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第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第一节甲状腺功能亢进症★甲状腺毒症——血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征病因：1、Graves病：★☆85%，最常见2、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢……Graves病Graves病是一种自身免疫性疾病，约占全部甲亢的★☆80%~85%★☆一、临床表现1、症状1）高代谢综合征：乏力、怕热、多汗2）精神神经系统疾病：易激动、烦躁、失眠3）心血管系统：心尖部闻及第一心音亢进、Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音；☆心房颤动最常见；脉压差增大4）消化系统：消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻5）肌肉与骨骼系统：周期性麻痹，近端肌肉进行性无力、萎缩（肩胛带和骨盆带肌群受累为主）Graves病伴重症肌无力、杵状指6）生殖系统：女性月经稀少7）造血系统8）少数老年患者高代谢症不明显，乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少2、体征1）弥漫性、对称性甲状腺肿：随吞咽动作上下移动。
质软、无压痛，久病者较硬；肿大程度与甲亢轻重无明显关系★☆2）震颤或血管杂音：左右叶上下。
为诊断本病的重要体征3）眼征：25%~50%病人。
自诉视力下降、异物感、畏光、复视、斜视、胀痛、流泪分类：单纯性突眼、浸润性突眼原因：与交感神经兴奋性增高以及TH的β肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关单纯性突眼常见的体征：①轻度突眼：突眼度不超过18mm②Stellwag征：瞬目减少，眼神炯炯发亮③上眼睑挛缩，睑裂增宽④von Graefe征：双眼向下看时，眼见不能随眼球下落⑤Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起⑥Mobius征：两眼看近物时，眼球辐辏不良三、特殊的临床表现和类型☆1、甲状腺危象：★★1）主要诱因：①应激状态②严重身体疾病③口服过量TH制剂④严重精神创伤⑤手术中过度挤压甲状腺2）临床表现：高热、心动过速、房扑、昏迷、脱水2、甲状腺功能亢进性心脏病：心脏增大3、淡漠型甲状腺功能亢进症4、妊娠期甲状腺功能亢进症5、胫前黏液性水肿6、T3、T4型甲状腺毒症7、亚临床型甲状腺功能亢进症8、Graves眼病四、辅助检查★☆1、血清甲状腺激素↑★☆2、促甲状腺激素（TSH）↓：国际公认首选指标、甲亢筛查单一指标3、甲状腺131I摄取率4、甲状腺自身抗体：1）TSAb、TRAb：①Graves致病性抗体②对新生儿甲亢有预测作用2）TPOAb、TGAb：是自身免疫病因的佐证五、治疗要点1、一般治疗：休息、支持疗法、营养、纠正消耗、镇静2、甲亢治疗1）抗甲状腺药物（★A TD）：丙硫氧嘧啶（☆PTU）首选、甲硫咪唑（MMI）★☆适应证：手术前放疗副作用：皮疹、皮肤瘙痒、WBC↓、粒细胞减少症、中毒性肝病、血管炎等2）碘剂治疗：抑制甲状腺激素从甲状腺释放3）放射线131I治疗：安全简便、费用低廉、效益高，总有效率95%，治愈率85%以上，复发率＜0.1% 4）手术治疗：治愈率95%以上，复发率0.6%~9.8%适应证：①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，但不愿长期服药者②甲状腺巨大，有压迫症状者③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者④结节性甲状腺肿伴甲亢者禁忌症：①浸润型突眼者②合并较严重心、肝、肾、肺等疾病，不能耐受手术者③妊娠前3个月和（或）第六个月以后④血TSI（甲状腺刺激性抗体）浓度高者5）锂制剂6）地塞米松7）β受体阻滞剂六、护理诊断及护理措施1、营养失调：低于机体需要量1）监测体重：经常测量体重2）饮食护理：①高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食②主食足量，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白纠正负氮平衡③饮水2000~3000ml以补充代谢所失去的水分，但有心脏疾病者应避免大量饮水④禁止摄入刺激性的食物及饮料，以免引起兴奋⑤减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数3）用药护理：不可自行减量或停药。
第七章内分泌代谢性疾病病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状1.色素沉着：色素沉着指皮肤或黏膜色素量增加或色素颜色增深。
1）常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。
垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。
临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功能减退症、CUShing病、异位ACTH综合征等。
2）临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，特别在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显。
2.身材矮小：指身高低于同种族、同性别、同年龄均值以下3个标准差者。
常见病因及临床表现：1）生长激素及生长激素释放激素缺乏:如垂体性侏儒症。
临床表现为最终身高V130cm,身体比例适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如,—常有不育，但智力无障碍一2）甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼的分化及生长。
婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。
临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下：部分呈黏液性水肿;地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。
3.消疫：体重低于标准体重的10%以上为消疫。
常见原因及临床表现：D营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内的能量需求。
甲亢者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。
临床上均有易饥饿、食欲亢进表现，进食量明显增加，但体重却下降。
2）胃肠功能紊乱：肾上腺皮质功能低下者，由于胃酸及胃蛋白酶分泌减少而出现消化吸收不良。
临床表现为厌食、食欲不振、消化不良、呕吐、腹泻、体重减轻。
4.肥胖：体重超过标准体重的20%称为肥胖。
常见原因D摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功能失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及不必要的营养补品；轻体力、久坐的工作，人到中年社交活动和体力活动逐渐减少，能量消耗也随之降低，此时如不相应减少进食量，剩余能量会转化为脂肪贮存在皮下。
第七章内分泌代谢疾病病人的护理A型题1.神经系统通过下列哪项来调节内分泌腺的活动：A.脑垂体B.神经节C.下丘脑D.神经组织E.大脑皮质2..由于内分泌疾病的神经、精神改变较突出，护理时安慰患者焦虑情绪的最佳措施：A．进行心理疏导B．给予地西泮C．减少探视D．促进睡眠E．饮食调理3.甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的身体状况为：A．易饥多食B．肝脏肿大C．体重锐减D．营养不良E．大便秘结4.关于甲状腺功能亢进症的护理评估，错误的项目为：A．食欲亢进B．心率增快C．多语多动D．可出现躁狂抑郁症E．脉压缩小5.内分泌系统疾病病人的护理诊断，下列哪项错误：A．焦虑／恐惧B．营养失调C．知识缺乏D．糖尿病E．自我形象紊乱6.抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程通常是。
A．1-2周B．3-4周C．l-2个月D．3-4个月E．1-2年7.硫脲类抗甲状腺药物最常见的副作用是：A．胃肠反应B．白细胞减少C．肾脏损害D．肝脏损害E．皮疹8.甲亢危象最常见的诱发因素是：A．外科手术B．精神创伤C．感染D．妊娠E．中断治疗9.下列哪项符合淡漠型甲亢：A．心悸、多食、多汗、无力明显B．突眼征明显C．甲状腺肿大明显DD．T4不增高，而只有T3增高E．常见于老年人，易于发生甲亢危象10.131 I检查最有意义的是：A．鉴别不同病因的甲亢B．估计甲亢严重程度C．观察药物治疗疗效D．观察131 I治疗疗效E．确定是否为手术适应证11.甲亢性心脏病心律失常最常见的是：A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．交界性期间收缩D．阵发性房颤E．房室传导阻滞12.甲亢危象的治疗，哪项是错误的：A.口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药B．利血平或心得安C．纠正水电解质失衡，物理降温D．地塞米松静点E．防治感染13.甲状腺功能亢进症患者，休息的环境要求：A．光线充足B．安静C．室温宜高D．空调房间E．双人房间14.甲状腺功能亢进治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是：A．甲基硫氧嘧啶B．他巴唑C．131I治疗D．甲亢平E．手术治疗15.甲状腺功能亢进症引起的良性突眼不表现为：A．眼睑肌收缩，眼裂增宽B．目光炯炯，瞬目减少C．往上看前额皮肤不能皱起D．视力下降，视近物不清E．辐辏不良16.甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予：A.高热量、高蛋白、高维生素B．高热量、高蛋白、低维生素C．高热量、高蛋白、高盐D．高热量、低蛋白、低盐E．低热量、低蛋白、低盐17.甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外：A．充分休息B．心理疏导C．多进饮料D．避免劳累E．控制感染18.糖尿病的基本病理变化是：A．生长激素分泌过多B．甲状腺素分泌过多C．胰升糖素分泌过多D．糖皮质激素分泌过多E．胰岛素绝对或相对不足19.糖尿病患者控制饮食的目的是：A．减轻体重，防止肥胖B．减慢肠蠕动C．延缓消化吸收D．减少胰液的分泌E．减轻胰岛β细胞负担20.糖尿病患者体育锻炼时应注意：A．运动量不宜过大B．在胰岛素注射前进行C．运动量不宜过小D．每l－2个月一次E．持续时间要长21.下列哪项不是低血糖反应的表现：A．饥饿感B．高热C．心悸D．软弱,出汗E．面色苍白22.葡萄糖耐量试验的主要适应证是：A.血糖明显升高而无临床症状者B．血糖正常偏低而口渴多饮多尿者C．空腹血糖10.9mmol/L而尿糖阴性者D．空腹血糖正常或略升高的可疑病例E．饭前饭后血糖均正常而尿糖阳性者23.皮下注射普通胰岛素，最强作用的时间是在：A．1/2-1hB．l-2hC．2-4hD．4-6hE．6-8h 24.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为：A．极度口渴B．厌食恶心C．呼吸加速D．眼球下陷E．呼气有烂苹果味25.有关应用胰岛素的护理注意事项中，下列哪项不妥：A．采用lml注射器B．使用时保存在室温20℃以下C．剂量必须准确D．正规胰岛素在早饭前lh 注射E．注射部位应经常更换26.注射过量胰岛素常可引起：A．高血糖B．低血糖反应C．胰岛素瘤D．酮症酸中毒E．高渗性昏迷27.抽取胰岛素时，通常用的注射器规格是：A．1mlB．2mlC．5mlD．10mlE．20ml28.与糖尿周围神经病变的表现不符的是：A．四肢麻木B．关节酸痛C．感觉过敏D．皮肤蚁走感E．舞蹈症29.糖尿病死亡的主要原因是：A．肾病变B．心血管并发症C．酮症酸中毒D．多发性神经炎E．感染30.配制混合胰岛素时，必须先抽吸正规胰岛素是为了防止：A．发生中和反应B．加速胰岛素降解C．丧失正规胰岛素的速效特征D．降低鱼精蛋白锌胰岛素药效E．增加胰岛素的不良反应31.在规定的热卡进食后，糖尿病患者仍感饥饿者可：A．酌增热卡B．添食饼干C．增食蔬菜D．补加面食E．增加蛋制品32.甲状腺功能亢进病人神经系统最突出的表现是：A．易怒B．淡漠C．嗜睡D．迟钝E．抑郁33.诊断甲亢的主要依据是：A．症状和体征B．基础代谢率测定C．血清蛋白结合碘测定D．血清甲状腺素测定E．放射性131 I 甲状腺摄取率测定34.女，37岁，甲亢3年，短期服他巴唑后病情好转，自动停药。
其后又复发，3日来，每日大便5－7次无腹痛，发热39－40℃，多汗、湿衣被，兴奋不安，P：160次/min，早搏，诊断应首先考虑：A．甲亢复发B．细菌性痢疾C．甲亢性心脏病D．甲亢伴感染E．甲状腺功能亢进症危象35.下列哪项不是甲亢的临床表现：A. 表情淡漠B．下肢粘液水肿C．低热D．心律不齐E．月经过多36.刺激甲状腺功能亢进症患者症状加重的主要因素是：A．语言刺激B．过度劳累C．寒冷环境D．进食不足E．营养缺乏37.甲状腺功能亢进症良性突眼的原因主要是：A．球后组织有细胞浸润B．球后组织有水肿C．眼外肌水肿变性D．上眼睑肌的痉挛和回缩E．球后脂肪组织增生38.甲状腺功能亢进症者服用他巴唑出现药物反应，下列何项是停药观察的重要指征A．胃肠道反应B．肝肿大C．头昏、乏力D．突眼加重E．中性粒细胞＜ l．5 ×109/L 39.患者，女性，40岁。
因近2个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻、心悸而门诊检查。
护理体检：甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突，实验室检查：T36.2mmol/L，T4 254mmol/L。
诊断为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。
你认为下列哪项不属护理问题：A．情绪激动B．心悸C．腹泻D．怕热多汗E．甲状腺肿大40.患者，女性，40岁。
因近2个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻心悸而门诊检查。
护理体检：甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突，实验室检查：T3 6.2mmol/L，T4 254mmol/L。
诊断为甲状腺功能亢进收入院进一步诊治。
对上述患者采取的护理措施中，下列哪项不妥：A．立即置于光线较暗的抢救室B．物理降温、止吐，做好皮肤护理C．迅速建立静脉通路D．严密观察病情变化，并准确记录E．大量喝开水与浓茶41.某甲状腺功能亢进症患者，突然出现烦躁不安、闷热、呕吐、大汗、心率加快、骤升。
你认为可能发生了什么征象：A．甲状腺危象B．甲状腺功能亢进性心脏病C．淡漠型甲状腺功能亢进D．粘液性水肿E．T3型甲状腺功能亢进42.最常见的应用胰岛素的不良反应是：A．胰岛素抗药物B．低血糖反应C．胰岛素过敏反应D．脂肪营养不良E．注射部位感染43.关于1型糖尿病，下列何项是错误的：A．起病较急，症状明显B．对胰岛素不敏感C．大多消瘦D．有发生酮症酸中毒的倾向E．血浆胰岛素水平显著降低，依赖胰岛素治疗44.对可疑糖尿病患者最有诊断价值的是：A．尿糖定性试验B．尿糖定量测定C．空腹血糖测定D．口服萄萄糖耐量试验E．胰岛细胞抗体测定45.符合糖尿病酮症酸中毒的最主要实验室检查项目是：A．血糖＞16.8mmol/LB．CO2结合力降低C．血酮升高，尿酮阳性D．血白细胞增高E．尿糖强阳性46.治疗糖尿病时，胰岛素制剂的最常用方式是：A．皮内注射B．皮下注射C．肌内注射D．静脉注射E．口服胶囊47.糖尿病最易并发的感染是：A．肺结核B．肾盂肾炎C．真菌性阴道炎D．皮肤化脓性感染E．败血症”48.每个糖尿病患者必需的治疗是：A．胰岛素治疗B．胰岛素+降糖药C．饮食治疗D．饮食疗法+降糖药E．胰岛素+饮食治疗49.一般在皮下注射胰岛素后多长时间进食为宜：A．5minB．15minC．25minD．30minE．45min 50.酮症酸中毒的护理注意事项中，下列哪项不妥：A．昏迷时设专人护理B．绝对卧床休息C．及时留取标本送验D．快速推注碳酸氢钠E．一般先补充生理盐水51.下列不是人体主要内分泌腺的是A．下丘脑B．腺垂体、神经垂体C．甲状腺D．肝脏E．肾上腺52.甲状腺功能亢进治疗方法中，最易引进甲状腺功能减退的是A．甲基硫嘧啶B．他巴唑C．131I治疗D．甲亢平E．手术治疗53.甲亢病人的饮食指导，下列哪项不妥A．高蛋白高热能B．多种维生素C．低盐低脂肪D．禁饮浓茶咖啡E．禁饮酒和辛辣食物54.甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是A．睡眠时用眼罩B．每日滴眼药水1-2次C．低盐饮食D．戴墨镜E．头低平卧位55.以下关于甲状腺功能亢进症的叙述哪一项是不正确的A．女性发病率大大高于男性B．育龄女性多见C．甲状腺大小与病情严重程度不成正相关D．女性无血管杂音及(或)震颤，可排除诊断E．突眼严重程度与疾病亦不呈正相关56.下列哪项一般不作为甲亢的特殊临床表现A．胫前黏液水肿B．甲亢危象C．甲状腺无肿大D．甲亢性心脏病E．淡漠型甲亢57.一般说，下列何种原因不至于诱发甲亢危象A．严重精神创伤B．未充分准备的甲状腺次全切除手术C．做其他部位的大手术D．合并糖尿病E．停用抗甲亢药物58.发生甲亢危象时，首选的药物为A．甲基硫氧嘧啶B．丙基硫氧嘧啶C．普萘洛尔D．复方碘溶液E．氢化可的松59.甲亢术前加服碘剂的主要目的是A．减少甲状腺素释放B．抑制术后纤维组织增生C．减少甲状腺血供，使腺体坚实D．抑制自身免疫，使术后不会因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退E．以上都不是60.甲亢良性(非浸润性)突眼的眼征，主要是由于A．眼球肿大B．眼球后组织有细胞浸润C．眼球后组织水肿D．眼睑张力增高E．精神紧张61.诊断甲状腺功能亢进症患者最可靠的指标是A．基础代谢率测定B．甲状腺素抑制试验、C．甲状腺吸131I率测定D．T3、T4测定E．以上都不是62.确诊糖尿病首选的检查方法是A．尿糖测定B．空腹血糖测定C．口服葡萄糖耐量试验D．血胰岛素测定E．糖化血红蛋白测定63.1型糖尿病病人突然饥饿、心悸、出汗、意识不清。
护士应立即A．报告值班医生B．静脉滴注生理盐水C．静脉滴注小剂量胰岛素D．静脉注射50％葡萄糖E．检查心电图64.最有助于判断糖尿病控制程度的检查是A．糖化血红蛋白测定B．空腹血糖C．口服葡萄糖耐量试验D．血胰岛素测定E．饭后2h尿糖测定65.符合糖尿病酮症酸中毒的最主要实验室检查项目是A．血糖>16.8mmoL／LB．C02结合力降低C．血酮升高，尿酮阳性D．血白细胞增高E．尿糖强阳性66.糖尿病性神经病变，最多见的是A．小脑上脚炎B．三叉神经运动核炎C．小脑齿状核炎D．周围神经炎E．第四脑室脉络丛炎67.糖尿病的一般治疗中，下列哪一项是错误的是A．坚持适当的运动锻炼B．建立有规律的生活习惯C．使患者了解本病的知识D．改善代谢紊乱E．降低β细胞的储备功能68.配制混合胰岛素时，必须先抽吸正规胰岛素是为了防止A．发生中和反应B．加速胰岛素降解C．丧失正规胰岛素的速效特性D．降低鱼精蛋白锌胰岛素药效E．增加胰岛素的不良反应69.注射过量胰岛素常可引起A．高血糖B．低血糖反应C．胰岛素瘤D．酮症酸中毒E．高渗性昏迷70.糖尿病病人按规定进食后，仍感饥饿可以给A．豆制品B．土豆C．蔬菜D．鸡蛋E．红薯71.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，下列哪项概念是错误的A．感染是常见的诱因B．需要皮下小剂量胰岛素治疗C．需用静脉小剂量胰岛素治疗D．在1型、2型糖尿病均可发生E．酮症时可出现中枢神经系统功能障碍72.以下哪项不是糖尿病健康教育的内容A．控制饮食B．体育锻炼C．监测血糖D．进食富有营养的食物E．长期药物控制73.糖尿病最易发生的感染是A．肺结核B．皮肤化脓感染C．败血症D．肾盂肾炎E．真菌性阴道炎74.肥胖2型糖尿病病人，控制饮食、体重是基本治疗。
