罗哌卡因复合舒芬太尼在臂丛神经阻滞中的麻醉效果

不同浓度和剂量盐酸罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响

摘要：目的：探讨将不同浓度、剂量的盐酸罗哌卡因在超声引导下的方式注入后与臂丛神经阻滞效果之间的关联性。方法：研究中共选取92名行上肢手术的患者进行对比实验，采取摇号方式将其分为4个组别，A、B、C、D各组均为23名患者，分别应用0.3%15ml、0.3%30ml、0.5%15ml、0.5%30ml，对比痛觉完全阻滞率及麻醉效果、不良事件发生率。结果：经研究表明，D组的痛觉完全阻滞效果及麻醉效果均优于ABC三组（P＜0.05），BC组相比无差异（P＞0.05），但同样高于A组（P＜0.05）。但D组不良反应发生率较高。(P＜0.05)。结论：剂量及浓度较高的盐酸罗哌卡因能够有效提高起效速度，同时麻醉维持及运动阻滞时间也明显较优，但是由于其会导致患者出现明显不良反应，对此还应当根据实际需求作出合理浓度及剂量选择。

关键词：不同浓度和剂量；盐酸罗哌卡因；超声引导下；臂丛神经阻滞效果

引言：臂丛神经阻滞一般作用于手臂、肩部的手术麻醉中，其与全身麻醉相比对患者的影响较小，安全性也明显提升，同时配合超声引导还可提升穿刺精确性，在利用不同浓度及剂量的盐酸罗哌卡因后可实现最佳麻醉效果。本次研究对比了不同浓度、剂量的盐酸罗哌卡因实际效果的差异表现，具体如下：

1 资料与方法

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一般资料

所纳入研究的90例对象均为院内收治需行上肢手术的患者，时间在2020年1月～2020年12月区间，为方便对比可将其进行分组，四人数需秉承着对等性原则，所有患者经诊断均符合研究标准，男女人数、平均年龄分别为A组15、8例（44.54±4.66）、B组13、10例（46.83±5.21）、C组12、11例（45.72±4.29）、D组9、14例（43.86±5.77）岁，四组患者各项资料较为均衡。（P＞0.05）。

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方法

患者在手术前均需静坐20分钟左右，待其血压、心率处于平稳状态后将其送入手术室，并取平卧位，做好各指征的监测工作，指导患者将手臂处于完全放松状态，首先将咪达唑仑推注其静脉，注入量为2mg，然后对其肌间沟臂丛神经展开扫描，仪器可使用便携式的超声检测仪，在发现有圆形的神经后将探头移动，确保该符合标准的神经干处于可视位置中间，将穿刺针装入至注射器上，型号建议为7号，把注射器连接延长管，并根据超声引导所获取的数据做好穿刺针的深度与角度调节工作，确保其处于最合适的状态，在针头与臂丛神经外侧贴合后将一半的罗哌卡因注射进去，随机调整角度，从上方将所有药物注入。A组B组均采取0.3%浓度，剂量分别为15与30ml，C与D两组浓度为0.5%，剂量同样也为15ml与30ml。为保证操作的顺利性与正确性，还应当由工作经验丰富、专业技能较强的麻醉师进行[1-2]。

２０１７年１　１月第１５卷第３２期　・临床研究・１５７　罗哌卡因复合舒芬太尼用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的效果观察　冯野　董新春　（中国人民解放军第二三四医院麻醉科，辽宁朝阳１２２０００）　【摘要Ｊ目的探究罗哌卡因复合舒芬太尼用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛的应用效果。方法选取８６例于２０１４年１月至２０１５年ｌ２月来　我院行上肢手术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者，随机分为甲乙两组，每组４３例。给予甲组患者罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛，乙　组患者仅使用罗哌卡因镇痛。对比观察两组惠者镇痛效果、药物使用量及不良反应发生情况。结果术后０　ｈ两组患者疼痛程度评分、不　良反应发生率比较无统计学意义　＞Ｏ．０５），甲组患者术后８、１６　ｈ疼痛程度评分、药物使用量均明显低于乙组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论与单　纯使用罗哌卡因相比，罗哌卡因复合舒芬太尼用于连续臂丛神经阻滞术后镇痛，能有效提高镇痛效果，降低药物使用量，且不增加不良反　应发生率，值得临床推广。　【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；连续臂丛神经阻滞术；术后镇痛　中图分类号：Ｒ６１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）３２－０１５７－０２　臂丛神经阻滞术后镇痛常进行局部麻醉，阻滞支配区域神经传导　过程，达到麻醉效果…。罗哌卡因为术后常用镇痛药，具有低毒、长　效的等优点　Ｊ。本次研究通过分析来我院行上肢手术并行连续臂丛神　经阻滞术后镇痛的患者的临床资料，探究罗哌卡因复合舒芬太尼用于　连续臂丛神经阻滞术后镇痛的应用效果。报道如下。　－　１资料与方法　１．１一般资料：选取８６例于２０１４年１月至２０１５年１２月来我院行上肢手　术并行连续臂丛神经阻滞术后镇痛的患者，随机分为甲乙两组，每组　４３例。甲组男２９例，女１４例，年龄在２０－８２岁，平均年龄为（４６．７±　２．５）岁。体质量在４６－８１　ｋｇ，平均体质量为（６８．７±９．６）ｋｇ。手术类　型：１５例清创肌腱血管吻合术，１６例上肢骨折内固定术，１２例内固定　取出术；乙组男２８例，女１５例，年龄在１９－７９岁，平均年龄为（４６．５　±２－３）岁。体质量在４５￣８０　ｋｇ，平均体质量为（６８．５±９．７）　。手术　类型：１５例清创肌腱血管吻合术，１５例上肢骨折内固定术，１３例内固　定取出术。两组患者体质量、手术类型等一般临床资料无统计学意义　（ＪＰ＞０．０５），有可比性。　１．２纳入标准与排除标准：纳入标准：①美国麻醉师协会（ＡＳＡ）　分级为Ｉ或Ⅱ级；②所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同　意书。　排除标准：①酰胺类局麻药过敏史、阿片类药过敏及滥用史患　者；②严重心肝肾等重要脏器功能障碍患者；③凝血功能障碍患者；　④３周内服用单胺氧化酶抑制药物。　１－３方法：术前进行常规禁食、禁饮，术前半小时给予患者肌肉注射　０．５　ｍｇｌｌ￣托品＋０．１　ｇ苯巴比妥钠，患者进入手术室后使用多功能麻醉　监护仪监测心电图、动脉血氧饱和度及无创血压，开放静脉，给予　鼻导管吸氧。由同一麻醉医师进行操作。患者去枕平卧，进行常规　消毒，行局部麻醉后使用外周静脉套管针于环状软骨平面与皮肤呈　４５。，并针尖朝向同侧下肢方向进针，由锁骨下动脉搏动外侧进入中　斜角肌内侧缘至遇突破鞘膜感后并探及异感，将外套管向前轻推，回　抽，在确认无血液、气体后固定。给予甲组患者罗哌卡因复合舒芬太　尼镇痛，２００　ｍＬ的０．２２５％罗哌卡因＋１００　ｕ　ｇ舒芬太尼。乙组患者仅使　用罗哌卡因镇痛，２００　ｍＬ的０．２２５％罗哌卡因。甲乙两组背景剂量均为　４　ｍＬ／ｈ，自控药量为３毫升／次，锁定时间２０　ｍｉｎ。　１．４观察指标：观察记录两组患者术后不同时间疼痛程度，镇痛药物　用药量、不良反应发生情况。　１．５判断标准：疼痛程度判断标准：使用疼痛视觉模拟量表判断患者　术后０、８、１６　ｈ疼痛程度，使用记有刻度的１０　ｃｍ的游动标尺，一端为　０，另一端为１０，患者根据自身疼痛感受做出标记，０为无痛；ｌ０为剧　烈疼痛且难以忍受。　１．６统计学方法：根据ＳＳＰＳ　１　９．０统计学应用软件对收集到的研究资料　和数据进行分析处理，计量资料采用啦验，以（Ｅ＋ｓ）进行表示，计　数资料（％、ｎ）采用　检验。Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者不同时间疼痛程度比较：甲组患者术后０、８、１６　ｈ疼　痛程度评分分别为，（１．ｔ８±０．２７）分、　（１．５１±０．２１）分、　（１．１６　±０．３０）分，乙组为（１．２０±Ｏ．２６）分、　（１．８８±０．３１）分、　（１．３６　±０．４８）分，术后０　ｈＮ组患者疼痛程度评分比较无统计学意义　（ｔ＝－０．１００，Ｐ＝０．９２５）。术后８、１６　ｈ，甲组患者疼痛程度评分明显低　于乙组（ｔ＝３．６３０、２．５２９，Ｐ＝－０．００７、０．０３０）。　２．２两组患者镇痛药物用药量比较：甲组患者１６　ｈＡ镇痛药物使用量　为（１０６．５４±３６．７２）ｍＬ，乙组为（１４２．６７±３５．１７）ｍＬ，甲组患者镇　痛药物使用量明显低于乙组（ｔ＝－２．３９０，Ｐ＝－０．０３８）。　２．３两组患者不良反应发生情况比较：甲组患者出现ｌ例头痛，１Ｎ皮　肤瘙痒，不良反应发生率为４．６５％。乙组患者出现１例头痛，ｌ例例嗜　睡，１例皮肤瘙痒，不良反应发生率为６．９８％。甲组患者不良反应发生　率明显低于乙组（ｚＥ＝Ｏ．Ｏ０，Ｐ＝Ｉ．０００）。　３讨论　随着建筑、交通业的发展，上肢外伤患者越来越多，上肢手术过　程中常使用臂丛神经阻滞麻醉法进行麻醉，操作简单、效果确切，且　经济实惠，易被患者接受，且外周神经鞘置管术后基于患者连续给　药，可使患者自控镇痛　。　罗哌卡因是单一对映结构体长效酰胺类局部麻醉药物，通过抑制　神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋、传导过程，作用时间长，对心脏　及中枢系统毒性小，在低浓度时可导致运动、感觉神经阻滞分离，在　临床中被广泛使用　。舒芬太尼为芬太尼衍生物，是一种脂溶性极强　的阿片类药物，阿片受体分布于中枢神经系统及周围神经末梢，外周　注射阿片受体激动剂，与传入神经元上阿片受体结合，利用向心性运．　转机制增加镇痛效果　】，且外周使用阿片类药物被吸收入血，与中枢　阿片受体结合，发挥镇痛效果，另外阿片类药物具有强脂溶性，扩散　至硬膜外腔，与脊髓后角阿片受体结合，增加镇痛效果　】

罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产中的麻醉效果研究

摘要 目的 研究分析罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产中的麻醉效果。方法

94例剖宫产产妇， 随机分为研究组和对照组， 各47例。对照组给予舒芬太尼单独麻醉， 研究组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组的麻醉效果。结果 诱导后1 min、插管后1 min、切片即刻、手术结束时， 研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均明显低于麻醉诱导前， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者四个时间段SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。诱导后1 min、手术结束、拔管即刻， 对照组SBP、DBP、HR低于诱导前， 差异具有统计学意义（P＜0.05）；插管后1 min、切片即刻， 对照组SBP、DBP、HR与诱导前比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间、拔出导管时间、离开恢复时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良发生发生率为12.8%， 低于对照组的31.9%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于剖宫产产妇， 采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 对血流动力学具有维稳作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得临床推广运用。

关键词 剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉

近些年来， 在产科中， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 实施剖宫产手术， 需注重麻醉效果， 如果麻醉效果不佳， 必然会影响手术效果， 对患者造成极大痛苦。在临床上， 舒芬太尼是一种阿片类的受体激动剂[1-4]， 镇痛作用十分强，

手术时起效较快， 因剖宫产手术的手术应激反应较强， 因此使用瑞芬太尼与其他药物联合麻醉， 可达到良好的治疗效果[5]。作者选取本院2016年2月～2017年2月94例剖宫产产妇， 其中47例产妇实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 获得了良好的麻醉效果， 现报告如下。

Ｈａｉｎａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０　海南医学２０１７年５月第２８卷第１０期　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０，２０１７．１０．０５０　・临床经验・　

罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用　

陈书萍，刘期会，徐茜　（广汉市人民医院麻醉科，四川　广汉　６１８３００）　

【摘要】　目的探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用效果。方法选取我院　２０１０年２月至２０１５年３月收治的１０８例肱骨近端骨折患者，术前均由同一麻醉师行肌间沟连续臂丛神经阻滞，根据　随机数字表法分为对照组（ｎ＝５４，镇痛用药为罗哌卡因）和观察组（ｎ＝５４，采用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛），比较两　组患者术后不同时间疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分、药物消耗量、患者自控镇痛（ＰｃＡ）按压次数及不良反应发生情　况。结果观察组患者术后１２　ｈ［（２．４２￣１．０８）分　（３．３３－４－１．０５）分】、２４　ｈ［（２．４４＝１＝０．５８）分　（３．６５￣０．５９）分】及４８　ｈ　［（１．６８￣０．８３）分　（２．３９￣０．８２）分】的ＶＡＳ评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；两组患者８　ｈ、１２　ｈ、２４　ｈ、　４８　ｈ的药物消耗量［（２７３．４８￣１５．１３）ｍＬ　（２７２．３９￣１５．１２）ｍＬ】、ＰＣＡ按压次数［（０．６８￣０．４３）次ＶＳ（０．６９￣０．４２）次］比较差　异均无统计学意义　＞ｏ．０５）；观察组和对照组患者恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒及呼吸抑制等并发症发生率分别为　１１．１１％和５．５６％，差异无统计学意义（尸＞０．０５）。结论连续臂丛神经阻滞术后采用舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇　痛可取得满意的镇痛效果，且未增加不良反应，值得临床推广。　【关键词】镇痛效果；并发症；罗哌卡因；舒芬太尼　【中图分类号】Ｒ６１４＿３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１００３－－６３５０（２０１７）ｌ０—１６９５～０２