Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５
１ ０例凶险性中央性前置胎盘的临床分析
康苏娅
【摘要】 目的探讨凶险性中央性前置胎盘的病因、诊断、处理及预防措施。方法 回顾分析两年
来我院收治的１０例凶险性中央性胎盘产妇的临床资料。结果 ｌＯ例均在我院分娩，胎盘植入５例，产
后出血９例，４例通过局部缝扎止血＋宫缩剂＋Ｂ—Ｌｙｎｃｈ捆绑术保留了子宫；预防性髂内动脉栓塞 术＋宫缩剂保全伴有植入胎盘的子宫３例；因难治性产后出血切除子宫３例。结论 凶险性中央性前 置胎盘严重威胁母儿生命，降低剖宫产率是减少该病的根本。对术前诊断胎盘植入的患者，胎盘娩出前
行预防性髂内动脉栓塞术为植入性凶险性中央性前置胎盘的治疗提供了一条新的途径。
【关键词】前置胎盘 剖宫产 胎盘植入 预防性髂内动脉栓塞术
前置胎盘是临床上引起妊娠晚期出血及产后大出血的常
见原因，严重威胁母儿生命，尤其是中央性前置胎盘，由于胎
盘完全覆盖宫颈内口，使得大出血的几率大大上升，危害更
大： 。凶险性前置胎盘是指发生在疤痕子宫基础上的一种前
置胎盘类型，高胎盘植人率及产后大出血率为其主要表现，如
遇患者有剖宫产手术史且本次妊娠为中央性前置胎盘，那其 危险性更是明显提高＿２］。随着剖宫产率的上升，原来临床上
认识相对少的凶险性中央性前置胎盘发生率也逐渐提高。本
文回顾我院自２００８年７月￣２０１０年６月间收治的１Ｏ例凶险
性中央性前置胎盘，加以分析。
１资料与方法 １．１ 一般资料 ２００８年７月～２０１０年６月我院收治的１ｏ
例凶险性中央性前置胎盘患者，诊断标准均按文献。患者年
龄２３～４２岁，本次妊娠均为单胎，孕次２～６次，产次１～４
次，产前无出血４例，产前少量出血（＜２ｏｏ ｍ１）４例，产前大出
血２例。人院时孕周：孕２９ 周至３８ 周，彩超均提示为中
央性前置胎盘，其中３例彩超提示胎盘植入可能。
中国计划生育和妇产科２ｏｌ１年筮 鲞第哩
凶险型前置胎盘临床危害分析
杨立黔
作者单位：５６３０００贵州遵义，遵义市妇女儿童医院妇产科 作者简介：毕业于遵义医学院，硕士，主治医师，研究方向为产科高危妊娠
【摘要】 目的 探讨凶险型前置胎盘的危害以加强其防范措施。方法 以遵义市妇女儿童医院收
治的３ｌ例凶险型前置胎盘为观察纽，１１１例普通型前置胎盘为对照组，对２组病例资料进行回顾性分析。
结果观察组手术时间、产后出血量、胎盘植入、子宫切除、产后出血及输血发生率均多于对照组，差异有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论降低剖宫产率是减少凶险型前置胎盘发生的关键。
【关键词】 凶险型前置胎盘；胎盘植入；产后出血
【中图分类号】Ｒ７１４．５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４０２０（２０１１）０４—０３５—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１１．０４．０１０
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｄａｎｇｅｒ
ＹＡＮＧ Ｌｉ—ｑｉａｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃ．ｙｎａｅｃｏｌｏｇ７ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，Ｚｕｎｙｉ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕ＆ｈｏｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｕｎｙｉ Ｇｕ￣ｈｏｕ
５６３０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄａｎｇｅｒ ｏｆ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｎｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎ
ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ３ １ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒａｅｖｉａ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ １ １ １ ｃａｓｅｓ
・临床探讨・ 中国现代医生２０１４年３月第５２卷第８期
凶险型前置胎盘６５例临床分析
何春梅 广东省河源市妇幼保健院妇产科．广东河源５１７０００
【摘要】目的分析凶险型前置胎盘的临床处理及治疗对策。方法调查对象为我院２００９年１月～２０１３年１０月住 院分娩的１３０例前置胎盘病例，其中观察组（ｎ＝６５）凶险型前置胎盘产妇根据个体病情采取剖宫产术中保守性手 术（包括局部缝扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎）、术中应用欣母沛预防产后出血等综合处理，与对照组６５例 （ｎ＝６５）普通型前置胎盘产妇的临床资料进行对比。结果观察组的胎盘植入发生率、术中出血量、剖官产术中保 守性手术率、子宫切除率均高于对照组，差异均有显著性（１９＜０．０５）；观察组产后出血率、新生儿窒息率与对照组比 较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论凶险型前置胎盘产时、产后出血风险增大，预防性应用欣母沛可降低产后出血 率，改善预后。
【关键词】凶险型前置胎盘；剖宫产；临床特点；治疗 【中图分类号】Ｒ７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）０８—０１５０—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ
ＨＥ Ｃｈｕｎｒｅｅｌ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈｅｙｕａｎ Ｃｉｔｙ Ｗｏｍｅｎ＆Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｈｅｙｕａｎ ５１７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １３０ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ｔｈａｔ ｇａｖｅ ｂｉｒｔｈ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００９ ｔｏ Ｏｃｔ ２０１３ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６５）ｉｎｃｌｕｄｅｄ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｎｉｃｉｏｕｓ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ６５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｐｌａｃｅｎｔａ ｐｒｅｖｉａ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｏｐ－ ｅｒａｔｉｏｎｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｌｏｃａｌ ｓｕｔｕｒｅ，ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐａｃｋｉｎｇ ｗｉｔｈ ｇａｕｚｅ，ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｌｉｇａｔｉｏｎ）ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄ－ ｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｇｉｖｅｎ ｈｅｍａｂａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ
・４９２・
盘易合并胎盘植入，导致产后出血。
产科急症子宫切除术的目的主要为止血，手
术时患者出血多，处于危重状态，手术因此尽量选
择次全子宫切除术，力争缩短手术时间，同时保留
部分下段子宫及宫颈，１３后少量的月经对于患者
的身心健康起着一定的安慰作用。对于子宫弛缓
性出血、胎盘粘连或植入等经多种措施处理后仍
效果不佳，在无充足血源或急症子宫动脉栓塞的
条件下，应果断采取子宫切除术。若产伤伤及下
段子宫或阴道，以及合并宫腔感染的患者多选择
全子宫切除术。若胎盘前置且有粘连或植入的倾
向，并计划子宫切除术时，则胎盘可在结扎子宫动
脉后，再行胎盘剥离。对于有多次剖宫产的孕妇
常会遇到膀胱与子宫有较重粘连，行子宫切除术
前应对留下的下段子宫包括宫颈与膀胱反折进行 仔细解剖分离后，再用１—０ Ｄｅｘｏｎ肠线缝合残端。
缝合必须层次对合整齐，避免缝针过紧或过密，以
防血运受阻，造成组织坏死，致使切口愈合不佳。 浙江临床医学２０１０年５月第ｌ２卷第５期
产科选择性子宫切除术则主要应用于妊娠合
并良、恶性子宫肿瘤，以及内科血液系统疾患所致
经量过多，继发严重贫血患者。对于有子宫切除
指征的孕妇而言，选择性ｃｓ同时子宫切除的最大
益处在于避免了日后再次的麻醉和开腹手术。
总之，围生期子宫切除术在现代产科学中的
地位仍受到很大的关注，它是一项抢救围生期急
症危重出血，降低孕产妇病死率的重要措施。同
时对于产前合并妇科良、恶性肿瘤及异常子宫出
血的产妇，同样是一项安全有效的治疗手段。
参考文献
１ Ａｌｖａｒｅｚ Ｍ，Ｌｏｃｋｗｏｏｄ ＣＪ，Ｇｈｉｄｉｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ａｎｄ ｅｍｅｒ＝ ｇｅｎｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｈｅｍ・ ｏｒｒｈａｇｅ．Ａｍ Ｊ Ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，１９９２，９（５）：４＿４１． ２ Ｚｏｒｌｕ ＣＧ，Ｔｕｒａｎ Ｃ，Ｉｓｉｋ ＡＺ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｍｏｄｅｍ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ ｐｒａｃｔｉｃｅ；ｃｈａｎｇｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｉｍｅ．Ａｃ—ｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，１９９８，７７（２）：１８６．
