凶险型前置胎盘诊断及治疗进展

16例凶险型前置胎盘的处理方略

产后出血仍然是目前产科主要的并发症及孕妇死亡的主要原因之一［1］。人们对胎盘早剥、前置胎盘（普通型），产后出血的认识都比较深刻，对凶险型前置胎盘的认识相对较浅，目前尚没有统一定论。但大多数学者认为凶险型前置胎盘是既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着原子宫疤痕部位者。近些年来随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。我有幸到北非工作2年，这里没有实行计划生育，多次妊娠，多次剖宫产是很自然的现象。受其他国家生育观的影响，剖宫产率也有所上升，我把工作2年来所诊治的凶险型前置胎盘的病例做了统计，对16例患者的治疗作了总结。诊断依据病史、症状、超声诊断、磁共振成像综合分析。患者年龄26-42岁，孕周在28-37周间，根据既往剖宫产的次数。其治疗结局，（见下表）。

既往剖宫产次数终止妊娠方式 剖宫产

一次（例） 剖宫产

二次（例） 剖宫产

三次（例） 剖宫产

四次（例）

阴道分娩 1 0 0 0

剖宫产 3 3 4 1

剖宫产+子宫切除 1 1 2 0

所有患者经治疗后痊愈出院，其剖宫产率达到90%以上，子宫切

除率25%（比国内低，因保守治疗无效可再行子宫切除术）。

1.体会

1.1 术前评估：医务人员要认识该病对母儿的危险性，既往剖宫产的次数愈多，发生胎盘植入的几率越高，对母儿的威胁越大。下级医院在条件允许的情况下，尽可能将患者转入有条件的医院诊治，避免盲目剖宫产，择期手术优于急诊手术，即使病情危急需要急诊手术，也必须做到：

1.1.1 手术人员必须要胜任复杂性的子宫切除手术，必要时配合妇科医生上台手术。

1.1.2 麻醉科医师、新生儿科医师、护理部对患者进行会诊，做好相应的准备工作，如有介入科，也一并参与会诊。

1.1.3 联络员保持各项检查顺利畅通，保证充足的血源。

凶险型前置胎盘的临床治疗体会　

陈海英（广东省嘉应学院医学院附属医院，广东梅州５１４７００）　吉林医学２０１５年３月第３６卷第８期　

【摘要】目的：总结凶险型前置胎盘的临床治疗体会，以期为凶险型前置胎盘的临床治疗提供依据。方法：选择进行治疗的凶险　

型前置胎盘患者即前置胎盘合并剖宫产史患者５Ｏ例，作为本次研究的观察组。选择同期进行治疗的前置胎盘患者即不合并剖宫产史　

单纯前置胎盘患者５Ｏ例，作为对照组。采取回顾分析法对两组患者的临床治疗资料进行分析　对比两组患者的产后出血量、产后出血　

率以及子宫切除率等指标。结果：观察组患者的产后出血量、术中出血量和子宫切除率均显著高于对照组患者，差异有统计学意义　

（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：凶险型前置胎盘对产妇与胎儿的危害极大，降低首次分娩的剖宫产率，加强产前检查，及时发现合并胎盘植入，　

给予积极的临床处理，对于改善产妇和胎儿的预后具有重要的意义。　

【关键词】凶险型前置胎盘；临床治疗　

一般来说在正常情况下，产妇的胎盘是位于子宫的侧壁、　

前壁或者是后壁的，而当孕妇在２８孕周以上时，胎盘便会ｍ现移　

动，位置则会出现在胎盘的下端，并且处于胎儿先露之前，有　

时甚至会出现胎盘的下部完全将子宫口进行覆盖，这种情况便是　

胎盘前置【ｌＪ。若产妇在出现胎盘前置的情况下，同时存在剖腹产　

史，那么此种情况在临床上便属于凶险型前置胎盘。凶险型前置　

胎盘比普通前置胎盘相比，其危害性更大，一旦处理不当会危及　

到孕妇的生命　】。笔者就对凶险型前置胎盘的临床治疗体会进行　

总结，以期为凶险型前置胎盘的临床治疗提供依据。　

１资料与方法　

１．１一般资料：选择来我院进行治疗的凶险型前置胎盘患者即　前置胎盘合并剖宫产史患者５０例，作为本次研究的观察组。选择　

同期来我院进行治疗的前置胎盘患者即不合并剖宫产史单纯前置　胎盘患者５０例，作为对照组。观察组年龄２　１～４２岁，平均３５岁，　

孕周３２￣３９周，平均（３４．５±Ｏ．２６）周。对照组年龄２２￣４４岁，　

凶险型前置胎盘围术期治疗分析

【摘要】 目的 分析凶险型前置胎盘围术期治疗方法。方法 选取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕妇为研究对象， 其中29例凶险型前置胎盘孕妇， 记为治疗组， 剩余39例为普通型前置胎盘孕妇， 记为对照组， 对比两组孕妇围术期临床特点及治疗效果。结果 与对照组相比， 治疗组产后出血量及手术时间明显较低， 两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组子宫切除发生率和胎盘植入发生率明显低于对照组， 两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 熟练掌握剖宫产特征， 能有效降低剖宫产发生率， 从而降低凶险型前置胎盘发生率， 确保孕妇生命安全。

【关键词】 围术期；凶险型前置胎盘

凶险型前置胎盘是指孕产妇有剖宫产史， 此次妊娠为前置胎盘， 胎盘附着在原子宫瘢痕的部位， 临床多伴有胎盘植入。近年来， 随着剖宫产发生率的攀升， 临床凶险型前置胎盘的发生率也不断上升， 凶险型前置胎盘多数情况下会引起产后出血， 从而导致急诊子宫切除， 严重地危及到孕产妇的生命健康， 因此， 对于凶险型前置胎盘围术期临床应给予足够的重视。2010年6月～2012年6月， 河南省郏县人民医院对凶险型前置胎盘围术期孕产妇给予积极的临床治疗， 取得了一定的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月本院收治的68例孕妇为研究对象， 其中29例凶险型前置胎盘孕妇， 记为治疗组， 剩余39例为普通型前置胎盘孕妇， 记为对照组。治疗组孕妇年龄24～39岁， 平均年龄32.7岁；孕周27～38周。对照组孕妇年龄22～38岁， 平均年龄32.3岁；孕周25～37周。两组研究对象在年龄、孕周及其它临床资料等方面对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1. 2 方法 68例孕妇入院后均行彩超检查， 检查结果显示均为前置胎盘，

临床行剖宫产时确诊为前置胎盘。

2021年4月第11卷第8期

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.11 No.8 April 2021

48·综 述·凶险性前置胎盘的研究进展蔡明琴1 胡　琼2▲ 1.遵义医科大学附属医院妇产科，贵州遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院产科，贵州遵义563000[摘要] 近年来，随着二胎政策的实施，妊娠合并瘢痕子宫妇女比例增加，使得凶险型前置胎盘发病率呈逐年升高趋势。凶险型前置胎盘是妊娠期最严重的并发症之一，发生机制普遍认为是妊娠期子宫胎盘-胎儿灌注不足，诱导胎盘发生形态学变化，从而增加了母婴围产期发病率及死亡率。近年来成为了产科医师着重关注的妊娠期并发症之一。如何筛查高危人群、孕产期注意事项及治疗措施等是高危孕产妇需被关注的热点问题。本文借助国内外最新循证医学及最新研究成果，就凶险型前置胎盘的发生机制、病因、临床症状进行概述，对凶险型前置胎盘的治疗展开详述。[关键词] 凶险性前置胎盘；瘢痕子宫；球囊闭塞术；难治性大出血；钳夹[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0048-04Research progress of sinister placenta previaCAI　Mingqin1 HU　Qiong21. Department of Gynecology and Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China;2. Department of Obstetrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou, Zunyi 563000, China[Abstract] In previous years, with the implementation of the second child policy, the proportion of pregnant women with scarred uterus has increased, which makes the incidence of sinister placenta previa increase year by year. Sinister placenta previa is one of the most serious complications during pregnancy, and its mechanism is generally considered to be insufficient placental-fetal perfusion during pregnancy, which induces morphological changes in placenta, thus increasing perinatal morbidity and mortality of mother and infant. In previous years, it has become one of pregnancy complications that obstetricians pay attention to. Countermeasures to screen high-risk groups, precautions during pregnancy and childbirth, and treatment measures are the hot issues that need to be paid attention to for high-risk pregnant women. With the assistance of the latest evidence-based medicine and the latest research results at home and abroad, the mechanism, etiology and clinical symptoms of sinister placenta previa were summarized in this paper, and the treatment of sinister placenta previa was elaborated. [key words] Sinister placenta previa; Scarred uterus; Balloon occlusion; Refractory massive hemorrhage; Forceps holder自20世纪90年代至今，社会因素下的剖宫产率呈畸形增高，随着二胎政策开放，瘢痕子宫妇女再次妊娠比例增加，致妊娠相关并发症如子宫破裂、前置胎盘、胎盘异常增生等发病率升高，其中凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa，PPP）因发病凶险、预后差，近年来成为了产科医师重点关注的并发症之一。妊娠合并PPP易致早产、DIC、失血性休克、胎盘早剥等，其中最常见的是产时或产后大出血，发病率约53.9％[1]，其中约＞50％[2]患者因难治性大出血切除子宫，约7％[3]的患者死亡。如何筛查高危人群、有效控制出血、选择怎样的介入措施、什么样的治疗对患者最有利等是目前最需要迫切回答和解决的问题。本文结合国内外相关领域最新循证医学证据，针对PPP的发生及治疗进行探讨。1　定义前置胎盘指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口，根据2020年妇产科学会最新指南，分为前置胎盘和低置胎盘两组。PPP隶属前置胎盘特殊类型，最初由Chattopadhyay等[4]提出，指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处，其中约53.3％[5]的患者合并有胎盘植入；另外，完全性前置胎盘合并大面积胎盘穿透并植入子宫肌层者，妊娠结局差、预后不良，亦归属PPP。2　病因及临床表现目前普遍认为，妊娠期子宫胎盘-胎儿灌注不足诱导胎盘形态学改变是PPP发生的主要机制[6]，这与剖宫产、宫腔操作及多次妊娠等[7]损伤及破坏子宫内膜完整性有关。其中，随着剖宫产次数的增▲通讯作者 2021年4月第11卷第8期