新版中医单病种—心房颤动

房颤（心悸）诊疗方案市中医院心血管科房颤临床可表现为心悸胸闷、气短乏力。

中医属于“心悸”范畴。

一、诊断标准参照202*年8月2日AHA/ACA/ECC联合发布的202*年房颤指南。

中医疾病诊断标准和疗效判定标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》，北京出版社出版，沈绍功等主编。

二、中医治疗本病病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。

病机为本虚标实证,即气、血、阴、阳不足之虚与痰湿、瘀阻之实证。

1、辨证论治（1）气阴两虚证主症：心悸，气短，口干。

兼症：神倦乏力，自汗，五心烦热，少寐。

脉象：舌质红苔少，脉细而结代。

治法：益气养阴方药：院内协定制剂麦茯口服液：黄茯300克、党参200克、麦冬200克、五味子100克、太子参200克、川石斛200克，配制成1000毫升，每次10毫升，每日三次。

中成药：步长牌稳心颗粒剂、福人牌滋心阴口服液。

（2）气虚血瘀证主症：心悸，气短，胸闷。

兼症：乏力，健忘，自汗，胸痛，面晦唇青。

脉象：舌质淡红有紫气，脉弱或细涩而结代。

治法：益气通阳行血方药：养心II号方。

黄茯20克，党参20克，丹参20克，太子参20克，苦参20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。

中成药：院内自制制剂养心II号口服液（养心II号方组成）；麝香保心丸功效；地奥心血康胶囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七总忒昔注射液（血塞通或血栓通）、丹参注射液、灯盏花注射液等。

（3）阳气虚衰主症：心悸，胸闷，形寒肢冷。

兼症：气喘，咳吐泡沫痰液，体倦懒言，面浮足肿。

脉象：苔白滑，脉细而结代。

治法：温阳化气行水方药：养心III号方：黄茯20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白术12克，龙骨15克，牡蛎15克先煎，苦参20克，炙甘草6克。

中成药：院内自制制剂参附强心合剂（红参、附子、孽茄子、玉竹）;宁心宝胶囊；具有益气温阳功效的注射液：参附注射液等。

（4）痰瘀互阻主症：心悸，胸闷作痛，脱胀。

兼症：头重，恶心，爪甲发青，面晦唇青。

促脉证(阵发性心房颤动)中医护理方案促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。

舌红少苔。

（二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。

舌质淡红，苔薄白。

（三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。

舌红苔黄腻。

（四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。

舌质黯淡或有瘀斑。

二、常见症状/证候施护（一）心悸 1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。

重症患者遵医嘱持续心电监护。

患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。

2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；1/ 26病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。

6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。

（二）胸闷胸痛 1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。

绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。

出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。

遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。

2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。

4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。

5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。

6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。

心律失常——心房颤动的病因病理、临床表现及诊断要点心房颤动亦称心房纤颤，简称房颤，是发生于心房的、冲动频率较房性心动过速更快的异位心律失常。

房颤时，心房内产生达350～600次/min的不规则冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。

房颤有阵发性和慢性两种类型，前者时发时止，后者则持续不止达数月以上。

阵发性者经反复发作可转变成慢性。

结合本病的临床表现，一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“晕厥”等范畴。

【病因病理】一、西医1．病因 绝大多数发生于器质性心脏病患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。

亦可见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。

低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管疾病也可以引起房颤，少数发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。

部分长时间阵发性或持久性房颤患者，并没有器质性心脏病证据。

2．病理 房颤的发生，常以折返和异位起搏点自律性增高两种机理解释，而按照颤动的特点，以多发性折返激动学说较合理。

在房性早搏的发生和传导过程中，如心房的各部分肌纤维应激性的恢复程度存在着明显的差异，则可形成多发性折近激动，使冲动在心房内无法有规律地传导，而互相割裂，引起心房肌的极不协调的颤动。

多源性房性早搏、落在心房肌易损期上的房性早搏均易形成多发性折返激动，因而易于产生心房颤动。

二、中医本病的形成常与气阴两虚、心肾阳虚、痰热内阻、肝郁气滞、气虚血瘀等因素有关。

如《杂病源流犀烛·怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名日怔忡；或由阳气内虚、或由阴血内耗、或由水饮停于心下，水气乘心……；或事故烦冗用心太劳……；或由气郁不宣而致心动……，心上皆怔忡所致之由也”。

1．气阴两虚 年老脏气虚弱，或久病体虚，暴病伤阳耗气，心气亏虚，无以行血，以致血脉运行无力。

故见心悸、失眠、舌红少苔、脉结代等。

心房颤动诊疗常规【概述】常有器质性心脏病如风湿性心脏病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病、肺心病等，任何引起心房扩大和压力增高的因素均可引起房颤。

少数见于正常人、手术、运动、急性酒精中毒等。

老年人房颤心室率缓慢应怀疑有病态窦房结综合征，房颤也可以是心动过缓一心动过速综合征的一部分。

【临床表现】1.可有心悸、心绞痛、心力衰竭伴有血栓栓塞的症状和体征。

2.体检心律不齐、心音强弱不等、脉搏短细等。

【辅助检查】1心电图。

3.基础心脏病检查。

4.甲功全套，INR等。

【诊断与鉴别诊断】1.P波消失，代之以小而不规则的F波，频率约350〜600次/min o2.R—R间距绝对不规则。

3.QRS波群形态正常，若合并室内差异性传导，QRS波群变形。

【治疗】1.治疗原发疾病，纠正可逆诱因和病因，如甲亢、肺栓塞、心包炎等。

2.急性心房纤颤，初发房颤在24〜48h以内若伴有血液动力学紊乱，立即紧急电复律，可同时选用静注肝素抗凝；若血液动力学稳定，静脉注射洋地黄或B受体阻滞剂或非二氢毗咤类钙拮抗剂减慢房颤心室率。

心力衰竭与低血压者忌用B受体阻滞剂与维拉帕米。

预激综合征合并房颤时禁用洋地黄、钙拮抗剂和β受体阻滞剂。

甲亢合并房颤不宜应用洋地黄和胺碘酮。

若24〜48h内没有自行转变为窦律，应用药物及电击复律，药物可选用胺碘酮。

3.慢性心房颤动可分为阵发性、持续性及永久性3类。

阵发性房颤常自行终止，急性发作处理同上。

若发作频繁或症状明显，可选用普罗帕酮或胺碘酮，减少发作。

持续性房颤可选用节律控制或室率控制两种策略。

药物复律和电复律:复律前后选用华法林各3~4周抗凝，并选用药物维持窦性心律。

In类抗心律失常药物可供选用，胺碘酮疗效较好。

药物控制房颤心室率，如洋地黄、B 受体阻滞剂和钙拮抗剂。

在没有心力衰竭情况下，β受体阻滞剂和钙拮抗剂是控制房颤心室率的一线药物。

若合并心力衰竭，则选用洋地黄，亦可选用地高辛联用B受体阻滞剂。

控制房颤心室率的目标，静息心室率在80次/min左右，中等量运动心室率在90—115次/min。

辨证论治心律失常——心房颤动1．气阴两虚 心悸胸闷，气短乏力，口干咽燥，心烦失眠，舌红少苔、脉弦细而促或结代。

心气不足，心失所养故心悸、胸闷、气短、乏力，阴虚火旺，扰动心神，故心烦失眠，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细促或结代，为气阴两虚之征。

治当益气养阴，方用炙甘草汤加减；炙甘草、党参、桂枝、阿胶（烊化）各10g，生地黄、麦冬各15g，火麻仁20g，大枣5枚。

气虚甚者加黄芪，党参易红参：阴虚火旺者加鳖甲、龟板、黄柏、苦参。

2．心肾阳虚 浮肿少尿，心悸气短，咳喘不得卧，四肢厥冷，舌苔薄白，脉细数而促。

肾阳亏虚不能温振心阳，故心悸气短，肾阳虚衰，不能蒸化水液，水饮上凌心肺，故咳喘不能平卧。

阳虚不达四未故四肢厥冷。

舌淡、苔薄白、脉细数而促，为心肾阳虚之象。

治以温肾通阳，方用附姜归桂汤加味：制附子、鹿角胶（烊化）、五味子各9g，细辛3g，生黄芪、仙灵脾、菟丝子各30g，当归15g，桂枝12g，干姜10g，甘草6g。

咳喘甚者加白芥子、葶苈子，肿甚者加云苓、泽泻。

3．痰热内阻 心悸心烦，胸闷气短，咳吐黄痰。

苔黄腻，脉结代。

痰热扰心故心悸、心烦。

痰热阻肺，肺气失宣故胸闷、气短、咳吐黄痰，治以清热化痰，方用黄连温胆汤合小陷胸汤化裁：黄连、法夏各10g，陈皮、枳壳、竹茹、全瓜蒌各12g，云苓15g，苦参20g。

腹满者加苍术，失眠者茯神易茯苓。

4．气虚血瘀 心悸不宁，气短乏力，胸闷不舒，心痛时作，舌质淡紫或有瘀斑，脉沉涩而结代。

心主血脉，气虚无以行血，心血瘀阻，心失所养，故心悸不宁，气短乏力；血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷心痛。

治以益气活血，方用丹参饮加味：丹参30g，赤芍、益母草各15g，当归、红参、全瓜蒌各12g，檀香10g，砂仁6g。

气虚甚者加黄芪，胸闷腹满加枳壳。

5．肝郁气滞 心悸胸闷，两胁胀痛，易激动喜太息，心情不畅时加重，脉弦而结代，舌边尖红，苔少。

肝气不条，气郁化火，灼伤心阴，心脉失养故心悸、胸闷、两胁胀痛。

中医治疗心房颤动的方法1. 中药治疗中医认为，心房颤动是由于心脏气血失调、心火亢盛或肾气亏虚等因素引起的。

因此，中药治疗心房颤动的方法主要包括调理气血、清热解毒、安定心神等。

常用的中药有丹参、川芎、黄芩、地黄、茯苓、石菖蒲等。

这些中药具有活血化瘀、清热解毒、安定心神的功效，能够调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。

2. 针灸治疗针灸是中医传统疗法的重要组成部分，针灸治疗心房颤动的方法主要包括针刺、灸法、耳针等。

针刺是通过在特定的穴位上刺入针具，以调理气血、平稳心律；灸法是通过燃烧艾草或灸炷，将温热传导到穴位上，以温通经络、调理气血；耳针是在耳朵上刺入特定的穴位，达到调理心脏功能的目的。

通过针灸治疗心房颤动，可以调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。

3. 推拿治疗推拿是一种中医传统疗法，通过按摩、拍打、推揉等手法，以调理气血、促进血液循环、舒缓神经、平稳心律。

推拿治疗心房颤动的方法主要包括脾胃调摄、心包舒缓、肝胆疏泄等。

通过推拿治疗心房颤动，可以舒缓神经、调理心脏功能，平稳心律，并且能够缓解心房颤动的症状。

4. 中医养生保健中医强调“治未病”，即在患病之前，通过调理气血、合理饮食、适当运动等方法，提高免疫力、预防心房颤动。

中医养生保健的方法主要包括饮食调养、起居调摄、精神调养等。

通过中医养生保健，可以改善心脏功能，平稳心律，并且能够预防心房颤动的发生。

综上所述，中医治疗心房颤动的方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、中医养生保健等多种手段。

这些方法通过调理心脏功能、平稳心律，缓解症状，提高患者的生活质量。

但是在进行中医治疗心房颤动之前，患者应该经过详细的中医诊断，明确病情的特点和病因，以便制定个性化的治疗方案。

另外，在接受中医治疗的过程中，患者应该配合医生的指导，坚持治疗，并且注意饮食起居，保持良好的心态，才能取得更好的治疗效果。

中医分型辨证论治心房颤动中医分型辨证论治心房颤动[导语]心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

属中医“心悸”范畴。

中医临证分以下8型辨治常获良效。

心脾气血两虚症见心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

治宜补血养心，益气安神。

方用归脾汤化裁。

药用当归、龙眼肉、黄芪、人参、白术、炙甘草、茯神、远志、酸枣仁、木香等。

阴阳气血俱损症见心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌淡红少津，苔少或无，脉细数。

治宜益气养阴，养心安神。

方用炙甘草汤加减。

药用炙甘草、人参、大枣、干地黄、麦冬、阿胶、麻子仁、生姜、桂枝、黄芪、当归、熟地等。

阴虚火热旺盛症见心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。

治宜滋阴清火，养心安神。

方用黄连阿胶汤增损。

药用黄连、黄芩、阿胶、芍药、鸡子黄、酸枣仁、珍珠母、生牡蛎、知母、黄柏、丹参、赤芍、丹皮等。

心虚胆怯神摇症见心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。

治宜镇惊定志，养心安神。

方用安神定志丸加减。

药用龙齿、朱砂、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、人参、琥珀等。

心阳萎靡不振症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

治宜温补心阳，安神定悸。

方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

药用桂枝、炙甘草、生龙齿、生牡蛎、人参、黄芪、附子、丹参、红花等。

水饮凌心射肺症见心悸咳喘，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。

治宜振奋心阳，化气利水。

方用苓桂术甘汤合真武汤。

药用茯苓、桂枝、炙甘草、白术、半夏、陈皮、泽泻、猪苓、杏仁、桔梗、葶苈子、当归、川芎、丹参、附子等。

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治疗心律失常——心房颤动验方9首1．五参养心汤 沙参、玄参各15g，党参、丹参、麦冬、枣仁、柏子仁各10g，苦参、五味子各8g。

水煎服，每日1剂。

此方适用于气阴两虚、血瘀脉阻患者。

2．血府逐瘀汤 当归、桃仁、生地、红花、柴胡各10g，川芎、枳壳、赤芍各6g，牛膝15g，桔梗3g，水煎服，每日1剂。

若兼气虚者上方加党参、黄芪；血瘀甚者加丹参。

此方适用于血瘀气滞型患者。

3．心脉宁 党参15g，麦冬、丹参各30g，五味子、柏子仁各12g，紫贝齿、远志、红花各9g，上药煎制后去渣浓缩，浓度为15%，每次口服20～40ml，每日2次。

此方适用于气阴两亏、血瘀气滞患者。

4．化痰止颤汤 党参、赤芍、丹参、全瓜蒌各30g，当归、郁金各15g，桂枝、半夏各12g，柏子仁、酸枣仁、陈皮各20g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，日1剂，适用于脾虚气弱、痰湿阻滞患者。

5．加减柴胡龙牡汤 柴胡、白芍、炙甘草各12g，党参、生龙牡各15g，黄芩、半夏、桂枝各10g，大黄、生姜各6g，大枣3枚。

水煎服，每日1剂。

此方适用于肝郁气滞、心神不宁患者。

6．三参汤 党参90g，丹参60g，苦参、当归、地龙各30g，松节100g，甘草10g，生姜5片，上药每日1剂，每剂煎3次，每次煎20分钟，合并3次药液约1000ml，分早、中、晚3次口服。

复律后续服2周巩固疗效。

此方适用于心气不足、痰浊瘀血阻滞的患者。

7．黄连五物汤 黄连、苦参、沙参、玄参各15g，党参、丹参各30g，附片10g。

水煎服，每日1剂。

此方适用于阴阳两亏、心肾不交的患者。

8．三参草泽汤 党参、丹参、苦参、生甘草、炙甘草、泽泻各30g，每日1剂，水煎服。

此方适用于气虚血瘀的患者。

9．桂枝甘草龙牡汤 桂枝、炙甘草、酸枣仁、远志、五味子各10g，龙骨、牡蛎、丹参、党参、苦参各30g。

水煎服，每日1剂。

此方适用于气血亏虚、心神不宁的患者。

心血管科促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径（试行版）心血管科促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径（试行版）促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径路径表明：本路径适用于于西医确诊为阵发性心房颤动的门诊患者。

一、促脉证（阵发性心房颤动）中医临床路径标准门诊流程（一）适用于对象中医诊断：第一诊断为促脉证。

西医确诊：第一确诊为阵发性心房颤动（icd-10编码：i48.06）。

（二）确诊依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《新世纪全国高等中医药院校规划教材中医诊断学》（朱文锋主编，中国中医药出版社，2021年）。

（2）西医确诊标准：参考《老年人心房颤动外科中国专家建议（2021）》（中华医学会老年医学分会，2021年）。

2.证候诊断参考国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制订的“促脉证（阵发性心房颤动）中医用药方案”。

促脉证（阵发性心房颤动）临床常见证候：气阴两虚证心虚胆怯证痰热内扰证气虚血瘀证（三）化疗方案的挑选参照国家中医重点专科促脉证（阵发性心房颤动）协作组制定的“促脉证（阵发性心房颤动）中医诊疗方案”。

1.确诊明晰，第一确诊为促脉证（阵发性心房颤动）。

2.患者适宜并拒绝接受中医化疗。

（四）标准化疗时间为≤90天（五）步入路径标准1.第一诊断必须符合促脉证（阵发性心房颤动）的患者。

2.具备射频消融指征，经充份知会但婉拒行射频消融术的患者可以步入本路径。

3.存有阵发性房颤诱发轻微心功能不全系列、轻微瓣膜病、快速房颤血流动力学不平衡或甲亢、风湿性心脏病、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病等原发疾病未掌控之前不入入本路径。

4.患者同时具备其他疾病，但在化疗期间不须要特定处置也不影响第一确诊的临床路径流程实行时，可以步入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合弁，搜集该病种相同证候的主症、次症、舌、脉特点。

特别注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.所需的检查项目（1）心电图；（2）24小时动态心电图；（3）超声心动图；（4）甲状腺功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。

治疗房颤的中医用药方法中药方法心房颤动是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一，老年人发病率较高，中医学将其归属于心悸、征忡、促疾、雀啄、晕厥、胸痹等范畴。

心房倾动的病位在心，其主要症状为心悸、头脚闷、脉结或代等。

常与心气(胆气)虚、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、寮血阻络等因素有关。

其病性为本虚标实，尤以本虚为主，各个医家有不同的见解。

根据不同病机病证而采用不同方剂加以治疗：1、温阳益心安神法：心阳不足是心房颐动的基本病机，治以温阳益心安神为法，确立墓本方(人参、桂枝等)，并随症加减变化，可改善心房板动患者生活质量，控制心房颐动发作。

应用温通阳气的苓桂术甘汤治疗心房颤动，亦取得较好的效果。

2、益气养阴，通络扭脉法：定心汤(黄蔑、炙甘草等)治疗气阴两虚型心房颤动。

本方可减少心房内折返，稳定心肌细胞膜，对心肌呈现明显的保护作用，从而调整心肌的顺应性，改善心肌的复极传导系统功能，达到抗心律失常作用;三参稳逆汤(红参、黄连等)治疗心房颤动，可使心房倾动发作减少，控制心室率，并显著改善临床症状。

3、活血化瘀法：抗栓合剂(当归、川芍等)。

4、单方验方：瓜英桂心汤(瓜萎、肉桂心等)配合西药对症、支持治疗阵发性心房颤动;安心方治疗特发性心房颤动对减慢心室率、转复心房颤动和预防心房颤动复发具有明显效果;房颤复律汤;消颤汤治疗风湿性心脏病伴发心房颤动。

饮食要点1、不能贪杯：房颤者可以少量饮酒，酒类中以干红葡萄酒最好，白酒次之，每日饮酒以不超过二两为宜，不能贪杯。

过度饮酒会刺激并损伤胃粘膜，损害肝功能，容易发生脑出血。

酒精的刺激，会使本就紊乱的心跳加快，病人会出现明显的心慌不适。

阵发性房颤者，更会因酒精的刺激诱发房颤发作，并使房颤持续时间延长。

2、清淡为宜：大多数房颤是因高血压、冠心病引起，对这些患者而言，保持清淡饮食，无疑是最佳的辅助治疗。

水果、蔬菜不仅含有丰富的维生素C和纤维素，还含有较多的钾，对控制血压、保持电解质平衡都十分有益。

最新版-房颤分级诊疗国家卫生健康委、国家中医药局联合发布《关于印发心房颤动分级诊疗技术方案的通知》，以及《心房颤动分级诊疗重点任务及服务流程图》和《心房颤动分级诊疗服务技术方案》。

文件要求，建立联通二级以上医院和基层医疗卫生机构的信息系统，建立房颤分级诊疗健康档案。

2004年流行病学调查显示，我国30-85岁人群中房颤患病率为0.65%，并随年龄增长而显著增加，在80岁以上人群中患病率高达7.5%。

有资料显示，房颤致残率高，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万，并导致女性、男性全因死亡率分别增加2倍、1.5倍。

目前，我国房颤规范化治疗率低，区域协同诊疗体系尚未建立。

科学地推进分级诊疗，为房颤患者提供规范、有效的全程管理，对保障患者健康权益具有重要意义。

文件明确了不同级别医疗机构的功能定位(一）基层医疗卫生机构。

有条件的基层医疗卫生机构可开展，负责房颤防治宣教、初步识别、接续治疗、康复和随访。

结合上级医院已制定的诊疗方案进行规范诊治；实施随访及定期体检；实施双向转诊；建立房颤专病档案，做好信息管理工作。

开展健康教育，指导患者自我健康管理。

鼓励参与房颤专病中心建设，与二级以上医院建立远程心电网络，进行房颤初步识别。

（二）二级医院。

除急诊患者外，主要为病情稳定者提供治疗、康复、随访等全程管理服务。

为病情相对稳定房颤患者提供个体化规范治疗。

对有严重并发症、手术适应证者，转诊至三级医疗机构。

定期评估下级医疗机构的医疗质量。

鼓励有条件的医院开展房颤专病中心建设，建立远程心电网络，与三级医院和基层医疗卫生机构联动，形成房颤疾病诊治网络体系。

（三）三级医院。

主要为有严重基础疾病及严重并发症、手术适应证的房颤患者提供诊疗服务。

制定个体化的诊疗方案，将病情稳定者转至下级医院。

通过医联体、远程医疗等形式，提供会诊并协助下级医院制定治疗方案。

对下级医疗机构进行技术指导、业务培训和质控管理。

鼓励建设房颤专病中心，建立房颤专病区域数据库，加强区域内房颤单病种管理工作。

2017中医师技能考试第三站：心房颤动国家医学考试网已经开放2017年中医执业医师技能考试准考证打印入口，离考试开考没有几天了，大家要抓紧时间复习备考哦！小编特为大家搜集整理了中医执业医师技能考试第三站辅导资料：心房颤动，预祝大家成功通关2017年中医执业医师技能考试！2017年中医执业医师技能考试第三站-心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常。

发生心房颤动可导致心房丧失排血功能，快速心室率的房颤可诱发心力衰竭;由于心房失去正常收缩功能，心房内血流缓慢、淤滞，可形成血栓，血栓脱落导致外周动脉血栓栓塞。

1.临床表现临床症状与心室率的快慢有关，慢房颤时除感活动能力下降外可无其他症状，快房颤时可感心悸、胸闷、气短、活动受限。

心室率>150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。

房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险，尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

心房颤动的触诊特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉短绌。

2.临床表现P波消失，代之以连续、极不规则的、形态与振幅以及时间间距不一致的颤动波，称为f波，f波的频率为350～600次/分，QRS波群大致正常，心室律绝对不规则，在未接受治疗或房室传导正常者，心室率一般为100～160次/分。

1、各导联P波消失，而代之以f 波，f 波大小不一，形态不同、间隔不整，频率450-600次/分。

2、RR间期绝对不整，当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞。

3、心室率多增快，但通常<160次/分。

4、长期的房颤，f波可纤细不易辨认。

5、QRS多为室上性的，偶可增宽，见于室内差异性传导。

临床上，房颤时心房失去协调收缩，易形成附壁血栓。

中医能治房颤吗房颤是一种常见的心脏病的症状表现，比如说冠心病，近些年来发病率比较高，它对于人的威胁是比较大的，也被称为人类健康的第一杀手，从中医的角度来说，在治疗房颤方面能够发挥很好的作用，比如说对于胸闷心悸，对于背痛或者是少寐多梦，都有一定的治疗的作用，我们来看一下这方面的内容。

★中医能治房颤吗1、温阳益心宁心定悸胸闷、心悸，背痛，少寐多梦，头晕，畏寒。

心电图示频发室早，三联律。

舌淡红稍紫胖、苔薄白，脉沉滑时结时促。

此为心阳亏虚，痰瘀互结。

治以温阳益心，化痰活血。

用养心汤和瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方：黄芪20克，党参15克，茯苓15克，茯神15克，川芎15克，当归15克，柏子仁15克，清半夏10 克，神曲10克，远志10克，桂枝10克，瓜蒌15克，薤白15克，甘草10g，生姜3 片。

21 剂水煎服，日1剂，分3次服。

症状明显好转。

继服药60 余剂，自觉早搏减少，心悸、胸闷每日发作4～5 次，睡眠好转但睡不实，查心电图正常，舌淡紫胖、苔薄白，脉沉滑时促。

上方加葛根20 克，生龙骨30 克，生牡蛎30 克。

继服21 剂。

服药后症状逐渐消失，随证化裁，守法治疗3 月余，停服心律平，随访半年未复发。

按室性早搏临床较常见，临床辨证多为心阳不足，根据发病特点多选用养心汤、保元汤、附子汤(窦性心动过缓)、真武汤(心衰)等。

本例患者病程日久，心阳已虚，心脉失养，则悸动不安;心阳不振，故胸闷、背痛、头晕、畏寒;心中惕惕，神失所藏，则少寐多梦;阳虚不能运行气血，输布津液，故痰瘀内生，故见舌淡红稍紫胖、苔薄白，脉沉滑时结时促。

治以温阳益心，化痰活血之法。

方选“养心汤”补心气、养心血，安神定悸，合瓜蒌薤白半夏汤祛痰宽胸，通阳散结，方证相应，复诊症状悉减。

药已奏效，守法施治，随证加减，调理治疗6 月余，早搏消失，停服心律平，病情稳定。

2、滋阴降火养心安神冠心病、脂肪肝、高脂血症20余年，1991 年出现房颤，现每日发作3～4 次，每次持续1～2 小时，发作时心悸不宁，气短，心前及背痛，腰酸，时舌痛，目干涩而痒，大便不成形，每日1～2 次，睡眠不实，醒后不易再睡。