急性脊髓炎护理
定义
急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。
症状、体征
1、运动障碍 早期常见脊髓休克，四肢瘫或双下肢弛缓性瘫，肢体肌张力低、腱反射消失，无病理征。休克期多为2—4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和压疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。
2、感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复慢。
3、自主功能神经障碍 早期尿潴留无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300—400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗，皮肤水肿脱皮、指甲松脆角化过度等。
4、急性上升性脊髓炎 起病急骤，病变在数小时或1—2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。
5、脱髓鞘性脊髓炎 多为急性多发性硬化脊髓型，病程进展较缓慢，病情常在1—3周内达到高峰。前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一侧或双侧下肢无力或瘫痪、伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。
（三）护理要点
1、维持呼吸道通畅：协助咳痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开物品。
2、饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食酸性及纤维素丰富的食物，少食胀气食物，鼓励多饮水，每日饮水量至少1500ml以保持大便通畅。
急性脊髓炎护理常规
急性脊髓炎是脊髓白质脱鞘或坏死所致的急性横贯性损伤。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。
【临床表现】
急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
运动障碍：早期常有脊髓休克表现，截瘫肢体肌张力降低，腱反射消失。病理反射阴性，腹壁反射及提睾反射消失。
感觉障碍：病变节段以下所有感觉减退或消失。
自主神经功能障碍：早期为大小便潴留，若病变位于骶髓，大小便失禁，高颈位脊髓炎可出现四肢瘫痪。
【治疗原则】
减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，促进康复。药物治疗：急性期以糖皮质激素为主。
康复治疗：被动活动、按摩等。
【护理评估】
了解起病前2周有无病毒感染史或预防接种史。
评估患者肢体瘫痪、身体感觉障碍及疼痛部位和程度。评估患者排尿情况及生活自理能力。
评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。
【护理措施】按儿内科及神经系统疾病一般护理常规。 患者肢体瘫痪、身体感觉障碍及疼痛期间卧床休息，床使用护栏，防止跌倒、坠床。
给予丰富维生素、高蛋白易消化的饮食，多吃蔬菜和水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气，并鼓励患者多饮水。
遵医嘱治疗，及时评估病情变化和药物疗效。预防并发症。
保持口腔清洁，鼓励咳嗽和深呼吸，预防肺部感染。保持会阴部清洁，预防尿路感染。
训练膀胱功能，留置导尿管每4小时放尿1次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。保持肢体功能位置，防止关节变形和肌肉萎缩。
卧床时间长者，睡气垫床，保持床单整洁干燥，每2小时翻身1次，防止压疮。给予心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
【并发症观察及护理】
（一）压疮（同脑梗死护理常规中并发症观察及护理）
（二）肺部感染（同脑梗死护理常规中并发症观察及护理）
（三）尿路感染（同脑梗死护理常规中并发症观察及护理）
【健康指导】
指导康复期间患者和家属预防各种并发症的护理措施。
嘱咐患者加强营养，适当进行体育锻炼，避免受凉、疲劳等诱因。
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急性脊髓炎护理
定义
急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。
症状、体征
1、运动障碍早期常见脊髓休克，四肢瘫或双下肢弛缓性瘫，肢体肌张力低、腱反射消失，无病理征。休克期多为2—4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和压疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。
2、感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复慢。
3、自主功能神经障碍早期尿潴留无膀胱充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300—400ml时自主排尿，称为反射性神经源性膀胱。损害平面以下无汗或少汗，皮肤水肿脱皮、指甲松脆角化过度等。
4、急性上升性脊髓炎起病急骤，病变在数小时或1—2日内迅速上升，瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、呼吸肌瘫痪，甚至导致死亡。
5、脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化脊髓型，病程进展较缓慢，病情常在1—3周内达到高峰。前区感染可不明显，多为不完全横贯性损害，表现一侧或双侧下肢无力或瘫痪、伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，并出现尿便障碍。
（三）护理要点
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1、维持呼吸道通畅：
协助咳痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开物品。
2、饮食指导：
给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食酸性及纤维素丰富的食物，少食胀气食物，鼓励多饮水，每日饮水量至少1500ml以保持大便通畅。
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急性脊髓炎护理常规
急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横惯性损害，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎。
【护理评估】
1.病史：病前有无感染或疫苗接种史。
2.身体评估
2.1运动障碍：病变以下肢体瘫痪程度及肌张力情况。
2.2感觉障碍：病变以下感觉缺失及病变部位可有背痛、节段束带感。
2.3括约肌功能障碍：尿潴留或尿失禁、是否便秘。
2.4皮肤：是否无汗、潮红、水肿或出现水泡。
2.5上升性脊髓炎：询问有无呼吸费力，观察呼吸有无频率、节律及深浅度的改变，检查有可吞咽困难、构音障碍。
3.辅助检查：腰椎穿刺脑脊液蛋白含量明显升高；脊髓MRI见异常信号。
4.心理社会评估：评估病人是否焦虑、恐惧；经济状况；家属是否关心、体贴患者。
【主要护理问题】
1.躯体移动障碍
2.尿潴留
3.感知紊乱
【护理措施】
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1．病情监测：评估患者运动、感觉障碍平面是否上升，观察患者是否存在呼吸费力、吞咽困难、构音障碍，警惕上升性脊髓炎的发生。
2.应用大剂量糖皮质激素过程中，注意观察有无药物的不良反应如低钾血症、消化道出血等。
3．饮食指导：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
4．预防并发症：
4.1预防压疮：使用气垫床，定时翻身、扣背，保持皮肤清洁、床铺平整干燥。4.2预防泌尿系感染：留置导尿者按留置导尿常规护理。
4.3预防烫伤：禁用热水袋、热敷等，使用烤灯时注意温度。
4.4保持大便通畅：使用有效的通便措施，必要时人工通便。
5．瘫痪的护理：
5.1备护栏架、翻身枕、小软枕。
5.2保持偏瘫肢体良肢位。
5.3协助和督促病人床上进行主动、被动运动。
5.4教会家属协助病人锻炼的方法和注意事项。
6．做好心理护理：介绍相关疾病知识，耐心解答患者及家属的提问，让患者对治疗有信心。
【健康指导】
