手术讲解模板：软组织金属异物取出术

异物取出术手术记录模板
1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用
“1个0”号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1个0”号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约一个半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

软组织损伤，金属异物取出术软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。

四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。

[适应证]1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。

2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。

[术前准备]1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。

可扪及的浅在异物，定位比较简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入；有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取出。

一般需先在X线透视下定位，看异物于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记。

皮肤常规消毒，局麻后，从此点刺入注射针（针头长短按金属异物部位的深浅而定），在透视下用针头触碰金属异物，当感觉触及金属异物或见金属异物活动时，留针作为标记，以便切开皮肤后循环寻找异物。

但此针在分离组织过程中容易移位，以致失去标记的作用，造成手术困难。

为保证异物的定位和寻找，可同时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针针尖形成直角，相交于异物处。

第2枚定位针的作用是：①此针进针处不作切口，不易移动，定位有保证，如第1定位针失效时，可循此针寻找异物。

②用手轻轻摆动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外的针尾部分。

所以，寻找异物时，多先循第1定位针切开、分离、寻找；如不能找到，则改找第2定位针，再顺此分离至针尖，即可找到异物。

2.酌情注射破伤风抗毒素。

3.对于并发感染的异物，应先控制感染后择期取出。

[麻醉]局麻。

[手术步骤]以臀部断针为例。

1.切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。

断针等长形异物的切口，与异物长轴成直角，便于寻找。

⑴切口⑵沿定位针切开2.分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。

腔镜光源定位取出深部软组织异物病例报告厦门长庚医院整形外科外伤性软组织内异物是一种常见临床急症，取出异物的关键在于定位是否准确。

目前相关文献报道1-3临床常采用单纯X线透视，B超甚至CT定位都不甚理想，往往射线暴露过大，尤其是异物位置较深时，手术时间较长，出血较多，组织损伤较重。

本文报告1例新式深部软组织异物取出方法：借助透光概念于术中准确定位深部软组织异物方法，同时对深部软组织异物相关文献进行复习。

1、一般资料患者男性，46岁，因“铁片溅射致左前臂外伤半小时”就诊。

入院半小时前砸打铁柱时被铁片溅射致左前臂疼痛、出血，无左上肢畸形、活动障碍，无肢体麻木感，就诊我院经急诊行左前臂正侧位X光检查显示左前臂开放伤伴软组织异物残留（图1），考虑金属异物穿通伤伴异物残留，收入院行抗生素及急诊手术探查及异物取出术。

既往体健，无特殊病史。

无前臂外伤史。

查体：左前臂可见长1cm斜形裂伤，斜形深度达5cm，斜形指向尺神经血管方向，伤口可见少量渗血（图2）。

伤口内未见骨质外露，局部压痛明显，未触及异物感，左手各手指活动自如，末梢循环可，感觉存。

完善术前检查未见明显手术禁忌，安排急诊全麻下行左前臂开放伤清创探查+异物取出术。

2、手术仪器、方法及手术过程仪器主要为5cc注射针筒、无菌光源线、腔镜光源（LUXTEC公司生产型号LX300氙气光源（图3）。

依据术前X线摄片行体表定位，气囊式止血带加压止血下，沿原伤口及斜行道行Z字扩创，大量冲洗、止血，探查见正中神经及尺神经血管束均连续完整，但肉眼及触诊均无法探查见异物。

使用无菌光源于背光状态下分别放入异物穿通范围内后可清楚探见异物，且与正常组织清晰区别（图4），分离各肌间隙，将光源置于可疑异物残留肌肉下方，开启背景光源至1/3亮度，关闭室内光源，形成光差，但因肌肉较厚无法透光，以另一20ml注射针筒轻压肌肉至透光，左右滚动后可清楚看见异物。

术中完整取出异物，大小约4*5mm，质硬，薄片（图5）。

异物取出术的标准操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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表浅软组织外伤手术清创术清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。

清创术是一种外科基本手术操作。

伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。

如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3.应用止痛和术前镇痛药物。

4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。

5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。

[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。

较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。

[手术步骤]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。

⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。

术者按常规方法洗手、戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。

然后换另一只毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。

两遍刷洗共约10分钟。

⑵清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

2.清理伤口施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。