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临床医师实践技能真题基本操作体格检查真题(简答题)真题(总分：62.47，做题时间：120分钟)一、问答题(总题数：72，分数：100.00)1.患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)（分数：1.31）___________________________________________________________ _______________________________正确答案：((1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。
（1分）用肥皂液清洗患者会阴部。
（1分）翻开大阴唇清洗。
（1分）(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3分）(3)消毒、铺巾正确（3分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。
（2分）铺洞巾露出尿道口。
（1分）(4)插入导尿管操作正确（3分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。
（1分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。
（2分）(5)留置导尿操作正确（3分）；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)答：尿潴留或膀胱减压。
(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。
(1分)盆腔器官手术前准备。
(1分))解析：2.患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血，缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)（分数：1.39）___________________________________________________________ _______________________________正确答案：((1)准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
临床技能理论试题及答案临床技能是医学生和医生必须掌握的重要能力，它涉及到疾病的诊断、治疗以及患者护理等多个方面。
为了帮助医学生和医生更好地学习和复习临床技能，以下是一些临床技能理论试题及答案，供参考。
一、单选题1. 以下哪项不是进行腹部检查时需要注意的内容？A. 肝脏大小B. 脾脏是否肿大C. 腹部是否有压痛D. 心率答案：D2. 在进行心脏听诊时，以下哪个说法是错误的？A. 心率应与脉搏一致B. 应使用钟型听诊器听诊二尖瓣区C. 心脏杂音可能与心脏疾病无关D. 心脏听诊应在患者安静时进行答案：B3. 下列哪项不是神经系统检查的内容？A. 肌力测试B. 腱反射C. 皮肤颜色D. 感觉测试答案：C二、多选题1. 在进行胸部检查时，以下哪些内容是必要的？A. 观察胸廓是否对称B. 叩诊胸部，判断是否有异常C. 听诊呼吸音，检查是否有异常D. 检查患者的血压答案：ABC2. 下列哪些是进行皮肤检查时需要注意的？A. 皮肤颜色B. 皮疹的分布C. 皮肤温度D. 皮肤弹性答案：ABCD三、判断题1. 在进行腹部检查时，如果患者有肝区叩痛，可以初步判断为肝脏疾病。
（对/错）答案：对2. 心脏听诊时，如果听到响亮的第二心音，说明心脏功能一定有问题。
（对/错）答案：错3. 神经系统检查中，如果患者有病理反射，说明可能存在神经系统疾病。
（对/错）答案：对四、简答题1. 简述如何进行膝跳反射的检查。
答案：膝跳反射的检查首先需要患者放松，坐在椅子上或躺在床上，双腿自然下垂或稍微抬起。
检查者用左手轻轻托住患者的膝盖，使其保持一定的弯曲度，然后用右手的指背敲击膝盖下的股四头肌腱。
正常情况下，患者的小腿会自然向前弹出，这就是膝跳反射。
2. 描述心脏听诊时如何区分第一心音和第二心音。
答案：心脏听诊时，第一心音（S1）和第二心音（S2）的区分主要依赖于它们发生的时间和音质。
第一心音发生在心脏收缩期的开始，是由于心室的关闭产生的，声音较钝、较长。
【一定要看】临床技能考试考官提问百问百答！于老师说①很多非医学专业或医学技术专业的考生问我，如何才能参加国家执业医师考试，在这里没有学历也可以参加医师考试（仅限临床、口腔、中医专业考生）②公共营养师三级、二级，心理咨询师三级、二级，康复理疗师高级，健康管理师高级等全国统一考试，官网/可查！③中专升本，大专升本（临床医学、口腔医学、中医学、护理、药学、医学检验技术等）国家统一考试承认学历，学籍可查/无菌板块一、戴无菌手套1.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？答：应当冲洗。
因为滑石粉进入腹腔，可能刺激术野组织，加重炎症反应。
二、穿手术衣1.一台手术结束，需要继续第二台手术，更换手术衣和无菌手套时，是先脱手套还是先脱手术衣？答: 在助手的帮助下，先脱手术衣。
2.穿手术衣后，要确保哪些区域无菌无污染？答：手术衣前面，上下从肩部到腰部，两侧腋中线之间及双手臂区域。
3.手术中术者肘部触及没有穿无菌手术衣的观摩者，怎么办？答：更换手术衣或者带无菌套袖覆盖污染部位。
4.术中若两位手术者需要更换位置，该如何更换？理由何在？答：背靠背转体换位。
因为胸前均为无菌区，背靠背可以避免污染。
三、穿、脱隔离衣1.脱隔离衣时，如果衣衫触及到面部，怎么处理？答：立即用肥皂水清洗面部。
2.隔离衣一般多长时间更换？清洁部位是那些？答：应当每天更换，潮湿或者污染的立刻更换。
清洁部位是腰部以上。
3.穿了隔离衣，就可以进入清洁区，对吗？答：不对，穿了隔离衣后，只能在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。
4. 脱下来的隔离衣应如何放置？答：脱下来的隔离衣应折叠悬挂，应将清洁面反叠向外，而不是污染面朝外。
四、手术区消毒1. 感染切口与清洁借口的皮肤消毒一样吗？答：不一样。
感染切口皮肤消毒的方向是由外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是由内向外。
2. 铺好的四块手术巾在手术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，原则是只能由手术区往外移动，不可以向内移动。
执业医师实践技能考试题一、问答题1. 描述心肺复苏的基本步骤及注意事项。
心肺复苏是一种紧急救治方法，目的是恢复患者的心脏功能和呼吸功能。
基本步骤如下：（1）确认患者处于心跳呼吸骤停状态，确保患者安全。
（2）呼叫急救车辆，在等待急救车的期间开始急救措施。
（3）进行按压胸部，手掌叠放在患者胸骨下缘的位置，以合适的速率和深度进行按压，保持至少100次/分钟的频率。
（4）进行人工呼吸，用鼻吹口对方式进行呼气，每次呼气时间约1秒，观察胸廓抬起，然后松开鼻，让患者进行吸气。
（5）每隔30次胸外按压进行一次人工呼吸。
注意事项包括：（1）按压应用力均匀，不能过轻或过重。
（2）按压深度应适当，过浅无法有效恢复循环，而过深可能损伤患者器官。
（3）在进行人工呼吸时，应注意避免过度吹气，否则可能导致胃胀气。
2. 介绍心电图的基本知识以及心电图常见异常。
心电图（Electrocardiogram, ECG）是用来记录心脏电活动信号的一种常见检查方法。
它可以揭示心脏的节律、传导功能以及心脏异常情况。
以下是心电图的基本知识和常见异常：（1）心电图的基本知识：- 心电图记录了心脏电活动在时间和电压上的变化。
- 心电图记录由一系列特定的波形和间隙组成，包括P波、QRS波群和T波等。
- 心电图可以提供心率、节律和其他心电功能的信息。
（2）心电图常见异常：- 心房颤动：心房电活动不规则，导致心率快而不规则。
- 心室颤动：心室电活动不规则，导致心脏无法有效泵血。
- 心室早搏：心室提前搏动，常见于健康人，但也可能是心脏疾病的表现之一。
- ST段抬高/压低：可能与心肌缺血相关。
- QT间期延长：可能与心脏电解质紊乱、药物不良反应等有关。
二、病历分析题患者信息：姓名：王某，性别：女，年龄：50岁，主诉：呼吸困难。
病历摘要：患者王某，50岁，女性，主诉呼吸困难。
患者症状发生2天，伴有咳嗽、胸痛，无畏寒、发热等。
体格检查发现患者呼吸急促，胸前部听到部分湿啰音。
临床技能操作面试题及答案一、简答题1. 请简述心肺复苏（CPR）的基本步骤。
答案：心肺复苏的基本步骤包括：（1）确认现场安全；（2）判断患者意识和呼吸；（3）紧急呼叫救援；（4）开始胸外按压；（5）开放气道；（6）进行人工呼吸；（7）持续进行CPR直至专业医疗人员到达。
2. 描述一下如何正确测量血压。
答案：正确测量血压的步骤包括：（1）患者至少安静休息5分钟；（2）患者取坐位或卧位，上臂裸露，手掌朝上；（3）将血压计袖带绑在上臂，与心脏保持同一水平；（4）打开血压计，开始测量；（5）记录收缩压和舒张压。
3. 请说明静脉注射的注意事项。
答案：静脉注射的注意事项包括：（1）严格无菌操作；（2）选择合适的静脉和针头；（3）确保针头在静脉内；（4）缓慢注射药物，避免过快导致组织损伤；（5）注射后妥善固定针头，防止脱落；（6）观察注射部位，防止渗漏和出血。
二、操作题1. 请演示如何进行伤口的清洁和包扎。
答案：（略）考生需要展示如何使用生理盐水或肥皂水清洁伤口，去除异物，然后使用适当的敷料和绷带进行包扎。
2. 演示如何进行气管插管。
答案：（略）考生需要展示如何快速准确地进行气管插管，包括选择合适的插管工具，确认气管位置，以及固定气管插管。
3. 请演示如何进行腹部检查。
答案：（略）考生需要展示如何进行腹部触诊，包括肝脏、脾脏和肾脏的触诊，以及如何评估腹部的压痛、反跳痛和肠鸣音。
三、案例分析题1. 一位患者出现急性胸痛，如何快速评估并处理？答案：首先，应立即评估患者的生命体征，包括呼吸、脉搏和血压。
询问胸痛的性质、位置、持续时间、放射情况以及伴随症状。
立即进行心电图检查，排除急性心肌梗死。
根据评估结果，决定是否需要给予抗凝治疗、镇痛药物或紧急介入治疗。
2. 一位糖尿病患者出现足部感染，如何处理？答案：首先，评估感染的严重程度，包括红肿、疼痛、分泌物和气味。
清洁感染部位，使用适当的抗生素，并根据需要进行外科引流。
临床技能操作试题及答案1. 题目：请简述心肺复苏（CPR）的基本步骤。
答案：心肺复苏的基本步骤包括：- 确认现场安全。
- 检查患者意识和呼吸。
- 呼叫紧急医疗服务。
- 开始胸外按压。
- 进行人工呼吸。
- 持续进行CPR直到专业医疗人员到达。
2. 题目：在给患者测量血压时，正确的操作流程是什么？答案：测量血压的正确操作流程包括：- 确保患者处于安静状态。
- 将血压计袖带绑在患者上臂。
- 袖带应与心脏保持同一水平。
- 打开血压计，开始充气。
- 听诊器放置在袖带下方的动脉上。
- 逐渐放气，记录收缩压和舒张压。
3. 题目：如何正确使用听诊器进行心脏听诊？答案：正确使用听诊器进行心脏听诊的步骤如下：- 确保听诊器的耳塞适合耳朵。
- 将听诊器的胸件放置在患者胸部适当的位置。
- 通过胸件听诊心脏的搏动声。
- 注意心音的强度、节律和音质。
- 记录异常心音或杂音。
4. 题目：请描述静脉注射的步骤。
答案：静脉注射的步骤包括：- 准备注射器和消毒用品。
- 选择适当的静脉。
- 消毒注射部位。
- 穿刺静脉，观察回血。
- 缓慢推注药物。
- 注射完毕后，拔针并按压止血。
5. 题目：在进行伤口包扎时，需要注意哪些事项？答案：进行伤口包扎时需注意以下事项：- 清洁伤口，去除污物。
- 使用无菌纱布覆盖伤口。
- 包扎时保持压力均匀。
- 避免包扎过紧，以免影响血液循环。
- 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
6. 题目：如何正确使用体温计测量体温？答案：正确使用体温计测量体温的步骤如下： - 将体温计消毒。
- 将体温计放在患者的口腔、腋下或直肠。
- 等待体温计读数稳定。
- 读取体温值。
- 记录体温并清洁体温计。
7. 题目：简述如何进行血糖监测。
答案：进行血糖监测的步骤包括：- 准备血糖仪和试纸。
- 清洁手指，消毒。
- 使用采血针刺破手指。
- 将血液滴在试纸上。
- 将试纸插入血糖仪。
- 读取血糖值并记录。
8. 题目：在进行肌肉注射时，应如何定位注射部位？答案：进行肌肉注射时，定位注射部位的步骤如下： - 选择肌肉丰富且无硬结的部位。
第二学期：体格检查思考题1.在上腹部扪及搏动感，如何鉴别是来自肥大的右心室还是由腹主动脉搏动传导而来？2.简述心浊音界叩诊方法。
3.请用瓣膜起源学说解释第一心音和第二心音的产生机制。
4.第二心音通常分裂是怎样产生？有何特点？5.舒张早期奔马律有何临床意义？6.何谓二尖瓣脱垂综合征，产生的机制是什么？7.简述心脏杂音产生的机制。
8.收缩期杂音强度是如何分级的？9.临床上如何用呼吸动作帮助判断杂音的性质和来源？其原理是什么？10.简述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点。
11.简述Austin Flint杂音的产生机制，听诊时如何与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
1.正常呼吸音有哪三种，分别说明其特点。
2.试述胸部体检时，语颤增强或减弱、消失的临床意义。
3.干性罗音的概念是什么？可分哪几种类型？4.肺泡呼吸音，管型呼吸音，支气管肺泡呼吸音是如何产生的？5胸膜摩擦音常见于？6.干性罗音分哪几类？其发生机理是什么？7.湿性罗音听诊特点和临床意义是什么？8.试述病理性支气管呼吸音的定义和临床意义？1.检查淋巴结时应注意哪些内容？2.扁桃体如何分其肿大程度？3.检查气管的正确手法是什么？4.甲状腺肿大的分度及其判断标准？5.肌力的分级及其判断标准？6.右心衰竭早期而重要的体征是7.第二心音分裂除生理外尚有哪三种异常分裂？8.试述第一心音和第二心音的区别。
9.简述心脏杂音产生机制。
10.生理性杂音与病理性杂音有哪些主要区别？11.如何鉴别收缩期杂音是病理性抑或非病理性？12.试述心脏杂音产生的机理及常见原因13.心脏收缩期杂音常见于哪些心瓣膜疾病？这些心瓣膜疾病的杂音最响部位？14.心脏瓣膜听诊区有几个，其听诊位置在何处？15.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？16.简述机械性肠梗阻腹部检查的体征17.简述4种腹部血管杂音及其听诊部位。
18.腹部视诊应包括哪些内容，其临床意义是什么？19.肝硬化(腹水)，卵巢囊肿，幽门梗阻，肠梗阻的典型体征有哪些。
临床医学专业学生技能考核题库(附答案)一、单项选择题（每题2分，共100分）1. 诊断学是运用自然科学和医学科学的基本理论、知识和方法，对疾病进行（）A. 症状分析B. 病因分析C. 病理解剖学分析D. 临床分析答案：D2. 下列哪项不是问诊的内容（）A. 一般项目B. 现病史C. 既往史D. 心理状况答案：D3. 体温测量时，口温的正常值为（）A. 36.0~36.5℃B. 36.5~37.5℃C. 37.0~37.5℃D. 37.5~38.0℃答案：B4. 下列哪项不是体格检查的内容（）A. 一般状态检查B. 神经系统检查C. 心血管系统检查 D. 实验室检查答案：D5. 心肺复苏的首要步骤是（）A. 开放气道B. 人工呼吸C. 胸外心脏按压D. 调用急救车答案：C6. 下列哪项不是临床基本技能（）A. 病史采集B. 体格检查C. 辅助检查D. 临床诊断答案：D7. 下列哪项不是临床诊断的基本步骤（）A. 搜集临床资料B. 分析临床资料C. 作出初步诊断D. 确立治疗方案答案：D8. 下列哪项不是确立治疗方案的依据（）A. 临床诊断B. 病情严重程度C. 患者经济状况D. 治疗效果答案：D9. 下列哪项不是临床诊疗的基本原则（）A. 因病施治B. 安全第一C. 全面评估D. 个体化治疗答案：B10. 下列哪项不是临床诊疗的基本道德要求（）A. 尊重患者B. 严谨治学C. 平等交往D. 保护隐私答案：B二、案例分析题（每题10分，共40分）1. 患者，男，45岁。
主诉：头痛、呕吐、视物模糊。
体检：血压160/100mmHg，双眼底出血，心肺腹部检查无异常。
请列出初步诊断及进一步检查措施。
答案：初步诊断为高血压性视网膜病变。
进一步检查措施：测量血压、心电图、眼底摄影、血液生化、尿常规。
2. 患者，女，32岁。
主诉：发热、咳嗽、胸痛。
体检：体温38.5℃，呼吸24次/分，心率110次/分，肺部有干湿性啰音，心脏听诊无异常。
执业医师实践技能操作考试现场提问及答案第一篇：执业医师实践技能操作考试现场提问及答案执业医师实践技能操作考试现场提问及答案1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?答：应记录为140~150/80~90mmHg。
2.肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
4.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
5.两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
6.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
7.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
8.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。
9.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
10.腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
11.滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。
12.甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
13.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
14.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
15.为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。
16.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。
17.有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。
临床技能竞赛试题一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是体格检查的基本步骤？A. 观察B. 触诊C. 叩诊D. 听诊2. 心肺复苏（CPR）的首要步骤是？A. 立即拨打急救电话B. 检查呼吸C. 开始胸外按压D. 检查意识3. 以下哪种药物是治疗高血压的首选药物？A. 阿司匹林B. 贝塔受体拮抗剂C. 利尿剂D. 钙通道阻滞剂4. 以下哪项不是糖尿病的典型症状？A. 多尿B. 多饮C. 多食D. 体重增加5. 以下哪种情况不适合进行腰椎穿刺？A. 怀疑脑膜炎B. 怀疑颅内压增高C. 怀疑脑出血D. 怀疑脑肿瘤二、简答题（每题10分，共30分）1. 描述心肺复苏（CPR）的基本步骤和注意事项。
2. 简述如何进行静脉穿刺操作，并列出可能的并发症。
3. 阐述临床决策过程中，如何平衡患者利益、医疗资源和伦理考量。
三、案例分析题（每题25分，共50分）1. 患者，男，45岁，因突发胸痛2小时入院。
请根据以下信息分析可能的疾病，并列出初步的诊断和治疗计划：- 胸痛性质：剧烈，压迫感- 伴随症状：出汗、恶心- 既往史：高血压、吸烟史2. 患者，女，34岁，妊娠38周，因胎动减少1天来院。
请分析可能的原因，并提出相应的处理措施。
四、操作题（每题30分，共30分）1. 请描述如何进行气管插管操作，并列出操作中的关键点和可能的并发症。
结束语：临床技能竞赛不仅考察参赛者的理论知识，更注重实际操作能力。
希望每位参赛者都能在竞赛中展现出自己的专业技能，不断提升自己的临床水平，为患者提供更优质的医疗服务。
请注意，以上内容仅为模拟试题，实际竞赛试题可能会有所不同。
参赛者应根据具体竞赛要求和指导老师的意见进行准备。
第二学期：体格检查思考题1.在上腹部扪及搏动感，如何鉴别是来自肥大的右心室还是由腹主动脉搏动传导而来？2.简述心浊音界叩诊方法。
3.请用瓣膜起源学说解释第一心音和第二心音的产生机制。
4.第二心音通常分裂是怎样产生？有何特点？5.舒张早期奔马律有何临床意义？6.何谓二尖瓣脱垂综合征，产生的机制是什么？7.简述心脏杂音产生的机制。
8.收缩期杂音强度是如何分级的？9.临床上如何用呼吸动作帮助判断杂音的性质和来源？其原理是什么？10.简述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点。
11.简述Austin Flint杂音的产生机制，听诊时如何与器质性二尖瓣狭窄杂音相鉴别。
1.正常呼吸音有哪三种，分别说明其特点。
2.试述胸部体检时，语颤增强或减弱、消失的临床意义。
3.干性罗音的概念是什么？可分哪几种类型？4.肺泡呼吸音，管型呼吸音，支气管肺泡呼吸音是如何产生的？5胸膜摩擦音常见于？6.干性罗音分哪几类？其发生机理是什么？7.湿性罗音听诊特点和临床意义是什么？8.试述病理性支气管呼吸音的定义和临床意义？1.检查淋巴结时应注意哪些内容？2.扁桃体如何分其肿大程度？3.检查气管的正确手法是什么？4.甲状腺肿大的分度及其判断标准？5.肌力的分级及其判断标准？6.右心衰竭早期而重要的体征是7.第二心音分裂除生理外尚有哪三种异常分裂？8.试述第一心音和第二心音的区别。
9.简述心脏杂音产生机制。
10.生理性杂音与病理性杂音有哪些主要区别？11.如何鉴别收缩期杂音是病理性抑或非病理性？12.试述心脏杂音产生的机理及常见原因13.心脏收缩期杂音常见于哪些心瓣膜疾病？这些心瓣膜疾病的杂音最响部位？14.心脏瓣膜听诊区有几个，其听诊位置在何处？15.心包摩擦音与胸膜摩擦音如何鉴别？16.简述机械性肠梗阻腹部检查的体征17.简述4种腹部血管杂音及其听诊部位。
18.腹部视诊应包括哪些内容，其临床意义是什么？19.肝硬化(腹水)，卵巢囊肿，幽门梗阻，肠梗阻的典型体征有哪些。
20.肝硬化腹水与巨大卵巢囊肿在视触，叩听上有哪些体征？21.测量高度脾大的三条线应如何记录？22.胃肠穿孔腹部体征有哪些？23.触诊腹部包块时必须注意哪些？24.肝浊音界消失的临床意义。
25.腹部触诊的方法与注意事项：触诊的内容一般有哪些，试述其意义。
26 肝脏肿大时，触诊应注意哪些内容？第三学期：病史采集问诊思考题1.咯血与呕血如何鉴别？第四学期：临床基本操作技能思考题一、胸膜腔穿刺术1、胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。
2、为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。
3、为何胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml？胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现出头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
5、为何胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？由于重力关系，坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
（1）血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
（2）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸腔所致，可按气胸处理。
（3）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
（4）胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
（5）空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
二、腹腔穿刺术1、为何放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等。
2、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
3、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部1～2min；涂火棉胶封闭。
三、腰椎穿刺术1、脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70～180mmH2O，超过200mmH2O时提示颅内压增高。
2、压腹试验的意义如何？压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内。
用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升。
压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力不升。
3、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
4、试述压颈试验的意义和方法。
压颈试验（Queckenstedt试验）的意义是区别椎管内有无阻塞。
方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表（管），于测初压后，助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先侧一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升100～300mmH2O,松手后又会降至初压水平，称压颈试验通畅。
若不上升或不降至初压水平称压颈试验不畅。
脑出血或颅内压明显增高时，禁作此试验。
5、腰椎穿刺术的适应症。
6、腰椎穿刺术的禁忌症。
四、骨髓穿刺术1、判断骨髓取材良好的指标是什么？（1）抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。
（2）抽出的骨髓液内含有脂肪小粒。
（3）显微镜下可见骨髓特有的细胞。
如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒和红细胞。
（4）骨髓细胞分类计数重杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
2、骨髓穿刺部位有哪些？一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可选用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。
3、2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好？以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。
4、胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何？胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。
进针方法使与骨面成30°～50°，向头侧倾斜。
进针深度约1cm。
5、骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少量为恰当？抽吸0.2ml 为恰当，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。
6、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查？针管（或称针套）与针芯长短、大小是否配套。
针芯插入针管内，针芯柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动。
针管尖端与针芯端方向是否一致。
针尖锐利否。
固定器能否固定。
穿刺针与注射器乳头是否密合。
7、抽不出骨髓液有哪些可能？（1）穿刺位置不佳，未达到骨髓腔。
（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。
（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血病等）。
五、导尿术1、为膀胱高度膨胀病人导尿时，第一次导尿量不应超过多少？为什么？若膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。
因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。
大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
六、气管插管术1、行气管插管术，怎样证实导管是否准确插入气管？（1）按压患者胸廓，导管内端有呼出气流；（2）两肺呼吸音左右、上下均匀一致；（3）按压气囊或上呼吸机时两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部隆起现象，可提示导管位置合适，如一侧胸廓不抬起，表示导管已进入一侧支气管；如上腹部明显隆起气管插管术的注意事项。
2、气管插管术的注意事项。
3、经口气管插管的标准头位。
病人取仰卧位，用软枕使病人头位垫高10cm，头后仰，肩背紧靠手术台，使经口、经咽及经喉三轴线接近重叠，即自切牙至声门径路近乎直线，这样插管时有利于声门的暴露。
4、简述气管内插管的目的。
七、胃插管术1、胃插管术的适应症。
（1）胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等。
（2）钡剂检查或手术治疗前的准备。
（3）昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。
（4）口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。
（5）胃液检查。
（6）胃肠减压。
2、胃插管术的禁忌症。
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。
3、检查胃管是否在胃内的方法。
（1）抽胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。
（2）听用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3）看将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
八、胃肠减压术1、胃肠减压术的适应症。
2、胃肠减压术的禁忌症。
九、现场心肺复苏术1、何谓BLS？即basic life support，基础生命支持。
它包括A（airway）气道通畅；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）胸外心脏按压。
2、心搏骤停的临床表现有哪些？（1）意识突然丧失；（2）大动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音消失。
（3）心电图为室速，室颤或心搏停顿。
3、简述心肺复苏有效指征和无效指征。
4、胸外心脏按压的并发症。
5、心肺复苏成功的标志。
（1）颈动脉搏动；（2）原扩大瞳孔再度缩小；（3）出现自主呼吸；（4）神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；（5）面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
十、呼吸机的临床应用十一、急救止血术十二、电动吸引器吸痰术十三、氧气雾化吸入术1、氧浓度的公式计算方法？吸氧浓度（%）=21＋4×氧流量（L/min）2、给氧时注意用氧安全，其“四防”是什么？防震、防火、防热、防油3、对“未用”或“已用”的氧气筒，应有何标志？“满”、“空”十四、脊柱损伤搬运1、简述现场搬运伤员的基本原则。
保持伤员脊柱伸直位严禁弯屈十五、外科基本操作——清创缝合术十六、穿无菌手术衣、戴无菌手套十七、手术区消毒方法（拟腹部手术——胃切除术）十八、外科手术后拆线法十九、换药术1、各种伤口的换药时间。
二十、穿、脱隔离衣1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区？已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。
