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徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
第七章泌尿系统疾病(Ai型题】1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？A.葡萄球菌B.巨细胞病毒C.B溶血性链球菌D.弓形体E.乙肝病毒2、性肾炎血压增高的患儿约占：A.l/3B.l∕3~l∕2C.2/3D.l∕3-2∕3E.l∕4-l∕33、9岁男童，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚突然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。
首先的治疗措施是：A.镇静剂+速尿B.镇静剂+青霉素C.镇静剂+钙剂D.利血平+速尿E.二氮嗪+速尿4、肾病最,主要的临床表现是：A.低白蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿5、女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。
查：血压12∕9kPa(90∕68mmHg),尿蛋白++,尿RBC3~5个/HP,尿WBCO~3个/HP,血浆白蛋白25g∕L.采用泼尼松短程疗法，现己口服泼尼松15mg,lid,共4周，近周来，尿蛋白转阴。
下一步治疗方案为：A.泼尼松15mg,tidB.泼尼松45mg,隔日晨顿服C.泼尼松30mg,隔日晨顿服D.泼尼松35mg,隔日晨顿服E.泼尼松20mg,tid6、4岁小儿，因水肿、尿少2周就诊。
查：尿RBC6~8个/HP,尿WBCO~5个/HP,24小时尿蛋白定量为 1.8g,血浆白蛋白30g∕L,Ch6.8mmol∕L,C31000mg∕L.BUN6mmol∕L,血压15∕10kPa(113∕75mmHg)o最可能的诊断是：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾功能衰竭7、3岁女孩，全身高度水肿伴尿蛋白++++6天，下列哪组治疗最合适？A.氨苇青霉素+泼尼松B.青霉素+泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松25mg∕d+速尿E.泼尼松15mg∕d+速尿8、下列何种情况应考虑为难治性肾病？A.激素完全效应B.激素部分效应C.激素无效应D.正规中长程治疗半年中复发1次E.正规中长程治疗1年中因上呼吸道感染而复发2次9、肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱10、肾病综合征患儿，服泼尼松60mg∕d,至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470X109/L。
《儿科学》第十四章，泌尿系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.学龄前儿童正常尿量为：A.200毫升B.300毫升C.400毫升D.600-800毫升E.1000毫升答案：D2.学龄儿童尿量少于多少为少尿：A.400毫升B.300毫升C.200毫升D.30毫升E.50毫升答案：A3.急性肾炎最早的症状是：A.水肿、少尿B.高血压C.血尿D.呕吐E.发热答案：A4.肾病治疗首选：A.激素B.肝素C.中药D.降压药E.环磷酰胺答案：A5.肾病患儿最早出现的症状常为：A.血尿B.水肿C.尿少D.腹泻E.发热答案：B6.肾病综合征最主要的临床表现是：A.低蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿答案：B7.肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱答案：B8.急性肾炎引起水肿的主要机理是：A.大量蛋白尿引起低蛋白血症B.血压增高引起急性心衰C.肾小球滤过率下降D.全身毛细血管通透性增加E.抗利尿激素分泌过多答案：C9.肾病患儿泼尼松短程疗法的总疗程为：A.4~8周B.8~12周C.6个月D.6~9个月E.9~12个月答案：B10.诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括:A.血沉和抗核抗体B.抗核抗体和肌酐C.尿素氮和蛋白电泳D.ASO和补体C3E.C反应蛋白和免疫球蛋白答案：D11.急性肾炎出现严重循环充血时治疗首选:A.腹膜透析B.限制钠、蛋白质摄入C.利尿剂和血管扩张剂D.脱水剂和强心剂E.强心剂和血管扩张剂答案：C12.下列哪项不是急性肾炎的主要病理变化A.有内皮细胞和系膜细胞增生B.有白细胞浸润C.有大量上皮细胞和新月体形成D.有驼峰状免疫复合物淀沉E.有颗粒状的C3和IgG沉积答案：C13.肾病综合征最常见的电解质紊乱是:A.低镁血症B.低磷血症C.低钾血症D.低钠血症E.低氯血症答案：D14.引起小儿泌尿道感染最常见的致病菌是:A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.肠球菌E.葡萄球菌答案：A15.小儿泌尿道感染最常见的感染途径是：A.淋巴感染B.直接蔓延C.上行性感染D.下行性感染E.血源性感染答案：C16.下列哪项不是小儿泌尿道感染的宿主易感因素A.尿路畸形B.新生儿抗感染能力差C.糖尿病患者D.使用糖皮质激素的患者E.细菌毒力强答案：E17.女13岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，N0.70，L0.30。
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。
婴儿肾位置略低，下极可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。
③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，之后降入盆腔。
估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。
④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4；3～6个月时达1/2；6～12个月时达3/4；2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日4～6次；出生1周后：每日20～25次；1岁：每日15～16次；学龄前：每日6～7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色沉淀（尿酸盐结晶）。
若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。
三基培训考试儿科学泌尿系统疾病(总分：42.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：7，分数：7.00)1.少尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(少尿：新生儿生后每小时排尿量少于1.0 ml／kg为少尿，学龄儿童每日排尿量少于400 m1，学龄前儿童少于300 ml；婴幼儿少于200 ml时，即为少尿。
)解析：2.无尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(无尿：新生儿每小时排尿量少于0.5 ml／kg为无尿。
婴幼儿每日尿量少于30～50 ml为无尿。
) 解析：3.肾外症状性肾炎（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾外症状性肾炎：肾炎患儿尿液改变轻微或无改变，但可出现高血压脑病和循环充血症状，根据有链球菌前驱感染、血清C3降低诊断。
)解析：4.肾炎型肾病综合征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾炎型肾病综合征：肾病综合征具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病综合征：① 2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。
