异位妊娠病例讨论 文档资料
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案例分析【病史】1.病史概要王X ,女,25 岁,已婚,职员。
患者平时月经规那么,末次月经为1998 -02 -28至1998 年4 月19 日因停经50 天、尿HCG 阳性,拟“早孕〞在当地医院行人工流产术,手术记录不详。
1998 年4 月22 日上午10 时突然出现下腹坠痛、肛门坠胀,伴面色苍白、出汗、头晕,并晕厥两次,来我院急诊就诊。
急诊 B 超提示:盆腔中等量积液,左附件区低回声包块。
后弯隆穿刺抽出2ml 不凝血,急诊收入病房。
既往史:患者1996 年3 月曾因“急性盆腔炎〞住院治疗。
否认传染病、药物过敏史,月经:13 岁初潮,月经周期5/28 天,量中,无痛经,未避孕,1995 年行人工流产l 次;个人史、家族史无特殊。
2.病史分析本例患者为已婚、育龄女性,有慢性盆腔炎史,有人工流产史,存在着异位妊娠发生的高危因素。
患者3天前在外院行人工流产术,应详细询问术中情况,如是否见到绒毛等。
即使在有手术记录并描述发现绒毛时,仍然不能对异位妊娠放松警惕,因为可能观察有误,或存在罕见的宫内宫外同时妊娠的可能性。
患者人工流产后以腹痛和晕厥为主要病症来本院就诊。
B超提示:盆腔中等量积液,左附件区低回声包块,又后穹隆穿刺抽出2ml 不凝血,故本例患者宫外孕可能性大。
3.主诉停经50 天,刮宫术后3 天,腹痛2 小时。
【体格检查】1.结果T 37.3℃, P104次/分,R24次/分,BP80/50mmHg发育正常,营养中等,贫血貌,痛苦面容,神志清楚,检查合作,皮肤黏膜苍白,湿冷,无黄染。
全身体表淋巴结未触及。
头颅无畸形,眼、耳、口、鼻无异常,巩膜无黄染。
颈部柔软,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺不肿大。
胸廓无畸形,心肺未发现异常。
腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性,移动性浊音阳性,未及明显包块,肠鸣音正常。
脊柱四肢正常。
神经系统正常。
妇科检查:外阴:已婚未产式,阴道:畅,少量陈旧性血液。
宫颈:光滑,举痛阳性。
子宫:后位,饱满,压痛,质地软,有漂浮感。
异位妊娠术后护理病历讨论记录范文医生1:大家好,今天我们要讨论的是关于异位妊娠术后的护理病历记录,大家有什么想法和经验可以先分享一下。
护士1:我觉得在记录病历时,首先要注明患者的基本信息,包括姓名、年龄、婚姻状况、孕产史等。
另外,还要记录患者的主诉和病史,如术前出现的症状、手术前的检查结果等。
医生2:对,对于异位妊娠术后的护理病历,还需要记录术前的诊断和手术方案,如异位妊娠的类型、部位以及手术操作的细节。
这些对于以后的复查和治疗都很关键。
护士2:我觉得还需要记录一些手术后的观察和处理情况,比如术后几小时内的血压、脉搏、体温等生命体征的变化,以及术口的状况、引流量等术后情况的观察。
医生1:没错,还要记录术后的药物使用情况和效果,如抗生素、止痛药物的种类、剂量和用药时间,以及消炎、止血等治疗措施的效果评价。
护士1:同时,我们还需要记录患者的饮食、活动、排尿排便等生活情况,及时观察和记录患者的一切变化,有利于及时发现并处理并发症。
医生2:对,还要注意记录患者的精神状态和情绪变化,及时进行心理护理和安慰,帮助患者恢复身体和心理健康。
护士2:此外,我们还可以在病历中提供一些术后护理的指导意见,包括注意事项、卧床休息时间、饮食方面的限制等,帮助患者更好地恢复。
医生1:总结一下,异位妊娠术后的护理病历记录内容应包括:基本信息、主诉和病史、术前诊断、手术方案、术后观察和处理情况、药物使用和效果、生活情况观察、精神状态和心理护理以及术后护理的指导意见等内容。
护士1:没错,全面记录患者的情况和护理过程,有利于医生的了解和患者的后续治疗。
同时,还可以作为教育和培训的资料,提高护理质量。
医生2:非常好的总结,大家在实际工作中要注重细节,完善护理病历记录,为患者的康复做出更大的贡献。
护士2:希望我们今天的讨论对大家有所启发,以后我们都能更好地记录和护理异位妊娠术后的患者,提高护理水平。
医生1:非常赞同!感谢大家的参与和贡献,我们的讨论就到这里,希望大家在实践中能运用这些经验和技巧,为患者的康复做出更好的贡献!。
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期:[具体日期]地点:[科室名称]医生办公室。
参与人员:超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名],妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍([医生1姓名])“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。
患者是一位28岁的女性,停经45天,有少量阴道流血,伴有下腹部隐痛。
之前做了尿妊娠试验,结果是阳性。
我们给她做超声检查的时候,可费了一番周折。
首先呢,在常规的经腹超声检查中,子宫大小看起来基本正常,内膜增厚,但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。
双侧附件区看起来有点模糊,没有看到那种典型的宫外孕包块,像输卵管增粗、混合性包块啥的。
然后我们又做了经阴道超声,图像倒是比经腹的清晰一些,可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。
只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构,但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。
这就把我们给难住了,所以拿出来大家一起讨论讨论。
”二、超声图像分析([医生2姓名])“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。
从超声图像上看,虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现,但宫外情况确实扑朔迷离。
咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。
它的大小大概是[X]mm×[Y]mm,边界还算清晰,但是内部回声不均匀。
按道理,如果是宫外孕的包块,应该会有一些特殊的回声,比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构,可这个小囊肿里啥都没有。
而且它的血流信号也很奇怪,不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。
我当时就想,会不会是黄体囊肿呢?因为在怀孕早期,黄体囊肿也很常见,它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。
另外,右侧附件区看起来比较正常,但也不能完全排除宫外孕的可能。
毕竟有的宫外孕包块可能很小,或者位置比较隐蔽,不容易被发现。
我还仔细看了盆腔的其他地方,有没有游离液体啥的,因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。
但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液,没有发现那种大量的血性积液,所以这也让我们很难判断。
宫外孕术前讨论记录范文日期:[具体日期]地点:妇产科医生办公室。
参与人员:妇产科主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名]、护士[护士姓名]一、病例介绍(住院医生)咱们今天要讨论的是一位28岁的女性患者,叫[患者姓名]。
她因为停经6周,伴有腹痛和少量阴道流血来咱们医院就诊的。
经过血β HCG检查,发现数值升高,但比正常同期怀孕的数值偏低,而且孕酮水平也低。
做了阴道超声,在左侧附件区看到了一个包块,高度怀疑是宫外孕。
患者目前生命体征还算平稳,但是腹痛有逐渐加重的趋势。
二、病情分析(主治医生)这个患者的情况啊,从目前的检查结果来看,宫外孕的诊断基本是明确的。
宫外孕这事儿可不能小看啊,就像一颗不定时炸弹,随时可能引爆。
咱们知道,正常怀孕是受精卵在子宫里着床,那才是宝宝该待的“豪华套房”,可这宫外孕呢,受精卵就像个调皮捣蛋的小鬼,跑到输卵管或者其他不该去的地方去了。
输卵管那个地方又窄又薄,可经不住胚胎一天天长大,一旦输卵管破裂,那可就像洪水决堤了,患者会出现大量的内出血,这可是要命的事儿。
咱们这位患者的腹痛在加重,说明那个“小捣蛋”可能正在输卵管里折腾,想把输卵管撑破呢。
三、手术方式探讨(妇产科主任)# (一)传统开腹手术。
这种手术方式呢,就像“正面强攻”。
咱们直接打开肚子,找到病变的输卵管或者异位妊娠的部位,然后把病灶处理掉。
它的好处就是视野比较开阔,对于一些情况比较复杂的宫外孕,比如说粘连很严重,或者咱们术中发现有其他问题的时候,处理起来比较方便。
但是呢,它的缺点也很明显,就是创伤大啊,就像在肚子上开了个“大口子”,患者术后恢复慢,而且肚子上还会留下一道长长的疤痕,爱美的女士肯定不乐意。
# (二)腹腔镜手术。
这就像是“微创手术特种部队”,通过几个小切口,把腹腔镜和手术器械伸进去进行操作。
这个手术方式现在比较流行,就像给患者的肚子打几个“小孔洞”,对患者的创伤小,术后恢复快,住院时间短,而且肚子上基本看不到什么疤痕,就像没受过伤一样。
异位妊娠200例病例分析摘要)目的探讨异位妊娠的治疗方法,提高诊断及治愈率。
方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。
结果手术治疗138例,占69%,期待治疗5例,占2.5%,药物治疗57例,占31.5%,其中药物治疗成功57例,占90.5%,5例药物治疗失败改手术治疗。
结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式,以期达到治疗的理想效果。
(关键词)异位妊娠;手术治疗;期待治疗;药物治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症,指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育,包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。
输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。
近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。
异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。
本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析,总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。
药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断;138例经手术后病理确诊。
年龄在19-44岁间,临床表现不规则阴道流血121例,占(60.5%);突发下腹痛116例,占(58%);有停经史152例,占76%。
98例术前诊刮未见绒毛,术前B超提示附件区包块170例,术前血B-HCG均为阳性,术后标本均送常规病理检查。
1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能,采用不同的治疗方法。
1.2.1手术治疗为主要的治疗手段,手术治疗138例,占69%。
手术分开腹手术和腹腔镜手术,其中急诊手术70例,占50.8%;择期手术68例,占49.2%。
行患侧输卵管切除117例,行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例,宫角妊娠切除2例,腹腔大网膜妊娠物切除1例。
病例分析一、异位妊娠病例分析1、患者因:“停经49天,间断性阴道流血10天,下腹疼痛2天。
”来诊。
患者平素月经规律(初潮14岁,周期28d,经期4~5d),末次月经2016年8月14日,量可,痛经(+),尤以月经第一天为重,痛经时伴恶心,患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性,后出现间断性阴道流血,量不多,无下腹痛及恶心、呕吐等不适。
自诉未见异常组织自阴道排出。
问题一:患者目前可能诊断考虑有哪些?需要进一步检查的项目有哪些?答案:目前诊断考虑:先兆流产、难免流产、稽留流产、异位妊娠。
需要进一步完善:血HCG、B超、妇科检查。
问题二:遂就诊于当地妇幼保健院,妇检提示阴道少许血性分泌物,宫口未开,子宫稍大,质软,无压痛,双附件无异常。
血HCG检查示:1300IU/ml,B 超检查未见异常,故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗,治疗4天后上述症状较前稍缓解。
3天前患者无明显诱因出现下腹痛,呈钝痛,伴轻微恶心,呕吐(大量胃内容物),伴头晕、心慌等不适,伴寒战,遂再次就诊于妇幼保健院,行B超检查示:右侧卵巢旁探及大小约2.6*cm*1.6*1.9混合回声区,子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区,血HCG:8099IU/ml。
根据补充病史,需要考虑诊断为?进一步检查有哪些?答案:目前诊断:异位妊娠待排。
进一步检查:后穹窿穿刺术。
血常规、凝血功能检查。
问题三:后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血,患者既往无生育史,血压、心率无异常,查体下腹肌稍紧张,右下腹轻压痛,妇检右附件区未及明显包块,轻压痛。
血常规、凝血功能未见明显异常。
进一步治疗考虑?答案:目前考虑异位妊娠。
进一步完善术前准备后手术治疗。
问题四:根据目前患者的情况,可选择的手术治疗的术式有哪些?答案:可选择经腹腔镜手术和经腹手术,相对经腹手术经腹腔镜手术为微创手术,对患者手术创伤相对较小,术后愈合好。
手术方式分为:腹腔镜下开窗取胚术。
可保留患侧输卵管,但有持续性宫外孕的可能,需术后结合药物治疗,予MTX治疗。