观察罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果

论著・临床论坛　小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻一硬膜外联合麻醉　用于剖宫产手术的观察　张杰马运华张宗侠　２７７５００山东滕州市工人医院　摘要　目的：评价小剂量甲磺酸罗哌卡　因复合舒芬太尼腰庥一硬膜外联合麻醉　用于剖宫产手术的麻醉效果及其不良反　应。方法：选择行择期剖宫产手术的孕妇　４０例，年龄２３～３０岁，均分为两组。Ａ组　用甲磺酸罗哌卡因９ｍｇ＋舒芬太尼１０ｔｘｇ　与１０％的葡萄糖水配成２．５Ｉｎ１溶液；Ｂ组　用甲磺酸罗哌卡因１５ｒａｇ与１０％的葡萄　糖水配成２．５ｍＩ溶液。实施腰硬膜一硬　膜外联合麻醉，观察并记录，感觉阻滞最　高平面，到达最高阻滞平面时间，最高阻　滞平面消退时间，改良Ｂｒｏｍａｇｃ评分法判　断主动神经阻滞程度，主动神经阻滞消退　时问，血压与心率变化，新生儿Ａｐｇａｒ　１　分钟和５分钟评分，以及恶心呕吐、皮肤　瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果：所有　患者麻醉镇痛完善；Ｂ组低血压，恶心呕　吐率明显高于Ａ组（Ｐ＜０．０１），Ｂ组新生　儿出生后１分钟评分显著高于Ａ组（Ｐ＜　０．０５）；Ｂ组主动神经阻滞评分与阻滞持　续时间显著高于Ａ组（Ｐ＜０．０１）。结论：　小剂量甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰　麻一硬膜外联合麻醉能满足剖宫产手术　的麻醉要求，能减少低血压的发生和对新　生儿Ａｐｇａｒ评分的影响，且不良反应少。　关键词腰一硬膜外联合麻醉甲磺酸　罗哌卡因　舒芬太尼剖宫产　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　３６．Ｏ７】　甲磺酸罗哌卡　是闰产新型的酰胺　类局麻药，其将盐酸罗哌卡闲的盐酸根改　为甲磺酸后，仪改变理化性质而未改变药　理作用的新型酰胺类局麻药，其稳定性增　加，便ｒ　存…。０．８９４％的甲磺酸罗哌　与０．７５％的盐酸罗哌卡因是等摩尔　浓度，二者在约效学和药代动力学等　面　相似　Ｊ。腰一硬膜外联合麻醉一过性低　ｔｆＪｔｌ－Ｋ对新生儿Ａｐｇａｒ评分有影响　本研　究用罗哌卡因９ｒａｇ复合舒芬太尼１０１￣ｇ　联合腰一硬膜外麻醉与盐酸罗哌卡凶　１５ｍｇ作对比性观察，旨在观察其在剖宫　产手术的麻醉效果及可行性，旨在寻求最　佧的麻醉方法。　资料和方法　一般资料：ＡＳＡ　１～２级择期行剖宫　产的孕妇４０例，年龄２Ｉ）～２８岁，均分Ａ、Ｂ　两组，两组问年龄、体重、身高、手术时间无　明　差异（Ｐ＞０．０５）。足月单胎，无腰麻一　硬膜外联合麻醉禁忌证。　麻醉用药：Ａ组Ｏ．８９４％甲磺酸罗哌　凶９ｒａｇ＋舒芬太尼１０　ｇ＋１０％葡萄糖　溶液共２．５ｎ１］；Ｂ组１％盐酸罗哌卡因　１５ｍｇ＋１Ｏ％葡萄糖溶液共２．５ｍ］。　麻醉方法：入室后监测ＥＫＧ、ＳＢＰ、　ＤＢＰ、Ｈｐ、ＳｐＯ，建　静脉通道，面罩给氧，　选择Ｉ　，、『Ｊ　间隙为穿刺点，当腰穿针进入　蛛　膜下隙后注入Ａ组或Ｂ组麻醉药　物，注入时间为２０秒，针孔朝向头侧，之　后置硬膜外导管备用，患者平卧，每２分　钟测１次平面，直至连续４次测试平面不　ｌｔｊｏ－ｔ　高即为最高平而（酒精棉签法），给　约后３Ｏ分钟运动阻滞情况（改良Ｂｒｏ—　ｍａｇｅ评分）。记录椎管内注药前，注药后　每３分钟的Ｉ血压，１５分钟后每５分钟记　录１　７久，直至手术结束，记录感觉阻滞最　高平面，到达最高平而时问，最高平面消　退时问，改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分判断运动神经　阻滞情况（０级：没有主动神经阻滞；１级：　臀不能抬起；２级：臀和膝不能抬起；３级：　臀、膝和足不能抬起），运动神经阻滞持　续时问，低ｆｆ｝Ｌ压例数（ＳＢＰ＜９０ｒａｍ｝ｔｇ或　较基础血压降低＞３０％为低血压，用麻黄　碱处理）新生儿术后１分钟、５分钟Ａｐｇａｒ　评分情况，麻黄碱用量、恶心呕叶、呼吸抑　制等一并记录。　结果　所有患者麻醉镇痛完善。Ｂ绀低　、恶心呕吐率明　高于Ａ绀（Ｐ＜　０．Ｏ１）；Ｂ组新生儿出牛后１分钟评分　著高于Ａ组（Ｐ＜０．０５）；Ｂ组主动神经阻　滞评分与阻滞持续时间娃著高于Ａ组（Ｐ　＜０．０】）。　讨论　剖宫产就是剖开腹壁及子宫，取出胎　儿。若病例选择得当，施术及时，不但可　７４中国社区医师・医学专业２０１０年第３６期（第１２卷总第２６１期　挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生　产能力和继续繁殖后代的能力，否则不仅　小能收到预期效果，且可造成远期的不良　影响，故施术前必须慎重考虑。剖宫产是　个重要的手术助产方法。　罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，国　内外已广泛使用于产科麻醉。文献资料　表明０　，罗哌卡因腰麻剂量在８～　２２．５ｍｇ，其适合于剖宫产术ＥＤ５。和ＥＤ　分别是１６．７ｍｇ和２６．８ｍｇ。麻醉效果与　罗哌卡因用缝直接相关　“Ｊ，为本研究提　供了依据，虽然腰麻相对于硬膜外麻醉具　有用约量少，起效快成功率较高且损伤小　等特点。但临床并发症低血压应关注，过　高的麻醉平面可能与麻醉药用量过大导　致麻醉平面上升过快有关。本研究以小　剂量的罗哌卡因９ｍｇ复合舒芬太尼ｌＯ　ｇ　结果显示，血液动力学稳定，低血压发生　率低，麻黄碱用量低于Ｂ组，镇痛时间持　续无明　差异，同时又不产生交感神经阻　滞　剖宫产术中一过性低血压对新生儿　Ａｐｇａｒ评分有影响，Ａ组低血压发生率及　生后１分钟Ａｐｇａｒ评分＜８分者明显低于　Ｂ组，我们观察，舒芬太尼对新生儿亦无　呼吸抑制的危险，可能与手术时间短，较　快取ＨＪ胎儿有关。本研究提示，小剂量罗　哌　因９ｒａｇ复合舒太尼ｌＯｌ￣ｇ，腰麻硬膜　外联合麻醉可以为孕妇行剖宫产术提供　完善满意的镇痛效果，较好的维持血液动　力学稳定性，对新生儿无不利影响，且不　良反应少，具有一定的实用性和可行性。　参考文献　１　牛秀丽，郭梅英，刘继红，等．甲磺酸罗哌卡　冈利多卡因复合用于老年硬膜外麻醉［Ｊ］．　中困现代医生，２００８，４６（２３）：９７，１００．　２李两宽，焦亚奇，刘俊田，等．甲磺酸罗哌卡　因局麻作用的实验研究［Ｊ］．中国药理学通　报，２００４，２０（４）：２３６—２３７．　３　Ｌａｃａｓｓｉｅ　ＨＪ，Ｃｏｌｕｍｂ　ＭＯ，Ｌａｃａｓｓｉｅ　ＨＰ，ｅｔ　ａ１．　Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｅ　ｍｏｔｏｒ　ｂｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｏｔｅｎｃｉｅｓ　ｏｆ　ｅｐｉ－　ｄｕｒａｌ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ　ａｎｄ　ｒｏｐｉｖａｅａｉｎｅ　ｉｎ　ｌａｂｏｒ　［Ｊ１．Ａｎｅｓｔｈ　Ａｎａｌｇ，２００２，９５（１）：２０４—２０８．　４金沐，陈秉学，谭洁芳，等．０．７５％罗哌卡因　与０．７５％布吡卡因腰硬联合麻醉应用于剖　宫产手术的评价［Ｊ］．中华麻醉学杂志，　２００１。２１（６）：３３７—３３９．

当代医学２００９年２月第１５卷第６期总第１６１期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．６　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１６１　

罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果观察　

聂欣忠李有明　

剖宫产术后切口及宫缩的剧烈疼痛严重影响产妇的康复和　

早期哺乳，因此如何解决产妇术后镇痛以提高产妇术后舒适度　在临床工作中日益受到重视。传统方法为间断肌注杜冷丁为产　

妇术后提供镇痛，但由于副作用大、镇痛效果不完善而逐渐被　

持续硬膜外自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎａｌｇｅｓｉａ，　

ＰＣＥＡ）所替代…。罗哌卡因作为一种新型的长效局麻药以其　

较低的中枢、心脏毒性以及感觉和运动神经分离的特性在临　

床广泛应用。舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的中枢　镇痛药。我院自２００６年以来将罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖　

宫产术后持续硬膜外自控镇痛（ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　

ａｎａｌｇｅｓｉａ，ＰＣＥＡ），取得了良好的效果，‘报道如下：　

１资料与方法　

选择ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级无产科并发症的初产妇３６０例，随机　

分为三组，布比卡因组（Ｂ组），芬太尼组（Ｆ组），舒芬太尼组（Ｓ组），　

每组１２０例，两组孕妇年龄、体重、身高、孕周、新生儿出生体重等　无显著差异（尸＞０．０５）。麻醉方法为硬膜外加腰麻联合麻醉，穿　

刺点为Ｌ　三组术中麻醉给药方法相同，术毕经硬膜外导管连　

接镇痛泵，布比卡因组药物配方为：０．５％布比卡因２５ｍ１＋芬太尼　

０．４ｍｇ＋生理盐水至１００ｍｌＩ芬太尼组药物配方为：１％罗哌卡因　

１０ｍｌ＋芬太尼０．４ｍｇ＋生理盐水至１００ｍｌ；舒芬太尼组药物配方　为：１％罗哌卡因１０ｍｌ＋舒芬太尼０．０４ｒａｇ＋生理盐水至１００ｍｌ。　

２观察指标　

（１）镇痛效果：采用１０ｃｍ视觉模拟评分法（ＶＡＳ）间接评价术　

后镇痛效果。０分为无痛，１０分为无法忍受剧痛，０～４分为镇　

罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的疗效比较分析

目的 比较分析罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科麻醉的疗效方法

收集我院进行妇科手术的住院患者，收集时间为2011年11月～2013年12月，共计100例，按随机数字表法分为两组，罗哌卡因组50例，咪唑安定复合芬太尼组，共计50例。注药后30min内，每隔2min用针刺法定位麻醉感觉平面，专人负责记录：①起效时间：感觉阻滞平面达到T10的时间。②感觉阻滞达到最高平面的时间。③阻滞持续时间：从给药始到术后伤口开始疼痛的时间。④麻醉效果优、良、差。结果 我们发现罗哌卡因组在起效时间、感觉阻滞达到最高平面的时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间上明显优于咪唑安定复合芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）；我们发现罗哌卡因组患者对麻醉效果的评价优等47例，明显高于咪唑安定复合芬太尼组（35例优），差异有统计学意义（P＜0.05）；罗哌卡因组患者对麻醉效果的评价良等、差共3例，明显低于咪唑安定复合芬太尼组（15例良、差），差异有统计学意义（P＜0.05）；我们发现术后罗哌卡因组不良反应明显低于咪唑安定复合芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 罗哌卡因在妇产科的硬膜外麻醉效果患者自我对麻醉效果的评价明显好于咪唑安定复合芬太尼，不良反应少，值得临床推广。

标签：罗哌卡因；咪唑安定复合芬太尼 ；妇产科 ； 麻醉

新型麻醉药罗哌卡因对Aδ运动纤维阻滞效果低而对感觉C纤维阻滞效果强的良好特点，加上布比卡因有致命性心脏毒性，罗哌卡因血浆清除率约为（0.76±0.

21）L/min，明显优于布比卡因，主要特点表现为镇痛作用强而运动阻滞弱[1]。罗哌卡因开始在妇产科以及其他临床科室的广泛使用，主要用于局部浸润术后镇痛、神经阻滞麻醉和镇痛、成人硬膜外阻滞麻醉和镇痛、小儿术后骶管镇痛、硬膜外分娩镇痛、蛛网膜下腔阻滞麻醉等[2]。咪唑安定有较好的抗焦虑、镇静效果，其特有的顺行性遗忘作用，可消除患者在手术时的不良记忆，当协同芬太尼等阿片类药物是则具有协同作用[3]。我们本次研究目的为观察罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科硬膜外麻醉的疗效。

·１６６４·　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２１　Ｎｏｖ．２０１１　

罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合麻醉　

用于剖宫产的临床疗效观察　

文海鹏（攀枝花学院附属医院金江分院麻醉科四川　攀枝花６１７０００）　

【摘要】　目的观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合麻醉用于剖宫产的临床疗效。方法　将２００９年ｌ１月至　２０１０年６月１３０例择期行剖宫产术的产妇随机分为对照组及观察组，对照组６５例采用罗哌卡因腰硬联合麻醉，观察组　６５例采用罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合麻醉，比较分析两组的临床效果。结果观察组的麻醉起效时间明显短于　

对照组，镇痛维持时间与术后疼痛评分均优于对照组，两组间比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组手术时间、新　生儿Ａｐｇａｒ评分、不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论　罗哌卡因复合舒芬太尼腰一硬联合　

麻醉用于剖宫产效果满意，镇痛效果更佳。　【关键词】剖宫产腰一硬联合麻醉罗哌卡因舒芬太尼　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｉ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒ￣ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．ＷＥＮ　Ｈａｉ—ｐｅｎｇ．Ｄｅｐａｒｔ—　ｍｅｒｉｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｒａｉｌｗａｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰａｎｚｈｉｈｕａ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｂｒａｎｃｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰａｎｚｈｉｈｕａ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　

Ｐａｎｚｈｉｈｕａ，Ｓｉｃｈｕａｎ，６１７０００　Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｅ－　ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｔｈｉｒｔｙ　ｐａｒｔｕｒｉｅｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｅｅｓａｘ－￣ＫＢ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００９　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１０　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ：６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅ－　ｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｐｉｖａｅａｉｎｅ　ａｎｄ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｉｒｔ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｓｈｏｒｔｅｒ　ｏｎｓｅｔ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐａｉｎ　ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉｎ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇｔｉｍｅ，ｎｅｏｎａｔａｌＡｐｇａｒ　ｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎ－　ｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ　ｈａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ａｎａｌｇｅｓｉａ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｓｐｉｎａｌ～ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ；Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ