AASLD更新丙型肝炎诊治指南

HCV感染检测、管理和治疗建议—指南共识2019年12月，美国肝病研究学会（AASLD）联合美国感染病学会（IDSA）更新发布了丙型肝炎感染的检测、管理和治疗建议指南。

此版是2018年版以下是该指南的所有推荐意见：一、丙肝的筛查1. 推荐所有年满18周岁的成人均进行一次常规、选择性HCV筛查。

（I, B）2. 推荐对所有18岁以下具有与HCV感染风险增加的行为、暴露或环境的青少年和儿童进行一次HCV筛查。

（I, B）3. 推荐向所有具有与HCV感染风险增加的行为、暴露或环境的人提供定期重复的HCV筛查。

（IIa, C）4. 推荐对所有近期有注射毒品者，以及无保护措施的男男性行为并感染HIV 者每年进行一次HCV筛查。

（IIa, C）5. 首次HCV筛查推荐采用HCV抗体检测与HCV RNA聚合酶链式反应（PCR）检测。

（I, A）二、丙肝的检测和随访6. 对于过去6个月内暴露于HCV的人群，若HCV抗体检测呈阴性，建议在暴露后6个月或更长时间进行一次HCV RNA检测，或再检测一次HCV 抗体。

HCV RNA检测也可用于免疫缺陷患者。

（I, C）7. 对于那些自发或治疗相关性病毒清除后面临再次感染风险的患者，由于HCV抗体检测多呈阳性，建议进行HCV RNA检测。

（I, C）8. 对于HCV抗体检测呈阳性和RNA检测（PCR）呈阴性者，虽然他们当前没有活动性HCV感染的证据，但不能避免再次感染。

（I, A）9. 在开始抗病毒治疗之前，建议进行HCV RNA定量检测，以记录基线时的病毒载量。

（I, A）10. 对于那些可能改变治疗策略的患者，可以考虑进行HCV基因型检测。

（I, A）三、为活动性HCV感染者提供咨询和临床护理11. 目前，HCV感染者应接受旨在缓解肝脏疾病进展和预防HCV传播的教育和干预措施。

（IIa, B）12. 应建议所有HCV感染者均应节制饮酒或禁酒。

（IIa, B）13. 应向所有HCV感染者提供有关如何预防丙肝病毒向他人传播的教育。

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏专家专论慢性丙型肝炎的诊断治疗：以指南指导治疗谢雯，成军（首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京100015）中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1008－1089（2012）04－0003－04doi ：10．3969/j．issn．1008－1089．2012．04．001丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV ）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC ），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

估计全球现有感染者达1．8亿，数据显示，HCV 感染相关死亡率在未来20年会持续上升。

我国2004年颁布首部《丙型肝炎防治指南》［1］，美国肝病研究协会（AASLD ）丙型肝炎的临床实践指南（2009）［2］，英国国家卫生与临床医疗研究院（NICE ）推出了丙型肝炎的NICE2010年指南，2011年欧洲肝病学会（EASL ）发布了丙型肝炎病毒感染管理指南［3］。

以上丙型肝炎诊治相关指南的发布及更新均遵循了循证医学原则，提高了临床医师对丙型肝炎病毒感染的预防、诊断和处理的能力。

临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

因此，了解临床诊疗指南的规范化要求，根据患者对治疗的反应进行个体化治疗是基层临床医生及肝病专科医生的首选。

1关注丙型肝炎病原学研究进展HCV 属于黄病毒科（flaviviridae ），其基因组为单股正链RNA ，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV 基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如1a 、2b 、3c 等）。

基因1型呈全球性分布，占所有HCV 感染的70%以上。

HCV 基因组含有1个开放读码框（ORF ），编码10余种结构和非结构（NS ）蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B 蛋白是RNA 依赖的RNA 聚合酶，均为HCV 复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。

美国肝病学&美国感染病学会关于丙型肝炎的检测、管理和治疗的建议简介（Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C，/news/access-full-report）界首市人民医院感染病科张学武张学武背景介绍大约有3、4百万美国人感染HCV并患有慢性肝病，最新一代的直接抗病毒药（DAA）具有治愈绝大多数HCV患者的潜能，然而药品快速发展的步伐导致了医疗服务人员和保险公司不能确定到底什么是最佳的治疗。

为此美国肝病学会（AASLD）、美国感染病学会（IDSA）携手国际抗病毒学会美国分会(IAS-USA)于2014年1月29日宣布创建一个新网站，丙肝指南官网（），并通过该网站及时发布最新的丙肝治疗指南，以帮助医生使用最新成果治疗患者。

网站于2014年2月13日发布了最新的HCV感染者检测、管理和治疗建议，现将该指南的主要建议介绍如下。

一、HCV检测和护理的联合1、1945到1965年期间出生的至少要进行一次HCV的检测（等级：Class I, Level B）2、其他人应筛查HCV感染的风险, 所有伴有行为、暴露和与HCV感染风险相关联者均应进行一次检测1）危险行为●注射吸毒（目前或曾经，包括那些只注射一次者）●鼻内使用非法药物2）风险暴露●长期透析(曾经)●在不规范的设置下纹身●医疗保健，急救，和公共安全人员针刺或锐器刺伤后，或黏膜暴露于丙型肝炎病毒感染者的血液●母亲为HCV感染者的儿童●输血或器官移植前受者，包括：✧后来被通知给他们输血的献血者后来被证实HCV感染✧1992年接受输血或血液成分，或接受一个器官的移植✧接受1987年以前生产的凝血因子✧曾被监禁过3）其他医学状况●HIV感染●不明原因伴有ALT升高的慢性肝病或慢性肝炎（等级: Class I, Level B）3、对于注射吸毒者和有无保护性的男-男性行为的HIV阳性者每年检测一次HCV；对于其他有进行性暴露于HCV风险者应定期检测（等级: Class IIA, Level C）4、推荐使用HCV抗体作为HCV检测，如果结果阳性，应使用敏感的RNA以确定是否为现症感染（等级: Class I, Level A）5、抗HCV抗体阴性者中如果在过去6个月内发生过HCV暴露并怀疑存在肝病者应推荐进行HCVRNA检测或随访检测抗HCV抗体；免疫功能受损亦应考虑给予（等级: Class I, Level C）6、对于怀疑自发或治疗所致的病毒清除者再感染者，推荐开始就是用HCV-RNA 检测，应为可以预见抗HCV抗体是阳性的（等级: Class I, Level C）7、抗病毒治疗开始之前，建议进行HCVRNA检测以确认基线病毒血症水平 (基线病毒载量）（等级: Class I, Level A）8、推荐进行HCV基因型检测以指导选择更为恰当的抗病毒治疗方案（等级: Class I, LevelA）9、如发现抗-HCV抗体阳性但HCV RNA阴性，应告知患者没有证据表明他们是现症感染HCV感染者（等级: Class I, Level A）10、对活动性HCV感染者因给与教育和干预，旨在降低肝病进展和HCV传染的风险（等级:Class IIa, Level B)a)所有HCV感染者应给予限制饮酒的建议，适当的时候应予戒酒的干预措施.（等级:Class IIa, level B）b)所有HCV感染者均应建议评估其他可能加速肝纤维化的情况，包括HBV和HIV感染c)对所有HCV感染者均应使用肝活检、影像和非侵入性标志物评估肝纤维化进展程度以帮助选定合适的抗HCV治疗的方案以及决定是否开始其他筛查措施（如肝癌的筛查）（等级: Class I, Level B）d)对于所有易受其他类型病毒性肝炎影响的HCV感染者均建议给予甲肝疫苗和乙肝疫苗的接种（等级: Class IIa, Level C）e) HCV感染者均应接受如何避免将HCV传染给他人的教育（等级: Class I, level C）11、对所有HCV活动感染者均应由给其提供综合管理的医师对其进行评估，包括抗病毒治疗的考虑（等级: Class IIa, level C）表1 HCV传播的防范措施●应劝告HCV感染者避免与他人共用牙刷及牙齿或剃须刀，并要警惕保护出血伤口预防其他人接触到其血液的可能性●应建议他们停止使用非法药物并进入药物滥用的治疗。

丙肝指南2022更新要点
嘿，朋友们！今天咱来聊聊丙肝指南 2022 更新要点呐！你知道这有多重要吗？就好比你在大海中航行，更新后的指南就是那盏指引方向的明灯啊！比如说，以前对于丙肝的检测，可能就像是在黑夜里摸索，而现在呢，新指南让检测变得更加精准了，就像一下子打开了明亮的大灯。

治疗方面也有大变化哦！以前可能是摸着石头过河，现在新指南提供了更明确的路线图，好比给了你一辆装备齐全的赛车去冲向胜利！而且，对于特殊人群的管理也更加细致了呢，这可不是随便说说的呀！
再看看对预防的强调，那简直就是给我们筑了一道坚固的防线，就像为我们的健康城堡加上了厚厚的城墙！
总之，丙肝指南 2022 更新要点真的太关键啦！它让我们对丙肝有了更清晰的认识和应对方法，我们可一定要好好了解和利用呀！。

《丙型肝炎防治指南（2022年版）》解读简介2019年底以来，针对丙型肝炎的筛查及管理策略，无论全球还是我国，都有了进一步的更新；同时，越来越多的DAAs获批准上市，特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案上市并纳入国家基本医疗保险目录，DAAs药物价格以及可及性明显增加，两个分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新，推荐意见由25条减少到20条，形成了《丙型肝炎防治指南（2022年版）》，重点强调了扩大筛查以及简化诊疗。

概括起来，2022年版指南主要的五大更新点如下。

一、扩大筛查，直至成人全员筛查2016年世界卫生组织提出到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，其中包括消除丙型肝炎公共卫生危害的目标。

在2015年的基础上，丙型肝炎新发感染率降低90%，病死率降低65%，90%以上的HCV感染者得以诊断以及80%以上确诊的患者得以治疗。

2022年世界卫生组织发布了《2022—2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》，对于消除丙型肝炎公共卫生危害，减少新发感染以及死亡，在2020年的基础上给出了更具体的量化目标。

新发HCV感染病例由2020年157.5万例（20/10万），降至2025年100万例（13/10万），2030年35万例（5/10万）；丙型肝炎相关死亡由2020年29万例（5/10万），降至2025年24万例（3/10万），2030年14万例（2/10万）。

我国积极响应世界卫生组织的倡议，2017年，国家卫生计生委、国家发展改革委等部委联合印发了《中国病毒性肝炎防治规划（2017—2020）》。

2021年，国家卫生健康委、科技部、工业和信息化部、公安部、民政部、司法部、财政部、国家医保局、国家药监局等9部门联合印发了《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021—2030年）》，提出到2030年，全国大众丙型肝炎知晓率较2020年提高20%，新报告抗体阳性者的核酸检测率达95%以上，抗病毒治疗率达80%以上，专业人员培训比例达100%。

肝脏2009年6月第14卷第3期・国际学术动态・美国肝病学会2009年版丙型肝炎指南要点介绍王慧　贾继东 作者单位:100050　首都医科大学附属北京友谊医院通信作者:贾继东,E 2mail :jiamd @ 2009年版丙型肝炎诊疗指南由美国肝病学会(AASLD )、美国感染病学会(IDSA )、美国胃肠病学会(ASG )共同修订。

修订以2004年版AASLD 指南为基础,系统检索和分析了截止2008年9月被Pubmed 引用的文献,并采用美国心脏病学会(ACC )和心脏病协会(A HA )临床指南中有关推荐类别(用大写罗马数字斜体表示)和证据等级(用大写字母斜体表示)(见附表)。

现将其推荐意见介绍如下:一、有关HCV 筛查和预防1.作为全面健康评价的一部分,应对所有对象询问有无感染HCV 高危因素(Ⅰ,B )2.存在感染HCV 危险因素的人都应检查是否存在HCV感染(Ⅰ,B )(见表2)3.HCV 感染者应接受教育避免传播HCV (Ⅰ,C )(见表3)表1　推荐进行HCV 筛选的人群近期或曾经注射违禁药品,包括仅注射过1次且不认为成瘾者。

HCV 感染率高的人群:　HIV 感染者　1987年前接受过凝血因子治疗的血友病患者　曾接受血液透析者　不明原因转氨酶升高者1992年6月前接受过输血或器官移植者已明确告知曾接受后被证实为HCV 感染者血液者接受过血液或血制品输注者接受过器官移植者HCV 感染的母亲所生儿童被针头刺伤或粘膜暴露于HCV 阳性血液的医务、急救或公共安全人员HCV 感染者的性伴侣表2　HCV 感染者防止HCV 传播的方法应避免与他人共用牙刷、口腔或剃须用品,一旦受伤应仔细包扎出血伤口以防传给其他人;HCV 感染者应停止使用违禁毒品。

继续使用者,应避免重复使用或共享注射器、针头、水、棉球或其他器械。

注射范围消毒;把用过的针头、注射器放置在安全、防穿透的容器内;不能捐献血液、器官或者组织、精液;不必因感染本身而改变性方式(对于已建立长期性关系者不需采取防护措施,但其他情况应选择“安全”的性方式)。

《丙型肝炎防治指南（2020年更新版）》要点10治疗目标抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率与生活质量预防HCV传播。

11抗病毒治疗的适应证11.1PR治疗的适应证在DAA上市之前，PR方案仍是我国现阶段HCV 感染者接受抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV现症感染，同时无治疗禁忌证的患者。

该方案的治疗禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。

聚乙二醇干扰素（PegIFN）联合合利巴韦林（RBV)治疗的绝对禁忌证和相对禁忌证（IFN联合RBV或单用PegIFN也参见此表）PegIFNα绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划/具有精神分裂症或严重抑郁症等病史/未控制的神经系统疾病如癫痫/未控制的自身免疫性疾病/失代偿期的肝硬化/哺乳期女性/伴有严重感染、视网膜疾病、心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病/未控制的高血压/未控制的糖尿病/除肝移植外的实体器官移植/对IFN不良反应高度不耐受/2岁以下儿童/未戒断的酗酒或吸毒相对禁忌证：中性粒细胞计数绝对值＜1.5×109/L/PLT计数＜90×109/L/未控制的甲状腺疾病/总胆红素＞51μmol/L/年龄＞70岁RBV绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划/严重心脏病/对RBV不良反应高度不耐受相对禁忌证：男性血红蛋白＜13g/dl，女性血红蛋白＜12ｇ/dl/患有血红蛋白疾病/肾功能异常，血肌酐＞1.5mg/dl/未控制的冠状动脉疾病如患者具有绝对禁忌证，应考虑使用以直接抗病毒药物(DAAs)为基础的方案。

如患者具有相对禁忌证，而DAAs获取困难，则应充分考虑患者的年龄、对药物的耐受性、伴随的非HCV感染相关的其他疾病的严重程度、患者的治疗意愿及HCV相关肝病进展情况等综合因素，全面衡量后再考虑是否应用PR方案。

丙型肝炎防治指南更新版推荐意见及术语表（最全版）丙型肝炎防治指南更新版推荐意见及术语表（最全版）A1——强推荐，进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心A2——弱推荐，进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心B1——强推荐，进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响B2——弱推荐，进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响C1——强推荐，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变C2——弱推荐，进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变一、推荐意见1 诊断推荐意见1：可以采用血清学和/或TE等无创诊断方法帮助判断是否存在肝硬化或纤维化。

目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。

（A1）。

推荐意见2：血清学和瞬时弹性成像等影像学无创指标联合应用，可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。

当两者结果不一致时，建议进行肝活组织检查明确诊断。

（A1）。

2 治疗人群推荐意见3：所有HCV RNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗（A1）。

推荐意见4：PR方案是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的首先推荐方案，可应用于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者（A1）。

推荐意见5：以DAAs为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAAs 联合RBV，以及不同DAAs联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。

即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，再决定优先接受抗病毒治疗的患者。

（A1）。

3 治疗推荐意见6：抗病毒治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估（A1）。

推荐意见7：在接受Peg IFNα联合RBV治疗过程中应根据治疗中病毒学应答情况进行个体化治疗。

治疗前及治疗4、12、24周应采用高灵敏度方法监测HCV RNA水平，评估病毒学应答情况以指导治疗。

丙型肝炎防治指南更新版（全文）2015年10月，《丙型肝炎防治指南(2015更新版)》在北京发布。

新版指南对丙型肝炎的流行病学数据进行了更新，提出对丙型肝炎高危人群进行筛查和管理、增加了丙型肝炎的发病机制、强调了对于HCV RNA敏感性的检测、增加了对肝脏纤维化的无创检测、重申了治疗慢性丙型肝炎的目的。

新版指南还根据不同基因型和不同疾病阶段(有无肝硬化等)，通过清晰的表格把国外现有的抗病毒治疗方案列出来，便于医师查找。

此外，新版指南还对肝硬化失代偿、有肾脏损害等丙型肝炎感染的特殊人群的抗病毒治疗给予了用药推荐。

除了以往的以干扰素为基础的治疗方案以外，这一次更多地介绍了口服抗病毒药物。

为方便广大临床医师日常学习和参考，本刊将指南中的推荐意见、术语表和重要图表制作成了适合手机阅读的版本，读者可扫描右边的二维码下载使用。

为规范丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒(HCV)感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于2015年组织国内有关专家修订了《丙型肝炎防治指南》。

完善的病毒学检测是慢性HCV感染筛查、监测、诊断和治疗的基础。

根据我国社会和经济发展情况，还需要积极发展适宜于资源有限地区HCV RNA定量和HCV基因分型的检测试剂。

政府、社会组织、学术团体、制药企业共同努力，以达到新型抗病毒治疗的可及和可负担。

本指南旨在帮助医师在丙型肝炎诊断、治疗和预防中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能包括或解决丙型肝炎诊治中的所有问题。

因此，临床医师在面对具体患者时，应根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

我们将根据国内外的有关进展情况，继续对本指南进行不断修订和完善。

本指南中的证据等级分为A、B、C三个级别，推荐等级分为1和2级别(表1，根据GRADE分级修订)。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级1 术语本指南用到的术语及其定义见表2。

AASLD基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南2011年更
新版
王美霞;牛俊奇
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2011(027)012
【总页数】10页(P1245-1254)
【作者】王美霞;牛俊奇
【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院国家药物临床试验机构办公室,北京100069;吉林大学第一医院肝胆胰内科,长春130021
【正文语种】中文
【中图分类】R512.6+3
【相关文献】
1.2011年AASLD基因1型丙型肝炎诊疗指南要点简介 [J], 徐小元;范晓红;邵翠萍
2.“ASSLD基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南2011年更新版”解读 [J], 王美霞;牛俊奇
3.解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新 [J], 张娜;成军;邢卉春
4.解读2011年美国肝脏病学会关于基因1型慢性丙型肝炎治疗指南的更新 [J], 张娜;成军;邢卉春
5.2011年美国肝病学会基因l型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南更新解读 [J], 魏来
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