下载文档原格式
十二指肠营养管在食管癌术后治疗中的临床应用及护理体会摘要】目的：总结十二指肠营养管（简称营养管）在食管癌术后治疗中的临床应用及护理分析。
方法：2005年1月～2014年10月在152例食管癌术中均留置一根营养管，术后第二天待肠蠕动恢复后由营养管注入肠内营养液，术后12～14天拔管。
结果：全组病例均能正常耐受营养管的留置。
3例随胃管脱出，7例在患者翻身时带出，1例“缩入”胃内。
12例出现腹泻，经降低营养液浓度及加温处理，腹泻缓解。
结论：通过对营养管的科学护理和应用，早期进行肠内营养可促进肠功能的快速恢复，可满足食管癌术后患者的营养需要量，术后病情恢复快，临床应用效果好。
【关键词】十二指肠营养管；食管癌；护理【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0086-02食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数患者术前合并有不同程度的营养不良。
术后应激反应加剧的了分解代谢。
食管癌术后一般禁食时间需要5～6天，禁食期间营养支持是术后治疗的重要措施。
提供营养的途径包括经中心静脉肠外营养（CPN）、经周围静脉肠外营养（PPN）和肠道营养（EN），三者中应首选EN[1]。
患者术后主要是胃功能受到抑制，而肠功能所受影响较小，这是术后早期给予EN 的基本条件。
肠外营养的临床要求严格，所需费用高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍；而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能[2]。
术后早期肠内营养支持可促进肠功能的快速恢复，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合。
1.资料与方法1.1 一般资料全组152例，男106例，女46例;年龄46～82岁。
食管胃颈部吻合术26例，食管胃胸内吻合术126例。
术后发生吻合口瘘12例，其中颈部吻合口瘘7例，胸内吻合口瘘5例。
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l综 述经鼻十二指肠营养管在食管癌根治中的术中、术后的应用■唐 忠(四川省内江市第二人民医院 641003)【摘要】目的:探讨利用经鼻十二指肠营养管(鼻肠营养管)行肠内营养在食管癌根治术中、术后应用和价值。
方法:60例患者随机分为两组,肠内营养组均于术中插入鼻肠营养管达十二指肠远端,术后第二天开始滴注营养液行肠内营养;对照组按常规方法行术后静脉营养支持。
结论:通过两组患者对比,得出鼻肠营养管可为食管癌根治中的术中、术后患者提供营养支持并对术后并发症有一定的预防作用。
【关键词】食管癌;上胸食管重建术;十二指肠营养管肠内营养【中图分类号】R574151 【文献标识码】A在食管癌的手术治疗中,肠内营养目前越来越受到重视。
肠内营养既能改善营养状况,促进术后肠道功能的恢复,又可作为静脉营养的替代和补充,在食管癌的手术治疗中可起到重要作用。
尤其是高位食管重建术,如胸上段食管癌切除术须作颈部吻合,与胸内食管胃吻合相比,术后发生功能性胸胃排空障碍的可能性相对较大,而经鼻十二指肠营养管(鼻肠营养管)除提供营养支持外,还可具一定的预防作用。
同时,鼻肠营养管具有相对安全、费用低、无创伤等优点。
2003～2007年,我们在部分胸上段食管癌患者的治疗中应用了鼻肠营养管,现总结如下。
1 资料与方法111 一般资料 本组60例患者中,男45例,女15例,年龄47～70岁,平均5815岁。
所有患者入院时均有不同程度的吞咽困难和体重减轻,术前均经食管钡透或(和)食管镜检查诊断,病变均位于胸上段食管。
所有患者均在气管内插管全麻下,经右胸、上腹、左颈行三切口食管癌切除胃代食管术。
112 方法 将所有患者随机分为两组:肠内营养组和对照组,每组30例。
11211 鼻肠营养管采用(1)Fl ocare○R Pur Tube,长度130c m,CH10,外径3133mm;(2)F reka○R Feedi ng Tube,长度120c m,CH8,外径218mm,内径211mm。
探讨食管癌术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会【摘要】食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗的主要方式之一。
手术后患者常常由于吞咽困难而导致饮食不畅，这时经鼻十二指肠营养管的插入成为重要的营养支持途径。
本文介绍了术后经鼻十二指肠营养管的插入及护理、术后饮食及营养支持管理、并发症的预防与处理、患者心理护理以及围手术期护理等内容。
同时强调了经鼻十二指肠营养管在食管癌术后的重要性，并总结了临床护理体会。
展望了未来研究方向，希望能为提高患者术后康复质量提供更多的理论基础和临床经验。
通过本文的研究，可以更好地指导临床护理工作，提高患者的生活质量和治疗效果。
【关键词】食管癌、术后、经鼻十二指肠营养管、临床护理、插入、护理、饮食、营养支持、并发症、预防、处理、心理护理、围手术期护理、重要性、体会、总结、展望、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗过程中常规手术切除后可能导致患者饮食困难、营养不良等并发症。
为了满足患者术后的营养需求，经鼻十二指肠营养管的应用变得十分重要。
术后经鼻十二指肠营养管的插入及护理是患者术后护理的重要环节，正确的插管技术和术后管路护理对于患者的恢复至关重要。
术后饮食及营养支持管理是帮助患者尽快康复的关键，合理的营养支持方案能够维持患者的营养状态，减少并发症的发生。
在实际护理中，护士还需要预防并处理术后可能出现的并发症，包括感染、误吸等。
患者的心理健康同样需要得到重视，护士需关注患者的情绪波动和心理变化，提供积极的心理支持。
围手术期护理也是关键的一环，护士需密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况，确保患者的安全。
通过对术后经鼻十二指肠营养管的临床护理体会的总结和分析，可以更好地指导临床工作实践，提高护理质量，促进患者康复。
完。
1.2 研究意义食管癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗过程中可能需要进行手术切除病变组织。
术后患者往往会出现吞咽困难、进食障碍等问题，需要进行营养支持管理。
经鼻十二指肠营养管在食管贲门癌切除术后的应用摘要：目的：探讨经鼻十二指肠营养管在食管贲门癌切除术后早期肠内营养（en）的价值。
方法：将268例食管贲门癌患者随机分为观察组134例和对照组134例，观察组术中放置鼻十二指肠营养管，术后第2天开始行肠内营养（en），对照组术后第1天开始经中心静脉行肠外营养（pn）。
分别监测两组病人体重、血浆白蛋白、血浆前白蛋白、肝肾功、电解质，观察术后肛门排气时间，观察术后并发症发生情况，统计营养支持费用。
结果：两组患者的肝肾功、电解质、体重、血浆白蛋白无明显差异（p>0.05），观察组血浆前白蛋白高于对照组，肛门排气时间短于对照组，并发症发生率、住院费用等低于观察组，p<0.05。
结论：经鼻十二指肠营养管肠内营养可明显改善食管贲门癌患者术后营养状况，减少并发症发生，缩短住院时间并降低住院费用。
关键词：食管癌贲门癌鼻十二指肠营养管肠内营养【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0408-01食管贲门癌多伴有不同程度的营养不良，同时术后禁食、手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧营养不良，增加了手术并发症的发生率和病死率。
因此术后早期营养支持，对预防感染、吻合口瘘，促进患者康复有重要作用[1]。
2003年4月—2012年5月期间，我院对268例食管贲门癌患者术后采用肠内营养（en）和肠外营养（pn），现报告如下。
1临床资料1.1一般资料。
我院2003年4月—2012年5月收治的食管癌、贲门癌患者共268例，其中男176例，女92例，年龄39-74岁，平均58.6岁。
所有患者术前肝肾功能、电解质正常，均无内分泌及代谢疾病。
将268例患者随机分为肠内营养（en组，n=134）和肠外营养（pn组，n=134）两组。
1.2营养支持方法。
①观察组：行肠内营养（en）。
术后第1天开始经鼻十二指肠营养管滴入等渗盐水500ml，若无不良反应，第2天开始灌注肠内营养多聚合剂（瑞素，500ml/瓶，500kcal/瓶），加温器加温至38-41℃，24小时缓慢持续滴注，每日管喂1500-2000ml，保证每日热量2000kcal左右（酌情辅以牛奶、肉汤、果汁等），术后9日经口进全量流质饮食且吞钡摄片未见吻合口瘘后拔除营养管（吻合口瘘者待瘘愈合后拔除）。
食管癌术后经鼻十二指肠营养管行肠内营养的护理【摘要】目的总结食管癌术后经鼻十二指肠营养管给予肠内营养的护理要点。
方法2008年8月—2011年1月在我科住院手术食管癌的患者89例，术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管注入流质，至术后10～14天拔管，1例吻合口瘘保留营养管至吻合口愈合，其中2例提前拔管。
结果全组病例均能耐受营养管的留置，经营养管给予肠内营养能满足患者每日的营养量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减少了患者的经济负担，效果良好。
结论术后早期留置十二指肠营养管并经营养管给予肠内营养，既满足食管癌患者的营养需要又减轻了患者的负担,具有良好的社会经济效益。
【Abstract】Objective: To summarize the duodenum postoperative nasal feeding tube given to the nursing of enteral nutrition. Methods: August 2008 -2011 in January in my inpatient surgery in patients with esophageal cancer in 89 cases of nasal surgery were retained a duodenal feeding tube, after the second day of maintenance operations into the liquid to surgery 10 to 14 days after extubation, and 1 anastomotic feeding tube to keep the healing anastomosis, 2 patients early extubation. Results: All the patients could tolerate the indwelling feeding tube, enteral nutrition management of maintenance to meet the daily nutrient levels in patients, reducing the amount of intravenous fluids and bed infusion time, reducing the economic burden of patients with good effect. Conclusion: Early postoperative indwelling duodenal tube and enteral nutrition management of maintenance, both to meet the nutritional needs of patients with esophageal cancer but also reduce the burden of patients with good social and economic benefits.【Key words】esophageal cancer; duodenal feeding tube; Care食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为2-4：1[1]。
健康教育对食管癌术后鼻十二指肠营养管的疗效观察
聂臣聪（四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川自贡643000）
［摘要］目的：探讨食管癌术后对鼻十二指肠营养管指导的重要性。
方法：将58例食管肿瘤手术后使用鼻十二指肠营养管的患者随机分为观察组和对照组各29例。
观察组应用健康教育流程进行管理，对照组以一般护理常规进行工作。
结果：食管癌手术留置鼻十二指肠营养管的患者使用健康教育流程表进行指导，提高患者对健康教育的掌握程度，有效地促进护患沟通，减少术后并发症的发生情况，减少了住院时间。
结论：健康教育提高了患者对十二指肠营养的认知，规范了护理行为，使患者掌握了相关的疾病预防的知识和注意事项，减少手术并发症，提高了患者的生活质量。
［关键词］健康教育；食管癌；十二指肠营养管；疗效观察
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为（2 4）ʒ1［1］。
食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，同时，手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良［2］。
食管癌术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发症有明显意义，对缩短住院天数有显著意义［3］。
食管癌术后一般禁食时间需要5 6d，若过早进食易引起吻合口瘘。
食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。
术后早期使用十二指肠管内营养，促进肠道蠕动，改善全身营养状态，同时可以减少患者术后输液量，有利于肺功的保护，达到纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，并且该方法给药方便，费用低廉。
2011年4月 2012年4月，我科实施食管癌术58例，常规使用十二指肠营养管术后灌注营养液，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年4月1日 2012年3月31日收治的58例食管癌患者，均经胃镜检查病理活检证实为食管癌，其中男48例，女10例，年龄最小39岁，最大80岁，平均71岁。
手术中常规安置十二指肠营养管（德国费森尤斯卡比公司生产，注册号：国药管械（进）2003第2660022；产品代码：7981821），术后带管时间最短4d，最长2个半月，大多在术后第14天拔除营养管。
将2011年4月1日 9月30日收治的29例患者作为观察组，2011年10月1日 2012年3月31日收治的29例患者作为对照组，两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：两组患者常规药物治疗、护理相同，对照组患者由责任护士采用对患者及家属进行随机讲解、示范等传统健康教育方法，观察组患者入院后即每人按照科室制定的食道手
术后鼻十二指肠营养管的健康教育流程进行，责任护士根据制定的流程完成患者从入院到出院全面、系统、连续而有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、图片等多样化方法，同时不断征求患者及家属的见意要求，给予及时的指导，责任到人，作为护士长检查督促实施情况。
食道手术后鼻十二指肠营养管的健康教育流程如下。
1.2.1入院当天：介绍病区环境、责任医生及护士，讲解常规检查目的、方法、注意事项，安全防护知识。
训练床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。
练习床头抬高30ʎ卧位睡觉。
讲解口腔卫生、戒烟的重要性及给予饮食指导。
1.2.2手术前1d：采用图片、课件等方法讲解疾病相关知识。
根据医嘱告知手术日期。
讲解常规准备的目的、注意事项。
讲解食道冲洗、留十二指肠营养管的目的作用及维护好的重要性并展示营养管。
1.2.3手术当天：术前1h：给予心理安慰，告知手术流程，讲解营养管的安置，简易固定维护的重要性。
手术清醒后，讲解布带条固定的优点，鼻部清洁的重要性。
全身麻醉清醒后取半卧位的目的。
再次讲解保持口腔卫生的重要性。
1.2.4手术后第1天：讲解遵医嘱用GNS从鼻十二指肠营养管内滴入的目的，对滴数控制在20 30滴/min的目的，取半卧位的重要性，告知自觉症状的观察，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。
观察胃液的颜色了解有无返流，同时做好胃管标记，防止营养管掉出。
告知每次滴注后用温生理盐水清洁冲洗营养管的作用。
1.2.5手术后第2天：讲解遵医嘱注入肠内营养液，总量为1 000ml，葡萄糖氯化钠注射液500ml和瑞能或瑞素500ml，于24h内分2次滴入的重要性，控制速度，继续告知自觉症状的观察及反馈的重要性。
1.2.6手术后第3天：讲解经营养管注入肠内营养液1000ml，告知自觉症状的观察。
1.2.7手术后第5 6天：讲解鼻饲营养液量为1500ml。
以后根据患者胃肠功能恢复的程度，根据医嘱逐渐增加肠内营养液量的作用。
1.2.8手术后第10天及以后：根据医嘱讲解试饮水的目的和自我症状的观察。
根据医嘱讲解进食流质饮食目的和自我症状的观察。
根据医嘱拔管前的宣教和饮食指导。
1.3判断标准：健康教育内容达标情况：采用本科制定的健康教育达标评分表，80分为达标，80分以下为不达标。
患者及家属对护士满意度调查表：根据我院护理部科制定的患者对护士满意度调查评分表，护士长进行测评，调查表有16项内容，有二指肠营养管的并发症统计。
2结果
2.1患者健康教育知识达标率的比较：观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2患者及家属对护理工作满意度比较：观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.3并发症比较：观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
表1患者健康教育知识达标率的比较（例）
组别例数达标未达标达标率（%）P值
观察组4947295.91
＜0.05
对照组4940981.63
表2患者及家属对护理工作满意度比较（例）
组别满意较满意一般不满意满意度（%）P值
观察组7314011298.53
＜0.05
对照组64886371394.86
表3患者并发症比较（例）
组别脱管堵管恶心呕吐腹胀腹泻P值
观察组0032
＜0.05
对照组23128
3讨论
使用健康教育流程可以指导护理人员按计划和时间对患者及家属进行指导，可使责任护士对食管癌术后置鼻十二指肠营养管患者的健康教育更加系统连续动态而有针对性，保证了每位患者从入院到出院对该疾病的知晓，提高了遵医行为，提高了患者的自我保健意识，指导患者做什么或怎么做，逐项落实，同时也提高了患者及家属的满意度。
督促责任护士主动了解患者病情，并有预见性的处理并发症，大大减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
健康教育也是优质护理服务中护士的一项重要职责。
优质护理执行的是整体护理，护士通过对患者的基本情况进行全面了解，然后制定护理计划，实施护理措施，进行效果评价，随着病情的变化实施相应的护理措施［4］。
食道癌置鼻十二指肠营养管的健康教育表对患者有计划的指导，得以成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，注重患者的心理教育，使其正确认识十二指肠营养管的作用，提高自信心，自觉配合，提高了患者对管道的认知，对护理人员的满意度，对并发症的防治上也起到了良好的作用。
但是健康教育是否落在实处没有一个客观的记录，还需要不断的进行探索。
4参考文献
［1］郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京：北京医科大学出版社，2001：295.
［2］蔡美琴.医学营养学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2001：187.
［3］包芸，陈小勇.食管癌术后早期肠内营养对肺部并发症的影响［J］.医药与保健，2008，16：11.
［4］王万谨.优质护理服务的临床实践探讨［J］.中国美容医学，2011，4（20）：208.
［收稿日期：2012－06－28编校：侯小玲/郑英善］。
