不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果
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不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果
摘要】目的：评价不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，评价高浓度罗哌卡因适应性、安全性。方法：选择择期上肢手术患者72例，按照入院顺序采用随机插入法，将患者分为A、B两组各36例，A组0.375%罗哌卡因30ml麻醉，B组0.5%罗哌卡因30ml麻醉，对比相关指标。结果：B组阻滞起效时间、阻滞完成时间分别为（1.38±0.43）min、（8.63±2.00）min低于A组（1.88±0.94）min、（9.53±1.84）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组阻滞效果、麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者均未见麻醉相关并发症；A组部分患者不适感较强，满意率83.33%低于对照组97.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用0.5%罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，尽管不能延长镇痛时间，但起效速度更快，有助于减轻患者不适，提高患者满意度。
【关键词】肌间沟臂丛神经阻滞 麻醉效果 罗哌卡因
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0161-02
近年来，随着康复医学的兴起，有术后早期功能锻炼需求患者越来越多，神经阻滞麻醉因术后恢复时间短、操作快捷逐渐受到医生与患者青睐。肌间沟臂丛神经阻滞主要用于肩部、手臂麻醉，是骨外科常用麻醉方式[1]。为进一步提升麻醉综合效用，本次研究就不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选择2013年7月～2014年8月，择期上肢手术患者72例，其中男31例，女41例，年龄18～55岁，平均（34.1±5.9）岁。纳入标准：①上肢手术，符合肌间沟臂丛神经阻滞麻醉；②无禁忌症、相关药物过敏反应；③年龄18～55岁；④认知、精神均正常，未合并其它重大疾病，未合并神经性病变；⑤ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机插入法，将患者分为A、B两组各36例，两组患者年龄、性别、BMI、手术部位、手术类型等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
开放下肢静脉，术前给予哌替啶50mg＋氟哌利多2.5mg，B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，应用短轴平面内技术，移动探头，使臂丛的影像显示在适当位置（图像的中间偏外侧）。在超声探头的外侧皮肤处穿刺，经中斜角肌推进，使针头位于臂丛的后外侧，回抽无血后注射局麻药15ml，可观察到局麻药的扩散，臂丛神经向前上移位。将针退至皮下，调节进针角度，将针尖推进臂丛的前上方，回抽无血后再注射局麻药15ml，观察局麻药的扩散情况，直至臂丛完全被液性暗区包围。A组：0.375%罗哌卡因30ml。B组：0.5%罗哌卡因30ml。
1.3观察指标
阻滞起效时间、阻滞完成时间。阻滞效果等级，麻醉临床满意度分级。镇痛持续时间（切口出血疼痛直至无法耐受口服止痛药）。并发症发生例。
1.4判定标准
（1）阻滞效时间：注药后15min内每个1min行针刺实验，以患者感觉为准，若疼痛减轻视为起效。 （2）阻滞完成时间：注药后至支配区痛觉完全消失时间。
（3）阻滞效果等级：注药后每隔1min检测1次肘关节运动阻滞情况，Ⅰ级，前臂无法自主活动，Ⅱ级，前臂仍可水平运动但不能屈伸，Ⅲ级，前臂无运动障碍[2]。
（4）麻醉满意度分级：①优，患者满意，无不适；②良，镇痛完全，但患者术后感到不适，需干预；③差，镇痛不完全，需追加药物或给予其它镇痛药物[2]。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x-±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 时间指标对比
B组阻滞起效时间、阻滞完成时间分别为（1.38±0.43）min、（8.63±2.00）min低于A组（1.88±0.94）min、（9.53±1.84）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组镇痛持续时间（11.0±2.2）h与A组（10.1±1.8）差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 阻滞效果与麻醉满意度对比
A组麻醉阻滞效果：Ⅰ级35例、Ⅱ级1例，麻醉满意度优33例、良3例，B组麻醉阻滞效果：Ⅰ级34例、Ⅱ级1例，麻醉满意度优30例、良5例、差1例，两组阻滞效果、麻醉满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均未见麻醉相关并发症，但A组患者因不适感较强，仅30例患者表示满意，低于B组35例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
罗哌卡因因具有高效、低毒、长效等优点，是神经阻滞首选药物。肌间沟臂丛神经较浅，且较为集中，手术首选罗哌卡因神经阻滞，局部镇痛完全、患者术后意识较清醒、并发少、住院时间短。
本次研究，A、B两组患者分别以0.375%罗哌卡因、0.5%罗哌卡因30ml完成阻滞麻醉，结果显示两组均未发生麻醉相关并发症，提示罗哌卡因较为安全可靠，同时两组镇痛持续时间、阻滞效果、麻醉满意度差异不显著（P＞0.05），这与罗哌卡因药动力学特性有关，镇痛持续时间、阻滞效果、麻醉效果浓度依赖不显著。当然，超声引导也是麻醉效果较好的重要保障，超声对医师技术操作水平依赖较小，适用于精神紧张、不合作患者。
B组阻滞起效时间、阻滞完成时间低于A组。高浓度罗哌卡因药物有效成分扩散速度更快，更易渗透至臂丛神经周围，更有助于缩短阻滞完成时间。阻滞起效时间、阻滞完成时间确定尚无有效的技术手段，依赖于医师经验，但一定程度客观反映患者对麻醉的感受，若起效迅速、阻滞得以迅速完成，有助于减轻患者顾虑，切实感受到医师操作技术水平可靠性。
臂丛神经阻滞麻醉后常伴有较明显疼痛感，麻醉提高术区周围感觉，疼痛不仅影响患者生活质量，还可能产生应激性生理、心理变化，影响治疗效果[2]。有资料表明，罗哌卡因应用剂量越多、浓度越高，术后疼痛感可能越剧烈，可能延长住院时间，增加镇痛药物使用几率，给患者带来额外的心理、生理、经济负担。A组部分患者术后不适感较强，满意度低于B组，提示0.375%罗哌卡因虽有可能减轻术后切口疼痛刺激感，但可能增加术中不适，影响患者感受，增加心理应激发生风险，给康复带来负面影响。同时考虑到上肢手术往往需要扎止血带，若神经阻滞不全极易引发缺氧性疼痛，浓度过低、扩散能力差，可能直接影响阻滞效果，进而影响手术安全与术后康复。故，对于一般患者还应使用0.5%罗哌卡因为宜。但应注意的是提高药物浓度可能带来不可预知的毒性反应风险[4]，本次研究中0.375%罗哌卡因也可达到满意阻滞、麻醉效果，麻醉相关并发症发生率低，故若患者耐受较低，麻醉风险等级较高，也可选择0.375罗哌卡因完成手术。
综上所述：使用0.5%罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，尽管不能延长镇痛时间，但起效速度更快，有助于减轻患者不适，提高患者满意度，对于一般患者还应使用0.5%罗哌卡因为宜，若患者耐受较低，麻醉风险等级较高，也可选择0.375罗哌卡因完成手术，浓度选择还应据患者耐受、康复需要。
参考文献
[1]叶伟光，王天龙.低浓度罗哌卡因用于老年患者超声引导肌间沟臂丛神经阻滞的半数有效剂量研究[J].北京医学，2012，34(8):654-655.
[2]陈培敏.超声技术在臂丛神经阻滞应用中的临床研究[D0].江苏：苏州大学，2014:11-16.
