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高级助产学 第10章 妊娠合并症-糖尿病

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农医妇产科第10章妊娠合并症

农医妇产科第10章妊娠合并症

27
三、产褥期： 产后3日内，尤其24h 内仍是发生心衰的危
险时期，需充分休息抗感染直至产后一周无感 染征象时停药。心功能＞ III级者不宜哺乳。
四、心脏手术指征： 一般不主张孕期手术，尽可能在幼年、孕前
或分娩后再行心脏手术。
28
1．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时 不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、 气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级 而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
5
一、妊娠、分娩、产褥 各期对心血管系统的影响
一、妊娠期： 子宫增大、胎盘循环、母体代谢
率增高、内分泌系统的变化→需氧及 循环血量↑，→血容量、血流动力学变 化。
7
一、妊娠期：
1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（ 30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。
2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主 要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕 中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10 次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏 病的影响。
44
（三）产褥期 • 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。
控制感染是防止肝炎病情恶化的关健，应选用 对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素，如头 孢菌素或氨苄西林等控制感染。 • 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不用对肝脏有 损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝 。
45
第三节 妊娠合并 糖尿病
吃 太 多 水 果 变 成 “ 糖 ” 妈
➢ 注意预防感染。 ➢ 产科处理如下：
42
四、处理
（一）妊娠期
• 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后病情稳 定，可继续妊娠。

《妊娠合并糖尿病》PPT课件

《妊娠合并糖尿病》PPT课件
妊娠期糖尿病对母儿的影响
妊娠期糖尿病的治疗和管理
03
妊娠期糖尿病的发病机制尚未完全明确
缺乏统一的诊断和治疗标准
孕妇的依从性和自我管理能力有待提高
需要更多的临床研究和数据支持
01
的发病机制，为预防和治疗提供理论支持
加强孕妇的健康教育和自我管理能力培训，提高治疗依从性
《妊娠合并糖尿病》PPT课件
目录
妊娠合并糖尿病概述妊娠期糖尿病管理策略并发症预防与处理措施分娩期管理与注意事项产后随访与远期影响评估总结回顾与展望未来进展
01
CHAPTER
妊娠合并糖尿病概述
定义
妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前已存在的糖尿病（PGDM）。
制定更加完善的诊断和治疗指南，提高临床医生的诊疗水平
开展多中心、大样本的临床研究，为妊娠期糖尿病的治疗和管理提供更多证据支持
THANKS
感谢您的观看。
早期喂养
定期监测新生儿血糖水平，及时发现并处理低血糖情况。
加强监测
对于可能发生低血糖的高危新生儿，可通过静脉补液补充葡萄糖，以预防低血糖的发生。
静脉补液
05
CHAPTER
产后随访与远期影响评估
检查有无糖尿病并发症的迹象。
评估产妇的心理状态和生活质量。
提供营养和饮食建议，帮助产妇恢复健康生活方式。
保持个人卫生
尽量避免接触可能带有病原体的动物、人群或环境，减少感染机会。
避免接触感染源
如出现发热、咳嗽等感染症状，应及时就医，接受专业治疗，避免病情恶化。
及时就医
定期产检
通过定期产检，监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿生长受限的迹象。

妊娠合并症 妊娠合并糖尿病(妇产科护理课件)

妊娠合并症 妊娠合并糖尿病(妇产科护理课件)
糖：根据血糖变化情况调整胰岛素用量。②预防产后感染： 保持皮肤、腹部、会阴切口的清洁干燥。③新生儿护理：按高危儿护理，注意保暖和吸 氧，出生30min后开始定时喂服25%葡萄糖液以预防低血糖。④母乳喂养指导：胰岛 素治疗不影响母乳喂养，鼓励早开奶，加强乳房护理。 （2）心理护理：解释、同情、理解、陪伴。 （3）健康教育：指导孕产妇正确控制血糖，教会其胰岛素注射的方法，以及高血糖和 低血糖症状的紧急处理方法。
掌握
2. 护理措施
（1）治疗配合 1）控制血糖：①饮食控制：是糖尿病治疗的基础。②适度运动：降低妊娠期基础胰岛素抵 抗，改善糖代谢，控制体重增长，利于控制病情。③合理用药：胰岛素是主要的治疗药物。
基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准
妊娠前体重指 数
（kg/m2）
能量系数 （kcal/kg·d）
范围
0.44～0.58 0.35～0.50 0.23～0.33
掌握
2）加强母儿监护：①孕妇监护：每1～2个月测定糖化血红蛋白含量和肾功能，同时做 眼底检查。②胎儿监护：监测胎动计数，行B超检查和电子胎心监护。 3）分娩期护理：①分娩时机：控制血糖，确保母儿安全的前提下，可严密监测到妊娠 39周后终止妊娠。②分娩方式：糖尿病伴微血管病变及其他产科指征常选择剖宫产；若 胎儿大小正常、产科条件良好，可试经阴道分娩。③阴道分娩护理：严密监测血糖、尿 糖、尿酮体的变化，临产后停用皮下注射胰岛素，采用静脉输液，产程中根据血糖值调 整输液速度。避免产程延长，应在12h内结束分娩。④剖宫产护理：手术当日停止皮下 注射胰岛素，监测血糖和尿酮体。
平均能量 （kcal/d）
＜18.5
35～40 2000～2300
18.5～24.9

妊娠合并糖尿病课件PPT

妊娠合并糖尿病课件PPT

处理
5．分娩方式的选择 ➢ 巨大儿、胎盘功能不良、合并微血管病变、重
度子痫前期、胎儿宫内发育受限、有死胎死产 史或或其他产科指征者，应行剖宫产。
处理
6.分娩期处理 一般处理：休息、镇静、适当饮食、密切血糖尿 糖酮体变化、及时调整用量，加强胎儿监护 阴道分娩：检测血糖、尿糖、尿酮体，密切观察 产程、宫缩、胎心。 血糖＞ 5.6mmol/L，静滴胰岛素1.25U/h； 血糖＞ 7.8～10.0mmol/L，静滴胰岛素 1.5U/h； 血糖＞ 10.0mmol/L，静滴胰岛素2U//h 同时及时复查血糖，及时调整。 目应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症 酸中毒、胎儿缺氧及感染可能。 剖宫产：胰岛素的调整，血糖检测。 产后处理：胰岛素的调整，血糖复查。
病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。
处 理☆
5
1、糖尿病患者可否妊娠的指标
• 妊娠前确定病变严重程度，D、F、R级（病程 超过20年，有视网膜病变，糖尿病性肾病，眼 底增生性视网膜病变）不宜妊娠，若已妊娠应 尽早终止。
妊娠对糖尿病的影响
1．妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加 2．妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大 ➢ 妊娠早期的食欲不振和剧烈呕吐； ➢ 分娩期体力消耗加大、进食减少，造成大量糖原
消耗； ➢ 分娩后由于胎盘娩出后，胰岛素需要量骤减； ➢ 部分患者会出现血糖过低或过高，易引起酮症酸
中毒、低血糖等并发症的发生。
• 妊娠早中期：孕妇空腹血糖水平降低,约降低 10%---孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸 中毒
1.胎儿从母体获取葡萄糖增加
2.孕期肾血浆流量及肾小球滤过率增加,再吸收率 未相应增加，孕妇出现糖尿。

妊娠合并糖尿病ppt课件

妊娠合并糖尿病ppt课件
2020/10/19
饮食指导原则一
控制总能量，建立合理的饮食结构：
• 每日饮食量适当，满足母亲和胎儿必需能量需要
– 妊娠早期(12周前)所需的能量和非孕期接近 – 妊娠中晚期(12周后)较孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加
200千卡/天
• 全面均衡的膳食包括：
✓ 非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质
HbA1C＜6.5％，使用胰岛素者HbA1C可＜7％； 使用口服药的患者应咨询医生是否继续使用
2020/10/19
孕前糖尿病妇女的血糖、血压控制目标
血糖 控制
血压 控制
2020/10/19
• 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生 • 妊娠期：
✓ 餐前、夜间及空腹血糖宜在3.3~5.6mmol/L ✓ 餐后峰值血糖 5.6~7.1mmol/L ✓ HbA1C＜ 6.0%
后1小时、2小时（从开始饮用葡萄糖水计算时间）采静脉血，测定血糖水平
2020/10/19
75克纯葡萄糖粉
300毫升温水
妊娠合并糖尿病的诊断流程
2020/10/19
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545
做好妊娠合并糖尿病的管理
✓ 做好充足的孕前准备 ✓ 掌握血糖、血压控制目标和体重增长标准 ✓ 掌握科学的饮食和运动指导原则 ✓ 进行全方位的监测 ✓ 必要的时候启动胰岛素治疗 ✓ 遵循科学的产后指导
0.5-2公斤
0.5-2公斤
0.44-0.58 公斤/周
0.35-0.5 公斤/周
0.23-0.33 公斤/周
0.17-0.27 公斤/周
12.5-18公斤

妇产科教学课件：妊娠合并糖尿病

妇产科教学课件：妊娠合并糖尿病

• 5.6～7.8
1.25 0.9%NS
• 7.8～l0
1.5 0.9%NS
• >10
2.0 0.9%NS
配伍 -
500ml+5u 500ml+6u 500ml+8u
病案
• 患者，女性，28岁，育0-0-2-0，因“停经 38周，发现血糖高3月”入院。平素否认糖尿 病史，孕24周OGTT分别为5.0、11.3、6.3 mmol/L。经饮食控制，餐后2小时血糖在 4.4-6.7 mmol/L。B超提示“单活胎、头位， 羊水过多”，胎儿估重4000g。
正常妊娠体重增加的分配
（三）、对胎儿的影响
➢巨大儿 ➢胎儿生长受限 ➢流产和早产 ➢胎儿畸形
Macrosomia
E m b r y o ----F e t u s
Period Of exposure
organogenesis 1st trimester
2nd trimester
3rd trimester
*GDM诊断
• 任意一点血糖值异常者应诊断为GDM
• 75g OGTT的正常值
空腹 服葡萄糖后1h 服葡萄糖后2h
小于5.1mmol/L 小于10.0mmol/L 小于8.5mmol/L
（2）医疗资源缺乏地区： 查FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM; 如FPG≥ 4.4mmol/L但<5.l mmoI/L者进
晚 期 糖 代
2.孕妇对胰岛素的敏感性降低；
3.为维持正常糖代谢，胰岛素需 求必须相应增加。
谢 4.胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，
特
使原有糖尿病加重或出现
点
GDM。
三、妊娠对糖尿病的影响

妊娠合并糖尿病10971PPT课件

A1型患者仅靠饮食控制即可达到治疗目的。对于每日摄入热量的计算应考虑孕妇基础体重及生理性体重增加，不提倡减肥。在理想体重下，每日提供热量35 kcal / kg，对于肥胖者甚至可减少至1600 cal/kg，妊娠中晚期宜每日增多300 kcal,如有酮症可能，则适当放宽限制。食物构成中碳水化合物占50%～60%，蛋白质20%，脂肪25%～30%（10%为饱和脂肪酸，10%以上的多不饱和脂肪酸，其余为单一不饱和脂肪酸）。 控制目标：空腹血糖及夜间零点血糖＜105mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl。任一指标不符或出现酮症、胎儿高胰岛素血症，则立即改用胰岛素治疗。
（二）饮食
除传统的注射外，还可选择开放式持续性皮下胰岛素灌注泵作为给药途径。该泵通过电池供能，便于携带，通过持续皮下灌注短效胰岛素控制血糖水平。其胰岛素基础量及餐时剂量依靠日常自我血糖监测确定，一般来说，基础量接近1 u/h。用泵伊始，通常需要住院治疗，使患者接受持续给药的方式并使血糖稳定一段时间。
3. 巨大儿 发生率高达25％～42％，胎儿体重 ≥ 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生 4. 远期影响 母亲患有GMD时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加。
母体血液中糖分过高 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症
筛查对象：早期主要于高危人群，包括：① 病史：糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史；② 孕妇情况：年龄＞30岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。但是临床发现，高危人群外有40％～50％的漏诊率。 筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。 筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷测验。

《助产技术》妊娠合并糖尿病护理管理


3）监测尿糖、血糖、酮体，及时调整胰岛素用量。 4)预防感染:严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 （2）手术分娩
当日早晨的胰岛素用量一般仅为平时的一半，根据血糖 水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在
（3） 分娩时做好新生儿抢救准备，新生儿出生后留脐血检查 血糖。 ➢新生儿无论体重大小均按早产儿处理。 ➢注意保暖、吸氧，尽早口服葡萄糖溶液，早开奶。密切观察 新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。
（三）糖尿病对母儿的影响
1、糖尿病对孕妇的影响 • 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达
15%~30%。 • 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 • 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 • 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 • 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发
➢ 孕妇是否存在不同程度的多饮、多食、多尿“三多”症状以 及常发生皮肤瘙痒，尤其是外阴部瘙痒。
➢ 病情较重的孕妇可出现视力模糊。 ➢ 分娩期注意有无低血糖的症状，如面色苍白、心悸、大汗、
饥饿感明显等；有无酮症酸中毒症状，如恶心、呕吐、视力 模糊、呼吸加快、呼吸带有烂苹果味等。 ➢ 产后注意有无低血糖的症状。
2．体征 孕妇体重可达90kg以上，伴有羊水过多、巨大儿等。
3、辅助检查
（1）血糖测定 2次或2次以上空腹血糖≥者，可诊断GDM。
（2）糖筛查试验 （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
（4）尿糖：排除生理性尿糖
4、合并糖尿病的有关知识而不能采取 有效的应对措施；
应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及 时减少胰岛素用量。
• 随妊娠进展，胰岛素需要量常有不同程度增加。
妊娠32~36 周胰岛素用量达最高峰 – 妊娠36 周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间 – 妊娠晚期胰岛素需要量减少不一定是胎盘功能减退，可能与胎儿对

《妊娠合并糖尿病》课件

胰岛素治疗
对于无法通过饮食和运动控制的妊娠合并糖尿病孕妇，医生可能会建议使用胰 岛素进行治疗。孕妇应在医生的指导下正确使用胰岛素，并定期监测血糖水平 。
血糖监测与病情监测
定期监测血糖
妊娠合并糖尿病的孕妇应定期监测血糖水平，以便及时发现 血糖异常情况并采取相应措施。孕妇可以在医生的建议下选 择便携式血糖仪进行自我监测。
选择性筛查
对于高危孕妇（如肥胖、多囊卵巢 综合症、一级亲属糖尿病史等）可 提前至12周进行筛查。
自我监测
孕妇通过自我血糖监测，记录血糖 值，以便及时发现异常。
诊断与筛查的重要性
早期诊断
有助于早期发现和治疗妊娠合并 糖尿病，降低母婴并发症的风险
。
预防措施
通过筛查，可以及时采取干预措 施，如饮食控制、运动和必要的
胰岛素抵抗
孕妇在孕期会出现胰岛素抵抗 现象，可能导致血糖升高，引 发妊娠合并糖尿病。
肥胖
肥胖孕妇患妊娠合并糖尿病的 风险增加，肥胖可导致胰岛素 抵抗和胰岛细胞功能障碍。
年龄因素
高龄孕妇（年龄≥35岁）患妊 娠合并糖尿病的风险较高，年 龄与糖尿病的发病风险呈正相ຫໍສະໝຸດ 关。病理生理胰岛素抵抗
孕期胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌相 对不足，导致血糖升高。
远期影响
妊娠合并糖尿病孕妇在产 后发生2型糖尿病的风险 增加，同时子代发生肥胖 和2型糖尿病的风险也增 高。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
妊娠合并糖尿病的病因与病理生理
病因
遗传因素
糖尿病具有家族聚集性，妊娠 合并糖尿病的患者及其家族成
员患糖尿病的风险较高。
发病率
妊娠合并糖尿病的发病率逐年上 升，全球范围内发病率约为1%14%。
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临 床 病 例
♪孕妇孙某，31岁，孕1产0，停经30周，孕期定期我院产前
检查，孕25周我院行OGTT检查提示：GLU
0 4.8mmol/L,GLU
1
11.3mmol/L,GLU
2
8.7mmol/L,糖化血红蛋白4.9%。

患者无
烦渴、多饮、多尿、消瘦等。

♪家族中无遗传病史。

♪思考题：
♪1、该患者是妊娠合并糖尿病的哪一类型？
♪2、控制血糖的理想水平请你给出标准。

♪3、护理上该注意哪些？
1、妊娠前已有糖尿病—妊娠合并糖尿病
2、妊娠后首次发现的糖尿病—妊娠
期糖尿病
(GDM)，占80%。

妊娠合并糖尿病：占妊娠妇女的1%- 14%，包括以下两种：
第三节 糖 尿 病
一、妊娠对糖尿病的影响
♪ （一）、妊娠期：
♪ 1、妊娠早中期：孕妇血浆GLU随妊娠进展而下降，空腹血 糖降低约10%。

原因：胎儿摄入↑；肾排糖↑；雌孕激素增 加母体对GLU利用↑；
♪ 2、妊娠中晚期：妊娠孕周↑→胰岛素抵抗↑，孕妇对胰岛 素敏感性↓，胰岛素相对不足→血糖↑ →GDM；
♪ （二）分娩期：体力消耗↑ 、进食↓ ，胰岛素用量↓；
♪ （三）产褥期：胎盘排出→激素逐渐恢复正常水平，胰岛 素用量↓。

二、糖尿病对妊娠的影响
♪ （一）对孕妇影响：
♪ 1、流产发生率高：高血糖→胎儿发育异常、死亡，流产↑ （约为15-30%），DM应控制血糖后怀孕。

♪ 2、妊娠期高血压疾病↑：为正常孕妇2-4倍；
♪ 3、感染：血糖控制不良易合并感染，感染→糖尿病加重；
感染是GDM主要并发症。

♪ 4、羊水过多↑：较正常孕妇高10倍，原因：胎儿高血 糖及高渗性利尿→胎儿排尿↑。

♪ 5、产后出血↑：巨大儿↑、产程延长及阴道助产机率↑ ；
♪ 6、糖尿病酮症酸中毒：高血糖、胰岛素不足→脂肪分 解↑ →血酮体↑。

（二）对胎儿影响
巨大儿↑：宫内高糖、高胰岛素→蛋白、脂肪 合成↑，脂肪分解↓；（25-42%）；
胎儿生长受限↑：孕早期高血糖抑制胎儿发育 ，GDM微血管病变→胎儿发育↓，（21%）；
流产、早产↑
胎儿畸形↑：为正常妊娠的7­10倍，心血管及
神经系统畸形常见。

♪ （三）对新生儿影响
♪ 1、呼吸窘迫综合症↑：宫内高血糖→胎儿高胰岛素血症→ 拮抗糖皮质激素→肺泡Ⅱ型细胞活性物质↓ →肺成熟延迟 。

♪ 2、低血糖：宫内高胰岛素血症→新生儿高胰岛素血症→ 低血糖。

三、 临 床 表 现
♪ 1、症状：多饮、多食、多尿（三多），皮肤、外阴瘙痒 ，眼屈光改变，低血糖及酮症酸中毒；
♪ 2、体征：体重增加过多、羊水过多、巨大儿或FGR、面色 苍白（低血糖）、呼吸快（酮症酸中毒）。

四、辅 助 检 查
♪ 1、尿糖：尿糖+，需结合空腹血糖及OGTT；
♪ 2、空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L，可诊断；
♪ 3、糖筛查试验：已经不做，2011年诊疗指南建议有条件 的医院孕妇于孕24-28周均行OGTT检查；
♪ 4、OGTT：诊疗指南—0、1、2，即空腹＜5.1mmol/L、服 糖水后1小时＜ 10.0mmol/L、2小时＜ 8.5mmol/L，三项 中任何一项大于或等于正常值即可诊断；
五、 诊 断（一）
♪ 1、病史：家族史、患病史、死胎死产、巨大儿及畸形儿 分娩史；
♪ 2、孕妇体重：孕妇肥胖、羊水过多、巨大儿应警惕糖尿 病；
♪ 3、合并症临床表现：
♪ 4、胎儿状况：宫高腹围、NST、胎动、B超等。

五、诊 断（二）
♪ 达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠：
1、FPG（空腹血糖）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
2、糖化血红蛋白≥6.5%；
3、任意血糖≥11.1mmol/L，伴有高血糖或高血糖危象症
；如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L，需 次日复测1或2.
六、治 疗 原 则
♪ 1、不宜妊娠：DM妇女，孕前已有微血管病变-不宜妊娠；
（未经治疗的D、F、R级DM不宜妊娠）
♪ 2、妊娠期：
♪ 1）血糖控制标准：空腹3.3-5.6mmol/L,餐前半小时3.3-
5.8mmol/L,餐后2小时、夜间：4.4-
6.7mmol/L；
♪ 2)饮食控制：热量、营养保证，避免高血糖及饥饿性酮症 ，糖类40-50%，蛋白质20-30%，脂肪30-40%；
♪ 3）药物治疗：血糖控制不佳，胰岛素治疗；
♪ 4）GDM酮症酸中毒处理：RI0.1U/(Kg﹒h) ivgtt，监测 血糖、血气、电解质及血酮体。

♪ 5）孕期母儿监护：孕早期每周产检一次至孕10周，中期2 周一次，超声排畸检查；孕20周RI用量增加，根据血糖调 整；每月查糖化血红蛋白及肾功；眼底检查；32周后每周 检查一次，监测血压、尿常规、胎儿情况。

♪ 3、分娩时机及方式：
♪ 1）分娩时机：加强母儿监测，延长孕周；血糖控制好、 无合并症、胎儿宫内好，38-39周终止妊娠。

♪ 2）分娩方式：巨大儿、胎盘功能减退、糖尿病病情重、 胎位异常或有产科指征—剖宫产；糖尿病伴微血管病变、 重度子痫前期、不良孕产史-放宽手术指征；阴道分娩者 短期试产，严密监护，及时处理。

♪ 4.分娩期：
♪ 1）阴道分娩：糖尿病饮食，产程中停用皮下胰岛素，改 静滴胰岛素，严密监测血糖。

♪ 2）剖宫产：术日停用皮下胰岛素，改静滴胰岛素，监测 血糖、尿常规（尿糖、尿酮体），术中血糖尽量控制在
6.67-10.0mmol/L.术后2-4h监测血糖1次。

♪ 5.产褥期：大部分患者产后不需使用胰岛素。

监测血糖， 产前使用胰岛素者，产后胰岛素减量1/3-2/3；产后6-12 周复查OGTT。

♪ 6.新生儿处理：按高危儿处理，取脐血测血糖、胰岛素、 胆红素、电解质、HCT，预防低血糖。

七、 护 理
♪ 1、孕前指导：孕前控制血糖接近正常后妊娠；
♪ 2、妊娠期：
♪ 1)营养摄取：摄取足够能量，体重低于正常—热卡需求 147-168kJ/kg;标准体重126-147kJ/kg；超重105-126
kJ/kg。

少量多餐，早餐10-20%，中餐20-30%，晚餐30%， 加餐30%。

♪ 2）监测胎儿情况：B超、胎心监护；
♪ 3）指导控制血糖：饮食、运动、休息，指导血糖监测； ♪ 4）心理指导：纾解压力，解除焦虑。

♪ 3、分娩期：剖宫产或引产当日，RI半量或不用，监测血 糖，调整RI，注意患者主诉，及时发现低血糖；产时胎心 监护；注意预防肩难产；
♪ 4、产褥期：
♪ 产妇护理： 1）评估症状是否血糖过高或过低，准确使用 RI，协助监测血糖；
♪ 2）恶露观察：注意子宫收缩及恶露量；
♪ 3）预防感染：
♪ 4）协助尽可能提供亲子机会，指导母乳喂养；
♪ 新生儿护理：按早产儿及高危儿护理，预防低血糖。

谢 谢！。