流感活动状况及流行动态变化规律

流感活动状况及流行动态变化规律[摘要]目的探讨宜昌市流感活动状况及流行动态变化规律。方法建立流感监测点，定期采集流感样标本，用狗肾传代细胞(MDCK)细胞和鸡胚分离培养病毒，通过血凝抑制试验鉴定分离毒株。数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验。结果2007-2010年在554137例门诊病例中监测到18652例流感样病例，流感样病例就诊百分比平均为3.37％；从2769份标本中分离到流感病毒163株，分离率5.89%。4年中流感优势株交替变化，2007年以乙型为主，2008年度以甲3型为主，2009年以甲3和甲型H1N1为主，而2010年则以甲3型为主。流感监测结果显示在夏季和冬季有2个流行峰。2007-2010

年共报告流感暴发疫情23起，有82.61%发生在中小学校。结论2007-2010年宜昌市流感病毒活动强度与全国情况基本一致，2009年发生流感流行，4年不同型别毒株交替占优势的特征，尚未发现变异株及高致病株。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，对人类健康尤其是儿童及老年人危害较大。为掌握流感在宜昌市的流行动态，及时分析预测流行趋势和特点，提高预测、预警能力，及时发现变异株，为研制流感疫苗提供科学依据。根据《全国流感监测方案》和《甲型H1N1流感监测方案(第二版)》[1]要求开展监测，现将2007-2010年监测结果分析如下。1材料与方法1．1监测点与监测对象选择宜昌市呼吸道疾病就诊量较多医院的儿科和呼吸道内科作为流感监测哨点。在监测点由专职医护人员对儿科门、急诊的流感样病例（influenza-likeillness，ILI）进行登记，每周统计就诊流感样病例数和就诊病例总数并在国家的流感网络直报系统按日上报流感样病例数和就诊病例总数，统计每日流感样病例数和门诊总数的比例变化动态，作为判断流感流行活动度的参考依据。以具有流感样症状(体温超过38℃，伴咳嗽或咽痛之一)、发病3d以内、尚未经抗病毒治疗，缺乏其他实验室确定诊断依据的门、急诊患者作为监测采样对象。1.2器材和试剂倒置显微镜（型号：CKX41，厂家：日本奥林巴斯），CO2培养箱（型号：HF160，厂家：香港力康），微型台式高速离心机（型号：5415D，厂家：德国eppendorf公司），低温高速离心机（厂家：香港力康HealForce公司），甲型H1N1、季节性H1N1、H3N2、B型流感病毒鉴定血清(由国家流感中心提供)，营养肉汤，DMEM培养基，HEPES缓冲液，胎牛血清，EDTA-胰酶(0.05％胰酶；0.53mMEDTA•4Na)，PBS缓冲液。1.3标本采集哨点医院监测诊室的医护人员负责标本采集，每周定期采集流感样病例的咽拭子标本，并填写流感监测病例标本登记一览表，所用营养肉汤由宜昌市疾病预防控制中心提供。工作人员每周定期到各哨点医院取标本，24h内录入到“中国流感监测信息系统”，标本加入青霉素和链霉素（终浓度:青霉素G100U/mL,硫酸链霉素100μg/mL），作用2h后进行接种。1.4病毒的分离与鉴定标本经无菌处理后接种于狗肾传代细胞(MDCK)和9～l1月龄鸡胚接种进行分离培养病毒[2-3]。血凝阳性标本用血凝(HA)和血凝抑制(HI)试验初步鉴定病毒的型别(或亚型)，并送国家流感中心进一步复核鉴定分析。鉴定病毒用的流感标准血清由国家流感中心提供。2009年，根据卫生部《甲型H1N1流感监测方案(第二版)》的要求，在病毒分离鉴定前增加了病毒核酸的检测（PCR）以提高病毒分离培养的成功率，具体方法为：流感样病例咽拭子样本抽提RNA进行甲型与乙型流感病毒核酸检测，甲型阳性者进一步分为甲型H1N1流感病毒、季节性H3N2流感病毒和季节性H1N1流感病毒亚型，并在符合生物安全和检测条件的实验室内完成流感病毒的分离鉴定。1.5统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行处理和分析，率的比较采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1流感样病例监测2007-2010年哨点医院共监测门诊就诊人数554137人，流感样病例18652人，流感样病例就诊百分比（ILI%）为3.37%。在各年度分布上有所不同，2007年在春季出现2个高峰，2008年和2009年在冬季与夏季各出现2个高峰，所不同的是2009

年在春季的峰值更加明显，2010年没有出现明显的峰值，ILI%始终维持在2%左右（图1）。4年的流感样病例ILI%，经χ2检验差异有统计学意义（χ2=3223.285，P＜0.05），之后将4年的ILI%两两比较，2009年、2007年的ILI%均高于2008年的ILI%（χ2=291.231，P＜0.05；χ2=45.413，P＜0.05）；2009年的ILI%高于2007年的ILI%（χ2=81.946，P＜0.05）；2009

年、2008年、2007年的ILI%均高于2010年的ILI%（χ2=1422.545，P＜0.05；χ2=881.257，P＜0.05；χ2=3153.396，P＜0.05）。2.2病原学监测2007-2010年共采集标本2769份，分离到不同型别的流感病毒163株，总阳性率为5.89%，其中甲型H1N1流感2株、甲1型39株、甲3型76株、Victoria型24

株、Yamagata型22株。从4年来流感病毒分离的月份布情况看，基本符合我国南方常规的冬夏2个高峰，只是不同年度在月份上有所不同。4年流感监测的病毒分离率，经χ2检验差异有统计学意义（χ2=31.451，P＜0.05），将4年的病毒分离率两两比较，2008年的病毒分离率高于2007年和2009年的病毒分离率（χ2=16.846，P＜0.05；χ2=17.302，P＜0.05）；2010年的病毒分离率高于2007年和2009年的病毒分离率（χ2=4.254，P＜0.05；χ2=11.188，P＜0.05）；将2007年和2009年的病毒分离率进行比较，差异无统计学意义（χ2=3.229，P=0.72＞0.05）；将2008年和2010年的病毒分离率进行比较，差异无统计学意义（χ2=0.027，P=0.87＞0.05）。2009年开始，开展了病毒核酸检测，结果显示2009-07/09季节性H3亚型占较大比例，10月份以后甲型H1N1流感成为主要流行株，这与全国流感监测南方省份的监测情况相一致[4]。到2010年季节性H3亚型开始成为主要流行株。2.32009年甲型H1N1流感监测2009年宜昌市累计报告甲型H1N1流感确诊病例264例，其中重症病例13例，危重病例1人；已治愈263人，死亡1人。2.3.1时间分布自2009-06-12宜昌市报告首例输入性甲型H1N1流感实验室确诊病例以来，陆续出现病例报告，从2009年第38周开始，报告的甲型H1N1流感确诊病例明显增加（图4）。2.3.2地区分布2009年宜昌市累计报告的甲型H1N1流感确诊病例264例中，14例为输入性感染病例（5.3%），250例为本地感染病例（94.7%）。本地病例中按现住址排序由高到低依次为：西陵区110例，伍家岗区45例，长阳县19例，枝江市18例，夷陵区14例，秭归县13例，宜都市和点军区均为8例，当阳市6例，远安县和猇亭区均为4例，五峰县1例。2.3.3人群分布2009年宜昌市累计报告的甲型H1N1流感250例本地病例中，男性119例，女性131例，男女性别比为0.908：1；年龄段中10～19岁病例最多，为152人，占本地病例总数的60.8%；学生病例最多为184人，占本地病例总数的73.6%，见图5。2.3.4重症危重病例2009年宜昌市累计确诊重症病例13例，危重病例1例；转归情况：治愈13例，1例死亡（危重病例）；性别分布：男性5例，女性9例，性别比：1：1.8；高危人群分布:7例为高危人群，其中孕产妇5例、肥胖1例、幼儿1例。2.3.5甲型H1N1流感暴发疫情2009年宜昌市共报告甲型H1N1流感暴发疫情10起，其中季节性流感和甲型H1N1流感混合感染疫情3起。共报告甲型H1N1流感确诊病例68例，季节性H1亚型流感确诊病例10例，季节性H3亚型流感确诊病例11例，发热病例（体温≥37.5℃）725例。10起甲型H1N1流感暴发疫情地区分布情况为西陵区2起，开发区1起，伍家岗区3起，枝江市2起，长阳县1起，远安县1起。2.4暴发疫情监测2007-2010年共报告流感暴发疫情23起，其中有82.61%发生在中小学校。2007年报告流感暴发疫情1起，分离的毒株型别为Victoria；2008年报告流感暴发疫情3起，分离的毒株型别为甲1和甲3型；2009年报告流感暴发疫情19起，分离的毒株型别主要为甲1型；2010年无流感暴发疫情报告（表3）。表32007-2010年宜昌市流感暴发疫情监测情况3讨论监测结果发现，2007-2010年宜昌市流感病毒活动强度与全国情况基本一致[4]，流行呈现亚热带模式，基本上每年流感流行呈双峰型。分析病毒月分离率的变化趋势和哨点医院流感样病例数百分比的变化趋势可以看出11、l2月和1月是冬季流行高峰，6-9月是夏季流行高峰。每年流感活动的最高峰出现时间略有差异，但高峰期基本一致，而且夏季峰要强于冬季峰。流行病监测数据显示，门诊流感样病例人数的百分比变化也可看出冬夏2个增长高峰，与病毒分离率的变化在流行季节基本一致，提示通过观察门诊上感人数的百分比变化，可以大体推测流感活动强弱，以便提前预报流感活动动态，及时采取预防控制措施。2007-2008年宜昌市流感处于相对平稳状态。2009年全球甲型H1N1流感大流行，由于我市人口流动大，在9月份以前以输入性甲型H1N1流感病例为主，之后以开始以本地感染的甲型H1N1流感病例占多数，并且在11月开始出现重症病例。根据2009年PCR病毒核酸检测结果来看，7-9月甲H3型为主要流行株，10月份以后甲型H1N1流感成为主要流行株。流感优势株在3个监测年份交替变化的趋势很明显，2007年以乙型为主，2008年度以甲3型为主，2009年以甲3和甲型H1N1为主，由于检测资质原因宜昌市2009年未开展甲型H1N1

流感病毒分离工作，2009年流行株是综合病毒分离和核酸检测结果进行分析。每年的6-9

月、11-12月次年的1月是流感活动的高峰，这与周边地区出现流行高峰的时间基本一致[5-10]，但是在不同年份和月份上有些不同的变化，说明流感病毒在不同地区和不同年份有不同的流行株和流行规律。2009年的甲型H1N1流感监测结果显示孕妇是需要监控的重点人群。2010年，宜昌市开始分离出甲型H1N1流感病毒毒株，但是仅在1月份分离出2例，而且2010年的流感样病例就诊百分比一直处于2%左右的水平，未见明显的峰值，病毒分离率也只是在夏季出现峰值，原因可能与2010年全市大规模接种甲型H1N1流感疫苗，全市人群建立起免疫屏障有关。流感暴发疫情主要集中在中小学82.61%，这与周边地区的监测结果是相一致的[11-12]。在校学龄人群免疫力低，加上学校一般人群集中，密度较大，一旦流感病毒传入，很容易发生流行甚至暴发。因此，针对流感易在中小学暴发流行的现状，应提高学校对传染病防治工作的重视程度，完善学校在传染病疫情的报告制度，并推行流感疫苗的预防接种。卫生部门应