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《临床经济学评价》PPT课件

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临床经济学评价

临床经济学评价

C h i n e s e
E v i d e n c e - B a s e d
M e d i c i n e
C e n t e r
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ChiCC
9
血糖控制目标
• usual care policy： ：
– FPG<15 m mol/l (6.1–15.0 m mol/l) – avoiding symptoms of hyperglycaemia.
ChiCC
10
研究方法： 研究方法：
• Analytical approach
– A Markov model was used to incorporate the cost and effectiveness. – Ten health states considered in the model:
• To examines the generalizability of the UKPDS findings to China.
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7
– WHO：one year of healthy life ≈ three times ： the annual earnings per capita – 2005 GDP per capita in Beijing：44,969 RMB ： – A QALYgained in China ≈ 134.9 K RMB
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流行病学第十三章临床经济学评价研究生课件

流行病学第十三章临床经济学评价研究生课件
胃镜证实溃疡+Hp感染 18岁，愿意参加本项目 分组
CEA局限性
不能比较两种对病残或病死率有不同影响 的措施 只能用于在同一种疾病或条件下比较不同 的干预措施，或结果都为延长生命年时所 采取不同措施
要在设计CEA中考虑问题
该研究进行经济评价的角度 所考虑每一种措施的成本种类 本研究的选择的主要测定结果 其他方面的测定结果 所进行的结果测定的研究方法 敏感性分析的测定参数
效果：减少900例病人 总效益： 500*900=45万 净成本：305.6万
成本-效用分析 （cost-utility analysis,CUA）
效用
指一个人在占有、使用或消费某种商品服务而得到的快乐或 满足
客观实体和主观因素
成本-效用分析
将相关卫生规划或卫生活动的方案实施的成本与效用联系起 来考虑，从而比较评价选择各种不同方案
净现值法评价原则
论证某一方案可行性：
在考虑资金时间价值情况下
NPV> 0, 该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益大于 投入总成本
NPV<0,该卫生规划或卫生活动实施方案所获得的总效益小于投 入总成本，不接受该方案
多个实施方案比较时，NPV最大的方案为最优方案
某医院购买仪器,有三种方案可以选择，为各方案的成本效益现值， 该选择哪一种方案
核心内容
投入（经济学数据）
成本（费用）
产出（统计学数据）
效果 效益 效用
卫生经济学分析的要素
成本
社会在实施某项卫生服务方案的整个过程中投入的全部资源 （人力和物力）的消耗，
用货币表示。
类型
直接成本 间接成本 无形成本
成本（与卫生服务性质）
直接成本

4 临床经济评价

4 临床经济评价

不同健康状况的效用值

Feeney & Torance,1989
健康 高血压 肾移植 中度心绞痛 家庭透析 严重心绞痛 抑郁 死亡 失去知觉
1.00 0.95~0.99 0.84 0.70 0.54~0.64 0.50 0.45 0.00 <0.00
效用值（utility） 的测定
e为预期寿命（岁）, i为年龄组（组中值）， ai为剩余年龄= e- (i+0.5)，意义为：当死亡发生于某年龄组 时，至活到e岁时，还剩余的年龄， di为某年龄组死亡人数
2013-8-4
16
成本效用分析
cost-utility analysis, CUA
对挽救生命后的生活能力及生命质量进 行评定，采用每一个效用单位所消耗的 成本进行分析，用于比较两个以上不同 项目的经济效果，常用的效用单位是： 伤残调整寿命年 disability adjusted life years, DALY 质量调整寿命年 quality adjusted life years, QALY
标准概率法
standard gamble: 在一种风险选择和确定选择间做出判断
1.0 选择 手术
x
25年
0年
7/25=0.28
0.5
0.5
效用值（utility） 的测定
时间交换法
time trade-off：
直接对不同状态作等量估计
目前的病状活的时间长；好的健康状况活的时间短 如心绞痛不治疗可存活25年，搭桥术使心绞 痛症状缓解但缩短寿命，如能活15年选择手术， 效用值: 15/25=0.6
伤残调整寿命年
disability adjusted life years, DALY

第25章-临床经济学评价

第25章-临床经济学评价
㈡基本原则
1.治疗方案的成本尽可能低，且取得的效果尽可能好。 2.明确治疗方案的实施是否存在成本上限，即预算约束。 3.明确治疗方案的实施是否存在期望效果下限。 4.成本-效果分析中成本采用货币形式，而效果却采用健康指标、疾病 状态改善指标或卫生服务利用指标等。
第三节 成本－效果分析
㈢分析步骤
1.明确进行成本-效果分析的目的。 2.明确需要进行成本-效果分析的所有方案，了解各方案的目的和欲解决 的问题等。 3.确定各治疗方案或卫生服务一定可以产生效果，否则直接予以排除。 4.将各治疗方案或卫生服务按照成本的高低进行排序，如果存在成本上 限，则直接排除成本超过预算约束的方案。 5.如果各治疗方案或卫生服务的成本相等或相近，则可以直接排除效果 相对比较差的方案。 6.如果各治疗方案或卫生服务的成本不同，则可以寻找效果相等或相近 的方案，排除成本相对比较高的方案。 7.如果各治疗方案或卫生服务成本和效果都不同，可以比较达到单位效 果所需要的平均成本，选择平均成本最低的方案。

直接成本 间接成本 机会成本 隐性成本。
第三节 成本－效果分析
1.直接成本：是实施治疗方案和医疗实践直接消耗 的资源或所花的代价。直接成本包括三种类型： ⑴直接医疗成本（direct medical costs）：包括卫生服务过
程中用于治疗、预防、保健的成本。 ⑵直接非医疗成本（direct non-medical costs）：包括病人因 病就诊或住院所花费的非医疗服务的个人成本。 ⑶收费（charges）：从病人的角度用收费替代成本使用，尚 可以说明病人的经济负担，故在大多数情况下使用收费 代替成本的计算。
第五节 成本－效用分析
3.质量调整生命年（quality adjusted life year, QALY）： 是计 算不同生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命 质量（健康状况）为完全健康的存活年数，再与生命数相 乘，计算所得的生命年数。 以质量调整生命年作为效用指标时的评价原则为：

《卫生经济学评价》幻灯片

《卫生经济学评价》幻灯片

注意：
贴现率〔年利率〕的选择对于净现 值的计算及方案的评价结论影响很大。
年份
0 1
方案1 成本额 5000
0
效益额 0
5900
方案2 成本额 2000
0
效益额 0
2500
方案1（i＝10 %） 方案2（i＝10 %） 方案1（i＝20 %） 方案2（i＝20 %）
成本现值 5000 2000 5000 2000
BCR：方案1 ，1.2；方 案2， 1.075
〔三〕本钱-效用分析 〔costutility analysis〕
1、 本钱-效用分析的定义： 本钱效用分 析是将各个卫生规划或卫生活动实施 方案的本钱与效用相联系起来考虑， 从而比较评价选择各种不同的方案。
2 使用不同效用指标进展本钱效用分析
效用指标 生命、生命年 质量调整生命年 失能调整生命年
用有限的卫生资源
问题1
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
长期血液透析？ 肾移植？
问题2
晚期恶性肿瘤的处理：
积极支持治疗？ 对症治疗，减轻痛苦？
您的决定!!
临床医师在选择一项医疗措施的时 候，不仅要注意其临床结果，如有 效率，治愈率，敏感性，更要注意 提高病人的生活质量以及所花费的 本钱。
第一节 卫生经济学评价概述
效益现值 5363 2273 4917 2083
净现值 363 273 -83 83
〔2〕 效益-本钱比法
① 效益-本钱比法的定义： 效益-本钱比法是按照一定的年利率
，计算卫生方案方案的效益现值总额与本 钱现值总额之比；记为BCR。
② 效益-本钱比法的计算公式：
其中：BCR表示效益-本钱比 B表示所有效益现值和 Bt表示各年发生的效益实际数额 C表示所有本钱现值和 Ct表示各年发生的本钱实际数额 i表示年利率 n表示时间间隔

临床经济学评价

临床经济学评价

治疗流程
6
“中国糖尿病防治指南” 2005
临床经济学评价
Chinese Evidence-Based Medicine
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二甲双胍
7
• 2005年
– 国际糖尿病联盟（IDF）发布了《2型糖尿病全 球指南》
– EASD/ADA共同发布的2型糖尿病治疗新共识
临床经济学评价
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3、完整和不完整经济学评价比较
3
同时评价成本和效果
否
是
效果+ 效果-
成本- 成本+
2种或 否 效果描述 成本描述 以上方 案比较 是 效力/效果 成本分析
Hale Waihona Puke • 推荐– 二甲双胍是众多口服降糖药物中的一线用药 – 把二甲双胍的使用时间进一步提前，建议新确
诊糖尿病患者在采取生活方式干预的同时应用 二甲双胍 – 联合用药时，只要患者能够耐受，联合治疗的 方案都应包括二甲双胍
临床经济学评价
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2）转化为科学问题——PICO
10
病人 糖尿病超重病人 overweight diabetes （Patient） mellitus
干预措施 二甲双胍+饮食控制 metformin plus diet (Intervention)

【课件-循证医学】_临床经济学证据的分析与评价(1)


➢ 2008-2011 复旦大学 医学中心办公室 主任
➢ 201103-201208 复旦大学外事处 执行处长
➢ 201208- 复旦大学 外事处处长
临床流行病学/循证医学
➢ Clinical Epidemiology 临床流行病学
将流行病学的原理和方法应用于临床，以解决临床上遇 到的问题；
是一门科学地解释和观察、解决临床问题的方法学 是临床医学的基础科学 核心内容：DME
Year 2013
➢ 卫生总费用THE ➢ 据初步核算，2013年全国卫生总费用预计达：
3166.15 Billion Yuan ➢ 人均卫生费用：@2326.8yuan (Euro300) ➢ 卫生总费用占GDP百分比为5.57%
城乡差别
➢ 人口
Urban / Rural 30% / 70%
➢ 限制医疗技术发展是不切实际的， ➢ 但可以通过效价评估等方式限制医疗技术的准入， ➢ 通过设立应用规范控制医疗技术的使用范围； ➢ 通过医药卫生体制改革保障社会医疗公平。
医疗保健的需求不断增加：
➢ 人口老年化 ➢ 医疗技术的高科技化 ➢ 新药的不断出现 ➢ 高级仪器设备投入使用 ➢ 病人对医疗保健期望值的提高
什么是卫生经济学？
➢ 是研究卫生、人口和经济发展三者相互关系 的科学，是研究卫生事业的经济规律及应用 的科学。
➢ 运用经济学的基本原理和方法来研究
卫生资源的筹措、配置和利用 卫生服务 的需求、定价与供给中的经济学问题 卫生经济的政策和策略
药物经济学评估在医药领域中的应用
➢ 指导新药的研制生产和推广应用 ➢ 药品价格的制订和控制 ➢ 用于制订《医疗用药报销目录》 ➢ 制订基本药物目录，保证基本医疗服务 ➢ 帮助病人正确选择药物 ➢ 确定药物的适用范围，有助于标准诊疗操作程序的制

【课件-循证医学】_临床经济学证据的分析与评价(1)

临床经济学证据的 分析与评价
复旦大学 临床流行病学/循证医学中心学习
Self-introduction
➢ 中山医院 内科/消化科 副教授
cwzhu@
➢ 1984-1992 北京协和医科大学 毕业，医学博士
1991 交流学生, School of Med, UCSF
都应依据现有的最可靠的科学依据进行
实践EBM的步骤
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
临床医师与病人的关注点（过去）
➢ 临床医师的关注：
诊断措施是否能获得正确的诊断 治疗措施是否能取得明显的效果
➢ 2008-2011 复旦大学 医学中心办公室 主任
➢ 201103-201208 复旦大学外事处 执行处长
➢ 201208- 复旦大学 外事处处长
临床流行病学/循证医学
➢ Clinical Epidemiology 临床流行病学
将流行病学的原理和方法应用于临床，以解决临床上遇 到的问题；
是一门科学地解释和观察、解决临床问题的方法学 是临床医学的基础科学 核心内容：DME
➢ 1992-今 中山医院 内科，消化科
➢ 1994-1996 泰国 Chulalongkorn 大学 研究生院、医学院
临床流行病学 硕士
➢ 1999
美国 纽约州 Rochester 大学医学中心，访问学者
➢ 1999-2003
中山医院 医务处 副处长
➢ 2003-2011 复旦大学 外事处 副处长
➢ 化疗每人次平均100元--》》15050元
胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 与20年前相比， ➢ 诊断440元--》》基础诊断2830元，最高端诊断技术8千

临床经济学评价的方法

临床经济学评价的方法
临床经济学评价的方法
临床经济学评价是以临床经济学思维对医疗资源投资的有效利
用和有效分配进行科学评估和定量分析，以达到合理优化医疗资源利用和有效控制成本、提高受益效果，提高患者满意度的一种评价方法。

临床经济学评价的方法主要有以下几种：
1、传统模型评价。

传统模型评价是从技术效率和费用效率两个方面进行综合评估，通过对技术效率和费用效率的考核，可以判断临床医疗服务的效果与成本的关系，通过这种方式评价护理的有效性。

2、成本效益分析（CBA）。

成本效益分析是从投入和产出两个方
面综合考虑，以实现投入产出平衡、医疗资源有序分配，优化社会投入和患者受益的定量分析方法。

3、成本效益比（CER）。

成本效益比是将投入和产出按比例计算，从一定的数值来评价投入产出的关系，评估医疗资源投入的合理性。

4、成本有效性分析（CEA）。

成本有效性分析是按输出和输入的
关系，以评估投入产出的有效性，通过量化投入产出的有效性，以确定投入的有效性。

以上就是关于临床经济学评价的方法，在进行临床经济学评价时，可以根据不同的模型选择适当的评价方法，以获得更准确的评价结果。

[经济学]第三章--经济效果评价PPT课件


2
3
4
5
6
净现金 －100 －200 100 250 200 200 流量
累计净 －100 －300 －200 50 现金流 量
-
250 450
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投资回收期计算案例
Pt41＋－20＝ 03.8 250
该项目的静态投资回收期是3.8年 若该行业的标准投资回收期为5年，问该项目可 行吗？
-
18
投资回收期计算案例（动态）
-
34
互斥方案比选
讨论（1）计算两者IRR，进行比较 －1000×（P/A,IRRA,2） +900×(P/A,IRRA,7)(P/F,IRRA,2)=0 IRRA=33.6%
－2000×（P/A,IRRB,2） +1400×(P/A,IRRB,7)(P/F,IRRB,2)=0
IRRB=24.45%
第三章 经济效果评价方法
第一节：经济效果评价指标 第二节：决策结构与评价方法
-
1
第一节：经济效果评价指标
.分析基础——基准收益率
• 企业或行业所确定的投资项目动态的应该达到的 可以接受的最低收益水平标准，是评价和判断投 资方案在经济上是否可行的依据和重要的经济参 数。
• 影响因素
• 资金成本和机会成本 • 投资风险 • 通货膨胀
方法： 1 NPV法，（NAV等效果） 2 IRR法 3 3 投资回收期法
-
27
二、互斥方案的经济效果评价
• 定义： 方案之间存在着互不相容、互相 排斥的关系称为互斥的关系，在对多个 互斥方案进行选择时，至多只能选取其 中之一。
• 评价方法：
• 第一：绝对经济效果检验：考察各个方 案自身的经济效果；
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7. 如果成本和效果都不同，可以比较达到单位效果所 需要的平均成本。
五、成本-效果分析举例
例13-1：4种方案进行成本效果分析 例13-2：高血压治疗药物的成本-效果分析
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医学PPT
第四节 成本效益分析
一、效益测量
效益测量即产出测量，效益是将相关卫生规划或卫 生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。
6
医学PPT
第一节 概述
四、应用的领域
1. 应用于预防保健领域 2. 应用于技术评估领域 3. 评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案 4. 应用于药品研究领域 5. 评价并比较各项投资方案并做出决策
7
医学PPT
第一节 概述
五、评价的步骤
1. 明确待评价的方案 2. 明确评价目的 3. 各个方案投入的测量 4. 每个方案产出的测量 5. 投入产出分析定量评价 6. 确定方案，得出结论
第四节 成本效益分析
三、成本-效益分析的基本原则
1. 实施方案的成本尽量低，同时取得的效益尽量好； 2. 以直接比较各个方案本身的成本与效益； 3. 当所获得的总效益不低于同期所投入的总成本时该方
案才是可行的 4. 在进行不同方案之间的比较时，将各个方案的“比较
值”进行比较； 5. 需要考虑资金的时间价值； 6. 只要效果可以转化为货币的形式，就可比较不同卫生
和个人的负担
• 我国是一个发展中国家，卫生投入不足； • 我国卫生服务体系中存在着一些资源浪费的现象。 • 卫生费用的压力是经济学发展的外在动力。
4
医学PPT
第一节 概述
（二）目的 1. 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性 2. 比较改善同一健康问题的各个方案 3. 比较改善不同健康问题的各个方案。
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医学PPT
第四节 成本效益分析
二、成本-效益分析的定义
成本－效益分析是指将某卫生规划或卫生活动每个 方案的成本与效益相联系进行分析与评价。可以根据原 则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行， 并且比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。将投入产 出相联系进行评价即为成本-效益分析。
20
医学PPT
第三节 成本效果分析
四、成本-效果分析的步骤
1. 明确需要进行成本-效果分析的所有方案； 2. 明确进行成本-效果分析的目的； 3. 确定各方案是否产生效果； 4. 将各方案按照成本的高低进行排序； 5. 对于成本相等或相近的方案可以直接比较其效果；
17
医学PPT
第三节 成本效果分析
6. 对于成本不同的方案，可以寻找是否有效果相等或 相近的方案；
第二节 成本测量
三、成本的分类
1. 直接成本和间接成本 2. 固定正版和可变成本 3. 可控成本和不可控成本 4. 其它分类：机会成本和沉没成本等
四、成本分析
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医学PPT
第三节 成本效果分析
一、效果测量
• 效果测量就是产出测量。 • 广义地讲，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方
案实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可能 是不好的结果。
而且迟早要付出的资源代价，资源代价是总合的概念。
• 资源是指凡是能被人所利用的物质，在一个组织中资
源一般包括人力资源、物力资源、财力资源和信息资
源等。
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医学PPT
第二节 成本测量
二、成本的涵义
1. 成本属于商品经济的价值范畴 2. 成本具有补偿的性质， 3. 成本本质上是一种价值牺牲
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医学PPT
5
医学PPT
第一节 概述
三、方法
1. 成本最小化分析 (cost minimization analysis， CMA)
2. 成本-效果分析 (cost effectiveness analysis) 3. 成本-效益分析 (cost benefit analysis) 4. 成本-效用分析 (cost utility analysis)
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医学PPT
第三节 成本效果分析
三、成本-效果分析的基本原则
1. 相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时 取得的效果尽量好。
2. 成本上限：预算约束。
3. 期望效果下限。
4. 成本-效果分析中成本采用的是货币形式，而效果却
采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务
利用指标等。
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医学PPT
2
医学PPT
第一节 概述
一、定义
临床经济评价是临床医生应用经济学的原理和方法 评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果， 找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医生在临 床实践中做出决策。
3
医学PPT
第一节 概述
二、意义和目的
（一）意义
• 卫生费用上涨是全球都面临的棘手问题； • 卫生费用的不合理的快速增长成为国家和政府及社会
第十三讲 临床经济学评价
Clinical Economic Evaluation
主要内容
• 临床经济评价的基本概念和方法 • 成本测量 • 成本-效果分析 (cost effectiveness analysis) • 成本-效益分析 (cost benefit analysis) • 成本-效用分析 (cost utility analysis)
的角度，从政府的角度，从社会的角度或从个人的角度。
（三）卫生经济学评价受时间的影响 1．资金的时间价值 2．生命的时间价值
（四）敏感性分析是卫生经济学评价中一个不可缺少的 部分
10
医学PPT
第二节 成本ห้องสมุดไป่ตู้量
一、成本的定义
• 成本为过程增值和结果有效已付出或应付出的资源代
价。
• 应付出的资源代价是指应该付出，但目前还未付出，
• 狭义地讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够
满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。
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医学PPT
第三节 成本效果分析
二、成本-效果分析的定义
成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个 方案的成本与效果相联系进行分析与评价。可以根据原 则对每个方案进行评价，从而确定每个方案是否可行， 并且比较各个方案确定哪个方案是最佳方案。投入产出 相联系进行评价即为成本效果分析。
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医学PPT
第一节 概述
六、卫生经济学评价要点 （一）卫生经济学评价的定量和定性分析的关系 1. 卫生经济学评价与每个国家的整体规划有关 2. 卫生经济学评价与卫生行业的整体规划有关 3. 经济学评价与人群以及国家的价值取向有关
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医学PPT
第一节 概述
（二）卫生经济学评价的分析角度 卫生经济学评价可以从多种角度进行，比如从医院