神经外科腰椎穿刺围手术期的护理要点

掌握神经外科手术中的围手术期护理一、围手术期护理的概述在神经外科手术中，围手术期护理是一个至关重要且不可忽视的环节。

它包括术前准备、术中操作及术后护理三个阶段，在这些阶段中对患者进行综合评估、规范准备和科学实施，旨在保障患者的安全与健康。

下面将从不同的角度来分析围手术期护理的具体内容。

二、术前准备1. 详细评估患者病情：掌握患者病史、体格检查结果和相关检查的报告，了解患者血液、呼吸和循环系统等方面是否存在异常。

2. 必要的治疗与调整：根据患者病情及相关检查结果，必要时进行药物或其他治疗以提高患者的整体状态。

3. 心理支持：与患者及其家属交流，了解他们的顾虑和需求，并给予必要的心理支持，帮助他们消除紧张和恐惧。

4. 手术区域清洁与消毒：专业人员需要对手术部位进行彻底清洁和消毒，以减少手术感染的风险。

5. 相关检查与特殊器械准备：根据需要安排相关辅助检查，如各类实验室检测、影像学检查等。

同时准备特殊手术器械、设备和药品。

三、术中操作1. 协助麻醉师监护患者：神经外科手术一般需全身麻醉，因此重要的环节是协助麻醉师完成对患者的有序而安全的麻醉过程。

2. 确保手术区域无菌：围绕手术区域设置无菌隔离膜，并严格遵守无菌操作规范，确保手术区域能够最大程度地避免感染风险。

3. 动态监测生命体征：及时监测患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，发现异常情况并及时采取相应措施。

4. 协助医生完成手术操作：熟知所进行手术具体步骤，配合医生提供必要的器械和药物，确保手术过程顺利进行。

5. 注重文明操作及团队合作：遵守手卫生、穿戴防护用品等规范操作，与医疗团队成员沟通、协作良好，共同维护患者安全。

四、术后护理1. 观察患者病情：密切观察患者的意识状态、呼吸情况和循环稳定性等指标，及时发现可能存在的并发症或不适症状。

2. 疼痛管理：根据患者疼痛评估结果，合理应用镇痛药物，并通过监测疼痛程度及时调整剂量以保持患者舒适。

3. 防止感染：监测患者体温变化，观察手术切口和导管插管口是否有红肿、渗液等异常情况。

腰椎穿刺术护理腰椎穿刺术是为神经系统常用的检查方法之一，用于诊断和治疗两方面。

诊断性腰椎穿刺可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可以进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细菌学方面的检查。

在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察椎管有无阻塞和占位性病变。

护理措施（一）术前护理1.向患者解释腰椎穿刺的目的、方法和书中配合要点，解除患者顾虑，取得合作。

2.术前沐浴或清洁皮肤，排空膀胱。

3.神志不清、躁动的患者要给予镇静剂。

4.物品准备硬板床，一次性腰椎穿刺包，局麻用药，无菌小瓶。

（二）术中护理1.嘱患者避免咳嗽，为患者保暖。

2.关好门窗。

配合医师让患者侧卧、头低、屈膝到胸前双手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率。

3.协助医师进行手术野皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉。

如有脚麻、触电感，及时向医师说明。

4.观察患者的呼吸、面色、心率、意识情况，保持正确体位。

5.颅内压高的患者不宜过多放脑脊液，防止脑疝。

（三）术后护理1.术后患者去枕平卧位6小时，24小时内仍以卧床休息为主。

2.注意倾听患者主诉，如有头痛、头晕，及时报告医师。

3.颅内压低时嘱患者多饮水或静脉输生理盐水。

4.颅内压高的患者，腰椎穿刺后要注意观察血压、脉搏及呼吸的变化，警惕脑疝的发生，必要时静脉输注甘露醇后，在进行腰椎穿刺术。

5.若脑脊液自硬膜穿刺孔外漏引起低颅内压综合症，可表现为坐起或站立时头痛加重，平卧位头痛减轻，重者有头晕、恶心、呕吐，应静脉输入低渗盐水改善症状。

神经外科腰椎穿刺术护理作业指导书（一）目的
1．了解颅内压力、脑脊液细胞数和蛋白含量，有蛛网膜下腔出血者，可作诊断减压及引流治疗。

2．颅腔手术后检查颅内压力及引流血性脑脊液。

（二）护理要点
1．向患者解释检查的必要性和重要性。

消除紧张心理，使患者更好地配合。

2．术前排空膀胱，练习在床上排尿，预防术后尿潴留。

3．术时协助病人取侧卧位，头低、屈膝到胸前，双手抱膝，放松使穿刺部位充分暴露。

4．术毕穿刺部位消毒并敷以无菌纱布，用胶布固定。

神经外科围手术期的护理第一篇：神经外科围手术期的护理神经外科围手术期的护理一、概述：术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。

术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者生理、心理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击；术后护理目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。

二、神经外手术的分类1、择期手术如颅骨修补术，头皮肉芽肿、骨瘤手术等。

2、限期手术如颅内肿瘤手术，颅内动脉瘤栓塞术或夹闭术。

3、急诊手术如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。

三、术前护理措施（一）急诊手术术前准备1、评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。

2、建立静脉通路留置静脉套针（18-20G），遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等。

3、立即更衣、剃头、配血、急查检验抽血、皮试、必要时进行导尿。

4、准备术中用药、CT、MRI片。

5、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。

6、如呼吸有暂停，应立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸器辅助呼吸的同时送往手术室。

（二）择期、限期手术前准备1、术前练习针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行Matas训练。

2、垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3日开始用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前1日剪鼻毛。

3、对症治疗，提高手术耐受力：1）营养不良者予高热量、高蛋白饮食。

2）肺部感染在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术。

3）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术。

4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后（感染后4—8周）再行手术治疗。

5）糖尿病患者术前应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手术。

6）肝肾功能不全者在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药物。

7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者应在术前2—3天应用肾上腺激素药物。

腰椎穿刺术
适应症:
1.检查脑春液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病
有重要意义。

2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压 力和了解蛛网膜
下腔是否阻塞等。

2.术前
1）向患者与家属讲解该检查的目的、方
法与注意事项，缓解患者紧张情绪。

2）指导患者做抱膝呈虾米状训练，以便尽快配合医生完成检查。

3）前一晚洗澡洗头、修剪指甲，早点休息，防受凉感冒咳嗽。

4）医生行操作时，请家属离开，在病房外等候，并拉上床帘遮挡。

3.术后
1）体位：请您去枕平卧4-6小时，勿摇高床头，
勿抬起头部以免引起头痛、恶心、呕吐、眩晕等穿刺后反应。

2）病情观察：如您出现头痛，腰痛
等现象，请您和家属及时按床头呼叫器，
£
并且不用紧张，我们也会随时巡视病房及
时帮助您。

3）防感染：请您保持穿刺处敷料干燥，如有渗血渗液，请及时告知医生或 护士，我们会及时对症处理。

腰椎穿刺术
1.检查地点：神经内科病房
椎穿刺点
常取第3~4腰椎珠突间隙为穿刺点，有时也 可在上
一就下一腰椎间隙。

穿刺点
4）饮食：检查结束后无需禁食，可吃营养清淡食物，多饮水。

进食时请您
头偏一侧，将食物嚼碎慢咽，以防呛咳。

也可4-6 小时之后摇高床头再进食。

吃完后请注意腔卫生，用清水或漱水漱，以保持腔清洁。

5）活动：您在床上可适当活动肢体，但不可站立或
离床。

如需大小便，请家属拿便盆协助患者在床上如
厕。

6）三日内勿淋浴，可正常洗漱和擦浴。

神经外科围手术期一般护理常规一、专科评估1、术前评估：①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。

③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。

④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。

⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。

⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。

③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。

④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。

⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。

⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。

⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。

⑨自理能力评估。

⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

二、术前护理1、心理护理①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。

②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。

③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。

2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。

3、饮食指导：一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。

4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。

并知晓阳性检查结果。

5、常规准备：①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。

②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。

③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。

④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。

生命体征如有异常及时告知医生并记录。

⑤注射术前针剂，待入手术室。

腰穿病人的护理腰椎穿刺是神经科临床上常用的检查方法之一.对神经系统疾病的诊断和治疗均有极为重要的意义，其方法简便易行。

（一）目的1、协助病因诊断测定脑脊液压力及椎管有无阻塞。

2、测定脑脊液成分。

3、注射给药治疗中枢神经系统感染、恶性肿瘤和腰麻.4、方脑脊液减低颅内压。

（二）禁忌症1、腰椎穿刺部位有局灶性感染或压力疮。

2、颅内占位性病变引起高颅压或后颅凹占位性病变。

3、枕骨大孔处肿瘤或怀疑有先天性小脑延髓下疝畸形。

4、高度怀疑有脑池粘连。

5、开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者.6、严重脊柱畸形者。

7、严重凝血功能障碍者。

（三）术前教育1、评估护士要正确评估患者的文化水平、合作程度、是否曾做过腰穿检查等，了解患者的病情和身心状况。

2、教育向患者介绍腰椎穿刺术的目的、过程及一些注意事项，需要采取的特殊体位，讲明腰穿术的脑脊液检查是神经科某些疾病的重要诊断依据，抽取的脑脊液对身体无害。

使患者对此项检查有所了解,听取患者的主诉,耐心解答患者的提问,使患者获得安全感，以消除患者的恐惧.（四）术前准备1、用物准备常规消毒治疗盘一套，一次性腰穿包一个.其他物品：1%普鲁卡因2ml、无菌手套、注射器、胶布、所需药物等。

2、穿刺前嘱患者排空尿、便，在床上静卧15-30分钟。

（五）术后护理1、患者术后去枕平卧4—6小时，24小时内最好勿下床活动。

2、颅压低者多进饮料,以防穿刺后反应如头痛、恶心、呕吐、眩晕等的发生.3、颅内压较高者不宜多饮水,严格卧床的同时密切观察意识、瞳孔及生命体征变化,以及早发现脑疝的前驱症状，如意识障碍、剧烈头痛、频繁呕吐、呼吸加深、血压上升、体温升高等。

4、并发症的护理（1）腰穿后头痛：与颅内压降低、使用的针头型号、进针的方向、穿刺的次数、卧床休息的时间和精神因素等有关。

当颅内压降低所致时坐、立位时头痛明显,平卧时症状缓解.严重者伴恶心、呕吐。

为预防这一并发症，穿刺时尽量选用创伤性小的细穿刺镇，进针时针头斜面与脊柱轴线平行，以避免硬脊膜纤维受损造成脑脊液由穿刺孔处外漏。

神经外科病人行持续腰穿外引流的护理一、腰穿置管方法病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰3～4或腰4～5椎体间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝一针，将塑料管予以固定，以防脱出，将该管接于盛留脑脊液的容器即可。

二、护理1 严密观察病情变化在LCDF治疗过程中，病人卧床休息，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。

其头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。

给予放低床头减慢引流速度的处理，头痛得到缓解。

在LCDF的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。

2 严格控制流速LCDF的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流瓶应置于床下，低于创口部位，我们的实践经验引流瓶低于15～20cm为宜。

同时使用有调节器的引流装置，若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症。

ICDF过程中要保持匀速外滴，切忌阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，因此在护理上我们注意了以下几点：(1)当病人改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使病人颅内压维持在正常水平。

(2)保持引流通畅。

对躁动者加约束带，防止牵拉及误拔引流管，搬动病人、变换体位等，由两名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认管子无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去，本组无一例发生引流管阻塞。

3 预防引流感染由于LCDF在一定程度上使颅腔与外界相通，故增加了颅内感染的机会，因此护理上我们注意了以下几点：(1)病室每日用紫外线消毒1次，减少探视和人员流动。

(2)置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。

(3)对暴露在皮肤外端的引流装置每日用75%的酒精消毒3次。

(4)搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。

腰椎穿刺术的配合及护理要点一、术前准备：1.与患者充分沟通，向患者解释手术过程、风险及可能的并发症，取得患者的同意。

2.检查患者的腰椎CT或MRI影像学，评估手术可行性和选择合适的穿刺点。

3.术前准备包括检查患者的血常规、凝血功能、血型和交叉配血、胸片等，以排除禁忌症和评估手术风险。

二、配合腰椎穿刺术：1.解除患者的疼痛和焦虑，保持患者的舒适和安静。

必要时，给予镇静药物，但需密切监测患者的生命体征。

2.保持患者水平仰卧位，并确保患者的脊柱处于最佳曲度和位置。

可使用枕头和床垫进行支撑。

3.协助医生进行局部麻醉，以减少穿刺过程中的疼痛和不适。

麻醉常采用局麻药表面麻醉、局部麻醉和/或静脉麻醉。

4.协助医生进行穿刺，如准备相关器械、开户口、给予指导等。

注意协助医生遵循无菌操作规程，以减少感染风险。

5.在手术中，当医生正在进行腰椎穿刺时，保持患者的仰卧位且不可移动，避免患者的不适或意外伤害。

6.当药物注射进入患者的脊髓腔或椎管时，服从医嘱，并协助患者做出合适的反应，如告知患者按医嘱要求进行相关姿势调整。

三、术后护理：1.注意术后患者的体位和活动。

通常要求患者平躺4-6小时，避免活动过度，以减少并发症的发生。

2.监测患者的生命体征，尤其注意血压、心率和呼吸情况的变化，及时发现并处理可能的并发症。

3.观察患者的腰背部有无渗血、渗液或感染的征象，及时更换敷料并做好伤口护理。

4.密切观察患者的神经状态和下肢运动功能，如有异常情况应及时向医生报告。

5.控制患者的疼痛。

可以根据医嘱给予镇痛药物，但要注意不超过剂量和频次限制。

6.给予患者相关的康复指导，包括术后的注意事项、禁忌症、并发症的早期干预等。

腰椎穿刺术的配合和护理要点是确保手术成功且患者安全的关键。

医护人员应密切合作，确保手术过程的顺利进行并及时处理可能的并发症。

同时，术后的护理也是保证术后康复的重要环节，需要密切监测患者的病情变化并及时给予指导和支持。

腰穿护理要点
一、术前准备
在进行腰穿之前，需要进行充分的术前评估和准备。

这包括了解患者的病史、用药情况、过敏史等，同时进行必要的体格检查和实验室检查。

此外，需要向患者和家属解释腰穿的目的、过程和可能的并发症，以获得他们的理解和配合。

二、术中配合
在腰穿过程中，需要让患者采取正确的体位，通常是侧卧位，膝盖屈曲，抱头。

同时，需要监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并确保患者无不适感。

在腰穿过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免感染。

三、术后护理
腰穿后，需要让患者平卧休息，保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动。

同时，需要观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等症状，并及时处理。

在饮食方面，应给予患者易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。

四、病情观察
腰穿后需要密切观察患者的病情变化，特别是神经系统的状况。

如发现患者有任何异常症状，如头痛、恶心、呕吐、抽搐等，应及时报告医生并采取相应措施。

五、并发症预防
腰穿虽然是一种相对安全的操作，但仍有可能出现一些
并发症，如感染、出血、神经损伤等。

因此，在操作过程中应严格遵守无菌操作原则，术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。

综上所述，腰穿的护理要点包括术前准备、术中配合、术后护理、病情观察和并发症预防等方面。

在进行腰穿时，医护人员应严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。