理：一旦发现病人有颅内出血迹象，应及时通知医生，行CT 检查，若幕上血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml，应做好再次手术准备。
2.颅内压增高和脑疝术后2～4天是脑水肿的高发期。
观察：若病人出现头痛、呕吐及视盘水肿“三主征”，血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高库欣反应，意识状态和瞳孔出现变化时，须警惕出现颅内压增高甚至脑疝。
护理：一旦发生颅内压增高和脑疝，应及时通知医生，遵医嘱进行脱水和激素治疗，并给予抬高床头15°～30°、吸氧等处理。
3.尿崩症多发生于鞍上手术后，如垂体瘤和颅咽管瘤。
观察：严密观察尿量、尿比重，准确记录24小时出入量和每小时尿量。
若病人每小时尿量大于250ml或24小时尿量大于4000ml，尿比重低于1.005，排入进食、进饮、使用脱水药物，则提示病人出现尿崩。
护理：若出现尿崩症，遵医嘱给予垂体后叶素皮下注射，或去氨加压素口服或静脉注射；保证病人出入量的平衡，同时监测血电解质浓度。
4.电解质紊乱常见低钠、低钾、低氯、高钠、高钾及高氯，多发生于鞍区手术后，如垂体瘤和颅咽管瘤。
观察：密切观察电解质紊乱的临床表现。
警惕有无因尿钠、氯排出过多导致的“脑性耗盐综合征”。
护理：高钠者鼓励其多饮白开水以促进钠离子排出，输液中尽量不用含钠溶媒；低钠者，进食含钠高的食物，按医嘱及时补充高渗氯化钠；水分过度潴留必须严格限制水的摄入。
5.脑脊液漏观察：伤口、鼻及外耳道等处敷料是否干燥，有无脑脊液漏。
护理：经鼻蝶入路蝶鞍区肿瘤切除术后，应避免剧烈咳嗽，以防脑脊液漏；若出现脑脊液漏，应做好相应护理。
6.垂体功能低下多发生于鞍区手术后，如垂体瘤和颅咽管瘤。
观察：术后应密切观察病人有无乏力、倦怠、精神萎靡等垂体功能低下的表现。
病情严重者甚至会出现垂体危象，表现为严重虚弱无力、恶心及呕吐，高热（体温＞40℃）、低温（体温＜30℃）、低血糖、低血压及水中毒等。
护理：严密观察病情，发现异常及时通知医生，遵医嘱行激素替代治疗。
出现垂体危象时，立即遵医嘱静脉输入50%的葡萄糖溶液40～60ml，抢救低血糖和失水，继而静脉滴注氢化可的松100～200mg 加入5%葡萄糖盐水100～250ml，输注4～6小时，输液速度不宜过快，同时观察病人有无心悸、心跳加快、出冷汗等症状。
有循环衰竭者，按休克护理，有水中毒者加强利尿。
7.视力、视野障碍垂体腺瘤和颅咽管瘤术后常见的并发症。
观察：表现为双眼视力障碍或视野缩小。
护理：找出视力障碍的原因，住院期间专人陪护，使用床栏防护，防止坠床；保持病房地面干燥、清洁，防止滑倒和摔伤。
8.脑神经损伤颅后窝肿瘤术后常见并发症，如听神经瘤、三叉神经瘤等。
观察：患侧眼睑闭合程度、面部感觉、口角是否歪斜、吞咽功能评估。
