黏液表皮样癌分级标准

黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）黏液表皮样癌是最常见的涎腺肿瘤，在大、小涎腺发生率相似。

MEC 有3种类型细胞组成：黏液细胞通常较大和类似杯状，经常衬覆于囊壁；非角化表皮样细胞，甚至可能看起来是鳞状上皮；中间细胞则更像基底样或立方细胞。

非典型性少见，表皮样/鳞状细胞倾向类似于正常黏膜上皮。

临床上，使用FISH检测MAML2重排对几种情况有帮助。

在低级别MEC病例中，鉴别诊断需考虑良性肿瘤如Wathin瘤的化生性变型，或更罕见的疾病，如淋巴腺瘤。

在这种情况下，对MAML2重排的检测可以确认MEC的诊断。

在MEC 嗜酸细胞亚型的这种特殊情形中，MAML2 的FISH检测非常有用，因为其中突出的嗜酸细胞形态学可以掩盖表皮样表型，并类似WT、嗜酸细胞囊腺瘤或AciCC。

虽然在许多情况下出现p63阳性反应提示MEC，但对MAML2重排的检测可确认MEC。

尽管许多需与良性肿瘤（WT或嗜酸细胞囊腺瘤）鉴别的嗜酸细胞MEC 是低级别和转移风险较低，但恶性嗜酸细胞MEC由于复发风险较高，对其的诊断诊断仍很重要。

在瘤谱的另一端，高级别MEC可以类似各种其他高级别癌。

在这种情况下MAML2重排的确定对MEC具有诊断性，而且可能很重要，因为在腮腺部位能排除转移的可能性。

高级别MEC中的MAML2重排少见，因此没有重排也不能排除MEC的诊断。

鉴别诊断需要考虑下列肿瘤，包括SDC、腺鳞癌、甚至鳞状细胞癌；一般而言，所有这些肿瘤都比高级别MEC预后更差。

SDC通常由雄激素受体（AR）阳性而p63阴性，与MEC形成对照，后者通常为AR阴性，并至少具有p63的局灶阳性。

腺鳞癌和鳞状细胞癌一般认为源自表面上皮，与MEC对比，后者没有表面原位癌成分。

多灶角化的存在有利于鳞状细胞癌的诊断而非MEC。

MAML2基因断裂探针黏液表皮样癌有特征性的 t（11;19）易位，导致形成 MAML2-CRTC1 融合蛋白。

颌骨中心性黏液表皮样癌：文献回顾摘要：颌骨中心性黏液表皮样癌（central mucoepidermoid carcinoma of the jaws,CMCJ）是原发于颌骨内的腺上皮来源性肿瘤，Lepp【1】在1939年首次报道了一位66岁的老年女性患者，为发生于下颌骨的CMCJ。

至今文献报道量约占所有黏液表皮样癌发生率的2-3%【2】。

本文结合以往的文献，回顾CMCJ的临床表现、影像学特点、组织病理和治疗方法、以期对其诊断、鉴别诊断及预后有更多的了解。

Abstrast：mucoepidermoid carcinomas arising within the jaws as primary central bony lesions are extremely rare comprising 2–3%of all mucoepidermoid carcinomas report-ed.Lepp in 1939 first reported an intraosseous mucoepidermoid carcinoma of the mandible in a 66-year-old woman.The article analyses the clinical ,radiographic histopathologic manifestation and treatment to have a knowledgement about its diagnosis and prognosis.关键词：颌骨中心性黏液表皮样癌（CMCJ）；文献回顾1.背景黏液表皮样癌是涎腺最常见的恶性肿瘤,多发生在腮腺,其次是腭部小涎腺及颌下腺,组织学来源于腺管上皮细胞。

原发于颌骨内的黏液表皮样癌较少见，占所有黏液表皮样癌发生率的2-3%，Lepp在1939年首次报道了一位66岁的老年女性患者，为发生于下颌骨的黏液表皮样癌。

气管、支气管粘液表皮样癌的预后因子CHIN C-H, HUANG C-C, LIN M-C, CHAO T-Y, LIU S-F. Respirology 2008; 13: 275–280背景和目的：支气管粘液表皮癌是一种罕见的肿瘤，表现出不同程度的恶性和侵袭性。

患者预后与肿瘤组织学特征和临床表现之间的关系还不确定。

本研究的目的是确定临床病理学特征，并分析这种癌症的预后。

方法：对1991~2006年的支气管粘液腺癌住院患者进行回顾性分析。

结果：研究分析了15例患者。

组织学分级越高的患者，鳞状细胞的比例越高（P=0.019）；淋巴结转移的患者鳞状细胞的比例高于淋巴结未转移的患者（P=0.015）。

IA期、IB期、IIB 期患者预后（10年生存率为87.5％）明显好于IIIB期、IV期患者（1年生存率为28.6％；2年生存率为0，P=0.001）。

肿瘤分期是影响患者预后的独立危险因素。

组织学分级也是影响预后的一个重要因素，低级别的肿瘤患者预后（1年生存率80％；5年生存率57.1％）优于高级别的肿瘤患者（1年生存率20％）（P = 0.035）。

结论：肿瘤组织学鳞状细胞的比例可能是肿瘤恶性水平的一个标志。

TNM分期是支气管粘液表皮样癌预后的重要决定因素。

引言：支气管粘液表皮癌是一个罕见的癌肿，发生于支气管粘液下层，占原发性肺癌的0.1~0.2%，1952年，被Smetana等人描述为支气管腺癌。

目前，支气管粘液表皮癌被定义为一种恶性上皮肿瘤，由粘液细胞、中间和鳞状细胞以固态、腺状、囊状排列。

方法：回顾研究了长庚医院1991年5月至2006年9月期间的病历。

共研究15例支气管粘液表皮样癌。

对以下因素进行了分析：肿瘤的年龄、性别、临床表现、射线、支气管镜和组织病理学特征，肿瘤的位置，肿瘤的分期，治疗方案和治疗效果。

通过支气管镜检查确定肿瘤是中央型或外围型。

采用TNM分期方法。

由经验丰富的肺病理学家进行肿瘤标本的组织病理审查，组织学分级和细胞组成也进行了评估。

who肿瘤病理分级标准
WHO（世界卫生组织）根据肿瘤的临床特征和恶性性质，将肿瘤划分为不同的等级，主要分为四个等级，分别是：
I级（1级）：为最低级别，表明肿瘤已经开始影响身体，但仍然局限于组织或器官，并且不太容易蔓延到其他组织或器官。

I级肿瘤是指良性肿瘤，通常生长缓慢，不具有浸润性和转移性，对周围组织和器官的影响较小。

II级（2级）：为低度恶性肿瘤，生长速度较快，具有一定的浸润性和转移性，但通常不会对身体造成严重的威胁。

III级（3级）：为高度恶性肿瘤，生长速度非常快，具有强烈的浸润性和转移性，对身体造成严重的威胁。

IV级（4级）：为晚期肿瘤，生长速度非常快，具有极强的浸润性和转移性，已经扩散到身体的其他部位，对身体造成极大的威胁。

肿瘤WHO分级标准是临床医生进行肿瘤诊断和治疗的重要依据，不同级别的肿瘤对治疗和预后也有不同的影响。

腮腺黏液表皮样癌分化标准
腮腺黏液表皮样癌是一种罕见的腮腺肿瘤，具有高度的异质性。

根据WHO（世界卫生组织）对腮腺黏液表皮样癌的分类和分
级标准，可以将其分为以下几个分化标准：
1. 分化良好（低分化）：细胞形态清晰，类似于正常腮腺的表皮样结构，有较完整的腺体结构。

2. 分化中等：细胞形态介于分化良好和分化差之间，腺体结构相对完整。

3. 分化差：细胞形态异常，失去了腺体结构的特征，伴有较多的核分裂象和异型性。

此外，还可以根据肿瘤细胞内的黏液分泌程度进行分级。

1. 分级为0级：黏液分泌很少或没有。

2. 分级为1级：黏液分泌中等。

3. 分级为2级：黏液分泌丰富。

这些分化标准可以帮助医生确定腮腺黏液表皮样癌的分化程度和预后，并指导治疗方案的选择。

但需要注意的是，腮腺黏液表皮样癌的分化程度一般较低，预后较差，容易发生复发和转移。

因此，及早发现、诊断和治疗非常重要。

粘液表皮样癌基本概述粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）也称粘液表皮样肿瘤（mucoepidermoid tumor），在涎腺肿瘤中占5%～10%。

Stewart等根据其临床特点和组织学特征将其称为粘液表皮样肿瘤，并又分为良性及恶性两类。

WHO也曾采用粘液表皮样瘤的名称，但以后许多学者认为这种命名分类并不恰当，认为此肿瘤全部为恶性，应称为粘液表皮样癌，并根据癌细胞分化程度的高低和生物学行为，将其分为低度恶性和高度恶性粘液表皮样癌。

WHO1990年修订的涎腺肿瘤的命名及分类已采用这种分类方法。

虽然“粘液表皮样”一词并不完全合适，但基本上反映了肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。

粘液表皮样癌来源于腺管的上皮细胞。

[1]发病原因肿瘤的主要成分为粘液样细胞和表皮样细胞。

粘液表皮样癌来源于腺管的上皮细胞。

[2]临床表现粘液表皮样癌发生在腮腺者最多，约占70%以上。

小涎腺者常见于腭部，其他部位，如磨牙后区、颊部、上唇、下唇等部位则少有发生。

可发生于任何年龄，以30～50岁多见，女性多于男性，约为1.5∶1。

高分化者常呈无痛苦性肿块，生长缓慢。

肿瘤大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面可呈结节状。

腮腺肿瘤侵犯面神经时，可出现面瘫。

手术后可以复发，但颈部淋巴结转移率低，血道转移更为少见。

与高分化者相反，低分化黏液表皮样癌生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。

腮腺肿瘤常累及面神经，颈淋巴结转移率高，且可出现血到转移。

术后易于复发。

因此，高分化黏液表皮样癌术低度恶性肿瘤，而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤。

前者较常见，后者少见。

粘液表皮样癌的临床表现与临床的分化程度关系密切。

高分化型，占多数，一般为无痛性肿块，生长较慢，病程较长。

肿瘤体积大小不一，边界清楚，质偏硬，活动，表面光滑或呈结节状。

可为囊性，亦可为实性。

发生于腭部或磨牙后区者，可见肿块在粘膜下呈淡蓝色或暗紫色，粘膜光滑，质地软，穿刺可抽出少量血性紫黑色液体。

腮腺粘液表皮样癌的预后影响因素分析摘要：目的：分析和探讨腮腺粘液表皮样癌的治疗效果和预后影响因素。

方法：对44例腮腺粘液表皮样癌患者的临床资料进行回顾性分析，包括生存率、局部及区域控制率等项目。

结果：44例患者，总生存率为90.9%（40/44），除去4例死亡患者，局部复发3例，局部控制率为92.5%（37/40）；区域复发2例，区域控制率为95.0%（38/40）；对单因素进行回归分析发现，病理类型和放疗是影响预后的主要因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：病理类型和放疗是影响腮腺粘液表皮样癌的主要因素，对低分化癌患者实施综合治疗，有助于降低该类疾病的术后复发率。

关键词：腮腺；粘液；表皮；预后；影响因素本研究收集我院2009年3月至2012年3月收治的44例腮腺粘液表皮样癌患者的临床资料，对其治疗效果以及预后影响因素进行总结分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2009年3月~2012年3月收治的44例腮腺粘液表皮样癌患者的临床资料，进行回顾性分析，其中，男性19例，女性25例，男女比例为1：1.32；年龄范围为8~74周岁，平均年龄为（49.6±3.5）周岁，中位年龄为45周岁；根据TNM分期标准：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期5例，Ⅳ期20例；纳入标准：术后1个月内进行再次手术或转为放疗。

1.2方法44例患者均先行手术，其中，24例患者单纯手术，20例患者行术后放疗。

手术方式为：行腮腺全切除术31例，对于同时受到面神经侵袭者切除面神经（共5例，与预后影响因素不存在直接联系）；行腮腺部分切除术13例，其中，行腮腺浅叶切除术8例，行腮腺部分浅叶切除术5例。

放疗指证为：术后病理分化程度欠佳，淋巴结出现转移、晚期病变以及切缘阳性者。

所有患者中，行颈淋巴结清扫术21例，行全颈淋巴结清扫术3例，行择区性颈淋巴结清扫术10例，行上颈部淋巴结清扫术7例，行肩胛舌骨上清扫术2例，行颌下清扫术1例[1-2]。

icd-o-3组织学分型
ICD-O-3 (International Classification of Diseases for Oncology, 3rd edition)是一种用于描述和分类肿瘤的组织学类型的国际标准。

ICD-O-3的组织学分型系统是根据肿瘤的组织来源和类型来确定的。

ICD-O-3组织学分型使用了一种四位数字编码来表示不同的组织类型。

前三位数字表示组织的主要类型，第四位数字表示具体的细分类型。

以下是一些常见的ICD-O-3组织学分型示例：
- 腺癌（Adenocarcinoma）：8140
- 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）：8070
- 黏液表皮样癌（Mucinous adenocarcinoma）：8480
- 黑色素瘤（Melanoma）：8720
- 纤维肉瘤（Fibrosarcoma）：8810
- 平滑肌瘤（Leiomyoma）：8890
这只是一小部分ICD-O-3中的组织学分型示例，该系统包括各种各样的肿瘤类型和细分类型。

它对医生和病理学家来说是一个重要的工具，用于准确诊断和分类肿瘤。

涎腺粘液表皮样癌的治疗及预后*导读：粘液表皮样癌来源于涎腺导管上皮，在涎腺恶性肿瘤中比较多见，约占所有涎腺肿瘤的10％，涎腺恶性肿瘤的30％。

……粘液表皮样癌来源于涎腺导管上皮，在涎腺恶性肿瘤中比较多见，约占所有涎腺肿瘤的10%，涎腺恶性肿瘤的30%。

病理上可分为高度恶性及低度恶性二类。

组织学上以含有粘液细胞、表皮样细胞和中间型细胞为特征。

有时还可见到透明细胞及嗜酸细胞。

高分化者粘液细胞及表皮样细胞较多，中间细胞少;低分化者主要为表皮样细胞和中间细胞，而粘液细胞少。

许多文献报道，粘液表皮样癌的预后与肿瘤的病理学分型密切相关。

低分化型粘液表皮样癌侵袭性强，转移率高，并可发生远处转移[1]。

粘液表皮样癌的治疗目前仍主要以传统的手术、放疗和化疗为主，尤其是低分化型粘液表皮样癌，患者5年生存率很低[2]。

因此，许多学者在探索新的疗法，以期提高对粘液表皮样癌的疗效。

1 粘液表皮样癌的治疗1.1 粘液表皮样癌的放射治疗刘斌等对人粘液表皮样癌 MEC-1细胞放射敏感性的研究发现，MEC -1 细胞与其它两种细胞 (人舌癌 Tca8113细胞和人腺样囊性癌Sacc-83细胞 )比较具有较高的放射敏感性[3]。

刘斌等在研究HMBA联合辐射对人粘液表皮样癌MEC-1细胞的抑制作用时发现，1或2mmol/L的HMBA能增强MEC-1细胞系乏氧细胞的辐射敏感性，增敏比分别为 1.28和 1.14，表明小剂量 HMBA与辐射联合应用对MEC-1细胞具有协同抑制作用[4]。

Winslow等研究表明，儿童小涎腺粘液表皮样癌的治疗方案以局部广泛切除加放疗为佳[5]。

1.2 粘液表皮样癌的化学治疗粘液表皮样癌的化学治疗方面也有一些新的进展。

吴军正等在粘液表皮样癌细胞对抗肿瘤药物敏感性研究中发现，粘液表皮样癌普遍对阿霉素、表阿霉素、氟脲嘧啶、长春新碱、维甲酸及干扰素敏感性较强，而对阿糖胞苷、补骨脂素及尼莫通的敏感性低[6]。

贺福长等发现平阳霉素对体外培养的人粘液表皮样癌MEC-1 细胞系细胞生长有较强的抑制作用，而与 0.25T恒定强磁场联合应用后，抑制作用明显增强，两者有相加作用。