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滥用氯胺酮致泌尿系损害误诊误治一例标签：氯胺酮;泌尿系统疾病;毒性作用;误诊1、病例资料男，22岁。
因反复出现尿急、尿频半年，伴尿血3个月就诊。
患者于半年前出现轻度的尿急、尿频，未引起重视，后逐渐加重，日间排尿间隔约半小时，夜间排尿约8—10次，在外诊所拟诊为下尿路感染，给予抗感染等对症治疗，效果欠佳。
3个月前出现血尿，在当地县医院诊断为泌尿系结石，给予排石、抗炎、中药治疗，症状无明显改善。
就诊时饮食尚可，睡眠差，无发热、盗汗，体重稍减轻，无明显消瘦，否认有结核病史。
查体：体温36.2℃，心、肺、腹部无异常，双肾区有叩击痛，双输尿管行程无压痛，耻骨上膀胱区有压痛，叩诊音低沉。
查B超提示：双肾积水，双输尿管全程扩张，膀胱充盈不良。
尿常规：白细胞（++），红细胞（++），结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（—），血肌酐135umol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）128u/L，天门冬氨酸转氨酶（AST）105U/L。
询问病史时，患者否认有吸食毒品，后其家人告知，半年前发现患者吸食K粉，每周约一至两次，每次剂量不详。
嘱劝其戒毒，随访一年，未再吸食K粉，下尿路症状已明显改善。
2、讨论2.1、发病机制：目前，氯胺酮滥用对泌尿系统的损害机制并不完全清楚，可能与其毒性代谢物蓄积、自体免疫、自身保护屏障减弱及细菌感染等因素有关[1]。
有研究指出，尿液中高浓度的氯胺酮及其代谢产物对膀胱壁间质细胞造成直接损害，代谢产物与葡萄糖醛酸结合，导致膀胱慢性粘膜下炎症改变、水肿、血管扩张、纤维化，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞，中性粒细胞浸润以及肉芽组织生长[2]，出现尿急、尿频下尿路感染症状。
输尿管口水肿、狭窄，导致肾积水、输尿管全程扩张，由于膀胱挛缩引起尿液反流机制的发生，导致继发性上尿路损害，严重者血肌酐升高[3]。
2.2、误诊原因：一是接诊医生对本病认识不足，把反复下尿路感染与常见病的肾结核、泌尿系结石相混淆。
二是本例吸食者就诊时隐瞒吸毒史，医生得不到有力证据，误导医生的诊断断路。
氯胺酮相关性泌尿系统损害及治疗何鹏;刘竞;黄翔;廖勇;邱明星【摘要】目的探讨滥用氯胺酮(K粉)所引发泌尿系损害的临床特征及其诊治方法.方法回顾性分析2006～2010年间我院收治的因长期吸食K粉导致泌尿系统损害患者,收集关于其人口学信息、临床症状、检查结果及治疗结局的信息,进行描述性分析.结果共有10例患者(男/女=4/6),中位数年龄25(22～30)岁,吸食氯胺酮中位数时间2(1～4)年),临床上均有不同程度的尿路刺激症状和(或)血尿.B超示双侧上尿路积水3例;3例行IVU及CT检查均示上尿路积水扩张、膀胱挛缩;1例血生化检查示合并肝肾功能损害;4例活检病理示膀胱黏膜炎性改变.6例在停止或减少吸食氯胺酮后症状缓解;2例在行抗感染及胆碱能受体阻滞剂(托特罗定)治疗后症状缓解;1例在行膀胱镜下膀胱壁肉毒素注入后症状缓解;1例在行膀胱扩大术后症状缓解.结论氯胺酮相关性泌尿系统损害可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路炎性损害,其发生机制及治疗方法有待进一步研究及完善.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)002【总页数】3页(P115-117)【关键词】氯胺酮;药物滥用;泌尿系损害;下尿路症状【作者】何鹏;刘竞;黄翔;廖勇;邱明星【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072;四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科,四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R694.3·临床研究·氯胺酮(Ketamine)为一种非巴比妥类麻醉药，因为价格低廉如今被不断应用于制造新型毒品，在毒品市场上销量甚高。
氯胺酮相关性泌尿系损害误诊漏诊分析（附18例报告）
韦羽;王胜
【期刊名称】《广西医学》
【年(卷),期】2015(000)009
【摘要】目的：探讨氯胺酮相关性泌尿系损害的临床特点，分析误诊漏诊原因。
方法回顾性分析18例吸食氯胺酮致相关性泌尿系损害患者的临床资料。
结果18
例均为男性，均有吸食氯胺酮史8个月至5年，均有不同程度的下尿路感染症状，辅助检查无明确特征性表现，常规治疗效果不佳；首诊均误诊，多误诊为慢性前列腺炎。
经综合治疗后18例患者临床症状均得到不同程度改善，停止吸食氯胺酮时间越长，症状改善越明显，复吸后症状加重。
结论氯胺酮相关性泌尿系损害因长期反复吸食氯胺酮而导致，主要表现为不同程度的下尿路症状，停止吸食氯胺酮是治疗的关键；患者隐瞒吸食氯胺酮史、辅助检查无特征性表现是易误诊漏诊的主要原因。
【总页数】3页(P1354-1356)
【作者】韦羽;王胜
【作者单位】广西桂林市人民医院泌尿外科，桂林市 541002;广西桂林市人民医
院泌尿外科，桂林市 541002
【正文语种】中文
【中图分类】R691.6
【相关文献】
1.外伤性脾破裂超声诊断及误诊、漏诊分析(附32例报告) [J], 魏宏英
2.青少年型青光眼的误诊漏诊原因分析(附32例临床报告) [J], 胡艳波;徐桂春;尚宁;郝玉芝;胡东燕;钟斌武
3.马兜铃酸肾病误诊漏诊分析——附9例报告 [J], 刘琳
4.氯胺酮致泌尿系统损害误诊为肾结核12例分析 [J], 周振宇;江洪涛;杨江根
5.外伤性脾破裂超声诊断及误诊、漏诊分析（附32例报告） [J], 魏宏英
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氯胺酮依赖诊断治疗指导原则2012氯胺酮（ketamine）于1962年由美国药剂师Calvin Stevens首次合成。
20世纪90年代以来，氯胺酮作为一种主要合成毒品在世界范围内流行，蔓延至亚洲地区。
氯胺酮滥用可导致多种临床问题，如急性中毒、成瘾、引起精神病性症状及各种躯体并发症等，具有致幻作用、躯体戒断症状轻的特点。
氯胺酮滥用不仅严重损害滥用者身心健康、导致艾滋病等传染病蔓延，还引发各种家庭问题，影响社会安全，已成为我国药物滥用的主要问题之一。
本《指导原则》主要包括氯胺酮滥用及相关障碍的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗等，并附其药理特性、流行病学特征等。
一、临床表现（一）急性中毒。
急性中毒在使用过程中或者使用后很快发生，主要包括：1. 行为症状：表现为兴奋、话多、自我评价过高等，病人理解判断力障碍，可导致冲动，如自伤与伤害他人等行为。
2. 精神症状：表现为焦虑、紧张、惊恐、烦躁不安、濒死感等。
3. 躯体症状：心血管系统表现为心悸、气急、大汗淋漓、血压增加等；中枢神经系统表现为眼球震颤、肌肉僵硬强直、构音困难、共济运动失调、对疼痛刺激反应降低等。
严重者可出现高热、抽搐发作、颅内出血、呼吸循环抑制，甚至死亡。
4. 意识障碍：表现为意识清晰度降低、定向障碍、行为紊乱、错觉、幻觉、妄想等以谵妄为主的症状。
严重者可出现昏迷。
（二）有害使用。
可能是最常见的临床类型。
患者反复滥用氯胺酮并造成严重后果,如导致躯体损害或情绪障碍，影响工作和生活或引起法律问题等。
（三）依赖综合征。
1．耐受性增加：在长期使用后，滥用者常需要增加使用剂量和频度才能取得所追求的效果。
2．戒断症状：通常在停药后12-48小时后可出现烦躁不安、焦虑、抑郁、精神差、疲乏无力、皮肤蚁走感、失眠、心悸、手震颤等戒断症状。
戒断症状的高峰期和持续时间视氯胺酮滥用情况而不同。
3．强迫性觅药行为：滥用者有不同程度的心理渴求，控制不了氯胺酮使用频度、剂量，明知有害而仍然滥用。
氯胺酮相关性泌尿系统损伤
陈伟豪;关志忱
【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2011(043)004
【摘要】K粉（street ketamine）是近年来新兴的毒品,由于制造工艺、方法的不同以及流通途径的原因,常见的K粉是一种复杂的混合物,其中主要成分是氯胺酮（ketamine）。
临床上常用的氯胺酮是盐酸氯胺酮,为左旋和右旋体的消旋混合物,分子式为C13H16C1NO，
【总页数】4页(P636-639)
【作者】陈伟豪;关志忱
【作者单位】北京大学深圳医院泌尿外科,深圳 518036;北京大学深圳医院泌尿外科,深圳 518036
【正文语种】中文
【中图分类】R691.6
【相关文献】
1.护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响 [J], 万国英;巢海潮;朱心燊;欧恬
2.氯胺酮相关性泌尿系统损害典型影像表现1例 [J], 凌岳;赵小华
3.护理干预对氯胺酮相关性泌尿系统损害病人负性情绪和生活质量的影响 [J], 万国英;巢海潮;朱心燊;欧恬;
4.氯胺酮相关性泌尿系统损害及治疗 [J], 何鹏;刘竞;黄翔;廖勇;邱明星
5.氯胺酮相关性泌尿系统损害的影像学表现 [J], 吴芃;赵洁;高利生;王一;郑晖;黄泽海;古迪;黄俊;郑少斌
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氯胺酮滥用所致泌尿系统损害的临床分析摘要：目的：探讨氯胺酮滥用对泌尿系统的损害及其治疗方法。
方法：收集2009年7月至2011年10月我院收治的滥用氯胺酮导致泌尿系统损伤的患者28例，分析患者的表现及泌尿疾病类型。
令患者停用氯胺酮并给予抗炎，抗胆碱受体药物治疗和全面护理，观察患者的临床表现。
结果：28例患者泌尿系统病变多样，突出表现为膀胱壁增厚、内充坏死物、容量减小，白细胞异常。
经戒毒、护理、药物等多方面治疗，26例患者症状完全消失，2例患者基本消失。
结论：氯胺酮对泌尿系统的损伤在膀胱上表现明显，及时给予全面治疗，患者可较快康复。
关键词：氯胺酮泌尿疾病治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0134-02氯胺酮是一种有镇痛作用的全身麻醉药物，具有起效快、镇痛效果好的特点，临床中有广泛应用。
本文通过分析于我院就诊的28例患者的临床资料，探讨滥用氯胺酮对人体泌尿系统的损害。
1 资料和方法1.1 一般资料。
收集2009年7月至2011年10月于我院就诊的28例滥用氯胺酮导致泌尿系统损伤患者的临床病例。
其中男性25例，女性3例，年龄17-32岁，平均年龄23.8岁，已婚4例，未婚24例。
28例患者均符合滥用标准：所有患者均有使用k粉的经历，时间为8个月-11年。
经常性使用者7例，间断性使用者21例，吸食量为每天0.1g-4g不等。
临床表现：28例患者有不同程度尿频、尿急或急迫性尿失禁表现，重者3-5分钟排尿一次。
多数患者夜间尿频程度增加。
其中，频繁出现急迫性尿失禁者15例，有2例患者出现耻骨上区疼痛。
28例患者无血尿、尿痛、排尿困难症状。
1.2 检测及治疗方法。
检测方法：实验室检查患者尿液的颜色、隐血、白细胞、红细胞、尿蛋白情况，影像学检查、尿动力学检查掌握患者泌尿系统损伤的客观表现[1]。
治疗方法：治疗包括三个方面。
首先是通过教育及药物手段帮助患者戒毒；其次通过沟通、心理疏导等护理方式稳定患者情绪，使患者摆脱过量使用氯胺酮造成异常生命状态；同时进行抗炎，抗胆碱受体[2]药物治疗。
氯胺酮致泌尿系统损害误诊为肾结核12例分析周振宇;江洪涛;杨江根【摘要】目的探讨氯胺酮致泌尿系统损害的临床特征,提高诊治水平.方法对我院2006年1月-2012年12月收治的误诊为肾结核的氯胺酮致泌尿系统损害12例临床资料进行回顾性分析.结果 12例均因尿频、尿急、尿痛和(或)血尿就诊,以泌尿系感染治疗效果欠佳,考虑肾结核可能,结核菌素纯蛋白衍生物试验及多次尿抗酸杆菌检测均阴性,B超、静脉尿路造影及CT检查提示无明显肾结核表现,膀胱活检未提示结核感染,经追问病史,患者均有氯胺酮吸食史,后明确诊断为氯胺酮致泌尿系统损害,停用氯胺酮,予保守治疗或手术治疗及对症治疗后,症状明显好转.结论氯胺酮致泌尿系统损害是以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路炎性损害,诊断时应详细询问病史,注意与肾结核鉴别,减少误诊误治.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(027)004【总页数】2页(P72-73)【关键词】氯胺酮;毒性作用;泌尿系疾病;误诊;肾结核【作者】周振宇;江洪涛;杨江根【作者单位】518020广东深圳,深圳市人民医院泌尿外科;518020广东深圳,深圳市人民医院泌尿外科;518020广东深圳,深圳市人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R971.2氯胺酮俗称K粉，是一种非巴比妥类药物，主要影响神经系统和心脏系统，是目前最为常见的新型毒品之一。
近年以氯胺酮为代表的新型毒品滥用现象急剧增多，国内外文献对氯胺酮滥用导致各系统损害的报道陆续增多［1-4］，但滥用氯胺酮所致泌尿系统损害的报道较少［5-6］。
因患者多隐瞒吸毒史，加上氯胺酮滥用所致临床表现以严重下尿路症状为主，易误诊误治。
2006年1月—2012年12月我科收治氯胺酮致泌尿系统损害21例，其中12例(57.14%)误诊为肾结核，现结合临床资料分析总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例;年龄19～38岁，平均26岁。
氯胺酮,化学名称为2-邻氯苯基-2-甲胺环己酮，因其英文名为kdamine , 俗称“K 粉" 。
氯胺酮一般以盐酸盐形式存在,是一种白色结晶性粉末"氯胺酮注射液是一种医用静脉全麻药品,具有安眠、镇痛作用。
氯胺酮滥用已有30多年的历史，1971年,美国旧金山和洛杉矶市首先报道氯胺酮滥用病例，近十年来,我国滥用氯胺酮的比例连续攀升, 香港特别行政区尤为严重。
目前报道较多氯胺酮滥用所导致的毒副作用，主要集中在两个方面: 一是精神、神经系统反应，表现为鲜明的梦幻觉、错觉、分离状态或分裂症, 尖叫、兴奋、烦躁不安、认知障碍、易激惹行为、中等肌张力增加和颤抖等;二是心血管系统,氯胺酮可增加主动脉压、心率和心脏指数,氯胺酮还可增加脑血流和颅内压以及眼压。
有关氯胺酮引起的泌尿损害报道少,虽然膀胱炎已经有很多明确的原因, 2007 年S h a h an i等结合9例临床病例, 第一次提出一个新的临床实体,称之为“氯胺酮相关溃疡性膀胱炎”,从这9例病例资料显示, 膀胱炎是长期滥用氯胺酮的比较清楚的并发症，本组8例病例显示滥用氯胺酮导致了严重的下尿路症状，并发严重血尿和膀胱容量减少,膀胱镜检示膀胱壁从炎症改变到溃疡性病变,与相关病例报道一致。
但氯胺酮诱导膀胧炎的具体机制尚不清楚,有学者认为可能与尿中氯胺酮和活性代谢物对泌尿系的慢性刺激有关,以及氯胺酮和其代谢产物造成膀胱和肾脏血管病变引起局部血运障碍有关。
先前研究表明,滥用者尿液中氯胺酮原体、活性代谢产物去甲氯胺酮、脱氢去甲氯胺酮及葡萄糖醛酸结合物浓度较高。
也有人认为氯胺酮导致的泌尿系损害是免疫反应所致非特异性间质性炎症。
有关机制的阐述清楚需要更全更深入的研究。
随着近年来国内K粉吸食者的增多,氯胺酮所致的膀胱功能障碍症状并不少,但发现报道少,可能与部分滥用者刻意隐瞒吸毒史,患者常合并症状相似的尿迫、感染性疾病、前列腺疾病或性病，以及一线医生、社区医生对本病认识不足,存在误诊和漏诊有关。
