舒芬太尼复合罗哌卡因在臂丛麻醉中的应用效果

甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉

摘要：目的 观察分析甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果。方法 选择我院收治行上肢手术的患者150例，随机分为三组，每组50例，Ⅰ组采用甲磺酸罗哌卡因肌间沟注射，Ⅱ组采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液肌间沟注射，Ⅲ组先采用甲磺酸罗哌卡因肌间沟注射行臂丛神经阻滞麻醉，然后静脉注射舒芬太尼，观察比较三组麻醉后HR、MBP、RR、SpO2，麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应等情况。结果 三组患者麻醉后 HR、MBP、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均明显长于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组均未出现呼吸抑制、尿潴留、瘙痒；Ⅲ组恶心、呕吐、头昏发生率明显高于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行臂丛神经阻滞麻醉，能明显增强阻滞的效果，镇痛时间延长，呼吸循环系统相对平稳，不良反应小。

关键词：甲磺酸罗哌卡因；复合舒芬太尼；臂丛神经阻滞麻醉

甲磺酸罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，在临床上的区域神经阻滞及术后镇痛中应用较多，但甲磺酸罗哌卡因复合强效斗阿片受体高选择性激动药舒芬太尼的镇痛效果和安全性的及其合理的配伍，目前观点不一[1]。笔者通过对50例行上肢手术的患者采用采用甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼混合液行臂丛神经阻滞麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月至2016年12月收治的行上肢手术的患者150例，其中男性96例，女性54例，年龄18-48岁，体质量47-74kg，Ⅰ-Ⅱ级；随机分为三组，每组50例，甲磺酸罗哌卡因组（Ⅰ组）、甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼组（Ⅱ组）、甲磺酸罗哌卡因复合静脉应组用舒芬太尼组（Ⅲ组），三组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

・药物研究・　Ｄｒｕｇ　Ｉ￣ｅｓｅｏｒｃｈ　中回荔　

Ｃｈ　ｉｎａ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　２０１３年８月５日第２２卷第ｌ５期　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１５，Ａｕｇｕｓｔ　５，２０１３　

罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉的观察　

余志鸿　，任静华　，刘志雄　

（１．四川省成都市成华区妇幼保健院，四川成都　６１００００；　２．四川省宜宾市第二人民医院麻醉科，四川Ｉ　宜宾　６４４０００）　

摘要：目的探讨甲磺酸罗哌卡因与舒芬太尼混合液用于臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中应用的可行性与安全性。方法择期行上肢手　

术患者１００例，术前ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，随机双盲法分为试验组与对照组，试验组５０例用０．８９４％甲磺酸罗哌卡因１５　ｍＬ＋舒芬太尼１０　

Ｐ．ｇ（１　ｍＬ）＋０．９％氯化钠注射液１４　ｍＬ制成３０　ｍＬ混合药液Ａ。对照组５０例用０．８９４％甲磺酸罗哌卡因１５　ｍＬ＋０．９％氯化钠注射液１５　ｍＬ制成３０ｍＬ混合药液Ｂ，对比观察麻醉后生命体征及镇痛、镇静、麻醉效果评分，比较心电图、动脉血氧饱和度、平均动脉压、心率等　

指标。结果两组患者注药后各时间点平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。在麻醉后１０ｍｉｎ试验组疼　痛评分明显低于对照组，麻醉起效较快。试验组患者在注药后２０ｍｉｎ镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。麻醉效　

果方面，试验组优良率９６．００％，而对照组８６．００％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。两组麻醉过程中均未出现不良反应。结论在　

行臂丛神经阻滞麻醉时，用罗哌卡因复合舒芬太尼比单用罗哌卡因镇痛作用起效快、时间长、镇静作用好，可减少镇静催眠药物的用　

量，降低不良反应发生率，是一种安全、有效的神经阻滞方法。　关键词：甲磺酸罗哌卡因；舒芬太尼；臂丛神经阻滞麻醉；上肢手术　

中图分类号１Ｒ９６９．４；Ｒ９７１　．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—４９３１（２０１３）１５—００２２—０２　

超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞的麻醉效果

李圣君

【摘 要】目的 探讨超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因在坐骨神经阻滞中的麻醉效果.方法 选择2016年1～12月在西宁市第一人民医院行下肢手术治疗的患者60例为研究对象,采用数字表法随机分为观察组与对照组各30例.两组患者均在超声引导下行坐骨神经阻滞,观察组含10μg舒芬太尼的0.5％罗哌卡因25 mL,对照组为25 mL的0.5％罗哌卡因.比较两组患者麻醉前及麻醉后不同时间点血压、心率、血氧饱和度、Ramsay镇静评分以及麻醉效果等.结果 两组在麻醉不同时间点收缩压、舒张压、心率以及血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组在麻醉不同时间点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组感觉阻滞起效时间[(4.2±0.9)min]、感觉阻滞成功时间[(10.1±2.5)min]、运动阻滞起效时间[(6.7±2.0)min]较对照组[(5.3±1.1)min、(13.4±2.6)min、(8.9±3.1)min]显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛时间[(603.4±110.7)min]显著长于对照组[(524.6±102.8)min],差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下舒芬太尼联合罗哌卡因行坐骨神经阻滞不影响患者血流动力学以及镇静深度,与罗哌卡因阻滞比较,起效更快,术后镇痛时间更长.%Objective To discuss the anesthetic effect of

sufentanil combined with ropivacaine for sciatic nerve block guided by

ultrasound. Methods From Jan. 2016 to Dec. 2016, 60 patients undergoing

surgical treatment of lower limb were selected and were divided randomly

５０　・论　著・　

３７例合并妊高征，２３例为巨大儿，有５６例出现产程延长，最终４１例需　

行剖宫产，较对照组２０例明显增多。按照中华医学会指南，ＧＤＭ患者　

终止妊娠指征有　】：①死胎、死产史或并发子痫前期、羊水过多、胎　

盘功能不全者，确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。②大于３４周，有胎　

儿官内窘迫表现者。③监护及胎盘功能监测显示胎盘功能减退。④尿　

病伴微血管病变者如糖尿病肾病、增生性视网膜病变进展。　３．５　ＧＤＭ患者产儿并发症发病率、抢救率及转院率均高于正常患者。　

这是因为：①胎儿高血糖刺激胰岛素分泌增多，促使肝脏的糖原、脂　

肪和蛋白质合成增加，导致巨大儿的发生，增加耗氧量。⑦母体高血　

糖降低了胎盘对胎儿的血氧供应，子宫内代谢环境改变而对胎儿产生　

危害。因此胎儿容易出现宫内慢性缺氧，甚至死亡。新生儿窒息比较　

显著增高。因此，妊娠合并糖尿病属于全身性内分泌疾病，对母体及　

胎儿均产生重大影响，需要早期诊断、早期治疗。　

３．６　ＧＤＭ患者应重视产后管理及随访。据ＫｉｍＩ６１等的文献荟萃分析，　

有２．６～７０．０％的ＧＤＭ患者转变为２型糖尿病。国外学者认为ＧＤＭ孕妇　

产后发生糖尿病的危险性是正常对照的４倍　”。刘云正等认为ＧＤＭ妇　

女产后继续饮食控制，可减少糖代谢异常的发生率　】。在本研究的病　

例中，绝大部分为临产前才发现糖耐量异常，因此更应重视及加强　

产后的管理及随访。本研究组的患者第ｌ、３个月上门随访率为９４．１％　

（８０例），但第６、１２个月返院随访率降为８２．４％（７０例）。虽然患者　

血糖控制满意，没有出现２型糖尿病患者，但仍有ｌ５例患者失访，这　

说明还应该进一步增强患者的宣教，增强对ＧＤＭ的认识和重视。　

由于作者基层单位原因，本次研究存在以下不足：①样本量不够　

大，需要更多的病例数研究。②病例为轻度ＧＤＭ患者，没有中重度患　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　

者及２型糖尿病患者，治疗结果具有一定的局限性。③绝大部分患者　没有在我院产检，未能尽早指导血糖控制治疗，缺乏详细产前资料。