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软组织损伤,金属异物取出术

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术前CT精确定位胸壁针形异物取出术1例

术前CT精确定位胸壁针形异物取出术1例

（ 佳 木 斯 大 学 附属 第 一 医院 心 脏 外 科 ， 黑龙 江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ３）
关键词 ： 胸壁 ； Ｃ Ｔ ； 精确定位 ； 针 形 异 物
中图分 类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ８— ０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — ０ １ ２ １— ０ ２
状和位置 。也有报道称…使用螺旋 Ｃ Ｔ进行三维重
建进 行定 位 ， 我们 考 虑 到 定 位 时 体 位 的 改变 问题 以 及 时 间的 问题 ， 并 没 有使 用三 维重 建 ， 通过 我们 下 面 所 描述 的精 确定 位 手 段 ， 我 们 认 为 这 种 方 法 比三 维 重建 定位 更直 接 ， 对 手术 的指 导 更 精 确 。这 个 方 法 更加 精确 了异物 的 准 确位 置范 围 以及 深 度 ， 为我 们 的手 术 提 供 更 精 准 的 方 向。 此 例 患 者 是 在 术 前 ３ ０ ｍｉ ｎ进 行 ６ ４排 Ｃ Ｔ扫 描 以及 体表 定 位 的 ， Ｃ Ｔ扫 描 时不 能 以常 规 的体位 扫 描 ， 而 是 以手 术 时 的体 位 进 行 扫描 ， 因为这二者差距约在 ５ ｃ ｍ左右 ， 尤 其 以 肌 肉 内异 物差 距 更 明显 ｊ 。扫 描定 位 后 一直 保 持 体 位直 至进 入 手 术 室 。我 们 将 定 位 定 于 术 前 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 缩短 了患者保 持体 位 的 时 间 ， 不仅 减 少 了 患者 的痛 苦， 并且 缩小 了我 们术 前定 位 之后 的误 差 。Ｃ Ｔ引 导 下 以穿刺 针定 位 异 物 大致 深 度 ， 并 局 部 注射 美 蓝 在 组 织深层 定 位 。美 蓝 的 剂 量是 根 据 异 物 大 小 、 注 射 时 间及 美 蓝 在 肌 肉组 织 中 的 弥 散 及 吸 收 程 度 决 定

121例外伤性异物摘取治疗体会

121例外伤性异物摘取治疗体会

１ 临床资料
１１ 一 般 资料 ． 本 组 男 性 ９ 例 ，女 性 ２ 例 。 年 龄 最 大 ６ 岁 ，最 小 ４ ，平 ７ ４ ９ 岁
均年龄３ ．岁 。其 中金属性异物７ 例 ： ６４ ８ 气枪 、鸟枪弹丸１例 ，铁 ２
屑４例 ，断针８ ，断裂刀尖３ ，轮锯碎片７ ，鱼钩８ ； ０ 例 例 例 例 非金 属异物４ 例 ： ３ 玻璃 、瓷片碎片１ 例 ，碎石 、沙砾 １例 ，铅笔芯４ ２ ３ 例 ，竹、木刺 Ｉ例 ，鞭炮碎屑３ 。异物存 留部位为手、足 、上 １ 例
［ 关键词】 外伤性异物 ；定位 ；手术
外伤性软组织 内异物是创伤病人常见 的急症 ，大部 分病 例 治疗困难不大 ，也有一部分病例治疗上颇感棘手 ，异物 定位不 易 ，手术耗时费力。天津市武清区人 民医院于２ ０ ～２ ０ 年 问 ０ ０ ０７
治 疗 外 伤性 异 物 １１ ，现 报告 如 下 。 ２例
内位 置 。 （） 择 适 当 的 异 物 位置 标记 方 法 。（） 订 摘取 异物 的 ５选 ６制
体表 划 标 记 ，采 用 单 针 或 双 针 定 位 法 确 定 位 置 。对 于 金 属 性 异
物和部分非金属异物采用ｘ线检查都能 明确诊断。有些在Ｘ线下 不显影的异物，可以采用Ｂ 探测 ，Ｔｕ ｅ ｊ 认 为超声检查对 超 ｒｎ ［ Ｈ 非金属性异物敏感性更高 ，不少作者认 为超声可 作为诊断异物 的首选方法 。我 们试用超声探查ｘ线下不显影异物 ｌ例 ，阳性 １ 发现３ ，没有 更多的经验 。Ｃ 例 Ｔ、ＭＲＩ 是诊 断异物可靠 的办 法、但费用高 ，基层 医院不能普及。
Ｘ线 透 视 下 或 Ｘ线 摄 片 下 定 位 ， 体 表 做 标 记 ，于 手 术 中 清 除 。 有 ３ 因异 物 多 个 、散 在 ，位 置 较 深 未 能全 部 清 除 。 非 金 属 异 例 物 ４ 例 有 Ｉ 例 异 物 表 浅 ，术 中直 接 清 除 ，有 Ｉ 例 在 Ｘ线 下 有 显 ３ ９ ３

普外科常见手术术前准备、手术步骤、术后处理

普外科常见手术术前准备、手术步骤、术后处理
[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
4.伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引流，或延期缝合。
[术中注意事项]
1.事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。
2.取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难。因此，除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。
[麻醉]
根据病人具体情况选用下列麻醉。
1.局麻。
2.指根神经阻滞麻醉。
3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。
[手术步骤]
1.皮片修复 创面彻底清创，止血，如有肌腱或骨端暴露，尽量先分离局部皮下组织，予以缝合覆盖，不足部分再取全厚层皮片覆盖来闭合创面。用细针、细丝线间断缝合、固定，最后作包裹压迫包扎。
2.陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。
三、手掌皮肤缺损修复术
手掌皮肤的缺损，可采用全厚层皮片或远位皮瓣（如前臂皮瓣）修复。
[适应证]
手部软组织新鲜损伤。
[术前准备]
1.注射破伤风抗毒素。
2.预防性应用抗生素。
[麻醉]
根据病人具体情况选用下列麻醉。
清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。

异物取出术手术记录模板

异物取出术手术记录模板

异物取出术手术记录模板
1、切口及组织分层解剖：取左***右胫腓骨**处原来手术疤痕处切口，给予约2处10cm、1处6cm、1处5cm的切口。

切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离肌层。

2、术中见骨折内固定术后，骨折对位对线好，骨折愈合好，内固定物在位。

3、暴露内固定的钢板、螺钉、钢针、钢丝、髓内针，完整取出内固定物。

4、C臂透视检查：术中反复多次C臂透视，见：螺钉、钢板、钢针等内固定物已经完整取出，骨折愈合好，无异物存留，无再发骨折。

5、清点敷料、器械及污物后，用生理盐水冲洗伤口，切口留置引流条共1根引流，用
“1个0”号薇乔可吸收线缝合肌层、筋膜，“1个0”号快吸收线缝合皮下组织、皮肤，覆盖包扎伤口。

6、术中出血约50ml左右，术中输液1000ml，无输血，生命体征稳定，手术历时约一个半小时，术后患者安全返回病房。

（5）、术后评价：手术顺利，生命体征稳定，麻醉满意，骨折顺利完整取出内固定物，达到手术目的。

内固定取出术知情同意书

内固定取出术知情同意书
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2)根据术中情况变更术式或内固定方式；
3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
潼南县益康医院
内固定取出术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能，手术方式有金属接骨板螺钉、髓内钉等。内植物长期存留体内有可能出现异物反应、周围软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。

三维CT引导在口腔颌面部软组织深部异物取出中的应用

三维CT引导在口腔颌面部软组织深部异物取出中的应用

三维CT引导在口腔颌面部软组织深部异物取出中的应用作者：黄锦华卞洁孟志兵常财旺张强邵苗苗郭军来源：《中国美容医学》2020年第10期[摘要]目的：探讨口腔颌面部软组织深部异物取出的方法及注意事项。

方法：选取扬州大学附属医院（扬州市第一人民医院）口腔科2014年8月-2017年9月收治的16例口腔颌面部软组织异物患者，分别在术前进行颌面部CT三维重建，精确定位后微创取出异物，并进行美容缝合。

结果：16例患者口腔颌面部异物完全取出，术后检查未见异物残留，5～7d后拆线，除1例患者局部血肿2周后完全消退外，其余患者均一期愈合。

结论：在三维CT重建精确定位下，微创取出异物后精细缝合可取得良好效果。

[关键词]口腔颌面部;软组织;异物;三维CT[中图分类号]R782.4 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2020）10-0048-03Application of Three-dimensional CT Guided Removal of Deep Foreign Matter Soft Tissue in Oral and Maxillofacial RegionHUANG Jin-hua， BIAN Jie， MENG Zhi-bing， CHANG Cai-wang， ZHANG Qiang，SHAO Miao-miao，GUO Jun（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Yangzhou University First Hospital，Yangzhou University， Yangzhou 225001， Jiangsu，China）Abstract： Objective To explore the methods and precautions of removing foreign body from oral and maxillofacial soft tissue. Methods A total of 16 patients with oral and maxillofacial soft tissue foreign bodies were selected from the Department of Stomatology of the Affiliated Hospital of Yangzhou University （Yangzhou First People's Hospital） from August 2014 to September 2017.Three-dimensional reconstruction of the maxillofacial CT was performed before surgery. Minimally invasive removal of foreign body after positioning and cosmetic suture. Results All oral and maxillofacial foreign bodies were completely removed in all 16 patients， and no foreign body residue was found after the operation. The suture was removed after 5-7 days. Except for one patient whose local hematoma completely subsided after 2 weeks， the rest of the patients healed in one stage. Conclusion Under the accurate positioning of 3D CT reconstruction， fine suture can be obtained after minimally invasive removal of foreign bodies.Key words：oral and maxillofacial;soft tissue;foreign matter;3D CT;take out综合医院口腔科急诊患者中因口腔颌面部软组织异物滞留的情况并不少见，异物的种类较多，有金属碎屑、木块、玻璃及石子等，口腔颌面部软组织异物滞留的诊治在临床上有其特殊性及复杂性，有的深部软组织异物存留在处理过程中有一定的难度，并由于其对人体外貌及心理的影响，已越来越引起国内外学者的重视[1]。

眶内金属异物取出手术适应证探讨

Ｓｌ ，９ ０， ３ ９—３ １ ｇ １９ ２：０ Ｉ １．
一
防术后高眼压。同时瞄准光精确聚焦于后囊膜稍后 点 ， 防止人 工 晶状体 的损 伤 。 以
［］张承芬 ， ４ 徐国祥 ． 激光眼科学
１９ ９ ９ ４ ３ ８—４ ０ ０ ．
广州 ： 广东 科技 出版杜 ，
总之 ， ｄ Ｙ Ｇ激光 治疗儿 童后发 障安全 、 Ｎ ：Ａ 简 便 、 效 。然 而 ， 得一 提 的是 ， 仍 存在 一 些 不 良 有 值 它 反应和并发症。术者必须对其有充分认识 ， 量减 尽 少和避免各种危险因素 ， 操作熟练 ， 这样才能保证手
术 的成功 。
［］朱 ５
刚 儿童 白内障人工晶状 体植 人现状（ 综述 ） 中国 ．
（ 收稿 ２０ 一（ 一Ｏ ） ０ １ ／ ９ ２
斜视与小儿跟科杂志 ，９９ ７ ４ ：９ —１８ １９ ，（ ）１７ ９ ．
（ 责任鳊辑
傅 国鑫
史
宇）
眶 内金 属异 物取 出手术 适应 证探 讨
钱 顺 汝
—
其中 ｌ ～ ５ １７ ， ８％。磁性异物 （ ， ５ ３ 岁 １例 约 ｏ 铁 钢） ６例， ８ 非磁性异物 ７ 例 ， ９ 其中铅（ 汽枪弹）７ ， ６ 例 铜 ｌ 例。病程 ３ ２ 天 ４ ３ 年 个月。 治疗方法 ： 手术治疗 １ 例 。根据 ｘ线定位摄 ０ ７ 片， 选择与异物距离较近部位 ， 做皮肤或结膜切 口， 在 ｘ线电视监视下 ， ｌ 用 ２ 针头切 口 刺人 ， 调整针头 位置， 触及异物， 以确定位置。位于眶浅部 的 ２ 例 ， ４ 直视下分离异物周围软组织 ， 直接取出 ； 位于眶深部 的 ７ 例 ， 自制异物钳在探针和 ｘ线电视 引导下， ｌ 用 夹住异物 ， 分离异物周围包 裹组织后取出。另有 ７ 例因眼球严重破坏和眼内感染 ， 行眼球摘除后 ， 出 取

腔镜光源定位取出深部软组织异物病例报告

腔镜光源定位取出深部软组织异物病例报告厦门长庚医院整形外科外伤性软组织内异物是一种常见临床急症，取出异物的关键在于定位是否准确。

目前相关文献报道1-3临床常采用单纯X线透视，B超甚至CT定位都不甚理想，往往射线暴露过大，尤其是异物位置较深时，手术时间较长，出血较多，组织损伤较重。

本文报告1例新式深部软组织异物取出方法：借助透光概念于术中准确定位深部软组织异物方法，同时对深部软组织异物相关文献进行复习。

1、一般资料患者男性，46岁，因“铁片溅射致左前臂外伤半小时”就诊。

入院半小时前砸打铁柱时被铁片溅射致左前臂疼痛、出血，无左上肢畸形、活动障碍，无肢体麻木感，就诊我院经急诊行左前臂正侧位X光检查显示左前臂开放伤伴软组织异物残留（图1），考虑金属异物穿通伤伴异物残留，收入院行抗生素及急诊手术探查及异物取出术。

既往体健，无特殊病史。

无前臂外伤史。

查体：左前臂可见长1cm斜形裂伤，斜形深度达5cm，斜形指向尺神经血管方向，伤口可见少量渗血（图2）。

伤口内未见骨质外露，局部压痛明显，未触及异物感，左手各手指活动自如，末梢循环可，感觉存。

完善术前检查未见明显手术禁忌，安排急诊全麻下行左前臂开放伤清创探查+异物取出术。

2、手术仪器、方法及手术过程仪器主要为5cc注射针筒、无菌光源线、腔镜光源（LUXTEC公司生产型号LX300氙气光源（图3）。

依据术前X线摄片行体表定位，气囊式止血带加压止血下，沿原伤口及斜行道行Z字扩创，大量冲洗、止血，探查见正中神经及尺神经血管束均连续完整，但肉眼及触诊均无法探查见异物。

使用无菌光源于背光状态下分别放入异物穿通范围内后可清楚探见异物，且与正常组织清晰区别（图4），分离各肌间隙，将光源置于可疑异物残留肌肉下方，开启背景光源至1/3亮度，关闭室内光源，形成光差，但因肌肉较厚无法透光，以另一20ml注射针筒轻压肌肉至透光，左右滚动后可清楚看见异物。

术中完整取出异物，大小约4*5mm，质硬，薄片（图5）。

医院知情同意书-内固定取出术知情同意书

6)术中止血带及尿管并发症出现。
7)内固定取出的意外情况，需行二次或多次手术：
a)拆除内固定过程中造成新的骨折；
b)内固定物无法取出或全部取出而永久存留体内。
8)术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
9)术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其他意外暴力导致创伤部位再骨折或其他部位骨折；
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。内Biblioteka 定取出术知情同意书****医院
内固定取出术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。
骨折患者常行内固定手术以恢复肢体功能，手术方式有金属接骨板螺钉、髓内钉等。内植物长期存留体内有可能出现异物反应、周围软组织受到磨损、应力遮挡甚至松动、折断等并发症。患者骨折愈合后可以考虑行内固定取出术。

手术讲解模板：软组织金属异物取出术


手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
3.寻找和取出异物 指示针定位正确时， 当分离至针尖即可找到异物。如未找到， 或第1枚定位针已不能保持原来位置，可 将其拔出，再依靠第2枚 定位针继续寻找。亦可用针头在估计异物 所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长 轴垂直方向探查才易找到。找到断针的一 端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 1.较大的金属异物，且位于神经、血管或 关节附近者。
手术资料：软组织金属异物取出术
适应证： 2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引 起症状，妨碍劳动或日常生活者。
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
1.术前正确定位是取出软组织金属异物的 重要步骤。可扪及的浅在异物，定位比较 简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入； 有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取 出。一般需先在x线透视下定位，看异物 于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯 干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点 在什么地方，将该点做好标记
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤：
方向拔出；否则，容易折断，增加手术困 难。如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺 钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹 住钩尖取出。木刺等异物易折断，应全部 游离后再取出。此外，还应注意取出随之 进入伤口的布、棉花等类异物。
手术资料：软组织金属异物取出术
手术步骤： 4.伤口处理 一般可于拔除定位针后缝合 切口，但对污染严重或有感染者应作引流， 或延期缝合[图1 ⑴～⑹]
手术资料：软组织金属异物取出术
术前准备：
时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针 针尖形成直角，相交于异物处。第2枚定 位针的作用是：①此针进针处不作切口， 不易移动，定位有保证，如第1定位针失 效时，可循此针寻找异物。②用手轻轻摆 动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分 离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外 的针尾部分。所以，寻找异物
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软组织损伤，金属异物取出术
软组织金属异物种类颇多，如折断在软组织内的注射针、缝针、针灸针、鱼钩和遗留在软组织内的枪弹、弹片、铁片等。

四肢上的金属异物不在重要部位，或金属异物较小，不引起任何症状者，一般不用取出，以免加重损伤。

[适应证]
1.较大的金属异物，且位于神经、血管或关节附近者。

2.金属异物虽小（如臀部断针等），但引起症状，妨碍劳动或日常生活者。

[术前准备]
1.术前正确定位是取出软组织金属异物的重要步骤。

可扪及的浅在异物，定位比较简单；较浅的深部异物，可从伤侧切入；有时异物深达肢体对侧，应在对侧切入取出。

一般需先在X线透视下定位，看异物于正、侧位各在什么位置，然后再转动躯干或肢体，看金属异物距皮肤最近的一点在什么地方，将该点做好标记。

皮肤常规消毒，局麻后，从此点刺入注射针（针头长短按金属异物部位的深浅而定），在透视下用针头触碰金属异物，当感觉触及金属异物或见金属异物活动时，留针作为标记，以便切开皮肤后循环寻找异物。

但此针在分离组织过程中容易移位，以致失去标记的作用，造成手术困难。

为保证异物的定位和寻找，可同时插入第2枚定位注射针，与第1枚注射针针尖形成直角，相交于异物处。

第2枚定位针的作用是：①此针进针处不作切口，不易移动，定位有保证，如第1定位针失效时，可循此针寻找异物。

②用手轻轻摆动针尾，可配合在切口内寻找其针尖，分离时，碰到针尖的感觉也很易传达到体外的针尾部分。

所以，寻找异物时，多先循第1定位针切开、分离、寻找；如不能找到，则改找第2定位针，再顺此分离至针尖，即可找到异物。

2.酌情注射破伤风抗毒素。

3.对于并发感染的异物，应先控制感染后择期取出。

[麻醉]
局麻。

[手术步骤]
以臀部断针为例。

1.切口一般顺皮纹、肌纤维、肌腱、神经、血管走向切开，切口宜稍大些。

断针
等长形异物的切口，与异物长轴成直角，便于寻找。

⑴切口
⑵沿定位针切开
2.分离组织根据术前正确定位，于臀部第1枚定位针的插针处切开皮肤后，分离皮下组织，显露臀肌筋膜；沿针体切开筋膜，分开肌纤维直至异物所在部位。

分离时要仔细轻巧，及时止血，以保持术野清晰，避免异物移位。

⑶切开筋膜，分离肌肉
⑷分离至第1定位针尖，拔出该针，顺第2定位针继续寻找异物
3.寻找和取出异物指示针定位正确时，当分离至针尖即可找到异物。

如未找到，或第1枚定位针已不能保持原来位置，可将其拔出，再依靠第2枚定位针继续寻找。

亦可用针头在估计异物所在部位刺探寻找；如为断针，应与其长轴垂直方向探查才易找到。

找到断针的一端后，即可用弯止血钳夹住，顺断针长轴方向拔出；否则，容易折断，增加手术困难。

如为鱼钩，则不能将尾部逆拔，应顺钩的弧形向前推进，使钩头显露，然后夹住钩尖取出。

木刺等异物易折断，应全部游离后再取出。

此外，还应注意取出随之进入伤口的布、棉花等类异物。

⑸取出异物
⑹缝合切口
4.伤口处理一般可于拔除定位针后缝合切口，但对污染严重或有感染者应作引流，或延期缝合
[术中注意事项]
1.事先应了解异物所在部位的解剖关系，以免损伤重要器官或组织。

2.取出断针虽属比较小的手术，但由于断针细小，手术不定型，术中常因找不到而进退两难。

因此，除把术前正确定位作为指导手术进行的途径外，术中还要耐心仔细，轻柔操作，切忌粗暴用力触摸，以免把断针由浅层推入深层，造成位置移动，增加取针难度。

3.术前定位时，估计断针位置较深，取出有困难，可在X线透视下取出断针。

4.X线透视下取异物只限在异物周围无重要组织时应用；如附近有重要血管、神经，则不宜应用，以免受到损伤，应在术前妥善定位，将异物充分显露，在直视下取出。

[术后处理]
1.污染较重的伤口，要适当应用抗生素。

2.陈旧性弹片金属异物，术后宜注射破伤风抗毒素。

1 2。