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2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。
根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。
临床合理用药的指南一
临床合理用药的指南一
临床合理用药是指在临床实践中根据患者的具体情况，合理选择药物、正确使用药物和合理调整药物剂量的过程。
通过临床合理用药，可以最大
程度地发挥药物治疗作用，减少药物的不良反应和药物耐受性的发生。
以
下是临床合理用药的一些建议和指南。
一、基于循证医学证据的选择
在选择药物时应尽量基于循证医学的证据，即依据大规模、多中心、
随机对照临床试验的结果。
通过这样的选择，可以明确药物的疗效和安全性，避免误用和滥用药物。
二、个体化治疗原则
每个患者的情况是不同的，因此在用药时应考虑患者的个体差异。
包
括年龄、性别、体重、肝肾功能等因素。
根据患者的具体情况，选择适合
的药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
三、权衡疗效与安全性
在用药选择时，需综合考虑药物的疗效和安全性。
选择具有较高疗效
的药物，但也要考虑药物的不良反应和相互作用的发生。
在使用药物时，
应严密监测患者的生理指标和不良反应，及时调整治疗方案。
四、遵循药物治疗指南
五、合理用药教育
在患者接受治疗前，需要对其进行合理用药教育。
包括药物的名称、用途、服用方法、副作用及应对措施等。
通过合理用药教育，患者可以更好地理解药物的作用和风险，提高合作度和按医嘱用药的准确性。
六、严格遵循药物使用原则。
临床合理⽤药的指南（⼀）第⼀讲临床合理⽤药概述⼀、基本概念（药⼴义与狭义概念）药：是⼈类⽤以防治疾病、康复保健、计划⽣育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫⽣⾏政部门批准后，⽅可作为市场上允许出售的特殊商品。
药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作⽤的物质，药物是⼈类医疗、预防、保健必需的⼀类特殊商品。
药品：药品是指⽤于预防、治疗、诊断⼈的疾病，有⽬的地调节⼈的⽣理机能并规定有适应症、⽤法和⽤量的物质。
包括中药材、中药饮⽚、中成药、化学原料药及其制剂、抗⽣素、⽣物制品、放射性药品、⾎清疫苗、⾎液制品和诊断药品等。
⼆、什么是合理⽤药1. ⾸先，最佳的、最理想的等形容词⽐较绝对化。
医药科学总是⽇新⽉异向前发展的，⼀个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。
许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，⼀些理想的疗法后来证明并不完善。
可以这样说，⽬前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。
2. “合理”这个词⽐较稳妥，简单讲，合理就是符合⼀定的道理。
按照⽬前国际上⽐较统⼀的观点，合理⽤药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使⽤药物。
即合理⽤药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从⼤卫⽣观⾓度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使⽤药物。
3. 合理⽤药的含义是综合的，⽬前主要强调四个⽅⾯：有效性、安全件、经济性、适当性。
从理论上讲，真正意义的合理⽤药必须兼顾这四个⽅⾯，单—考虑其中⼀两个因素的⽤药，不算合理⽤药。
（⼀）有效性药物是⼈类防治疾病的物质基础，约3／4 的疾病是采⽤药物作为治疗⼿段的，因此，有效是第⼀要素。
药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。
抗⾼⾎压药使⽤后，病⼈⾎压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解⽓喘病⼈的呼吸困难。
药物的疗效是药物与⼈体相互作⽤的综合表现，⽤药患者存在年龄、体质、病情严重程度等⽅⾯的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝⼤多数⼈⽤药后会产⽣⼀定的疗效，这⼀点是确定⽆疑的。
在职称晋升方面，政策不应过于强调户籍与档案，应当给予与医院当地户籍人员一样的申报职称晋升的机会。
总之，２１世纪是生命科学高速发展的时代，护理新理论、新知识、新技术、新方法的发展，关键靠创新意识，就是别人想不到的事，以丰富的想象力、独创力，创造前所未有的新事物［１１］。
科技进步是民营医院发展的必由之路，相信通过树立民营医院正确的护理理念、加大对护理专业人才队伍建设的投入、改善民营医院的外部环境和自身结构，为打造民营医院护理科研奠定坚实的基础。
参考文献［１］ 肖顺贞．护理研究［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００６：２．［２］ 郑雪梅，蒋文慧．２１世纪我国护理专业发展的思索［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（５）：４５４－４５６．［３］ 顾美仪．试论高护专业毕业生在护理学科建设中的作用［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９４，１０（７）：４０１－４０３．［４］ 陶莉，邬贤斌．基层医院护士对护理科研认识现状的调查研究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１１）：２２８１－２２８３．［５］ 王秀萍，穆燕红．护理人员科研能力的培养［Ｊ］．护理学杂志，２００２，１７（９）：６９６．［６］ 易美玲，刘丽萍，何岳梅，等．护理人员科研知识状况调查与分析［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（７）：５１７－５１８．［７］ 马桂华，吕卫华．我国护理科研相对滞后原因分析及对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１８（４）：９７．［８］ ＣｏｎｇｅｒＭＭ ＆ Ｍｅｚｚａ Ｉ． Ｆｏｓｔｅｒｉｎｇ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｉｎＮｕｒｓｉｎｇ Ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＣｌｉｎｉｃａｌＳｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．ＮｕｒｓｉｎｇＥｄｕｃａｔｏｒ，１９９６，２１（３）：１１－１５．［９］ 陈桂云，李桂英．护理科研存在的为体和改进措施［Ｊ］．中国医院，２００４，８（５）：５５－５６．［１０］ 王春生．护士永远为人类服务［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（５）：２６１．临床药师如何参与临床合理用药王利红【摘要】临床药学是在药学与临床医学的相互渗透中不断发展起来的，其目标是合理用药。
2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。
根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。
1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。
（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。
（3）支气管激发试验阳性。
3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。
（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。
非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。
二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。
急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。
临床合理用药指南在医疗领域中，合理用药是保障患者治疗效果、减少不良反应、降低医疗成本的关键环节。
然而，由于药物种类繁多、病情复杂多样以及患者个体差异等因素，临床合理用药并非易事。
为了帮助医务人员更好地遵循合理用药原则，提高医疗质量，特制定本临床合理用药指南。
一、合理用药的基本原则1、安全性原则用药首先要确保患者的安全。
在选择药物时，应充分考虑患者的年龄、性别、生理状况、过敏史等因素，避免使用可能对患者造成严重不良反应的药物。
对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，更要谨慎选择药物，严格掌握用药剂量和疗程。
2、有效性原则药物的使用应达到预期的治疗效果。
在诊断明确的基础上，根据患者的病情、病原体种类、药物的药理作用等选择合适的药物。
同时，要注意药物的剂量、给药途径和给药时间，以确保药物能够在体内达到有效的浓度，发挥最佳的治疗作用。
3、经济性原则在保证治疗效果的前提下，应选择成本效益比较高的药物。
不仅要考虑药物的价格，还要考虑治疗总成本，包括药物的费用、检查费用、住院费用以及可能产生的不良反应处理费用等。
通过合理选择药物，减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。
4、适当性原则用药应符合患者的病情、体质、治疗目标以及医疗环境等条件。
例如，对于轻症患者，应尽量选择口服药物，避免不必要的静脉给药；对于复杂的感染，应根据药敏试验结果选择敏感的抗生素；在基层医疗机构，应优先选择常见、易得的药物。
二、用药前的准备1、明确诊断准确的诊断是合理用药的前提。
医务人员应通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，明确患者的疾病类型、严重程度以及可能的病因，为选择合适的药物提供依据。
2、了解患者情况在用药前，要全面了解患者的个人情况，包括年龄、性别、体重、基础疾病、肝肾功能、过敏史等。
这些信息对于药物的选择、剂量的调整以及不良反应的监测都非常重要。
3、掌握药物知识医务人员应熟悉常用药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应、药物相互作用等知识。
临床合理用药指南临床合理用药指南药品对人体健康的影响十分重要，对医学研究和临床应用的药物也需要进行科学和合理的使用。
为了确保药品的有效性和安全性，必须遵循一系列临床合理用药的指南。
本文将详细介绍这些指南，帮助医务工作者科学使用药品。
一、药物合理使用的定义合理用药是指医生按照知识和技能，为确保药物疗效、安全及经济实用性，科学、合理、妥善地选择药品，准确地诊断，并合理地建立用药计划，使患者得到最佳的医学质量保障。
二、临床合理用药的原则1. 个性化使用药物不同的患者对药物的反应与体格、病因、病理情况等有关。
医生在选用药物时，必须考虑患者的个体差异，进行个性化选择和定制治疗方案。
2. 合理使用治疗和非药物治疗手段药物治疗和非药物治疗要和谐协调，相辅相成。
合理使用非药物治疗，可以降低药物的剂量和用量，减轻患者药物的不良反应，从而提高治疗的效果和安全。
3. 注意药品的剂量和用法药品的剂量直接关系到治疗的效果和不良反应的产生。
医生要注意选择正确的剂量，以达到最佳治疗效果，并减少患者的不良反应。
4. 避免药物滥用和过量使用药物的过量使用或滥用会对人体健康产生严重的危害。
医生必须要根据患者的情况，进行有针对性的药物选择和用量控制。
三、临床合理用药的具体内容1.选择适当的药物在选择药物时必须考虑患者的个性化特征、疾病的分型和发病机制、药物的作用机理、药理学参数等因素。
选用的药物应该具有疗效、安全、经济实用和方便的特点，以满足患者的需要。
2.药物的剂量选择药物剂量的选择应根据患者病情、年龄、性别、体重、生理周期等因素，来准确确定药物的剂量。
应该根据患者的临床表现和药物的代谢规律来确定药物的剂量和用法，避免药品的不良反应产生。
3.合理使用药品药品是协助治疗患者的工具，患者的治疗过程需要医生有计划地、规范地进行操作。
需要医生根据患者的病情和需要，合理制定用药计划，防止药品的滥用或过量使用。
4.针对不同的治疗阶段，选择正确的用药策略针对不同阶段，患者的治疗方案需不同，药品适应症及治疗方法也需不同。
第一讲临床合理用药概述一、基本概念（药广义与狭义概念）药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫生行政部门批准后，方可作为市场上允许出售的特殊商品。
药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作用的物质，药物是人类医疗、预防、保健必需的一类特殊商品。
药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。
包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。
二、什么是合理用药1.首先，最佳的、最理想的等形容词比较绝对化。
医药科学总是日新月异向前发展的，一个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。
许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，一些理想的疗法后来证明并不完善。
可以这样说，目前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。
2.“合理”这个词比较稳妥，简单讲，合理就是符合一定的道理。
按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。
即合理用药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。
3.合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全件、经济性、适当性。
从理论上讲，真正意义的合理用药必须兼顾这四个方面，单—考虑其中一两个因素的用药，不算合理用药。
(一)有效性药物是人类防治疾病的物质基础，约3／4的疾病是采用药物作为治疗手段的，因此，有效是第一要素。
药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。
抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难。
药物的疗效是药物与人体相互作用的综合表现，用药患者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝大多数人用药后会产生一定的疗效，这一点是确定无疑的。
有效性的前提是正确的诊断，根据不同的疾病、不同的个体选用不同的药物及剂量。
（二)安全性药物的安全性是个相对的概念，讲某种药物是安全的是指绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也有可能产生严重不良反应。
卡马西平可用于治疗三叉神经痛，但个别病人使用此药店，全身皮肤出现水疱，很快就转变成表皮坏死、渍促、脱落，病人就像被烧伤一样，救治不及时就可能丧命。
目前，人们已把安全用药放在选用药物的第一位，医药人员在进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。
(三〕适当性用药适当表现在给药过程的各个环节，一般指在用药时必须做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理。
目的是充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而迅速有效的控制疾病的发展，恢复人体健康。
适当性是合理用药的最起码的要求，即将适当的药物、以适当的剂量、在适当的时间、经适当的途径给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。
也就是说，用药过程的各个环节都要适当才行。
具体做到如下几点：1．适当的药物系指药物选择正确，在众多的同类药物中，根据病人病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。
不能只求治好病而不顾可能给病人造成的不良反应，也不能只图省医药费而延误疾病治疗。
2．适当的剂量凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。
如果少于这个用量，一般不能产生治疗效果，用量增加过多，能引起中毒。
适当的剂量主要指用药量应当把握得当，不能过多，也不能太少。
近20年来，科学研究赋予适当的剂量以新的含义，就是给药剂量个体化，大量药学研究证实，即使是普通的成年人，给药剂量也不应完全一样。
原因简单讲是人与人之间存在着个体差异，至于形成个体差异的原因，则非常复杂，由种族、年龄、性别、生活环境、生活习惯、体质、疾病状况、个体对药物的耐受程度等各方面因素综合而成。
如同样用地西拌(安定)治疗失眠，有的人仅服用1片，便可安然熟睡，第2天起来还会感到头脑不清醒，而有的人每晚服4—5片才能入睡。
3．适当的时间掌握时间药动学，有助于调整给药时间，使之与疾病规律适应。
传统的量—效观点认为，药物作用强度在一定范围内与剂量大小成正比关系。
但是，现代时间药理学研究表明，即使相同剂量，给药时间不同，机体对药物的反应会有差别，药效也有差别。
如洋地黄夜间给药。
机体敏感性明显高于由昼给药。
现已证实，几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。
所以在防治疾病用药时，把握适当的给药时间。
4．适当的途径主要指给药方法，同一药物不同给药途径，会引起不同的药物效应。
在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快；在口服剂中，溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。
有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用。
5．适当的疗程疗程系指药物治疗的持续时间。
有的疾病或症状用药1次便可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。
像糖尿病、原发性高血压、癫痫、冠心病等慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，有的甚至终身用药。
(四)经济性药物治疗费用高低的问题，是指用药花的钱与治疗效果相比较而言。
治疗的费用在经济学上用治疗成本来表示，而疗效用治疗效果来表示。
所以，合理用药就是力求使患者在取得良好治疗效果的同时，承担费用最少。
三、合理用药的目的：药物合理使用的目的是以求药物治疗中获得最大疗效和最大安全。
因此合理用药首先必须合理诊断，只有诊断正确，才能针对病因、病症选择适当的药物进行治疗。
四、合理用药的评价标准：合理用药的共同评价标准可认为是有效性、安全性．、方便性、适时性和经济性。
即根据病人的个体情况，使用药物疗效显著，无或很少有不良反应发生，用药方法方便得当，易于患者接受，疗程尽可能短，药费尽可能少。
五、合理用药的内容：主要包括用药原则、药物选择、合理用量、合理用法、合理停药、合理并用等几个方面。
六、用药原则：（一）严格掌握适应症，严禁滥用比如急腹症在未明确诊断之前不要轻率应用止痛剂，又如氯霉素可以引起再生障碍性贫血，一般炎症不要轻率使用。
（二）尽量不用，可用可不用时就不要应用例如轻度单纯性骨折、早期轻度的糖尿病可以不首先采取药物治疗。
（三）掌握药物的不良反应，权衡利弊例如氯霉素常被用于治疗伤寒，极其有效，它虽然可以引起再生障碍性贫血，但其发生率极低，其危险性远比伤寒小，故可应用。
（四）对症下药，因人施药在用药之前，必须明确诊断，针对病因和症状选择最有效药品。
同时应根据患者的具体情况，分析影响药物疗效的各种因素：如年龄、性别、种族、体重、病情、机体各器官功能状态等，根据其个体差异分别选用适当的药物，采用合理的用量、合理的用法、合理的配方。
七、药物的合理选择（一）根据具体适应症纵向选择药物：严格掌握适应症，对症下药是属于纵向选择。
在掌握药物的适应症方面，不仅要掌握药物的共同适应症，同时要掌握药物的具体适应症。
例如，多种洋地黄制剂可用于治疗充血性心力衰竭，但是急性心力衰竭病人必须选择快作用制剂。
（二）横向比较与选药：临床医师必须做到能够在许多同类产品中选择出其中具体适应症、最有效、副作用最少、最经济的药品。
那么就要求对同类产品进行横向比较，按其特点、疗效及不良反应进行归类、排队。
归类和排队的方法：如按一线药、二线药；首选药、次选药。
按其作用强度排列：如按制酸抗溃疡效果排列则为洛赛克>法莫替丁>雷尼替丁.如解热镇痛药,按其镇痛强度可排列为:阿司匹林>布洛芬>安乃近>扑热息痛.钙离子拮抗剂按其作用机制可排列为:硝苯地平-硫氮卓酮-异搏定。
八、药物的合理用量一般常规给每一种药品规定了常用剂量，但具体应用时具体对待，因为对药物的反应性、耐受性、吸收、代谢等受年龄、体重、性别、种族、遗传及病情等多种因素影响而存在很大的个体差异。
因此，药物的合理用量需要个体化。
九、药物的合理用法用药方法包括用药途径、用药间隔时间、用药与时辰、用药与进食、不同药物应用的先后顺序等。
（一）用药途径：每种药品有具体规定，必须严格遵守，同一种药经不同的途径所产生的效果完全不同，同一种药物经不同的途径所采用的剂量也有很大的差别。
（二）间歇性用药：经研究发现有些药物采用间歇给予法，不仅可减少频繁用药的麻烦，降低药品消耗，而且可以提高疗效和减少副作用。
如抗结核药由原来每天服药三次改为每天或隔日给药一次；有些抗癌药小剂量长期连续给予疗效不佳，而且副作用大，改为大剂量间断给予，不仅副作用减轻，而且疗效更好；如利尿剂，连续给予时利尿效果很快不明显，并可引起水电解质紊乱，而采取用2—4天，停2—3天的方法可显著增强疗效，并可减轻不良反应；再如，血小板的寿命为10天，新生血小板需要3天才会有生理功能，因此用于防治心肌梗死所用的阿司匹林可采取隔日一次；皮质激素一天剂量一次服比分三次服的副作用少，疗效好，因为服用皮质激素对垂体促皮质激素（ACTH）的抑制程度，每天服一次明显低于每天服三次。
——上午8点一次给药，对血、尿总17-或17、21-羟类固醇的含量影响不大，但每天三次服，可使皮质类固醇的排泄量降低一半，因此应将日总剂量一次（可的松、氢化可的松）或隔日（泼尼松）早晨给予。
（三）按时辰规律服药:机体对药物的敏感性及药代动力学等存在明显的周期性变化，根据其变化规律设计合理的给药方法可提高疗效和减少不良反应。
如抗癌药以中午用药毒性最小，夜间应用毒性最大；降压药以上午服药作用最强，且易致体位性低血压，故在上午服应适当减量；消炎痛的吸收率以上午7时最高，晚上7时最低。
但是前列腺素酶以晚间活性较高，因此消炎痛以晚间给药较好；铁剂的吸收率以晚上7时最高，上午较低，以晚间服较好；氨茶碱的吸收率以上午7时较高，故以上午7时服较好；阿司匹林在上午6时服半衰期较长、消除慢，药效高，晚上6时服药效较差；利多卡因下午3时皮下注射可麻醉52分钟，在早晨7时或晚上11时其作用只维持20—25分钟；乙酰胆碱、组胺的反应高峰时间为晚上2点—早晨2点，因此哮喘容易在凌晨发病，抗组胺药早晨给生效慢但疗效持续时间长一倍。
故早晨给药可起到事半功倍的作用。
肾上腺皮质激素在上午8时服用疗效较好，副作用也较轻。
（四）交替给药：有些药物采取交替给药法可防止发生耐药，维持疗效，减少不良反应。
如心功能不全及高血压的治疗可交替应用扩血管药、利尿剂及转换酶抑制剂。
因为单纯的扩血管药可引起抗利尿激素及醛固酮分泌增加，引起水钠储留，从而加重心脏负担，使扩血管药的改善心功能和降压作用减弱。
