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下肢胫骨骨折急救措施
下肢胫骨是人体骨骼中的重要部位之一，当骨折发生时，需要采取及时有效的
急救措施，以避免进一步的伤害和并发症。
下面是下肢胫骨骨折的急救措施：
1. 确认骨折
当受伤者遭遇意外发生骨折时，首先要确认骨折的部位和严重程度。
观察患处
是否肿胀、疼痛、变形、受力时是否会有松动等症状，确定是否为骨折。
此外，还需要询问患者受伤的时间、方式等信息，以便医护人员在后续的救治中能够更好地进行相关工作。
2. 固定骨折
在确认骨折的情况下，为了避免骨头移位，需要尽快对骨折进行固定。
通常采
用三角巾、毛巾、皮带等物品，将骨折部位固定于原位。
应注意，固定时不可过紧，防止压迫神经、血管造成进一步损伤。
3. 止血和消毒
在固定好骨折后，如果伴随着出血、擦伤等情况，需要及时采取措施进行止血
和消毒。
用纱布等物品包扎受伤处，保持干燥、洁净。
如果出血量较大，应及时进行补充血容量的措施，避免不必要的伤害。
4. 升高患肢
在急救过程中，需妥善升高患肢，以减少血液回流而引发的疼痛和肿胀。
通常
将伤肢垫高至与盆骨或向上45度的角度，使受伤处位于心脏以下，以便血液循环。
5. 运送患者
当采取了以上的措施后，需要尽快将患者转运到医院进行进一步的救治。
在运
送中需要轻拿轻放，避免受伤部位承受额外的震动。
总之，下肢胫骨骨折是一种不可忽视的严重伤害，其急救措施需要得当。
在采
取急救措施的同时，需要及时寻求医疗机构的支持和帮助，以期最大程度地避免伤害的进一步恶化。
髁间骨折分型：让您了解骨折分型及治疗骨折是骨头断裂伴随组织损伤的一种疾病，由于损伤严重，需要采用适当的治疗方法。
一种常见类型是髁间骨折。
这种类型的骨折很常见，经常发生在大腿骨上。
由于医学治疗不断改进，髁间骨折的治疗方法也在不断改进。
在本文中，我们将探讨髁间骨折的分型及治疗。
一. 髁间骨折的分型大腿骨又称股骨，是人体最大、最重的骨头。
它分成三部分：股骨头、股骨颈和股骨干。
髁间骨折通常发生在股骨头和颈之间的区域，骨折的形态和方向也各不相同。
根据不同的骨折形态和严重程度，髁间骨折可分为4种分型。
1.Ⅰ型髁间骨折这种骨折的特征是骨折线穿过股骨的小头区域，小头区域间无可见的移位或碎片。
Ⅰ型髁间骨折的骨折边缘平滑，伤害较轻，因此通常不需要手术治疗，可通过保守的治疗方式进行愈合。
2.Ⅱ型髁间骨折Ⅱ型髁间骨折的特征是骨折线从股骨颈的基部开始，穿过小头区域，到达股骨颈的外缘。
与Ⅰ型相比，Ⅱ型的骨折在位置和严重程度上都更严重。
因此，Ⅱ型骨折患者通常需要手术治疗。
3.Ⅲ型髁间骨折III型髁间骨折的特征是骨折线跨越了股骨颈，降落在股骨颈下端，又称为蝴蝶骨折，伤害非常严重。
这种骨折可能涉及股骨头的血管供应，需要紧急治疗。
4.Ⅳ型髁间骨折Ⅳ型髁间骨折是最严重的一种类型，它表现为靠在小头附近的大断裂或多个器官之间的错位骨折。
当骨折移位较大并破坏骨髓腔时，通常需要紧急外科手术治疗，包括人工髋关节或股骨颈截骨等手术方式。
二. 髁间骨折的治疗尽管Ⅰ型髁间骨折通常无需治疗，但几乎所有的Ⅱ型或更严重的髁间骨折都需要治疗以保证愈合。
一旦被诊断为髁间骨折，患者应该越快越好尽早就诊，及时寻求手术或保守的治疗方法。
1.保守治疗Ⅰ型髁间骨折或有限地破裂骨折的患者可以使用保守治疗方法。
这种治疗方法通常包括卧床休息、使用拐杖、外固定架或其他物理治疗。
这样能够帮助减轻疼痛，使肌肉和韧带缓慢恢复到正常状态。
2.外科手术治疗Ⅱ型及更严重的髁间骨折经常需要外科手术治疗。
胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
胫骨髁间嵴骨折手术
胫骨髁间嵴骨折手术是一种治疗胫骨髁间嵴骨折的外科手术方法。
该手术的目的是通过手术修复骨折部位的骨块，使其恢复正常的解剖结构和功能。
这种手术通常会在患者全身麻醉下进行。
在手术中，医生会通过皮肤切口使骨折部位暴露出来，并清理骨折端的软组织。
然后，医生会将骨折的骨块重新定位并通过使用特殊金属板、螺钉或丝线将其固定在正常位置上。
术后，医生会修复软组织，将切口缝合起来，并施加适当的绷带或支撑装置来稳定骨折部位。
术后恢复期间，患者需要遵循医生的指导进行康复训练，包括物理治疗和功能锻炼，以帮助恢复正常的骨骼功能。
术后还需要定期复查，并根据医生的建议进行镶嵌物的拆除。
然而，具体的手术方法和术后康复计划可能因个体情况而异，应根据患者的具体情况由医生进行评估和决定。
个体化的治疗方案有助于提高手术效果和患者的康复进展。
胫骨骨折怎么办*导读：胫骨是小腿两个主要的长骨头之一，另一个叫做腓骨。
胫骨骨折主要多见与儿童，因为儿童的骨头比较脆弱，但同样康复也比较快，因为孩子的新陈代谢比较快。
治疗胫骨骨折一般是遵循骨折的治疗方法。
……胫骨是小腿两个主要的长骨头之一，另一个叫做腓骨。
胫骨骨折主要多见与儿童，因为儿童的骨头比较脆弱，但同样康复也比较快，因为孩子的新陈代谢比较快。
治疗胫骨骨折一般是遵循骨折的治疗方法。
首先是复位。
就是将骨折之后发生了移位的地方重新拼接，使其恢复正常或接近骨折前的样子，恢复骨骼的支架作用。
复位的方法有1、手法复位：是最常应用的方法，比较安全，但手法复位有失败的可能，在复位之后要进行x线透视或摄片，如果失败可能需要用其他复位方法；2、牵引复位：用于手法复位不能复位或不稳定的时候，牵引复位可以用作复位的方法，同时也是维持复位的措施。
第二步是固定。
复位之后并不是会马上愈合康复，还可能会不稳定，所以需要一段时间的固定。
常用的固定方法是小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等外固定的方法。
手术之后用到的钢板、钢针、髓内针、螺丝钉是属于内固定。
第三步是功能锻炼。
通过功能锻炼可以增加骨折周围组织的血液循环，加快骨折地方的愈合，防止发生肌肉萎缩。
可以通过主动或被动的活动没有被固定的关节，防止关节粘连，也可以使受伤的地方尽快恢复到正常的状态。
此外可以尝试中医熏洗疗法，临床上对骨折和扭挫伤的康复有帮助，在骨折确定愈合之后，拆除了固定的器材，用特定的药方，加水煮沸，然后将骨折的地方放置在药液之上熏，药液温度降低之后就将患处放在药液中洗，每天可熏洗1-2次，两周之后症状会减轻活消失，根据病情的严重程度可以适当延长疗程。
适当的按摩能事半功倍。
胫骨骨折注意事项胫骨骨折是指胫骨骨干或骨折，是一种常见的骨折类型。
在面对胫骨骨折时，我们需要注意一些事项，以便更好地处理和处理这种伤情。
首先，在怀疑胫骨骨折的情况下，要立即寻求医疗帮助。
了解伤势的严重程度并得到适当的治疗非常重要，以防止进一步的损伤。
在等待医疗救助期间，我们可以采取以下措施来帮助病人减轻疼痛和不适：1. 稳定伤势：在怀疑胫骨骨折的情况下，可以通过使用绷带、木板、杆状物或纱布等简单的固定方法来稳定受伤的区域，以减轻疼痛和进一步的损伤。
2. 冰敷：如果可能，立即在受伤区域上冰敷。
冰袋或冷水浸泡的毛巾都可以使用。
冷敷有助于减轻肿胀、疼痛和减少可能发生的组织损伤。
但是，应注意不要直接将冰敷在皮肤上，以防止冻伤。
3. 抬高受伤部位：在等待医疗救助期间，将受伤的腿抬高以减轻肿胀和疼痛。
将脚放在枕头或坚实的物体上可提供稳定的支撑。
4. 不要试图移动骨折部位：移动骨折部位可能会导致进一步的损伤和疼痛。
因此，在没有医疗专业人员的指导下，不要试图重新定位或移动骨折部位。
胫骨骨折在处理和治疗方面需要专业人员的干预。
医疗救助后，医生可能会建议以下步骤：1. 诊断：通过体格检查、X射线和其他成像技术（如CT扫描或MRI）来确定胫骨骨折的类型和严重程度。
2. 骨折复位：在一些情况下，医生可能需要通过手术或非手术方法将骨折的碎片重新对齐到正确的位置。
这个过程被称为骨折复位，并且通常在麻醉下进行。
3. 固定：一旦骨折部位定位正确，医生可能会使用支架、金属钉或其他设备将骨折部位固定在一起，以促进愈合。
这可以防止骨碎片再次移动，并提供稳定性。
4. 康复：胫骨骨折的康复过程可能是漫长而耗时的。
康复计划通常包括物理治疗，以帮助恢复力量、灵活性和功能。
按照医生的建议进行康复锻炼和注意事项是非常重要的，以加速康复过程并减少并发症的发生。
最后，在胫骨骨折的康复过程中，我们还需要注意以下事项：1. 遵循医生的建议：医生将根据伤势的严重程度和治疗方法给出详细的康复计划和建议。
胫腓骨骨折儿童的处理方法
嘿，宝妈宝爸们！要是咱家孩子不小心胫腓骨骨折了，那可真是让人揪心啊！你知道该咋处理不？
就说我认识的一个小朋友明明吧，那小家伙特别调皮，有次在小区里疯跑，一不小心就摔倒了，结果胫腓骨骨折了！哎呀，那哭得叫一个惨哟！
首先呢，发现孩子胫腓骨骨折了，可别急得像热锅上的蚂蚁一样乱了分寸！别慌张呀，反问你们，慌张能解决啥问题呀？咱们得先看看孩子的情况，是不是伤得很严重啊。
比如说，看看腿是不是都变形啦，孩子是不是疼得受不了啦。
这就像你发现家里漏水了，你不得先看看水是从哪儿漏出来的，漏得厉不厉害呀！
然后呢，千万别去动孩子受伤的腿，这可不是闹着玩儿的。
就像你有个宝贝花瓶摔地上了，你可不能随便去捡，万一弄碎了咋办呀？赶紧打电话叫急救车呀，或者尽快送孩子去医院。
在去医院的路上，要尽可能让孩子舒服一点，安慰安慰孩子，可别让孩子吓坏了。
到了医院后，医生会进行专业的处理，可能会打石膏，或者做手术呢！
这时候就只能相信医生啦，他们可是专业的呀，他们就像是超级英雄，能把孩子的腿治好呢！咱能做的就是陪伴着孩子，给孩子加油打气。
我觉得吧，孩子胫腓骨骨折真不是小事，咱们做家长的一定要重视起来。
平时也要多提醒孩子注意安全，别像明明那样调皮得没边啦！可不能让这种事再发生啦，要不然孩子遭罪，咱们心里也难受呀！大家说是不是呀！。
儿童右侧胫骨髁间棘骨折大家知道，孩子总是活蹦乱跳的，像小精灵一样，哪里都能跑，哪里都能跳，结果有时候摔个跟头，疼得嗷嗷叫，弄个小伤小病的也是常有的事儿。
不过今天咱们聊的这件事儿可不小，它就是儿童右侧胫骨髁间棘骨折。
你看，这名字一出来就让人有点儿懵——什么？胫骨髁间棘骨折？听起来好像得了个大病一样，吓人不？别急，慢慢听我给你说，虽然名字长得吓人，但了解了就不怕了，别让这些医疗名词给吓到。
说简单点儿，这个“胫骨髁间棘”就是咱们腿上的一个部位，处于膝关节下方，也就是咱们说的“膝盖下面”那个地方。
孩子们正是活泼好动，跑跑跳跳的时候，脚一滑，摔了一跤，结果这块骨头就给“咔嚓”一下给摔坏了。
说起来都觉得痛。
不过别担心，这种伤通常不是特别严重，只要处理得当，恢复起来还是挺快的。
那这种骨折是怎么回事儿呢？得知道骨折的部位。
胫骨髁间棘，听着是不是像个什么隐藏的宝藏一样？其实它就是个小小的骨突起，位于膝盖附近。
一般情况下，这部分的骨头不容易受伤，因为它比较坚固。
可是，如果孩子跌倒时膝盖用力过猛，或者受到了某种猛烈的撞击，这个小小的骨突就可能会“开花”了。
尤其是一些爱玩运动的孩子，像踢足球、打篮球的，摔一跤，可能就给摔得不轻。
那这种骨折有什么症状呢？说实话，这个病不难发现。
孩子一摔跤，疼得不行，走路也不行，膝盖部位明显肿胀，碰一下就痛得直哭。
家长如果看到孩子膝盖肿大，摸上去硬邦邦的，动不动就抱着腿不放，甚至说话都带哭腔，那大概率就是这类骨折了。
别看它名字长，症状却挺直观。
关键是，孩子的膝盖弯曲活动起来很困难，像是被什么东西卡住了一样。
治疗该怎么做呢？说起来很简单，其实就是让孩子静养，避免运动，减轻对骨头的压力。
医生一般会建议采取石膏固定，避免骨折的地方乱动。
这样可以让骨头有时间愈合。
要知道，孩子的骨头可是弹性十足，愈合起来特别快！只要给它一个好环境，恢复就会很顺利。
如果伤情严重，也可能需要手术，但大多数情况下，普通的骨折都不至于非得动刀。
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
易漏诊的胫骨髁间嵴骨折，这样处理就对了！
胫骨髁间嵴骨折于1875年被首次报道。
胫骨嵴撕脱曾被认为是儿童特有，等同于成人前交叉韧带（ACL）损伤。
但近来发现成人患者也越来越多。
据报道，4%～10%的ACL损伤中伴发胫骨髁间棘骨折。
损伤机制通常是摩托车车祸事故直接伤及膝关节，自行车跌倒时膝关节过伸旋转或滑雪事故中屈曲旋转外力导致。
分型
此类骨折采用改良Meyers和McKeever分类法（图1）：
I型无移位。
II型骨折块的前缘移位翘起，后方骨皮质尚连续，呈鸟嘴样。
III型完全移位，骨折块游离：
IIIA型只涉及ACL止点；
IIIB型涉及整个胫骨髁间隆凸。
IV型胫骨髁间隆凸粉碎性骨折（Zaricznyj于1977年添加此型）。
图1 胫骨髁间嵴骨折的分类。
I型，前缘无移位或轻度移位;II型，
前1/3至1/2骨折移位;IIIA型，骨折完全移位;IIIB型，骨折完全移位和头端旋转;IV型，粉碎骨折。
影像
通常可见股骨髁间切迹处存在小骨片影，而临近的胫骨髁间隆凸骨皮质不规则（图2A和B）。
核磁共振（MR）可明确骨折块是否来源于胫骨，并评估ACL是否完整（图3）。
图2 A和B ACL撕脱患者的膝关节侧位和正位片
图3 上图同一名患者的MRI，显示了ACL附着处的撕脱骨块
治疗选择
I型可行非手术保守治疗。
长腿管型石膏或支具保持膝关节伸直位固定4周。
然后更换为可屈伸活动的支具，逐渐开始膝关节屈曲和肌肉收缩锻炼，经过6～8周后恢复至正常活动。
II、III和IV型骨折常规行内固定手术治疗。
手术可在关节镜下或小切口操作。
手术医生要根据自身情况选择手术方式，不必一味追求微创，良好的小切口内固定手术的功能恢复要优于拙劣的关节镜手术！内固定方式有多种。
螺钉或U型钉可用于移位不明显的较大撕脱骨块。
如果骨块粉碎或移位，则缝合更佳。
手术治疗
患者取仰卧位，大腿外侧安放挡板、下方垫沙袋，以保持膝关节
屈曲。
先行关节镜检查。
使用标准的前内侧和前外侧切口，辨别撕脱的骨块（图4）。
图4 附着ACL的胫骨撕脱骨块
进一步系统检查膝关节，排除可能合并的软骨或半月板损伤。
利用刨削头清除碎块和软组织，显露撕脱骨块的胫骨附着处骨床（图5）。
图5 刨削头清理撕脱骨块的基底部
注意不要伤及前方的半月板间韧带（图6）。
图6 清理撕脱骨块基底部时保护半月板间韧带
外侧半月板前角通常会卡在骨折处，妨碍复位，为避免损伤可以用探针挑开。
螺钉固定技术
利用ACL定位器的前钩复位撕脱骨块（图7A和B），使用2.0mm克氏针临时固定（图8）。
克氏针需要从紧邻髌骨内侧的上方穿入关节腔。
从前外侧切口伸入30°关节镜头，直视下打入克氏针（图9）。
注意不要磨损股骨内髁。
735.6 A和B用ACL定位器的前钩复位撕脱骨块
图8 克氏针固定撕脱骨块
图9 直视下钻入克氏针，注意避免磨损股骨内髁
紧邻克氏针钻入一根1.25mm导针，穿过骨折块。
导针无需穿过后方骨皮质。
测量导针深度后，用2.7mm空心钻沿导针扩孔，保留远端5mm骨质以避免导针随空心钻拔出。
使用空心螺丝刀，沿导针拧入带垫片的4.0mm空心螺钉。
拧入螺钉时需要用血管钳扩开切口软组织，以便于垫片穿过。
拧紧螺钉后（图10），屈伸膝关节以检查有无撞击，并评估ACL的稳定性（图11）。
如果骨块够大，可以打入2根1.25mm导针、拧入2枚4.0mm空心螺钉。
术中还需要C臂机辅助查看螺钉位置。
图10 沿导针拧入带垫片的空心螺钉
图11 评估固定后韧带的松紧度
【要点及注意事项】
对于体格较小的患者来说，使用4.0mm空心螺钉可能会磨损股骨内髁（图12）。
此时，可以采用小切口手术或缝线固定技术。
图12 在小而紧的膝关节中螺钉容易磨损股骨内髁
术中要仔细检查螺钉长度和垫片位置。
垫片位置不佳会抬高螺钉尾部，导致撞击（图13）。
如果要取出螺钉，要先用抓钳单独抓住垫片，以避免垫片松脱成为游离体。
拔出导针后再从前内侧切口取出垫片。
图13 螺钉导致伸膝撞击
螺钉位置如果过于靠后，可能会使骨块前方抬高，导致撞击（图14）
图14 螺钉位置过于靠后导致骨块前缘抬起，可能引起撞击
撕脱骨块一般较小，通常只有一次打钉机会，反复钻孔会导致骨块粉碎。
缝合固定方法
缝合固定可以通过常规的前内侧和前外侧切口进行。
如有必要还可以增加一个中间的经髌韧带切口。
从附加切口插入1把90°缝合套索，头端在尽可能靠近骨块的位置横向穿过ACL纤维（图15）。
图15 使用缝合套索
抓钳抓住线圈，拉出前内侧切口。
线圈内穿过1根5号爱惜邦缝线并系紧，退出缝合套索并回拉线圈尾线，将爱惜邦缝线的一端引导穿过ACL纤维，另一端留在前内侧切口外。
这一过程可能需要反复尝试多次。
在胫骨近端的内侧做一个长约3cm的纵行切口。
利用ACL胫骨定位器，直视下在骨折处骨床的内外侧平行钻入2枚2.4mm导针（图16A和B）。
用钻头沿导针扩大骨隧道。
2个骨隧道之间需要至少保留5mm的距离。
图16 A和B（A）定位胫骨骨隧道的2根平行导针；（B）说明缝
合技术的原则
每条骨隧道各穿入1根线圈。
用抓钳将爱惜邦缝线的两端分别穿过2根线圈，回抽线圈，使爱惜邦缝线向下穿出胫骨的骨隧道。
如果没有线圈，可以取一根反向Beath针，头孔内穿入爱惜邦线形成线环，用于将关节腔内的缝线拉出骨隧道。
关节镜下移除卡压在骨折线的软组织，同时牵拉穿出骨隧道的爱惜邦缝线两端，使骨折块复位。
在最终固定前，要先处理关节内的合并伤，此时需要助手牵拉缝线维持骨折块位置。
处理完毕后，助手做反向Lachman试验并维持好位置，术者牵拉爱惜邦缝线两端并跨过隧道间的骨桥打结。
缝线尾端收紧后，也可以向后方打入1枚螺钉固定。
如果无法解剖复位，一些医生还建议切除骨块前部，以避免伸膝时发生撞击。
微创技术
本技术通常用于关节镜下固定失败或骨折块移位翻转不便复位等情况。
手术利用髌旁内侧入路（图17A和B）。
牵开髌下脂肪垫，显露撕脱的ACL止点骨折块，可以利用缝线或螺钉固定。
图17 A和B（A）微创技术的髌旁内侧入路；（B）牵开髌下脂肪垫
提示：使用头灯等独立光源有助于看清楚关节腔（图18）。
图18 使用光源看清关节腔
术后处理
术后第1周患膝伸直位支具固定。
可以带支具完全负重，行主动直腿抬高、股四头肌等长收缩等锻炼肌力。
之后，开始被动屈伸膝关节，争取术后3周内达到90°，术后6～8周内恢复到正常范围。
术后6周内带支具行等长收缩锻炼股四头肌、后方、内外侧肌肉。
8周后可以取下支具，但要到3个月之后才能开始负重伸膝。
术后6周允许恢复体育活动。
并发症
关节镜下固定的并发症少见。
时有关节僵硬的报道，与康复锻炼
较晚有关。
可以在麻醉下，行手法松解和（或）关节镜关节腔松解。
术后还可能出现膝关节无法完全伸直，关节镜下切除突起的骨块可以获得满意的治疗。
罕见需要重建ACL的翻修手术。
预后
据报道，关节镜下复位内固定治疗效果令人满意。
Tegner和Lysholm膝关节评分普遍良好。
多数患者能够恢复到受伤前的运动状态。
年轻患者预后较好。
客观上可以观察到膝关节前后方向的松弛，但主观满意度仍然较高。
不同手术操作或固定方式之间的预后没有明显差异。
但据报道，螺钉固定的再手术率较高，可能与内固定螺钉松动、断裂等问题有关。
Hunter等报道螺钉固定的再手术率为44%，相比之下缝合固定技术仅为13%。
早期康复锻炼非常重要。
前面介绍的术后处理在细节上可能存在一些争议，但只要开始早期康复锻炼，不管方式如何，预后一般都较好。
典型病例
这是一名右膝关节车祸外伤的32岁男性患者。
临床表现为膝关节肿胀，处于膝关节屈曲10°的强迫体位。
拍片显示ACL撕脱（图19A 和B）。
CT扫描进一步明确了损伤和骨折类型（图20）。
图19 A和B一名32岁男性患者的膝关节正、侧位片，显示ACL 撕脱
图20 该患者的CT扫描进一步明确ACL撕脱
这名患者接受了关节镜下固定ACL止点撕脱骨折块的手术（图21A和B）。
术后，佩戴膝关节可活动支具8周。
患者恢复了正常的屈伸功能，术后1年随访时没有主观和客观不稳的表现。
图21 A和B ACL撕脱行关节镜下固定术后拍片
参考文献：
[1]书名：关节内骨折治疗精要作者：[印]拉杰什·马尔霍特拉译者：禹宝庆，张殿英，苏佳灿出版社：同济大学出版社出版时间：2016-07。
