下载文档原格式
肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的效果观察【摘要】目的分析肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的效果。
方法将2020年10月~2021年9月收治的56例重度痔疮患者作为研究对象。
根据手术方式将研究对象进行分组，其中28例接受肛垫悬吊手术的患者纳入研究组，另外28例接受外剥内扎手术的患者纳入对照组。
对比两组患者的临床疗效与并发症发生情况。
结果研究组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床疗效显著，且术后并发症少，是一种安全有效的手术方式。
【关键词】肛垫悬吊；重度痔疮；临床疗效痔疮是肛门科临床上较为常见的疾病，该疾病患者通常存在排便时出血、疼痛、肛门瘙痒以及痔核脱垂，对患者的身心健康具有严重影响。
而重度痔疮患者的临床症状较为严重，若患者未及时治疗，可因出血量较多而引发慢性贫血，也可引发感染，对患者的健康造成威胁。
手术是临床上治疗重度痔疮的有效方式，肛垫悬吊手术与外剥内扎手术均是比较常见的术式，本文将对该两种术式的效果进行比较。
1资料与方法1.1一般资料将2020年10月~2021年9月收治的56例重度痔疮患者作为研究对象。
纳入标准：确诊为重度痔疮者；自愿参与本研究并在同意书上签字。
排除标准：合并结核性、溃疡性、感染性肠道疾病者；合并肿瘤疾病者；患有精神疾病者。
根据手术方式将研究对象进行分组，其中28例接受肛垫悬吊手术的患者纳入研究组，另外28例接受外剥内扎手术的患者纳入对照组。
研究组患者男女比例为17:11，年龄为（40.18±5.82）岁，Ⅲ度痔疮18例，Ⅵ度痔疮10例。
对照组患者男女比例为15:13，年龄为（40.29±5.71）岁，Ⅲ度痔疮16例，Ⅵ度痔疮12例。
上述一般资料进行组间对比无统计学差异（P＞0.05），可行比较。
1.2方法研究组患者接受肛垫悬吊手术，患者采取卧位，进行骶管麻醉，对患者的肛周进行常规消毒、铺巾。
肛垫悬吊手术在脱出痔治疗过程中的临床疗效分析作者：韩力平来源：《延边医学》2015年第15期摘要：目的：分析肛垫悬吊手术在脱出痔治疗的临床疗效。
方法：选择2012年5月-2013年5月在我院肛肠科进行治疗的以脱出明显的痔疮患者100例，随机分成两组，每组50例，治疗组采用肛垫悬吊手术进行治疗，对照组采用传统的外剥内扎手术治疗。
对两组患者手术时间、术中出血量，治愈及住院时间，是否出现并发症等方面进行比较。
结果：治疗组各指标均好于对照组，数据差异具有统计学意义。
关键词：肛垫悬吊手术;脱出痔治疗;临床疗效Abstract： Objective： To analyze the clinical efficacy of anal cushions suspension surgery in the treatment of hemorrhoids prolapse. Methods： May 2012 May 2013 in our hospital for treatment of anorectal hemorrhoids to prolapse was 100 patients were randomly divided into two groups， 50 cases in each treatment group were suspended anal cushions surgical treatment， the control group using a traditional bar outside stripping surgery. Two groups of patients with operative time， blood loss， healing and hospitalization time， if there aspects of complications were compared. Results：The treatment group were better than the control group， the difference was statistically significant data.Keywords： anal cushions suspension surgery; prolapse hemorrhoid treatment; clinical efficacy痔疮是临床常见病之一，痔疮可表现为脱出、出血、疼痛等症状[1]，患者往往需要承受较大痛苦，生活质量严重降低。
痔临床诊疗指南【概述】痔是齿状线上下静脉丛迂曲，扩张而致的静脉团，从而产生出血，栓塞或团块脱出，是常见病，发病于任何年龄。
原因并不完全了解，有以下几种学说：1. 肛垫下移学说2. 静脉曲张学说【分类】1. 内痔：是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以上，表面为直肠粘膜覆盖。
常见于左侧、右前、右后三处。
2. 外痔：是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿状线以后，表面为肛门皮肤所覆盖。
单纯外痔，见于肛门周围，常因静脉内出血形成血栓性外痔。
3. 混合痔：内外痔静脉相通而形成。
进一步发展可形成“环形痔”（易嵌顿）。
内痔分期：第一期：排便时出血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见。
第二期：排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复。
第三期：排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复，需手托回。
内痔到第三期往往已经混合痔，累及直肠上下静脉丛。
第四期：痔块脱出肛门外，不能或难以还纳。
【诊断】一、临床表现1. 便血（便时出血）：最常见，以无痛性间歇性便后出鲜血为其特点，血于粪块表面，亦可是便后射血、滴血或手纸见血，便后自止。
2. 痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度所致（二、三期）严重时每遇咳嗽行走时脱出，此时需与直肠脱垂鉴别。
3. 疼痛：单纯性的痔无疼痛症状，当皮肤粘膜受损后感染和血栓形成时即疼痛或大便不尽感。
当外痔血栓形成或内痔脱出嵌顿时，疼痛剧烈。
4. 肛门周围搔痒：内痔晚期。
由于痔块脱出及括约肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮肤致搔痒、湿疹等。
二、查体：血栓性外痔：为一突出暗紫色圆形肿块，表面水肿，四周正常，质硬，触痛明显，不活动。
脱出痔块：暗紫色，有时可见出血点，大小数目不等。
不脱出痔块：借助肛镜检查（查前行直肠指诊）三、鉴别诊断1. 直肠癌：严格的说，不难鉴别，但至今仍有不少直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。
主要原因是凭症状诊断，不行直肠指诊与肛镜检查。
2. 肛裂：疼痛、便秘、出血三联症。
3. 直肠息肉：圆形有蒂，指检可触及活动。
编辑。
作者：黄河池伟蔡立群林国强
【关键词】肛垫悬吊术痔
近10～20年来，通过不断探索，人们对痔有了新的认识。
1975年thomson[1]根据其研究结果首次提出肛垫学说。
它是由黏膜下层的血管平滑肌和弹力纤维组成，其功能是协同肛门括约肌保证肛管的正常闭合，精细地辨别气、水及粪便。
1994年， lord[2]等进一步提出内痔发生的肛垫下移学说，即由于固定肛垫的悬韧带treitz和park韧带退化、肥厚、损伤或断裂，导致肛垫的脱垂。
现代外科学认为肛垫是指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5 cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心[3]。
对肛垫的全新认识直接导致痔概念的改变，即内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位。
外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流淤滞、血栓形成或组织增生，混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合[4]。
基于上述认识，全新的痔的治疗方法或手段应运而生，现复习近10年来采用肛垫学说通过悬吊肛垫的各种术式，综述如下：
1 痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids，pph)
1998年longo[5]等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗ⅲ°～ⅳ°脱垂内痔的新方法，即痔上黏膜环切钉合术。
其机制是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，不再脱垂，肛垫恢复正常解剖位置。
同时还切断了位于黏膜和黏膜下层组织中供给痔区血液的血管，术后痔血供减少[5～9]，痔核萎缩。
因此pph能取得比较满意的效果，尽管如此，在实践中尚存在一些争议。
1.1 适应证对于痔的治疗，2005年《痔上黏膜环形切除钉合术(pph)暂行规范》(修订)[10]中指出pph的适应证是环状脱垂的ⅲ～ⅳ度内痔，反复出血的ⅱ度内痔。
而以外痔为主的混合痔被认为不是pph的适应证[11]，但李胜龙等[12]认为有两种外痔为主的混合痔pph 手术同样可以取得非常理想的效果：一种是有内痔部分脱出的外痔为主的混合痔，另外一种是内痔部分未脱出但大便时可见肛管皮肤呈静脉曲张性水肿脱出或隆起者。
从临床结果来看，通过悬吊肛垫，使肛管皮肤回复原位，外痔部分随之上移，可不用或减少处理外痔，同样取得满意疗效。
1.2 切除的组织根据pph原意，手术是环形切除齿状线上方直肠黏膜和黏膜下层组织，即不包括内痔即病理性肛垫，但目前开展的手术中，切除的组织中有些带有肛垫组织[13,14]，并认为据pph原意，只切除直肠黏膜，对于较大和巨大型痔核其效果常难以保证，因此主张对于较大和巨大型痔核一般将其上端作部分切除(即切除部分病理肛垫)，可取得了非常理想的效果[14]。
1.3 荷包缝合的定位《痔上黏膜环形切除钉合术(pph)暂行规范》(修订)指出于齿线上
2.5～4.0 cm处做荷包缝合[10]。
理论上来说，把吻合口设计在内痔核的正上方是最理想的，考虑到临床上存在齿线模糊或完全消失的情况，因此综合考虑痔核上缘位置、痔核大小及齿状线位置三者来确定荷包缝合位置为宜[15]。
而实践中，切除的组织中含有肛垫组织[13,14]说明实际荷包缝合位置较低，若以齿线为定位参照，不到齿线上2.5 cm。
尽管存在争议，最近两项系统评价[16,17]显示pph较传统痔手术在近期疗效方面有明显的优势：①平均手术时间短;②术后疼痛轻;③住院时间短;④术后恢复快，恢复正常工作时间短。
而两者在术后并发症方面无明显差异，两者住院费用相近[17]。
但pph复发率较高 [16～18]。
2 其它肛垫悬吊术
2000年pph开始在我国应用于重度脱垂痔的治疗[19]，由于术中所用吻合器为来自进口且为一次性材料，价格昂贵，在基层单位难以大面积推广，故产生了类似pph的其它基于肛
垫学说的肛垫悬吊术，即通过使用各种方法将近心端直肠黏膜或肛垫向上悬吊牵拉，从而起到肛垫悬吊的作用，恢复了肛垫正常的解剖位置，并切断了位于黏膜和黏膜下层组织中供给痔区血液的血管,术后痔血供减少，痔核萎缩，达到治疗目的。
根据悬吊方式的不同，这些肛垫悬吊术可分为以下两种：
2.1 单纯可吸收线缝扎悬吊刘民生等[20] 用可吸收线在痔核顶端的痔上动脉贯穿缝扎，再用此缝线继续贯穿痔核上1/3，收紧打结成一点状悬吊。
宋铎 [21]在母痔区(或环状痔痔核较大处)上方直肠黏膜处，用可吸收线平行8字形缝合结扎，两针间距一定距离，深至黏膜下层，上提固定松弛的直肠黏膜，肛内一周可结扎3～4处，结扎面要高低交错，各结扎点之间至少要保留1 cm以上正常黏膜。
都志军等[22] 于直肠左侧正中、右前、右后，距齿线上4 cm，用可吸收线做一横向缝合，宽度约1.5 cm。
进针深度达肌层，先打一结固定，然后向直肠远端1～1.5 cm再横向进针，深度至黏膜下层即可，构成“z”形缝合，打结固定，从而起到悬吊作用。
祝普凡[23] 在齿状线上1～3 cm区域做3次可吸收性埋线，纵向跨距缝扎，5～6针为一缝扎区，共3区，区间隔1 cm，打结后起到悬吊作用。
史仁杰[24]等在注意保护肛垫和肛门上皮下剥离、切除痔组织至痔蒂部，对两侧创缘下的痔组织亦边注意保护肛垫边予潜行剥离切除。
用可吸收缝线贯穿缝扎痔蒂部，继续用此缝线沿一侧黏膜创缘锁边至齿线部后转向对侧，锁边后回到痔蒂部，然后抽紧缝线打结，并固定在痔蒂部。
郑雪平等[25]以圆针带可吸收线从痔核一侧的顶端呈45°角斜向下紧贴肌层从齿线稍上方出针，再从原出针点进针仍呈45°角斜向上紧贴黏膜表面从原进针点出针，在此点收紧打结，剪去多余线头，同法平行相距0.5 cm可再贯穿1针，一般大的痔核3针，小的1针即可。
笔者更认为埋入痔核的可吸收线的异物刺激作用可造成局部无菌性炎症，进而形成瘢痕增生闭塞出血的血管，并使下移、断裂的肛垫产生粘连、固定从而消除痔的外脱症状。
2.2 器械辅助结扎悬吊辛学知等[26]以大弯血管钳闭合钳夹直肠黏膜，形成一梭形长条，最上端距齿状线4～5 cm，用大圆针挂7号丝线从血管钳最前端进针，深度在黏膜下层，进行单线结扎。
回针从血管钳下端，内痔上端(可根据脱垂的程度确定两针之间距离)进针，然后再在血管钳下端绕回在内痔上端重新进针，贯穿结扎。
赵士彭等[27]于痔核顶部齿状线上1～3 cm处用两把血管钳分别提起痔核，钳于痔核基底部，钳夹下缘距齿状线0.5 cm，以2 0可吸收线于痔核顶端缝扎痔血管，继续向下贯穿缝扎痔基底，最下端由距齿状线0.5 cm 处钳夹下缘进出针，缝合后达到向上提拉的效果。
邢云丽等[28]用套扎器通过套扎使痔核缺血坏死、脱落，在局部形成黏膜溃疡、组织纤维化，借瘢痕收缩将肛垫上提。
林国强等[29]用两把组织钳分别钳夹同一轴线上齿线上2.5～
3.0cm和齿线上1.0cm的直肠黏膜，将两组织钳牵拉靠近，再运用运用国家专利器械肛垫悬吊钳水平夹住两组织钳的全部直肠黏膜组织(包括部分内痔)，然后缝扎，以达到悬吊肛垫的作用。
为使肛垫悬吊效果更佳，以上部分方法应用过程中还使用“消痔灵” [22,23,24,29]等硬化剂注射直肠黏膜及内痔区域，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，使松弛的直肠黏膜与肌层及悬吊牵拉的肛垫和周围组织粘连、固定 [22]。
这些肛垫悬吊术在临床应用中操作简单，近期疗效确切，较pph费用低廉，更可只针对各个脱垂肛垫进行选择性的悬吊处理，避免痔的过度治疗。
但这些手术方法均没有远期疗效观察的报道。
