儿科学重点知识点:泌尿系统疾病
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授课教案第二节急性肾小球肾炎(acuteglomerulonehritis)(定义)(5分钟)简称急性肾炎,是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。
多见于溶血性链球菌感染之后,也被称为急性链球菌感染后肾炎(acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN)临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
[病因与发病机制](10分钟)一、病因:1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株;2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等;二、发病机制(图示)[临床表现](5分钟)1、前驱症状:秋冬季的呼吸道感染,尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间:呼吸道感染后约1-2周;皮肤感染后约2-3周;3、发病年龄:以5・10岁多见;4、典型表现:1)水肿少尿:水肿同时尿量减少水肿顺序:初为晨起双睑水肿,以后发展至下肢或遍及全身;水肿性质:非凹陷性水肿;水肿程度:轻、中度;水肿消退时间:于病程2・3周消退:2)血尿:①30-50%患儿有肉眼血尿;②尿色:呈茶褐色或烟蒂水样,也可洗肉水样;③持续时间:多在1-2周消失,少数持续3・4周,镜下血尿一般持续数月3)高血压:30∙70%可有高血压,一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现:部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状:1)严重循环充血(1)肝大;(2)呼吸困难、肺部湿罗音;(3)心脏扩大、心率加快、奔马律;2)高血压脑病:(1)血压骤升;(2)脑水肿症状:剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3)急性肾衰竭:依据:减轻心脏负担,增加肾血流量、减轻水钠出溜;2、观察病情变化;3、健康教育;(小结)(2分钟)•本病为链球菌感染后肾炎;•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现;•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命;•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症;•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理,以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现;第三节泌尿道感染(8分钟)一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题:1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么?首选药是什么?4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么?首选降压药物是什么?5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩,浮肿,茶色尿,伴头昏眼花,一过性失明,血压22∕16kpa,尿常规,蛋白(+)RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请(1)作出医疗诊断;(2)给出患儿的护理诊断;列出护理措施。
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点(一)解剖特点1.肾脏:婴儿肾脏相对比成人大,其下端位置较低,位于第四腰椎水平,所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管:婴幼儿输尿管长而弯曲,管壁肌肉和弹力纤维发育不全,容易受压及扭曲,导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱:婴儿膀胱的位置相对较高,以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道:新生女婴尿道长仅1cm,外口暴露,接近肛门,易受细菌感染。
男婴尿道虽较长,但常有包茎,积垢后也可引起上行性感染。
(二)生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟,小儿肾功能一般要到1~岁时才达到成人水平,故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留;2.另外由于新生儿对药物排泄功能差,用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查(一)尿液检查1.尿的性质(1)尿色:正常婴幼儿尿液淡黄。
(2)酸碱度:接近中性或弱酸性,pH多在5~7之间。
(3)尿渗透压和尿比重:新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L,尿比重为1.006~1.008,1岁后接近成人水平。
儿童通常为500~800mmol/L,尿比重通常为1.011~1.025。
(4)蛋白质:正常小儿尿中仅含微量蛋白,定性为阴性。
(5)尿沉渣:红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大:①正常婴儿每日排尿量为400~500ml;②幼儿为500~600ml;③学龄前儿童为600~800ml;④学龄儿童为800~1400ml。
(二)血液检查评估小儿肾小球滤过率常用:血尿素氮(BUN)正常值:新生儿为1.8~6.4mmol/L(4~18mg/dl),婴儿及儿童为2.5~6.4mmol/L(7~18mg/dl)。
血肌酐(Scr)正常值:27~62μmol/L(0.3~0.7mg/dl),随年龄增长及肌肉发育而增高。
(三)放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点教学大纲1.小儿泌尿系统解剖、生理特点(1)解剖特点(2)生理特点(一)解剖特点1.肾小儿年龄越小,肾相对越大。
婴儿期肾位于髂嵴以下平第4腰椎,2岁以后才达髂嵴以上,故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲,易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱婴幼儿膀胱位置较高,尿液充盈时,在耻骨联合上容易扪及,至1.5岁左右时可自主排尿。
膀胱容量(ml)约为(年龄+2)×30。
4.尿道新生女婴尿道仅长1cm(性成熟期3~5cm),外口暴露且接近肛门,易受粪便污染,故上行性感染比男婴多。
(二)生理特点1.肾功能肾小管对水、钠的负荷调节较差,容易发生水、钠潴留。
2.排尿次数及尿量约93%的新生儿在出生后24小时内,99%在48小时内开始排尿。
小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特点每日尿量少于50ml为无尿,新生儿每公斤体重少于0.5ml/h即为无尿。
3.尿液特点出生后前几天尿液色较深,放置后有红褐色沉淀,为尿酸盐结晶。
正常婴幼儿尿液淡黄透明,但在寒冷季节放置后可出现乳白色沉淀,为盐类结晶而使尿液变混。
正常小儿清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检,红细胞<3个/HP,白细胞<5个/HP,管型一般不出现,12小时尿沉渣计数(Addis计数)蛋白含量<50mg,红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个。
第二节急性肾小球肾炎教学大纲2.急性肾小球肾炎(1)病因及发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗原则(5)护理措施急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。
临床上主要表现为急性起病,多有前驱感染,水肿、血尿、伴有不同程度蛋白尿、高血压,由多种病因引起,其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后,被称为急性链球菌感染后肾炎。
一、病因及发病机制A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
临床上出现水肿、少尿、高血压及急性循环充血等表现;肾小球基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、红细胞、白细胞漏出,临床上出现血尿、蛋白尿、管型尿。
儿科护理学_泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理工作主要包括以下几个方面:病情观察和评估、定期监测和记录、合理饮食和营养、药物治疗和卫生护理等。
首先,病情观察和评估是儿科护理的重要环节。
护士应随时观察患儿的病情变化,如尿量、尿色、排尿频率等,并及时向医生反馈。
此外,还要对患儿进行全面的身体检查,包括感染部位的检查、腹部触诊等,以便及时发现并处理可能的并发症。
其次,定期监测和记录是儿科护理中的重要环节。
护士应定期检测患儿的尿液、血液和其他相关指标,并将结果记录在病历上。
例如,尿液分析可以用来评估肾功能和监测疾病的进展,血液常规检查可以评估患儿的感染情况等。
通过定期监测和记录,可以了解患儿的病情发展趋势,为合理的护理实施提供依据。
再次,合理饮食和营养对患儿的康复至关重要。
护士应根据患儿的具体情况,制定合理的饮食计划和营养方案。
例如,对于患有泌尿系统结石的儿童,护士应推荐适量的水分摄入,并限制高含钙、高磷和高盐的食物摄入。
对于患儿的营养不良或消耗过多的情况,应适当增加热量和蛋白质摄入量,并推荐合适的营养补充剂。
此外,药物治疗也是泌尿系统疾病患儿护理的重要内容。
护士应掌握常见的药物知识,包括用药途径、用药剂量和用药时机等,并严格按照医嘱给药。
在给药过程中,护士应注意药物的不良反应和副作用,及时处理并向医生汇报。
最后,卫生护理对于泌尿系统疾病患儿的康复也非常关键。
护士应严格遵守消毒、隔离和洗手等卫生操作规范,确保患儿的环境清洁卫生。
在儿童尿失禁的护理过程中,护士要保持患儿的尿布清洁干燥,避免皮肤的损伤或感染。
对于穿刺性操作,如导尿、膀胱灌洗等,护士要严格执行操作规程,避免感染和其他并发症。
总之,泌尿系统疾病患儿的护理需要护士具备丰富的临床经验和专业知识。
护士应熟悉检测指标、养护要点和护理技术,为患儿提供全面、规范和个性化的护理服务,促进患儿的康复和健康成长。
同时,护士还应与医生、家属和患儿建立良好的沟通和配合关系,共同关注患儿的身心健康。
第一节儿童泌尿系统解剖生理特点1.儿童年龄越小,肾脏相对越大,位置较低。
健康儿童腹部触诊时肾脏容易扪及。
3.【新生女婴尿道长度】:1cm;【性成熟期】:3~5cm4.【新生男婴尿道长度】:5~6cm5.【新生儿尿道易发生上行性细菌感染的原因】①新生女婴:尿道仅1cm,外口暴露且接近肛门,易受粪便污染②新生男婴:包茎、污垢积聚6.【新生儿及婴幼儿肾脏功能的生理特点】7.【生后首次排尿时间】:生后48小时内8.【建立控制排尿能力的时间】:3岁左右9.【不同年龄儿童的尿量】10.【正常儿童尿液的特点】:①颜色:淡黄透明②PH:5~711.【新生儿尿液渗透压】:平均240mmol/L,1岁以后接近成人。
12.【出生后2-3天婴儿的尿液特点】①尿色深、稍浑浊②放置后有红褐色沉淀,为尿酸盐结晶寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混14.【正常儿童尿蛋白定性试验】:阴性,每日定量≤100mg/m 21.【急性肾小球肾炎AGN 】/【急性肾炎】的定义 是一组不同病原体感染后 免疫反应引起的 急性弥漫性肾小球性病变临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主 2.【AGN 的特点】①发病前多由感染史●【AGN 冬季发病感染史】呼吸道感染为主●【AGN 秋冬季发病感染史】以皮肤感染为主②属于感染后的免疫反应第二节急性肾小球肾炎3.【AGN感染的主要病原】:A组β溶血性链球菌4.【AGN的好发年龄】:5~14岁儿童5.【AGN的病因】①由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性AGN②发病前多由感染史6.【AGN的发病机制】①A组β溶血性链球菌感染,机体对链球菌抗原产生抗体抗原+抗体=免疫复合物②免疫复合物沉积于肾小球基膜上,并激活补体系统●引起:免疫和炎症反应→损伤基膜血液成分漏出毛细血管,尿中出现蛋白、RBC、WBC和管型●引起:肾小球毛细血管管腔闭塞狭窄→肾小球血流量减少水肿、少尿、高血压、循环充血7.【AGN的典型临床表现】①水肿、少尿(最常见、最早)②血尿③蛋白尿④高血压8.【AGN的临床表现】9.【AGN的尿液镜检】①大量RBC②尿蛋白(+~+++),可见透明、颗粒/RBC管型11.【AGN的治疗要点】①自限性疾病,无特异性治疗②对症③防治急性期并发症12.【AGN的饮食管理】13.【AGN的休息指导】第三节肾病综合征1.【肾病综合征NS】/【肾病】的定义是一组由多病因引起肾小球基底膜通透性增高导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失引起的一种临床综合征2.【NS的四大特征】(三高一低)①大量蛋白尿(必要条件)②低蛋白血症(必要条件)③高脂血症④明显水肿3.【NS的病理生理】4.【NS最根本、最重要的病理生理改变】:大量蛋白尿5.【单纯性NS最突出的表现】:凹陷性水肿6.【NS的并发症】①感染②电解质紊乱、低血容量③血栓形成7.【NS最常见的并发症】:感染(上呼吸道)8.【NS的临床表现】9.【NS 的主要辅助检查】10.【治疗NS 的首选药物】:肾上腺皮质激素11.【NS 患儿预防接种的时间】●病情完全缓解●停用糖皮质激素3个月后12.【NS患儿活动与休息的要求】●除严重水肿和高血压外,一般不需要卧床休息●即使卧床也应经常变换体位,防止血栓形成13.【NS患儿的营养管理】14.为什么NS患儿一般不必限水钠摄入?【答案】:因为NS患儿的水肿主要是血浆胶渗压下降、低蛋白血症所致,限制水钠摄入对减轻水肿的作用不明显,过分限制易造成低钠血症及食欲下降。
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成,肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾:肾上极约平T12,下极约平L3。
婴儿肾位置略低,下极可低至髂嵴以下L4,2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管:长而弯曲,管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟,易受压扭曲甚至梗阻,导致尿潴留。
③膀胱:婴儿膀胱位置相对高,充盈时易在耻骨联合上方扪及,之后降入盆腔。
估算膀胱容量,4~12岁儿童为(年龄+1)×30。
④尿道:女婴的尿道短,男婴常有包皮过长或包茎,均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR=20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4;3~6个月时达1/2;6~12个月时达3/4;2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟,表现为:重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低;排钠能力较差,保钠能力也较差;初生10日内排钾能力差;缓冲酸能力有限(易酸中毒);尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿,99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排,应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化:刚出生:每日4~6次;出生1周后:每日20~25次;1岁:每日15~16次;学龄前:每日6~7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多,可在放置后出现红褐色沉淀(尿酸盐结晶)。
若含较多磷酸盐结晶时,冷却后可呈白色浑浊,注意与脓尿的鉴别,后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006~1.008,平均渗透压240mmol/L;儿童尿比重1.011~1.025,平均渗透压500~800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检,RBC<3个/HPF,WBC<5个/HPF,管型无或偶见;12h尿Addis计数,RBC<50万,WBC<100万,管型<5000个;尿蛋白定性检查(-),定量≤100mg/㎡/24h。
儿科泌尿系统疾病相关试题(一)及答案A1型题1.关于急性肾小球肾炎,不正确的是A.主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管病变B.病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎改变C.以血尿为主D.无特异治疗E.预后不好2.急性肾炎典型临床表现是A.非凹陷性水肿,血尿,蛋白尿,高血压,尿量减少B.凹陷性水肿,血尿,蛋白尿,高血压,尿量减少C.非凹陷性水肿,血尿,蛋白尿,高血压,尿量增多D.凹陷性水肿,血尿,蛋白尿,高血压,尿量增多E.反复肉眼血尿,多无水肿、高血压3.临床诊断急性链球菌感染后肾炎的关键血清学指标是A.肌酐和血沉B.尿素氮和肌酐C.β2微球蛋白D.血沉和B2微球蛋白E.抗链球菌溶血素O(ASO)和补体Cg4.急性肾小球肾炎出现严重循环充血时,应首选的治疗措施为A.卧床休息B.静滴青霉素C.静注呋塞米D.采用透析疗法E.肌注鲁米那5.儿童原发性肾病综合征最主要的病理变化是A.单纯系膜增生B.膜性肾病C.微小病变D.增生性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化6.肾病范围的蛋白尿为A.24小时尿蛋白定量检查>30mg(kg·d)B.24小时尿蛋白定量检查>40mg/(kg·d)C.24小时尿蛋白定量检查>50mg(kg·d)D.24小时尿蛋白定量检查>30mg(h·m2)E.24小时尿蛋白定量检查>50mg/(h·m2)7.关于肾病综合征,描述不正确的是A.肾病综合征可分为原发性、继发性和先天性三种类型B.肾病综合征有四大临床特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿C.大量蛋白尿引起低蛋白血症、高脂血症、水肿D.尿蛋白定性多在十十十,无镜下血尿E.肾病患儿可致低钠血症8.肾病综合征患儿最常见的感染是A.上呼吸道感染B.消化道感染C,泌尿道感染D.皮肤感染E.原发性腹膜炎A2型题1.8岁男孩,血尿、尿量减少、全身水肿5天,头痛、复视1天。
泌尿系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-泌尿系统疾病;【概述】本章内容重点是急性肾炎的临床表现以及肾病综合征的分型和临床表现;一、小儿泌尿系统解剖生理特点1.解剖特点(1)肾脏①婴儿肾脏呈分叶状,年龄越小,肾脏相对越重;②婴儿肾脏相对位置较低;③右肾位置稍低于左肾;④2y以下健康儿童腹部触诊时易扪及肾脏;(2)输尿管:婴儿输尿管长而弯曲,易受压、扭曲而梗阻,导致尿潴留而诱发感染;(3)膀胱:婴儿膀胱位置较高;(4)尿道①女婴尿道仅25px,易受细菌感染;②男婴常有包茎,也易受上行性细菌感染;2.生理特点(1)胎龄36周,肾单位达成人水平;(2)调节功能较弱,储备功能差,肾功能1~2岁接近成人水平;(3)胎儿肾功能:无肾胎儿可以存活、发育;(4)GFR(5)肾小管重吸收和排泄功能;(6)浓缩和稀释功能:浓缩功能不足,稀释功能接近成人;(7)酸碱平衡:新生儿及婴幼儿易发生酸中毒;①肾重吸收HCO3-能力差,HCO3-肾阈低(19~22mmol/L);②分泌NH3及H+能力差;③尿中排磷酸盐量少;(8)肾脏内分泌功能①肾脏在胚胎时期生成EPO较多,后↓;②婴儿1,25-(OH)2D3水平>儿童期;3.儿童排尿及尿液特点(1)排尿次数:①93%的新生儿在生后24h内排尿,99%在生后48h内排尿;②生后几天内,摄入少,仅排尿4~8次/d;③1周后排尿20~25次/d,1岁时排尿15~16次/d;④学龄前至学龄期排尿6~7次/d;(2)排尿控制:3岁左右可以控制排尿;(3)每日尿量①不同年龄的正常尿量:1°生后48h为1~3ml/(kg·h),2d内30~60ml/d,3~10d为100~300ml/d;2°2个月内为250~400ml/d,1岁内为400~500ml/d;3°3岁内为500~600ml/d;4°5岁内为600~700ml/d,8岁内为600~1000ml/d;5°14岁内为800~1400ml/d,>14岁为1000~1600ml/d;②少尿与无尿:1°少尿:新生儿尿量<1.0ml/(kg·h);无尿:新生儿尿量<0.5ml/(kg·h);2°婴儿尿量<200ml/d,学龄前儿童尿量<3ml/d,学龄儿童尿量<400ml/d为少尿3°尿量<50ml/d为无尿;(4)尿的性质:①尿色:淡黄透明;②pH值:5~7;③尿渗透压和尿比重1°尿渗透压:新生儿为240mmol/L,婴儿为50~600mmol/L,儿童为500~800mmol/L;2°尿比重:新生儿为1.006~1.008,婴儿为1.003~1.032,儿童为1.003~1.032;④尿蛋白:1°正常:≤100mg/(m2·24h),定性(-),任意尿蛋白/Cr≤0.2;2°异常:>150mg/d或>4mg/(m2*h)或>100mg/L,定性(+);⑤尿细胞及管型:1°尿沉渣:RBC<3个/HPF,WBC<5个/HPF,偶见透明管型;2°12h尿细胞计数(Addis计数):RBC<50×104,WBC<100×104,管型<500个为正常;二、急性肾小球肾炎1.病因:A组β溶血性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN,本节所指的AGN)和NPSGN;2.临床表现与分型:临床表现轻重不一,轻者仅有镜下血尿,重者可呈急进性过程;(1)前驱感染:链球菌感染后1~2周无症状间歇期而急性起病;(2)典型表现:①全身非特异症状;②水肿:累及眼睑、颜面部,严重者可遍及全身,呈非凹陷性;③血尿:从镜下血尿到肉眼血尿,为肾小球源性血尿;④蛋白尿:程度不等,可达肾病水平;⑤高血压;⑥尿量减少,甚至肾功能不全;(3)严重表现☆:①严重循环充血1°原因:水钠潴留,血浆容量增多;2°表现:呼吸急促、肺部湿啰音,严重者有心衰表现;②高血压脑病★:1°原因:脑血管痉挛,大脑缺血、缺氧,血管渗透压升高而导致脑水肿;2°表现:BP升高(达150~160/100~110mmHg),伴剧烈头痛、呕吐、复视或失明甚至惊厥、昏迷;③急性肾功能不全:少尿、无尿,暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒;(4)非典型表现:①无症状性血尿/蛋白尿:仅有镜下血尿/血C3降低,而无其他表现;②肾外症状性AGN:严重水肿、高血压甚至严重循环充血及高血压脑病,尿检轻微改变/阴性,ASO升高或C3降低;③以NS表现的AGN:以AGN起病,但表现类似NS;3.辅助检查(1)血常规:WBC、中性粒细胞轻度升高;(2)尿常规:①尿蛋白:(+)~(+++),与尿RBC程度平行;②尿RBC:(+)~(+++);③镜检:异型红细胞(肾小球源性)增多,有管型、WBC、尿上皮细胞;(3)肝肾功能电解质及血气分析:①肝功能:一般正常;②肾功能:(少尿无尿时)BUN、Cr升高,甚至CCr下降;③电解质及血气:可能出现各种紊乱;(4)ASO升高、C3降低、ESR加快;4.诊断与鉴别诊断(1)起病前1~3周有链球菌感染史;(2)学龄前儿童,急性起病;(3)血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、肾功能不全等肾炎综合症表现;(4)急性期ASO升高、C3降低;(5)可自限,预后良好;(6)诊断不清、病程迁延或表现为RPGN者应行肾穿刺活检明确诊断;5.治疗(1)休息☆:①急性期卧床休息2~3周至血尿、水肿消失,血压正常后可轻微活动;②ESR正常可恢复上学;③Addis计数正常后恢复体力活动;(2)饮食:有水肿、高血压者应限盐限水,有氮质血症者给及少量优质蛋白饮食;(3)抗感染:青霉素10~14d清除感染灶;(4)对症治疗:①利尿:控制饮食后依然水肿、少尿者应用,可给予氢氯噻嗪,无效者给予呋塞米;②降血压:休息、控制饮食、利尿后血压仍然高者可给予CCB或ACEI;△注:不能用糖皮质激素!(5)严重表现的治疗:①严重循环充血:1°矫正水钠潴留:呋塞米利尿;2°肺水肿者:硝普钠i.v.drip;3°难治病例:血透或腹透;②高血压脑病:硝普钠i.v.drip;③急性肾功能不全:透析;三、肾病综合征1.分类:(1)按临床表现分类★:①单纯性NS:至少满足1°及2°;1°大量蛋白尿(1周出现3次尿蛋白+++~++++,24h尿蛋白定量≥50mg/kg);2°血浆ALB<30g/L;3°不同程度水肿(凹陷性);4°血浆TC>5.7mmol/L;②肾炎性NS:除单纯性NS表现外还有以下至少1项者:1°肾小球源性血尿:2周3次以上RBC≥10个/HPF;2°反复持续高血压:学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg,并除外药物(激素)因素;3°肾功能不全,除外血容量不足(肾前性);4°持续的低补体血症;(2)按对GC反应分类★:①激素敏感型NS:足量泼尼松治疗≤8周,尿蛋白转阴;②激素依赖型NS:对激素敏感,减量或停药1月内复发,>2次;③激素抵抗型NS:足量泼尼松治疗8周,尿蛋白仍为阳性;④复发与频复发:1°复发:尿蛋白由阴转阳>2周;2°频复发:半年复发≥2次或1年复发≥3次;2.临床表现★(1)水肿:起始于眼睑,呈凹陷性,严重者可有胸水、腹水;(2)感染病史;(3)尿量减少,尿色变深,一般无血尿;(4)肾功能一般正常,晚期可有肾小管功能障碍;3.辅助检查(1)尿液检查①常规检查:1°尿蛋白:(+++)~(++++);2°尿RBC:少见、少量;3°管型:透明管型、颗粒管型或卵圆脂肪小体;②蛋白定量:>50mg/(kg·d)或>40mg/(m2·h)或任意尿蛋白/Cr≥3.5,即大量蛋白尿;(2)肝肾功能电解质:①肝功能:1°血浆ALB:<30g/L,即低蛋白血症;2°血浆TC:>5.7mmol/L;②肾功能:BUN、Cr在肾炎型NS可↑,晚期有肾小管损伤;(3)血补体:肾炎型NS C3可降低;(4)系统性疾病:除外继发性NS;(5)凝血功能:提示高凝状态;(6)肾穿:一般不需;需要肾穿的情况:(1)GC耐药或频复发者;(2)需确诊肾炎型NS或继发性NS者;4.诊断与鉴别诊断(1)诊断★:低蛋白血症、大量蛋白尿、明显水肿、高脂血症;注△:至少符合第1~2项即可诊断NS;(2)鉴别诊断:继发性NS、HBV-GN、LN、PN等;5.并发症(1)感染;(2)电解质紊乱(三低→低钠、低钾、低钙)及低血容量;(3)血栓形成☆:①肾静脉血栓:最常见,表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿甚至RF;②其他部位;(4)ARF;(5)肾小管功能障碍;6.治疗(1)一般治疗:①休息:除明显水肿或并发感染或严重高血压外,无需卧床休息;②饮食:1°显著水肿、严重高血压应短期内限盐限水至水肿消退或血压控制良好;2°少量优质蛋白饮食;3°应用GC期间每日给予VitD及钙剂;③防治感染;④利尿:严重水肿伴少尿者可应用;⑤宣教;(2)糖皮质激素(GC)治疗:①初治病例:诊断后尽早用泼尼松/强的松治疗;1°短期疗法:少用;2°中长期疗法:2mg/(kg·d)(最大<60mg/d),顿服4w:a)若尿蛋白转阴,再巩固2w,减量至隔日2mg/(kg·d)早餐后顿服4w,后每2~4周减2~2.5mg,至停药(6mon中程疗法);b)若尿蛋白不转阴,继续服至尿蛋白转阴后2w(<8w),减量至隔日2mg/(kg·d)早餐后顿服4w,后每2~4w减2~2.5mg,至停药(9mon长程疗法);②复发和GC依赖性NS的其他激素治疗1°调整GC剂量及疗程;2°更换GC制剂;3°甲基泼尼松龙/甲强龙冲击治疗;③GC治疗副作用:Cushing综合征等;(3)免疫抑制剂治疗:①适应证:NS频复发、GC依赖或耐药、严重并发症时;②药物:CTX等;(4)抗凝及纤溶药物疗法:①目的:预防血栓形成②药物:肝素钠、UK、双嘧达莫/潘生丁;(5)免疫调节剂;(6)ACEI/ARB:特别适用于伴高血压的NS;(7)中医中药治疗。