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崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁崔述生教授是国内知名的中医骨伤科专家，以其丰富的临床经验和精湛的手法在中医界广受赞誉。
他在治疗膝关节骨性关节炎方面有着独特的见解和手法，称之为“膝部八法”。
结合其独特的推拿手法和“软伤洗剂”熏熥治疗，取得了显著的疗效，本文将为您撷取崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎方面的经验精华，供大家参考。
一、对膝关节骨性关节炎的认识膝关节骨性关节炎是一种以膝关节骨质增生、软骨磨损和关节面纤维软骨及关节囊的退行性病变为主要特征的关节疾病。
主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
在中医看来，膝关节骨性关节炎的形成主要是由于膝关节失血不足、经脉瘀阻、气血不足以及肾虚化骨所致。
治疗膝关节骨性关节炎需要从全面调理气血，通利经脉，激活肾阳，扶正祛邪等方面入手，以达到改善血液循环，促进软骨修复，舒筋活络，增强抗炎抗酸痛的作用。
二、崔述生教授“膝部八法”推拿手法崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎过程中总结出了一套独特的推拿手法，称之为“膝部八法”。
这八法分别是按摩、揉捏、捏拿、点按、推拿、拍打、拨叩和转动，在结合患者的病情特点，通过调理气血、活络经脉、舒筋活血等手法，能够显著地缓解膝关节骨性关节炎的症状，提高关节功能。
1. 按摩：使用手掌的掌面对局部膝关节进行按摩，使局部产生温热感，促进血液循环，对缓解关节疼痛具有显著效果。
2. 揉捏：用手掌揉动局部膝关节，既可以活络筋骨，促进气血畅通，又可以调整局部关节组织，对改善疼痛和肿胀有好处。
3. 捏拿：通过用手指捏拿关节周围肌肉和筋骨，能够促进血液循环，活络经脉，起到消肿止痛的作用。
4. 点按：以手指按压局部穴位，可以调整人体气血，通利经脉，缓解关节疼痛和僵硬。
5. 推拿：用手部对局部膝关节进行推拿，着力于活络筋骨，促进血液循环，改善关节功能。
6. 拍打：采用双手拍打膝部周围肌肉，活络经脉，调整气血，对缓解骨性关节炎的症状有积极作用。
从“骨正筋柔”理论探讨膝骨关节炎的手法治疗策略标签：骨正筋柔；膝骨关节炎；手法膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
中年以后多发，女性多于男性。
其中40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%[1]。
本病属中医“痹证”“骨痹”等范畴，早期病位在筋（软骨属筋），后由筋及骨，筋骨并病。
KOA晚期可见筋失其柔，骨失其正。
笔者现从“骨正筋柔”理论探讨KOA的手法治疗策略。
1 从“骨正筋柔”理论内涵认识KOA病理生理“骨正筋柔”理论源自《素问·生气通天论篇》“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。
《素问悬解·脏气法时论》释义为：“气为阳，味为阴，人身阴之所生，本在五味，而一味过偏，则一宫受伤，阴之五宫，亦伤在五味，调和五味，使之不偏，则筋骨血气皆得其养，不至偏伤矣。
”这只强调了调和五味和不偏食，则筋骨、气血及腠理各得其养；相应地，若腠理密，气血流，外邪不能侵，则骨正筋柔。
且“骨正筋柔”精炼地概括了骨与筋的关系（骨正则筋柔，筋柔则骨正）和各自的生理特性（骨正而不曲，筋柔软而不强硬）。
现代医学所谓的筋，是筋络、筋膜、筋腱、软骨的总称，概括了骨以外的皮、肉、筋、脉等组织。
表明“骨正筋柔”理论切合KOA的病理生理，兹从以下两点加以阐述。
1.1 筋柔则骨正膝为筋之府，筋柔软而不刚，则气血流以滋养膝关节，使其不易退变，即筋柔则骨正。
KOA发生发展离不开膝关节周围的肌肉、韧带、肌腱、筋膜、软骨等除骨以外组织（筋）的改变。
其始发部位在软骨（筋），关节软骨的变性和破坏引起膝关节应力异常而致关节炎，这是筋失其柔则骨失其正的病理过程。
筋柔则骨正反映了膝关节周围软组织平衡对膝关节稳定至关重要，而膝关节的稳定正是治疗KOA目标。
因膝关节正常情况6个自由度的运动是受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板及相关神经肌肉控制。
推拿手法治疗膝关节骨性关节炎效果【摘要】目的：分析推拿手法治疗膝关节骨性关节炎效果。
方法：选取医院2023年收治的80例膝关节骨性关节炎患者为对象，通过抽签法将患者分成对照组及试验组，对照组采取常规药物治疗，试验组加以推拿手法治疗，观察疗效。
结果：试验组患者疼痛评分、僵硬评分及膝关节功能评分均低于对照组，临床疗效高于对照组，P<0.05。
结论：推拿手法治疗膝关节骨性关节炎可以取得显著效果，可改善关节功能。
【关键词】推拿手法；膝关节骨性关节炎；膝关节功能；临床疗效膝关节骨性关节炎作为当前十分常见的一种疾病，属于退行性病变，患者膝关节会存在软骨退变与骨质增生，病情发展速度较为缓慢，但是如果没有及时得到治疗，在时间逐渐推移下，膝关节疼痛程度会逐渐增重，导致腿部僵硬或者畸形，直接降低生活质量。
当前对于膝关节骨性关节炎具体发生原因，还没有得到明确，但普遍认为可能和患者年龄、炎性反应与创伤后遗症等有着一定关系。
以往大多会采取药物方式治疗，延缓病情发展，但是远期疗效存在一定局限性。
近几年研究发现，中医推拿手法应用在疾病治疗中可以发挥出显著功效，并根据其解剖特征选择相应的处理方法，中医推拿是利用各种推拿方法来调整患者身体机能，减轻患者疼痛。
在推拿手法中，常用的方法有：推擦、揉、按、拍击、抖等，其中，中医按摩可以针对特定部位进行按摩，通过推拿方式可以达到气血、舒筋、滑利关节的目的。
基于此，下文主要选取医院收治的膝关节骨性关节炎患者，分析推拿手法疗效。
1 资料与方法1.1基础资料本次研究从医院2023年1月-12月时间内随机挑选出80例膝关节骨性关节炎患者当作对象，并在抽签法帮助下将患者分成对照组及试验组，每组40例，对照组男28例，女12例，年龄介于50-75岁间，平均年龄（62.37±1.58）岁，病程时间1-4年，平均病程（2.04±0.23）年；试验组男29例，女11例，年龄介于52-76岁间，平均年龄（62.48±1.67）岁，病程时间2-4年，平均病程（2.08±0.41）年，上述资料比较P>0.05。
崔述生教授“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎经验撷菁崔述生教授是中国中医药大学的一名著名教授，他在治疗膝关节骨性关节炎方面有着丰富的临床经验。
在他的治疗方法中，“膝部八法”推拿手法配合“软伤洗剂”熏熥治疗膝关节骨性关节炎，效果显著，备受患者好评。
本文将介绍崔述生教授的治疗经验，为患有膝关节骨性关节炎的患者提供一些参考和帮助。
一、膝关节骨性关节炎概述膝关节骨性关节炎是一种慢性、进行性退行性关节病变，主要表现为关节软骨逐渐退化、骨质增生、韧带松弛及肌肉萎缩等。
该疾病在现代医学中尚无法彻底治愈，目前的治疗方法主要是通过缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展来帮助患者缓解症状。
二、崔述生教授的治疗经验1. “膝部八法”推拿手法崔述生教授总结出的“膝部八法”推拿手法是在长期临床实践中逐渐形成的，这些手法主要是针对膝关节的解剖结构和病变特点，通过按摩、揉捏、拍打、推拿等技法来刺激患者的膝关节，调节气血，活络关节，达到舒筋活络、消肿止痛的效果。
这些手法经过崔教授长期的治疗实践，被证实具有显著的疗效。
2. “软伤洗剂”熏熥治疗崔述生教授在治疗膝关节骨性关节炎时，还采用了独特的“软伤洗剂”熏熥治疗方法。
这种方法可以通过熏蒸膝部，促进局部血液循环，加速新陈代谢，促进关节组织的修复和再生，同时还能起到消炎、止痛的作用，对于改善患者的症状非常有效。
三、治疗流程及注意事项崔述生教授的治疗流程大致分为以下几个步骤：1. 详细了解患者的病史及症状，进行全面的体格检查和膝关节功能评估，明确病情状况。
2. 采用“膝部八法”推拿手法对患者的膝关节进行治疗，一般每次治疗时间为30分钟左右，在治疗过程中不仅可以有效地缓解患者的疼痛，还可以改善关节功能。
3. 进行“软伤洗剂”熏熥治疗，熏蒸膝部大约15-20分钟左右，每次治疗结束后，要给予患者适当的休息时间，避免受风着凉。
4. 科学调配药物，根据患者的具体情况，配合中药内服，对症下药，综合治疗。
手法治疗膝关节骨性关节炎的解剖关系发表时间：2014-05-05T14:33:30.340Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：彭健雄[导读] 股神经的关节支是通过四头肌的肌支进入关节，闭孔神经的关节支是通过大收肌的肌支。
彭健雄（广东省广州市荔湾区骨伤科医院 510140）【摘要】用现代医学作解释使传统手法的机制、作用、效果。
从而避免内服药物对人体影响的副作用及损害、及手术的后遗症。
减少医疗费的开支。
病人经治疗在疼痛、功能及点关节活动度等方面有明显改善，表明了手法治疗对治疗本症有良好的效果。
【关键词】膝关节骨性点关节中医手法的解剖关系临床研究【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0094-02 膝关节骨性点关节炎是老年常见病之一，多见于下肢负重及运动强度较大的农民、建筑搬运工人、体育工作者等。
其主要症状以疼痛及功能障碍。
对此病一直以来治疗无特殊方法，近十年来，自己在门诊中应用手法治疗膝关节骨性炎，收到了较满意的效果，再次浅谈解剖学知识、结合手法治疗，对于治疗机理在解剖学方面的初步探讨。
1、临床症状及体症本病好发于40岁以上的中老年人，属于退行性疾患范畴，与体质、关节负重、劳损有着密切的关系，体形肥胖者更易患此病。
急慢性损伤如骨折、脱位等、生物力学异常、炎症及局部血循环障碍病已可引起本病，临床表现为行走疼痛（尤其是负重行走），上下楼梯和蹲位起身困难，伸屈膝关节受限，膝关节肿胀等。
主要特征：1.1 疼痛：多见于半屈膝位，负重行走，改变体位疼痛加重，天气改变，及气候潮湿对其关节疼痛均有一定的影响，一般引起疼痛的组织为筋膜、肌肉、关节囊、骨质增生、滑膜等。
1.2 关节僵硬：多属于关节周围软组织的痉挛、粘连引起，也有部分病程较长的病者由于增大的骨赘，肥大的骨端阻碍了关节的活动。
1.3 关节失稳：失稳多由于受外伤致关节韧带、软骨等损伤是关节的稳定结构遭受破坏而引起，或者半月板、关节软骨退化，软骨下骨质的塌陷，侧附韧带相对松弛以致，此种病如发生单侧造成膝内（外）翻，更加重了关节不稳定和骨性关节炎的发生。
1.4 关节积液和骸下脂肪垫炎：这二个症状多因上述病变激发而来。
多出现关节过伸病，肿胀较甚，下楼梯痛，腿软乏力，触摸关节可少许热感或自觉关节灼热等症，临床检查浮髌多为阴性(积液量少)，积液诱导试验和关节推挤试验多为阳性。
1.5 X线征示：①关节面边角锐利形成骨刺或唇样改变，甚至相对的骨刺可趋于衔接；②关节软骨退变，致关节间隙变窄；③关节面边缘硬化；④关节面下方骨内出现圆形和不规则透亮区。
前者为退行性假囊，后者为骨内纤维组织生成以致。
2、局部解剖与病理特点2.1 髌周筋膜：肱四头肌腱膜包绕髌骨的移行向下移成髌腱止于胫骨结节。
包绕髌骨的移行部分为浅筋膜。
沈金末位或筋膜的延续，有很多深部肌腱与其融合。
膝关节骨性关节炎的病人，髌周筋膜挛缩，粘连。
造成髌股骨关节间隙变窄，影响屈膝，下蹲活动。
2.2 关节囊及滑膜：关节囊纤维层有丰富的感觉神经纤维，关节囊本身虽然不十分坚强，但被周围许多韧带所加强，囊的内壁为滑膜层，附着于关节软骨的边缘，构成人体最大的滑膜腔。
病变早期关节囊无明显变化，随后开始建又出现，滑膜绒毛样增生，关节囊骨纤维化而增厚，失去正常的皱襞，如关节腔变窄或消失，粘连形成，这是关节活动受限。
2.3 膝关节的血管神经：膝关节的血运主要来自动脉和股动脉。
膝关节的神经有胫神经的三个关节炎，分别为膝上内、膝下内和膝中支，与动脉同各支伴行走支配膝关节，腓总神经的二个关节支为膝上外支、膝下外支、进入关节。
股神经的关节支是通过四头肌的肌支进入关节，闭孔神经的关节支是通过大收肌的肌支，经动脉随膝中动脉由关节囊后面进入膝关节。
3、治疗手法与软组织解剖关系：3.1 松解手法：第一步骤：病人仰卧，医者坐于患者右侧床边，医者拇指与其他四指握在髌骨关节缝侧缘，上下活动10次左右，才量酌病情及病人耐受情况而定。
治疗机理为松解髌周筋膜，髌内外支撑带，关节囊的粘连，清除无菌性炎症，改善膝关节血管的灌流量，增大髌股骨关节间隙，减少关节面受压。
第二步骤：体位同前，医者右手推拿患者踝上方使其屈膝60°左右（伸直位为180°），左手拇指卡在髌上缘，在伸直膝关节时限之髌骨向上滑动。
拇指所卡的部位为髌骨向上缘和外上缘，当右手将膝关节徐徐向上的同时，左手向直下方及斜下方用力，这样做了3～4次的屈伸关节动作，可以松解髌骨上下位置的粘连（主要是股四头腱的粘连）。
3.2 痛点推刮法：寻找痛点，用拇指垂直于髌周筋膜纤维方向，触按痛点，伸膝位检查髌上缘痛点，屈膝位检查髌下缘痛点，找到痛点后用推、刮手法6次。
可松解髌周筋膜粘连，复平剥离的纤维，消除局部无菌性炎症，缓解关节疼痛，促进血循环。
3.3 髌下脂肪垫手法3.3.1 髌下脂肪垫炎虽然是继发病变，但疼痛稳重，下台阶时痛，过伸位痛为其特点：检查手法与治疗手法相同，病人仰卧，医者站于患侧，左手在髌上缘向下推髌骨，右手掌心向上，拇指或食指推到髌下缘，疼痛出现为阳性。
治疗手法即在痛点刮筋，2分钟左右。
可以松解髌下脂肪垫粘连，松解软组织粘连。
3.3.2 再将髌骨推向侧，刮内侧翘起的髌内缘，然后同法做外缘手法。
此法作用组织为髌周筋膜、关节囊及软骨面边缘。
可改善髌周血运，松解软组织粘连。
3.4 伸屈除粘法：3.4.1 伸直位置除粘：患者仰卧，术者站于患者右侧握住患者小腿，左手推按股骨下端，令患膝过伸，保持伸直位1～2分钟，如有伸膝受限者，寸力过伸搬腿，以恢复伸膝功能。
这样可以作用于腘肌、腘绳肌腱、关节囊后壁及后侧韧带，解除它们的粘连与挛缩。
3.4.2 屈膝位除粘：病人取俯卧法：患肢置跟臀位，保持约1～2分钟，如屈膝困难，则尽可能将足跟接近臀部。
无论伸膝或屈膝位于法都需要重复一次，以增加疗效。
这种手法可松解股四头肌、缝匠肌、髌周筋膜、韧带和肌腱粘连。
3.5 弹拨腓总神经和胫神经：在腓骨小头下方横行弹拨，引起小腿外侧半麻感，腓神经在腘窝部与腘动脉伴行，这部位触到血管搏动后指向弹拨，引起小腿麻木感，这法可疏通经络，改善膝关节及小腿的酸困症状。
4、讨论4.1 膝关节骨性关节炎的认识：本病属于退行性疾病，中老年好发。
随着年龄的增大，骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜及韧带发生相应的退变，此阶段如果过度的磨损关节，关节软骨将变色失去正常色泽，变得粗糙易碎裂。
软骨受损后发生血管增生并有骨赘形成，新生骨赘多发生于关节囊、肌腱和韧带的附着部，软骨下骨质增生、硬化，骨表面粗糙不平，增生骨脱落形成关节内游离体，关节滑膜在长期刺激下增生后，引起这些病变的原因除退行变外，创伤、生物力学的改变、膝关节不稳定、滑膜炎、劣风湿性关节炎均可造成骨性关节炎的发生。
治疗方法虽有多种，如封闭、理疗、药物内服外用、药物透入等，但效果都不很满意，手术方式也很多：①单纯高位胫骨截骨术，截骨线在胫骨结节以上；②胫骨高位截骨、腓骨横断；③胫骨高位截骨，腓骨小头切除；④胫骨结节小球形面截骨术。
这几种术式可以纠正膝内外翻，改善力线，但解决不了胫股关节面的受压问题，因此手术又发展为胫骨结节上截骨，将远端前移，松弛髌腱的方法，此术式缺点是截骨后，骨折线离点关节太近，骨折远端前移后难固定，维持固定也困难，因此又产生了胫骨结节下不全截骨，嵌入植骨块，将胫骨结节垫高的手法，其目的是放松髌腱，改善髌股骨关节的压力。
这几种手术虽然简单，没有危险，但对于慢性膝痛的病人还是难以接受。
4.2 手法治疗的特点：用手法治病在我国已有几千年的历史，但是研究手法治病的机理，用现代医学去解释手法机制只是近十年才开展起来。
经过多年的临床实践、探索，认识到用手法治疗膝关节骨性关节病的机制同手术治疗是相似的，松解粘连，减少关节面的受压，恢复功能，减轻疼痛。
对于病人来讲，恢复功能，疼痛消失，治疗目的就达到了。
况且手法治疗不存在合并症、后遗症的问题，因此病人乐于接受的。
手法特点有以下几个方面：①辩证施治，治疗膝关节手法很多，但根据情况选用1～2个或几个手法，而不需全套搬上；②手法轻巧，作用准确。
针对病损部位有针对性的选用手法、作用部位，组织、解剖层次清晰；③松解粘连，改善血循环；④操作简便，易于掌握；⑤无副作用及并发症。
任何事情不是绝对的，手术有其出血、损伤、粘连等问题，手法治疗也不是万能的，也存一定适应症，临床中的类风湿性关节炎后期及骨性强直性者治疗效果就差。
红肿热痛、化脓性验证、结核、肿瘤及一些风湿、类风湿、类风湿活动期都是手法治疗的禁忌症。
手法治疗应结合功能锻炼，可以起到事半功倍的结果。
对肌力弱的患者，嘱病人做抬腿平举，四头肌收缩锻炼，对功能障碍者练习下蹲、跪床等活动。
可提高疗效，缩短疗程。
治疗时间一般2～3个月为一疗程。
每周1～2次手法，连续治疗到功能基本恢复正常，疼痛消失为止。
大部分病人在一个疗程内即可获效。
治疗期间病人做功能锻炼配合，不须休息，效果更好。
5、结论在此介绍了膝关节骨性关节炎症的治疗手法，并用解剖学知识阐明手法作用组织、治疗机理，及膝关节血管、神经作了描写。
改善血循环，松解粘连，消除无菌性炎症是手法治疗的主要特点。
也对膝关节骨性关节的病因、病理、治疗方法作简单概述。
如有不足之处，望指正。
参考文献[1].骨伤科研究资料，1980.[2].中医正骨，2001.10.。
